Glomerulonefrite aguda

　　geralmente devido a β-Estafilococo hemolítico “estirpe nefritogênica” (comum no grupo A)12por infecções causadas por estafilococos (comuns no grupo A), infecções por streptococos, etc.), comuns após infecções respiratórias superiores, escarlatina, infecções cutâneas e outras infecções por streptococos. A gravidade da infecção não está necessariamente em consonância com a ocorrência e gravidade da glomerulonefrite aguda. A doença é principalmente causada por uma reação imunológica induzida por infecção.

　　As complicações comuns da glomerulonefrite aguda incluem:

　　1、严重的循环充血和心力衰竭：Devido ao retenção de água e sódio, podem surgir sinais de sobrecarga de fluidos, como edema grave, congestão circulatoria, insuficiência cardíaca, até mesmo edema pulmonar, que se manifesta principalmente por respiração curta, incapacidade de dormir deitada, dor no peito e tosse, roncos húmidos no fundo dos pulmões, expansão do limite cardíaco, aumento da amplitude hepática, aceleração do ritmo cardíaco, galope cardíaco, etc. Os sinais de congestão circulatoria que surgem cedo geralmente são1～2Dentro da semana, com o efeito diurético, é obtida a correspondente melhoria.

　　2、高血压脑病：Taxa de ocorrência relatada na China5A taxa de ocorrência é10％, geralmente a pressão arterial é superior18.7/12kPa，同时伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项症状之一者即可诊断，常表现为剧烈头昏、呕吐、嗜睡、神志不清、黑朦，严重者有阵发性惊厥及昏迷。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛、出血、渗出和视盘水肿。

　　3kPa, acompanhado de um dos três sintomas de perda de visão, convulsões e coma, pode ser diagnosticado, geralmente manifestado por tontura intensa, vômitos, sono excessivo, confusão mental, cegueira, e em casos graves, crises convulsivas e coma. A exame de fundo de olho comum mostra espasmo das artérias retinianas, hemorragia, exsudado e edema do disco óptico., falência renal aguda:1A taxa de ocorrência é2％～

　　Quais são os sintomas típicos da glomerulonefrite aguda1～3A glomerulonefrite aguda é mais comum em crianças do sexo masculino, geralmente após infecções de precedência

　　1, hematuria, proteinúria

　　Quase todos os pacientes têm hematuria de origem glomerular, aproximadamente30% dos pacientes podem ter hematuria macroscópica, geralmente a primeira manifestação da doença e a razão pela qual os pacientes procuram atendimento médico. Pode estar associado a proteinúria leve a moderada, aproximadamente20% dos pacientes podem apresentar proteinúria dentro do espectro da síndrome nefrótica renal, além de leucócitos e células epiteliais aumentados no sedimento da urina no início, e podem haver tubos de grânulos e tubos de eritrócitos.

　　2, edema

　　A edema geralmente é a manifestação inicial da doença, manifestando-se tipicamente como edema palpebral matinal ou edema periférico leve e reentrante nas pernas, e alguns casos graves podem afetar todo o corpo.

　　3, hipertensão

　　A maioria dos pacientes pode apresentar hipertensão leve a moderada transitória, geralmente relacionada à retenção de água e sais, e a pressão arterial pode gradualmente retornar ao normal após a diurética. Alguns pacientes podem apresentar hipertensão grave, até mesmo encefalopatia hipertensiva.

　　4, anormalidades da função renal

　　Os pacientes podem ter uma diminuição da urina no início da doença devido à diminuição da taxa de filtração glomerular e retenção de água e sais, e alguns pacientes podem ter oligúria (＜400ml/A função renal pode ser temporariamente comprometida, manifestando-se por azotemia leve. Mais de1～2Aumento gradual da urina após uma semana, a função renal pode gradualmente retornar ao normal após alguns dias de diuréticos. Apenas alguns pacientes podem apresentar falência renal aguda, que precisa ser diferenciada da glomerulonefrite aguda.

　　5, falência cardíaca congestiva

　　Geralmente ocorre no estágio agudo, com retenção grave de água e sais e hipertensão, que são fatores desencadeantes importantes que requerem tratamento emergencial.

　　6, anormalidades das verificações imunológicas

　　Aumento transitório do complemento sérico C3Aumenta: mais do que a doença de início2Aumenta após uma semana8Gradualmente volta ao normal na semana, o que é de grande importância para o diagnóstico da doença. A titulação do anticorpo antistreptolysina O no soro do paciente pode aumentar.

　　A prevenção da glomerulonefrite aguda deve focar no fortalecimento do sistema imunológico, na melhoria das funções de defesa do corpo, na manutenção da higiene ambiental para reduzir as infecções respiratórias superiores. As doenças como a faringite e a amigdalite devem ser mantidas limpas, reduzindo a ocorrência de doenças dermatológicas supurativas, e deve ser tratada ativamente na ocorrência dessas doenças, além de remover os foci de infecção crônica. As crianças que vivem em coletividade podem usar antibióticos como prevenção para reduzir a ocorrência de doenças na infecção por Streptococcus pneumoniae. Nos últimos anos, a taxa de incidência de glomerulonefrite aguda já diminuiu em comparação com o passado.

　　A glomerulonefrite aguda é mais comum em crianças do sexo masculino, a doença começa abruptamente, a gravidade varia, o exame específico é conforme segue:

　　1Exames de urina:A inspeção microscópica mostra que a contagem de eritrócitos é significativamente aumentada, a inspeção de sedimento urinário mostra que a contagem de eritrócitos alcança10visão completa/A microscopia de alta potência também pode ver cilindros granulados, cilindros eritrocitários, células epiteliais tubulares renais, leucócitos e proteínas urinárias. Essa mudança na urina geralmente persiste por meses, e podem aparecer produtos de degradação do fibrinogênio (FDP).

　　2Exames de sangue:Anemia normocítica, normocitária, a hemoglobina geralmente está100g/L~120g/L, principalmente relacionados com retenção de água e sódio, diluição do sangue, e está igual ao grau de uremia, contagem de leucócitos normal ou aumentada, velocidade de sedimentação do sangue durante a fase aguda geralmente acelerada. A inspeção da função renal mostra que a taxa de filtração glomerular aguda (GFR) diminui, alguns pacientes podem ter anemia nitrogenada significativa, o nível de BUN e Scr no sangue aumenta, pode ocorrer hiperkaliemia, hiponatremia diluída, acidose clorídrica hiperclorídrica, a proteína plasmática diminui, em casos graves, se houver oligúria, anúria ou insuficiência renal aguda, pode haver anemia nitrogenada significativa, ao mesmo tempo com acidose metabólica e desequilíbrio eletrolítico, mas a mudança na função tubular renal é leve.

　　3Exames bacteriológicos e serológicos:Para pacientes que não receberam tratamento com antibióticos, cerca de metade dos culturas de secreções de escamosas de garganta ou pele mostram estafilococo hemolítico do grupo A positivo. Aproximadamente7A titulação de anticorpos anti-hemolíticos estafilocócicos do grupo A (ASO) em 0% dos pacientes é>400U.

　　4Exames bioquímicos do sangue:Para pacientes com edema grave e grande quantidade de proteínas na urina, deve ser feito exame de proteínas totais no plasma, albumina no plasma/Taxa de globulina, nível de colesterol sanguíneo, triglicérides e lipoproteínas são determinados para determinar se há anemia hipoprotéica e hiperlipidemia.

　　5Detecção de anticorpos anti-núcleo:Detecção de anticorpos anti-dupla cadeia de DNA, anticorpos anti-Sm, anticorpos anti-RNP e anticorpos anti-histona para excluir lúpus eritematoso sistêmico.

　　6Raios-X de projeção abdominal:O contorno renal é normal ou aumentado.

　　7Fotografia X do tórax:O coração pode estar normal ou ligeiramente aumentado, geralmente acompanhado de congestão pulmonar.

　　A glomerulonefrite aguda é a doença renal mais fácil de tratar, geralmente não é necessário hospitalizar. Durante a doença, se usar tratamento apropriado e se complementar com dieta científica, a condição clínica pode ser controlada rapidamente. Em particular, como segue.

　　1A ingestão de proteínas deve ser determinada de acordo com a condição clínica. Se o paciente tiver insuficiência renal crônica ou anemia nitrogenada, deve limitar a ingestão de proteínas e usar proteínas de alto valor biológico como leite e ovos para aliviar a carga de excreção de nitrogênio do rim; se houver insuficiência renal grave e anemia nitrogenada, deve reduzir ainda mais a ingestão de proteínas, e para reduzir a ingestão de aminoácidos não essenciais na alimentação principal, pode usar amido de milho, farinha de lótus e farinha de trigo para substituir a alimentação principal; se não houver as condições mencionadas acima ou a condição clínica melhorar, pode gradualmente aumentar a ingestão de proteínas, e pode fornecer proteínas de 1g por kg de peso corporal por dia.1g.

　　2、Ingestão de carboidratos e gorduras, geralmente não há necessidade de restrições. Garantir uma供给 de calorias suficientes.

　　3、Pacientes com sintomas de edema e hipertensão devem adotar alimentos de baixo sódio, sem sal ou de baixo teor de sódio com base na gravidade da doença. Baixo sódio significa que a ingestão diária de sal deve ser inferior a3g; sem sal significa que não se adiciona sal à dieta diária nem se consome alimentos contendo sal; alimentos de baixo sódio significam que a ingestão diária de sódio não deve exceder1000 mg, além do sal, alimentos ricos em sódio (como álcalis) também devem ser controlados.

　　4、Pacientes com oligúria persistente e hipercalemia devem evitar alimentos ricos em potássio, como frutas e sucos variados.

　　5、Garantir a供给 de alimentos ricos em vitamina A, vitaminas do complexo B, vitamina C, especialmente alimentos frescos e frutas devem ser consumidos o mais possível.

　　A maioria da glomerulonefrite aguda pode se curar sozinha, portanto, para casos leves, não é necessário usar muitos medicamentos, pode adotar as seguintes medidas.

　　1、Descanso

　　O repouso é muito importante para prevenir agravamento dos sintomas e promover a recuperação da doença. Para pacientes com sintomas significativos de edema e hipertensão, há discordância sobre a opinião de repouso completo, mas se a atividade leve causar agravamento dos sintomas e alterações anormais na urina, ainda é aconselhável repouso na cama. Deve-se evitar o frio e a umidade, para evitar que o frio cause espasmos das artérias renais pequenas, agravando a isquemia renal.

　　2、Dieta

　　No início da doença, o controle da dieta é muito importante, na prática, fornecer dieta de baixa sal, e limitar a ingestão de água, pois a maioria dos pacientes tem edema e hipertensão; se a pressão arterial for muito alta e o edema for significativo, deve ser fornecida dieta sem sal, e a ingestão diária de líquidos deve ser limitada a1000ml. Para pacientes com urina retida, deve ser tratado como falência renal aguda. A ingestão diária de proteínas de adultos deve ser30g～40g, ou conforme a proteína 0.6/calculado, para evitar aumentar a carga renal.

　　3、Controle de infecção

　　Para infecções primárias ainda existentes no corpo, como faringite, amigdalite, dermatite supurativa, sinusite, otite média, etc., deve-se tratá-las ativamente. Devido ao fato de que as lesões primárias de infecção às vezes são ocultas e difíceis de detectar, mesmo que não se encontre um foco de infecção específico de glomerulonefrite aguda, geralmente se aconselha a tratamento convencional com penicilina (para os alérgicos, lincomicina ou eritromicina).10～14Para evitar que o antígeno continue invadindo o corpo, prevenindo a recorrência ou a evolução prolongada da glomerulonefrite aguda. Deve-se evitar o uso de antibióticos que danificam os rins.