耻骨结核

　　耻骨结核是全身骨关节结核的一种，多发于女性，可能与分娩时耻骨联合损伤有关。而结核杆菌感染是引起耻骨结核的直接因素。

　　一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。耻骨结核若病变部位在耻骨体后方（盆腔面），病变可在膀胱和耻骨间形成脓肿。寒性脓肿常破溃形成窦道。

　　耻骨结核常见于育龄妇女，不合并其他部位结核者，多无全身症状。一般发病缓慢，局部疼痛轻微，骨质破坏较重常有跛行。局部常见肿胀，压痛明显，就医时局部多已有脓肿或窦道形成。患侧髋关节除外展略受限外，无功能障碍。

　　耻骨结核是全身骨关节结核的一种，是由于结核杆菌引起，故做好传染性疾病的宣传工作，从传染源、传播途径上切源疾病的发生与发展是预防本病的关键。同时应注意锻炼，增加机体的抵抗能力。

　　耻骨结核的检查包括实验室检查和影像学检查，其具体方法如下所述。

　　1、血常规

　　病人常有轻度贫血，多发病灶或长期合并继发感染者，可有较严重贫血。10%病例白细胞计数可增高，混合感染者白细胞计数明显增加。

　　2、血沉

　　在病变活动期一般血沉都加速，但也可正常。病变静止或治愈者血沉将逐渐趋于正常，这对随诊有意义，但是本项检查非特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可使血沉加快。

　　3、结核菌素试验

　　未接种过卡介苗的15岁以下儿童，结核菌素试验由阴性转阳性者，说明最近感染了结核病，由非典型抗酸杆菌感染也可阳性，但反应较轻。假阴性可见初病期，或重症者无变应性。而由阳性转为阴性。有报告骨关节结核14%病例本试验为阴性，因此试验阴性时不能完全除外活动性结核包括骨关节结核。

　　4、结核菌培养

　　Tempo necessário para cultivo em meio de罗斯改良培养基3～8semanas, a taxa de positividade é5cerca de 0％. O crescimento rápido do Bactec tem uma média9dias. A deteção de reação em cadeia da polimerase (PCR) demora48horas para obter resultados, este método precisa ser perfeitoado.

　　5, exame de tecido

　　Quando coletar amostras de tecido, há relatórios que sugerem coletar tecido granuloso na sinóvia. A cultura bacteriana e o exame histopatológico são realizados ao mesmo tempo, se complementam e verificam, aumentando a taxa de diagnóstico.70％～90％.

　　6, exames de imagem

　　Até agora, a radiografia convencional é uma das principais maneiras de diagnóstico por imagem, mas alguns casos precisam de exames de TC, TCM, MRI ou ECT para melhorar o nível de diagnóstico. A radiografia pode ver a destruição óssea limitada do osso púbico, geralmente com ossos mortos, a lesão envolve a junção do osso púbico, pode ver a junção do osso púbico alargada ou deslocada.

　　Os pacientes com tuberculose do osso púbico devem comer mais vegetais e frutas, e combiná-los com grãos integrais; comer mais alimentos à base de leguminosas e laticínios, e usar alguns alimentos à base de carne de maneira apropriada. Os pacientes não devem comer alimentos irritantes, como ácidos, picantes e peixes.

　　No tratamento da tuberculose do osso púbico, é dividido em tratamento cirúrgico e tratamento não cirúrgico, e a descrição específica do método de tratamento é apresentada a seguir.

　　Um, pode ser curado com medicamentos anti-tuberculose simplesmente sem ossos mortos e sem fistula.

　　Dois, para aqueles que não respondem ao tratamento não cirúrgico, a terapia de remoção do foco é usada.

　　1, cirurgia de remoção do foco de tuberculose do osso púbico

　　(1) Anestesia Anestesia local, bloqueio peridural ou anestesia geral.

　　(2Posição do corpo O paciente está deitado de costas, com a bacia ligeiramente elevada, as pernas separadas, coloca-se um cateter urinário antes da cirurgia para identificar a posição da uretra, evitando lesões na uretra durante a cirurgia.

　　(3) Exposição do foco da doença A paciente feminina deve virar para baixo o pube e os lábios grandes, e o paciente masculino deve puxar os testículos para os lados. Corte a pernição do osso púbico e os ligamentos, faça a desbridamento subperiostal, expõe o foco da doença para remoção. No processo da cirurgia pélvica, atenção para evitar lesões na uretra e na bexiga.

　　Controle eficaz o sangramento para evitar inchaço generalizado na área perineal pós-operatória. Após a cirurgia, deitar-se na cama1～2meses após, gradualmente levantar-se para exercícios.

　　2, cirurgia de remoção do foco de tuberculose do osso isquiático (bolsa sinovial)

　　(1) Anestesia Anestesia peridural contínua ou anestesia geral.

　　(2Posição do corpo O paciente está deitado de lado, o tronco está em ângulo com a superfície da mesa de cirurgia60°, mantenha com sacos de areia, dobre o joelho e o quadril da perna afetada45°, estenda a perna inferior de lado saudável, mantenha a posição da perna inferior com uma faixa de contenção.