مرض الكلى البولية الحادة

　　عادة ما يكون السبب هو β-السالمونلا الحمضية المسببة لل肾炎 (النوع الأكثر شيوعًا هو المجموعة A)12النوعية (مثل السالمونلا، إلخ) التي تسببها الإصابة ببكتيريا السالمونلا، غالبا ما تظهر بعد الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي العلوي، حمى الحمير، التهابات الجلد، والتهابات السالمونلا بعد الإصابة. درجة خطورة الإصابة ليست متطابقة دائمًا مع شدة التهاب الكلى الحاد والالتهابات. يعود هذا المرض إلى استجابة الجهاز المناعي التي تسببها الإصابة.

　　ال مضاعفات الشائعة لمرض الكلى البولية الحادة هي كالتالي:

　　1،تضخم الدورة الدموية الشديد وفشل القلب الشديد:بسبب تراكم الماء والصوديوم، يمكن أن يظهر في الطبيعة أعراض زيادة التحميل المائي، مثل تورم شديد، تضخم الدورة الدموية، فشل القلب، حتى تورم الرئة، ويعتمد التعبير الرئيسي على التنفس القصير، عدم القدرة على النوم مستلقياً، ألم الصدر، السعال، رذاذ الرئة الرطب، توسع الحجاب الحاجز، تضخم الكبد، زيادة معدل النبض، الطقوس الخيالية، عادة ما يظهر علامات تضخم الدورة الدموية في وقت مبكر.1～2في الأسبوع يتحسن مع تأثير المضادات الحيوية.

　　2،مرض الجلوكوما الدماغية:نسبة الإصابة في الصين5％～10%،العديد من القيم البشرية فوق18.7/12kPa，同时伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项症状之一者即可诊断，常表现为剧烈头昏、呕吐、嗜睡、神志不清、黑朦，严重者有阵发性惊厥及昏迷。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛、出血、渗出和视盘水肿。

　　3、急性肾功能衰竭：发生率为1％～2％，表现为少尿或无尿，血尿素氮增高，不同程度的高钾血症及代谢性酸中毒等尿毒症改变。

　　急性肾小球肾炎多见于男性儿童，通常于前驱感染后1～3周起病，潜伏期相当于致病抗原初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间。呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。本病起病较急，病情轻重不一，轻者呈亚临床型（仅有尿常规异常），典型者呈急性肾炎综合征表现，重症者可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内临床自愈。具体如下。

　　1、血尿、蛋白尿

　　几乎全部患者均有肾小球源性血尿，约30％患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，约20％患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

　　2، تورم

　　يظهر تورم غالبًا كأحد الأعراض الأولية للمرض، ويظهر بشكل نموذجي كتورم في جفون الصباح أو تورم خفيف في الساقين يمكن الكسوحة، ويمكن أن يصل إلى جميع أنحاء الجسم في بعض الحالات الشديدة.

　　3، ارتفاع ضغط الدم

　　يظهر معظم المرضى ارتفاع ضغط الدم المعتدل أو المتوسط بشكل مؤقت، ويكون ذلك مرتبطًا غالبًا بالاحتباس في السوائل والبول، ويمكن أن يرجع ضغط الدم إلى الحالة الطبيعية تدريجيًا بعد التفريغ. يمكن أن يظهر ضغط دم عالي في بعض المرضى، حتى يصل إلى التسمم الدموي الدماغي.

　　4، أمراض الكلى غير الطبيعية

　　يمكن أن ينخفض كمية البول في المراحل المبكرة من المرض بسبب انخفاض معدل تصفية الكلى والاحتباس في السوائل، ويمكن أن ينخفض عدد البول لدى بعض المرضى (أقل من400 مل/d). يمكن أن تتلف وظيفة الكلى بشكل مؤقت، ويظهر ذلك بوجود قصور بروتيني خفيف. أكثر1～2بعد مرور الأسبوع، يزيد تدريجيًا من كمية البول، ويمكن أن يستعيد الكلى وظيفتها الطبيعية بعد بضعة أيام من التفريغ. يمكن أن يظهر极 قليل من المرضى التهاب الكلى الحاد، ويجب التفرقة بينه وبين التهاب الكلى الحاد المزمن.

　　5، قصور القلب الكسرى

　　يحدث غالبًا في المرحلة الحادة، والاحتباس الشديد للسوائل والضغط العالي من المسببات الرئيسية، ويجب التعامل معها على الفور.

　　6، وأمراض المناعة الذاتية غير الطبيعية

　　السيرولوبلومين C الموجود بشكل مؤقت في الدم3انخفاض: أكثر من بداية المرض2بعد مرور الأسبوع8يستعيد الحالة الطبيعية خلال الأسبوع، مما يكون له أهمية كبيرة في التشخيص. يمكن أن يرتفع مستوى الأجسام المضادة لليداسولين في الدم.

　　مقدار التهاب الكلى البولى الحاد يجب أن يعزز من القوة البدنية، ويحسن من وظيفة الدفاع الجسدي، ويحافظ على البيئة الصحية، لخفض الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسى العلوى. يجب الانتباه إلى النظافة في حالات التهاب الحلق وال扁桃ية، لخفض حدوث التهابات الجلد. يجب العلاج النشط في حالات الإصابة بالأمراض المذكورة، وإزالة النقاط العدوى المزمنة. يمكن استخدام المضادات الحيوية للوقاية من الإصابة عند الأطفال الذين يعيشون بشكل جماعي في حالة الإصابة بالعدوى البكترية السليمانية. في الآونة الأخيرة، انخفضت معدلات الإصابة بالتهاب الكلى البولى الحاد مقارنة بالأعوام السابقة.

　　急性肾小球肾炎多见于男性儿童，起病较急，病情轻重不一，具体检查如下：

　　1、尿常规检查：镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜，也可见颗粒管型、红细胞管型、肾小管上皮细胞及白细胞、尿蛋白。此种尿常规改变常迁延数月，尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。

　　2تحليل الدم:الأنيميا العادية، الأنيميا العادية، والهيموغلوبين عادة ما يكون100g/L ~120g/L، وهو مرتبط بشكل رئيسي بالاحتباس المائي والنيتروجين، وهو متساوي مع درجة التسمم بالأورام، ويكون عدد الخلايا البيضاء طبيعيًا أو يزيد، والسريعة في المرحلة الحادة. يمكن رؤية انخفاض معدل تصفية الكلى البولية (GFR) في المرحلة الحادة، ويمكن أن يكون لدي بعض المرضى متلازمة الأحماض الأمينية الشديدة، وارتفاع BUN وScr في الدم، ويمكن أن يظهر أيضًا ارتفاع الكالسيوم، والنترات الدموية المتباينة، والحموضة العالية، وانخفاض البروتين في البلازما، والمرضى الشديدين الذين يعانون من قلة البول أو عدم البول أو فشل الكلى الحاد يمكن أن يظهر متلازمة الأحماض الأمينية الشديدة، مع التسمم الحمضي الأيضي والاضطراب الكهربائي، ولكن تغيير وظيفة القناة البولية خفيف.

　　3تحليل البكتيريا والدم:حوالي نصف المرضى الذين لم يتلقوا العلاج بالمضادات الحيوية، يظهر في ثقافة خلايا الالتهابات في الحلق أو الجلد، أن البكتيريا العنقودية الحمضية من نوع A موجبة.70% من المرضى الذين لديهم قياسات للاضطرابات البكتيرية للبلازما للاضطرابات البكتيرية للبلازما400U.

　　4تحليل الدم البيولوجي:للمرضى الذين يعانون من تورم شديد وكميات كبيرة من البروتين في البول، يجب إجراء تحليل البروتين الكلى الكلي، والبروتين الأبيض/تحليل نسبة البروتين الجامد، والكوليسترول الدموي، والدهون الثلاثية والبروتينات الدهنية لتحديد ما إذا كان هناك نقص البروتين الدموي أو ارتفاع الكوليسترول.

　　5تحليل الأجسام المضادة النووية:تحليل الأجسام المضادة المضادة للحمض النووي المزدوج السلسلة، والأجسام المضادة المضادة لـ Sm، والأجسام المضادة المضادة لـ RNP والأجسام المضادة المضادة للهيستون لاستبعاد الذئبة الحمامية.

　　6صورة X من البطن:يمكن رؤية صورة الكلى الطبيعية أو الزائدة.

　　7صورة X من الصدر:القلب يمكن أن يكون طبيعيًا أو يزيد قليلاً في الحجم، وغالباً ما يصاحبه تمدد الرئة.

　　مرض التهاب الكلى البولي هو أكثر الأمراض الكلوية قابلية للعلاج، في معظم الحالات لا تحتاج إلى العلاج في المستشفى. خلال فترة المرض، إذا تم العلاج بشكل مناسب وتم دعمه بتغذية علمية، يمكن السيطرة على الحالة المرضية بسرعة. إليك التفاصيل.

　　1استهلاك البروتين يجب أن يعتمد على الحالة المرضية. إذا كان المريض يعاني من فشل الكلى أو متلازمة الأحماض الأمينية، يجب تقليل استهلاك البروتين واستخدام بروتينات عالية الجودة مثل الحليب والبيض لتخفيف العبء على إزالة الأحماض الأمينية من الكلى؛ إذا كان هناك فشل كلوي شديد ومتلازمة الأحماض الأمينية، يجب تقليل استهلاك البروتين بشكل أكبر، واستخدام أرز الأرز الأبيض أو أرز الأرز الأبيض أو أرز الأرز الأبيض كبدائل للطعام الأساسي لتقليل استهلاك الأحماض الأمينية غير الضرورية في الطعام الأساسي؛ إذا لم يكن هناك حالة من الأعراض المذكورة أعلاه أو تحسن في الحالة المرضية، يمكن زيادة استهلاك البروتين تدريجياً، ويمكن تقديم بروتين لكل كيلوغرام من الوزن اليومي1غرام.

　　2، استهلاك الكربوهيدرات والدهون، يمكن عدم فرض قيود. يجب ضمان توفير كميات كافية من السعرات الحرارية.

　　3غرام.3غرام؛ بدون ملح يعني عدم إضافة الملح إلى الطعام اليومي ولا تناول الأطعمة التي تحتوي على ملح؛ غذاء منخفض الصوديوم يعني أن كمية الصوديوم في الطعام اليومي لا تتجاوز1000 مجم، باستثناء الملح، يجب أن يتم التحكم في الأطعمة التي تحتوي على كمية عالية من الصوديوم (مثل الكربونات) أيضًا.

　　4، يجب تجنب الأطعمة التي تحتوي على كمية عالية من البوتاسيوم للمرضى الذين يعانون من قلة البول والارتفاع في مستوى البوتاسيوم في الدم، مثل الفواكه والشراب الفواكهي وما إلى ذلك.

　　5، تأكد من توفير الغذاء الغني بالفيتامينات A، B المركبة، فيتامين C، خاصة يجب أن يكون هناك الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة.

　　يمكن أن يتم شفاء التهاب الكلى الحاد في معظم الحالات، لذا لا يلزم علاج المرضى الذين يعانون من حالات خفيفة بشكل كبير، يمكن اتخاذ التدابير التالية.

　　1، الراحة

　　الراحة مهمة جدًا للوقاية من تفاقم الأعراض وتحسين المرض. هناك آراء مختلفة حول الراحة الكاملة للمرضى الذين يعانون من تورم وارتفاع ضغط الدم، ولكن إذا كانت الأعراض والتحليلات البولية تزداد سوءًا عند الحركة البسيطة، فإن النوم في السرير يُفضل. يجب تجنب البرد والرطوبة، لأن البرد يمكن أن يسبب تصلب الأوعية الدموية الصغيرة للكلى، مما يزيد من نقص الأكسجين للكلى.

　　2، الغذاء

　　في بداية المرض، يُعتبر التحكم في الغذاء مهمًا للغاية، ويجب على المبدأ منحهم نظام غذائي منخفض الصوديوم ويُقيد الماء، لأن معظم المرضى يعانون من تورم وارتفاع ضغط الدم؛ إذا كان ضغط الدم مرتفعًا جدًا وتورمًا واضحًا، يجب إعطاء نظام غذائي بدون صوديوم، ويُقيد إدخال السوائل اليومية في1000ملي. يتم التعامل مع الحالات التي لا يتم إخراج البول كحالة فشل كلية حاد. يجب أن تكون كمية البروتين التي يتناولها الشخص البالغ يوميًا في30غ ~40غ، أو حسب البروتين 0.6/حسابها، لمنع زيادة حمل الكلى.

　　3، السيطرة على العدوى

　　بالنسبة للعدوى المبكرة التي لا تزال موجودة في الجسم مثل التهاب الحلق، التهاب اللوزتين، التهاب الجلد، التهاب الحويصلات الأنفية، التهاب الأذن الوسطى وما إلى ذلك، يجب العلاج النشط. نظرًا لأن منطقة العدوى المبكرة غالبًا ما تكون مخفية، صعبة العثور عليها، لذا حتى في حالة التهاب الكلى الحاد الذي لا يمكن العثور على منطقة العدوى المحددة، يُفضل عادة استخدام العلاج التقليدي للمستضدات الحيوية (لمن يُصاب بالحساسية يستخدم الكلورامفنكول أو الإريثروميسين).10～14يمنع أن تكون الجسيمات المضادة مستمرة في الهجوم على الجسم، لمنع تكرار أو تطول التهاب الكلى الحاد. يجب تجنب استخدام المضادات الحيوية التي تؤذي الكلى.