Tuberculose da articulação sacro-iliaca

　　A tuberculose da articulação sacro-iliaca é relativamente comum, mais comum em jovens e adultos, um pouco mais comum em mulheres, raro em crianças. Geralmente afeta um lado da articulação sacro-iliaca, às vezes ambos os lados.

　　A causa da tuberculose da articulação sacro-iliaca é a infecção respiratória ou digestiva por bactérias tuberculares através do ar contaminado, e então através da circulação sanguínea para infectar o osso.

　　A tuberculose da articulação sacro-iliaca é dividida em tipos sinoviais e ósseos, geralmente causada por bactérias tuberculares através de circulação sanguínea ou infecção secundária, causando congestão e inchaço da sinovite articular, destruição do tecido granuloso tuberculoso da cartilagem articular e dos ossos subcartilaginosos. No início, é mais comum a tuberculose óssea, ocorrendo no osso sacro ou ilíaco, e então se espalhando para a articulação. A lesão da articulação se desenvolve para trás, perfura a cápsula posterior da articulação ou o osso sacro, permitindo que o abscesso se acumule na camada profunda do músculo glúteo maior. A lesão se desenvolve para a frente, perfura a cápsula anterior da articulação ou o osso sacro, o pus flui para a área entre o músculo grande dos glúteos e o músculo ilíaco, ou para a parte mais posterior dos músculos, é mais comum, às vezes flui para a região inguinal ou acima da coxa, também pode romper a cápsula inferior da articulação, o abscesso flui para perto do trocânter maior ao longo do ligamento tuberoso do osso sacro ou do músculo piramidal, ou forma abscessos únicos na frente e atrás, ou comunicam-se entre si. O abscesso rompe-se para fora formando um fistula; em alguns casos, o pus pode perfurar para o abdômen ou o reto.

　　A articulação sacro-iliaca geralmente é gravemente destruída, o osso sacro do lado afetado se move para cima, ocorre luxação patológica, há mais luxações em pacientes femininas, às vezes luxação da symfise pubiana, o que pode estar relacionado à bacia feminina ser mais relaxada.

　　A tuberculose da articulação sacro-iliaca geralmente é mais lenta que a tuberculose vertebral, muitas vezes é encontrada primeiro a abscesso, dor e dor de pressão, e muitas vezes é agravada por rompimento do abscesso e redução da pressão, alívio da dor e atraso no diagnóstico. Pode haver dor na região lombar inferior e no lado afetado da bacia sacro-iliaca, também pode haver 'dor do nervo isquiático', ou seja, dor referida para a parte superior do quadril e lateral do fêmur. Mas é diferente dos sintomas de hérnia de disco lombar, não se espalha para a perna e o pé, sem alteração na sensação, a dor piora durante a atividade, como virar, sentar por longos períodos, subir e descer escadas, curvar-se, etc., geralmente inclina o corpo para o lado saudável ao permanecer em pé; não se atreve a dar passos grandes ao andar, geralmente sente dor na bacia sacro-iliaca ao deitar de costas, etc.

　　A tuberculose sacro-iliaca é rara clinicamente, representando aproximadamente8 Porcento. A tuberculose sacro-iliaca como uma manifestação local da infecção tuberculosa sistêmica, geralmente está associada a outras doenças, algumas pesquisas mostram que a tuberculose sacro-iliaca50% dos casos têm outras doenças tuberculosas concomitantes, como tuberculose pulmonar, pleurite ou tuberculose linfática, etc. Portanto, além do tratamento sintomático da tuberculose sacro-iliaca, deve-se tratar ativamente a infecção tuberculosa para evitar outras complicações causadas pela tuberculose. Além disso, a tuberculose sacro-iliaca pode levar a deslocação patológica da articulação sacro-iliaca.

　　A tuberculose sacro-iliaca tem um desenvolvimento lento, um período longo de doença, alguns15Anos, a maioria1～2Anos. Se não houver outra tuberculose, os pacientes com tuberculose sacro-iliaca geralmente estão em boas condições. Em termos de manifestações clínicas, há dor local e abscesso, occasionalmente claudicação. Alguns pacientes têm dor irradiada ao longo do nervo isquiático.

　　A dor está limitada principalmente ao lado afetado da coxa, é mais difícil calçar e meias sentado com as pernas cruzadas. No início, é muito leve, e gradualmente piora, quando a lesão rompe a cápsula articular, o pus extravasa, a pressão intra-articular diminui e a dor diminui novamente. No estágio final, quando a articulação desenvolve rigidez fibrosa ou óssea, a dor desaparece completamente. Os abscessos no quadril ou na coxa podem ser palpados como sensação de flutuação. Testes de compressão e separação do pelve geralmente são positivos. Abscessos e fistulas na coxa podem aparecer no quadril, fósforo da coxa ou grande tubérculo do fêmur.

　　Durante a inspeção, a curvatura anterior, posterior e lateral da coluna vertebral está limitada na posição de pé, há dor local, mas a mobilidade é melhor na posição sentada. No teste de elevação da perna direita na posição deitada, há limitação e dor local. A dor no local é exacerbada ao comprimir ou separar o osso ilíaco, há dor na articulação sacro-iliaca, pode haver abscesso pirogênico ou fistula. Às vezes, pode-se tocar a abscesso local e a dor local pelo exame digital retal. A radiografia é muito importante para o diagnóstico inicial, é necessário tomar a radiografia direita e diagonal da articulação sacro-iliaca (a seção sagital da articulação), é possível ver a destruição óssea, os ossos mortos e a formação de cavitário.

　　A tuberculose sacro-iliaca geralmente é causada por bactérias tuberculosas que se espalham pelo sangue ou pela infecção secundária, resultando em congestão e inchaço da membrana sinovial da articulação, a destruição da cartilagem articular e dos ossos subjacentes pela formação de tecido granuloso tuberculoso, e a coexistência frequente de tuberculose da coluna lombar e do joelho.

　　A doença é causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e também é frequentemente uma manifestação local da infecção tuberculosa sistêmica, portanto, na prevenção, deve-se fazer uma boa propaganda e prevenção das doenças infecciosas, tratar ativamente os infectados, e prevenir a infecção tuberculosa que causa essa doença é crucial.

　　A tuberculose sacro-iliaca é rara clinicamente, representando aproximadamente8 Porcento. Os sintomas iniciais e os sinais de raios X não são típicos, têm muitas semelhanças com outras doenças da articulação sacro-iliaca, o que facilita o erro de diagnóstico. A diagnosis de tuberculose sacro-iliaca clinicamente é principalmente com base em seus sinais clínicos e resultados de exames auxiliares, a fim de evitar o erro de diagnóstico.

　　Um,Exames de sangue:A aceleração da velocidade de sedimentação do eritrocito.

　　Dois, exames auxiliares:O método auxiliar de exame da doença depende principalmente dos raios X e da tomografia computadorizada (TC), cujos sinais de manifestação incluem os seguintes aspectos principais:

　　1Localização da lesão:A tuberculose articular óssea ocorre principalmente na frente e na parte inferior da articulação sacro-iliaca1/ 3 A parte esponjosa do ilíaco, a tuberculose sinovial também pode penetrar a cartilagem articular e invadir o tecido ósseo, causando destruição da superfície sacro-iliaca e tecido ósseo.

　　2Destruição óssea:A área de destruição da tuberculose articular óssea é circular ou oval, a margem da área de destruição é visível, e o espaço entre a articulação sacro-iliaca não é estreito, a tuberculose sinovial mostra diferentes graus de nebulosidade ou erosão na superfície sacro-iliaca, com diferentes graus de estreitamento ou alargamento do espaço, e alguns mostram destruição óssea significativa, e o espaço entre as articulações é alargado irregularmente.

　　3Ossos mortos:Alguns estudiosos acreditam que a tuberculose pode apresentar ossos mortos em grande tamanho, e há dados que mostram que o diâmetro máximo do ossos mortos de tuberculose pode alcançar2cm acima, sobre pequenas partículas granulares ou 'pontos de areia', podem ser pontos de calcificação de material caseoso, ou podem ser ossos mortos verdadeiros 'pontos de areia', a densidade dos ossos mortos verdadeiros 'pontos de areia' é menor do que os pontos de calcificação mencionados acima, e geralmente são cobertos pelo material caseoso calcificado, portanto, às vezes é difícil distingui-los ou mostrar.

　　4Hipoplasia óssea e endurecimento:A tuberculose sacro-iliaca não forma fistulas, nem ocorre infecção secundária, mas pode ocorrer hipoplasia óssea e endurecimento, a razão é que a hipoplasia óssea da tuberculose sacro-iliaca geralmente não é tão evidente quanto em outras articulações, e geralmente há sinais de hipoplasia óssea e endurecimento.

　　5Abscessos frios e fistulas:A tuberculose sacro-iliaca é mais propensa a desenvolver abscessos frios e的形成 de fistulas, geralmente ocorrem na glútea, na região do inguinal ou no pelve.

　　No estágio inicial, as radiografias de X-ray mostram que as margens das articulações estão borradas, o espaço entre as articulações está aumentado; no estágio avançado, o espaço entre as articulações está estreito ou desaparecido, e a destruição óssea local é comum, alguns podem mostrar ossos mortos, e os casos graves podem mostrar deslocamento superior do ilíaco e do osso púbico do lado correspondente, e a infecção mista prolongada pode causar endurecimento ósseo local.

　　O exame de TC da tuberculose sacro-iliaca tem várias vantagens, pode mostrar a localização, o alcance e a gravidade da destruição da articulação sacro-iliaca, especialmente a localização e o tamanho dos abscessos, fornecendo uma base confiável para a formulação de um plano cirúrgico correto.

　　A tuberculose sacro-iliaca pode causar congestão e inchaço da membrana sinovial das articulações, a destruição da cartilagem articular e do osso subjacente pela formação de granulação tuberculosa, e a alimentação adequada dos pacientes pode ajudar no tratamento da doença.

　　Quais são os alimentos bons para a tuberculose sacro-iliaca?

　　1Vitaminas e sais minerais têm um efeito promissor no tratamento da tuberculose. Entre eles, a vitamina A tem o efeito de fortalecer a capacidade de resistência do corpo; vitaminas B e C podem melhorar os processos metabólicos internos, aumentar o apetite, e melhorar as funções dos tecidos como os pulmões e os vasos sanguíneos; se houver pacientes com tosse de sangue recorrente,还应增加铁质供应，多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮，可补充多种维生素和矿物质。

　　2Tuberculose articular e óssea pode comer mais produtos do mar, como wakame, peixes do mar profundo, camarão, etc. A nutrição dos organismos marinhos é muito alta. A detecção descobriu que cada 100 gramas de carne de camarão contém proteínas20.6Cálcio, além de conter gordura, cinza, cálcio, fósforo, ferro, vitaminas e riboflavina e outros componentes, também contém actina e actina auxiliar, portanto, além de ser um prato delicado, também tem funções como fortalecer os rins e fortalecer a virilidade, nutrir o yin e fortalecer os ossos e calmante, pode ser usado para tratar várias doenças, como tiques de mãos e pés, úlcera cutânea, varicela, dor muscular e óssea, tuberculose óssea e outras.

　　Quais alimentos não devem ser consumidos por pacientes com tuberculose sacro-iliaca?

　　1、Abóbora: Pacientes com tuberculose sacro-iliaca que estão em tratamento antituberculoso são propensos a alergias ao abóbora.

　　2、Leite: Ao tomar rifampicina ao mesmo tempo que ingere leite, a absorção do medicamento após uma hora é muito pequena. Enquanto isso, a concentração de medicamentos no sangue pode atingir o pico uma hora após a ingestão em jejum. Portanto, durante o uso de rifampicina e rifampicina, não deve ser ingerido leite e outras bebidas, para evitar a redução da absorção do medicamento. A ingesta de isoniazida não deve usar alimentos lactose e alimentos açucarados, porque a lactose pode bloquear completamente a absorção do isoniazida pelo corpo humano, impedindo-o de exercer seu efeito medicinal.

　　3、Alguns peixes: A maioria dos peixes que causam alergias são peixes sem escamas e peixes do mar e rios não frescos. Peixes sem escamas incluem atum, sardinha, peixe espada, sábio, polvo, sardinha, etc. Peixes do mar não frescos como peixe espada, peixe amarelo, etc. Peixes de água doce como peixe-espada, etc.

　　A tuberculose sacro-iliaca é rara clinicamente, representando aproximadamente8 ％ . A tuberculose sacro-iliaca geralmente se combina com tuberculose em outras partes do corpo, então deve ser tratada o mais cedo possível.

　　Para缩短疗程，常采用病灶清除术及关节融合术，在病的早期无死骨或脓肿形成，可只做关节融合术(从关节后部)，术前宜预制前后石膏床。如前后均有脓肿，可分次手术清创，先处理前部，约1～2Após um mês de tratamento da parte posterior, fazer a fusão articular.

　　1、Tratamento sistemático

　　A doença geralmente se combina com tuberculose em outras partes do corpo, o tratamento sistemático não pode ser ignorado. Os pacientes geralmente têm condições ruins, especialmente os pacientes de idade avançada que precisam de suporte terapêutico interno antes da cirurgia. Pacientes com infecção secundária por sinus, antes da cirurgia, devem ser tratados com antibióticos sensíveis. Pacientes com abscessos grandes ou ossos mortos, sinus que não cicatrizam, podem ser tratados cirurgicamente, de outra forma, podem ser tratados apenas com medicamentos.

　　2、Cirurgia

　　A localização do abscesso e do sinus está determinada, pode ser feita pela via anterior ou posterior. O abscesso está na bacia ilíaca, pode passar pela via posterior retroperitoneal para alcançar o foco de doença, atenção para não danificar os vasos sanguíneos e nervos. Tente usar a via posterior, a área cirúrgica é ampla, facilitando o tratamento do foco de doença.