Glomérulonéphrite aiguë

　　Souvent à cause de β-Le Streptocoque hémolytique 'souches néphritogènes' (généralement du groupe A12etc.) due à une infection, est courante après une infection par Streptocoque, comme l'infection des voies respiratoires supérieures, la scarlatine, l'infection cutanée, etc. La gravité de l'infection n'est pas nécessairement en corrélation avec l'apparition et la gravité de la glomérulonéphrite aiguë. Cette maladie est principalement causée par une réaction immunitaire déclenchée par l'infection.

　　Les complications courantes de la glomérulonéphrite aiguë sont les suivantes :

　　1、严重的循环充血和心力衰竭：En raison de la rétention d'eau et de sodium, des signes de surcharge hydrique clinique peuvent apparaître, tels que l'œdème grave, l'hypertension artérielle pulmonaire, l'insuffisance cardiaque, jusqu'à l'œdème pulmonaire, principalement manifesté par une respiration courte, inability à s'allonger, oppression thoracique et toux, ronflements hydropneustes au fond des poumons, augmentation du périmètre cardiaque, agrandissement du foie, accélération du rythme cardiaque, galop cardiaque, etc., les signes de congestion circulatoire apparaissant tôt généralement sont1～2Dans la semaine, il est soulagé en raison de l'effet diurétique.

　　2、高血压脑病：Le taux de prévalence rapporté en Chine5L'incidence est10Pourcentage, généralement, la pression artérielle dépasse18.7/12kPa, accompagné de l'un des symptômes suivants: troubles de la vision, convulsions, coma, il est possible de diagnostiquer, souvent manifesté par des céphalées violentes, vomissements, somnolence, confusion, amauroisie, chez les cas graves, des convulsions et un coma épisodiques. L'examen fondus de l'œil montre souvent une spasmophilie des artères rétiniennes, des hémorragies, des exsudats et un œdème du disque optique.

　　3et une insuffisance rénale aiguë:de1L'incidence est2％～

　　Quelles sont les symptômes typiques de la glomérulonéphrite aiguë1～3La glomérulonéphrite aiguë est plus fréquente chez les enfants mâles, généralement après une infection primitive

　　1et hématurie, protéinurie

　　Presque tous les patients ont de l'hématurie d'origine glomérulaire, environ30％ de patients peuvent présenter une hématurie macroscopique, souvent la première manifestation de la maladie et la raison pour laquelle les patients consultent, ils peuvent être accompagnés d'une protéinurie légère à modérée, environ20％ des patients peuvent présenter une protéinurie dans le spectre de la néphrite, les urines en dépot, en dehors des globules rouges, voient une augmentation des leucocytes et des cellules épithéliales à un stade précoce, et peuvent également y avoir des tubules granuleux et des tubules hémorragiques.

　　2et un œdème

　　L'œdème est souvent la manifestation initiale de la maladie, les symptômes typiques sont les œdèmes des paupières le matin ou les œdèmes légers des membres inférieurs, chez un petit nombre de patients graves, ils peuvent s'étendre à tout le corps.

　　3et une hypertension

　　La plupart des patients présentent une hypertension légère à modérée, souvent liée à une rétention de sodium et d'eau, et la pression artérielle peut être restaurée progressivement après la diurèse. Un petit nombre de patients peuvent présenter une hypertension sévère, même une encéphalopathie hypertensive.

　　4et une altération de la fonction rénale

　　Les patients peuvent présenter une réduction de la diurèse à un stade précoce de la maladie en raison de la diminution du taux de filtration glomérulaire et de la rétention de sodium et d'eau, et une faible diurèse dans un petit nombre de patients (＜400ml/La fonction rénale peut être temporairement affectée, se manifestant par une néphrospermie légère. Plus de1～2La quantité d'urine augmente progressivement après une semaine, la fonction rénale peut être restaurée progressivement quelques jours après la diurèse. Seulement un très petit nombre de patients peuvent présenter une insuffisance rénale aiguë, qui doit être différenciée de la glomérulonéphrite rapide.

　　5et une insuffisance cardiaque congestive

　　Il se produit souvent pendant la phase aiguë, avec une rétention sévère de sodium et de potassium et une hypertension artérielle, qui sont des facteurs déclenchants importants nécessitant un traitement d'urgence.

　　6et des anomalies des tests immunologiques

　　Temporaire sérum complément C3La diminution: plus que le début de la maladie2La semaine suivante, elle diminue8Il commence à se恢复正常 dans la semaine, ce qui est très important pour le diagnostic de la maladie. La teneur en anticorps anti-hémolytique O du sérum du patient peut augmenter.

　　La prévention de la glomérulonéphrite aiguë doit accorder de l'importance à l'amélioration de la constitution physique, à l'amélioration des fonctions de défense du corps, à la conservation de l'environnement sanitaire, afin de réduire les infections respiratoires supérieures. Les maladies telles que l'angine pharyngée, l'angine de poitrine doivent être nettoyées, réduire la survenue de maladies cutanées purulentes, traiter activement les maladies mentionnées ci-dessus et éliminer les foyers d'infection chronique. Les enfants vivant en collectivité peuvent utiliser des antibiotiques à titre préventif pour réduire l'incidence de la maladie à streptocoque groupé A. Au cours des dernières années, l'incidence de la glomérulonéphrite aiguë a diminué par rapport à celle du passé.

　　L' glomérulonéphrite aiguë est plus fréquente chez les enfants mâles, avec un début de maladie aiguë, une gravité variable, voici les examens spécifiques :

　　1、Examen des analyses d'urine :L'examen microscopique montre une augmentation significative des érythrocytes, l'examen des dépôts urinaires montre que les érythrocytes atteignent10Un champ de vision complet/Au microscope à forte puissance, on peut également voir des tubules à cristaux, des tubules à érythrocytes, des cellules épithéliales des tubules rénaux, des leucocytes, des protéines urinaires. Ces changements dans les analyses d'urine peuvent durer plusieurs mois, et des produits de dégradation de la fibrine (FDP) peuvent également apparaître dans l'urine.

　　2、Examen sanguin :Hémolyse normale, anémie normocytaire, l'hémoglobine généralement100g/L～120g/L, principalement lié à la rétention d'eau et de sodium, à l'hydropénie sanguine, et à l'état d'urémie, avec un compte des leucocytes normal ou augmenté, une vitesse de sédimentation accrue pendant l'évolution aiguë. Les tests de fonction rénale montrent une diminution du taux de filtration glomérulaire (GFR) pendant l'évolution aiguë, certains patients peuvent avoir une anémie azotée sévère, une augmentation du BUN et du Scr dans le sang, une hyperkaliémie, une hyponatrémie diluée, une acidose chlorhydrique, une diminution des protéines plasmatiques, chez les patients graves, si ils ont une oligurie, une anurie ou une insuffisance rénale aiguë, une anémie azotée marquée, avec une acidose métabolique et un déséquilibre électrolytique, mais les changements fonctionnels des tubules rénaux sont mineurs.

　　3、Examen bactériologique et serologique :Les patients non traités par des antibiotiques, environ la moitié des patients ont des sécrétions de pus de la gorge ou de la peau positives pour Streptocoque hémolytique du groupe A. Environ70％ des patients ont une titer de l'antistreptolysine O (ASO) sérique400U。

　　4、Examen de biochimie sanguine :Pour les patients souffrant deoedeème sévère et une grande quantité de protéines urinaires, il est nécessaire de faire des tests de protéines totales plasmatiques, d'albumine/Rapport de globuline, taux de cholestérol, triglycérides et lipoprotéines pour déterminer s'il existe une anémie hypoprotéinémique et une hyperlipidémie.

　　5、Détection des anticorps anti-nucléaires :Détection des anticorps anti-DNA double brin, anticorps anti-Sm, anticorps anti-RNP et anticorps antihistones pour exclure la lupus érythémateux disséminé systémique.

　　6、Radiographie en plaques abdominales :On peut voir l'ombre rénale normale ou augmentée.

　　7、Radiographie thoracique :Le cœur peut être normal ou légèrement augmenté, accompagné souvent de congestion pulmonaire.

　　L' glomérulonéphrite aiguë est l'une des maladies rénales les plus faciles à traiter, généralement il n'est pas nécessaire d'être hospitalisé pour traiter. Pendant la maladie, si un traitement approprié est utilisé et une alimentation scientifique est utilisée, l'état de santé peut être rapidement contrôlé. Voici les détails.

　　1L'apport en protéines doit être déterminé en fonction de la maladie. Si le patient a une insuffisance rénale, une anémie azotée, il doit limiter l'apport en protéines et utiliser des protéines de haute valeur biologique telles que le lait, les œufs, etc. pour alléger la charge d'excrétion de l'azote par les reins; si l'insuffisance rénale est grave et l'anémie azotée, il est nécessaire de réduire davantage l'apport en protéines. Pour réduire l'apport en acides aminés non essentiels dans les aliments principaux, on peut utiliser de l'amidon de maïs, de l'amidon de lotus, de l'amidon de blé, etc. comme substituts des aliments principaux; si il n'y a pas de telles conditions ou que l'état de santé s'améliore, l'apport en protéines peut être augmenté progressivement, et la quantité de protéines fournie par jour et par kilogramme de poids corporel peut être1g.

　　2、Consommation de glucides et de graisses, généralement sans restriction. Il est nécessaire de garantir un apport suffisant en calories.

　　3g; une alimentation pauvre en sel signifie que la quantité de sel consommée quotidiennement ne doit pas dépasser3g; sans sel signifie que la quantité de sel dans les repas quotidiens ne doit pas être ajoutée, ni les aliments contenant du sel; une alimentation pauvre en sodium signifie que la quantité de sodium dans les repas quotidiens ne doit pas dépasser1000 mg, en dehors du sel, les aliments riches en sodium (comme les produits alcalins) doivent également être contrôlés.

　　4、Les patients avec une oligurie persistante et une hyperkaliémie chronique doivent éviter les aliments riches en potassium, tels que les fruits et les jus de fruits.

　　5、Assurer l'apport suffisant de vitamines A, du groupe B, de la vitamine C, en particulier les légumes frais et les fruits devraient être consommés en grande quantité.

　　La plupart des glomérulonéphrites aiguës peuvent guérir d'elles-mêmes, par conséquent, pour les cas légers, il n'est pas nécessaire de prendre trop de médicaments, et les mesures suivantes peuvent être prises.

　　1、Repos

　　Le repos est important pour prévenir l'aggravation des symptômes et promouvoir la guérison de la maladie. Pour les patients avec des symptômes d'œdème et d'hypertension artérielle marqués, l'opinion est diverse, mais si un léger mouvement provoque une aggravation des symptômes et des anomalies graves des analyses urinaires, il est toujours préférable de rester au lit. Il faut éviter de se refroidir et de se mouiller, pour éviter que le froid ne provoque une spasme des artères rénales et aggraver l'ischémie rénale.

　　2、Alimentation

　　Au début de la maladie, la restriction alimentaire est très importante, principalement une alimentation hyposaline et une restriction des fluides, car la plupart des patients ont des œdèmes et de l'hypertension artérielle; si la pression artérielle est très élevée et les œdèmes sont significatifs, une alimentation sans sel doit être pratiquée, avec une quantité d'fluides quotidiens limitée à1000ml en dessous. Les patients avec une urémie doivent être traités comme une insuffisance rénale aiguë. Les adultes devraient consommer quotidiennement de la protéine d'environ30g～40g, ou selon la protéine 0.6/Calculé en (kg·d), pour éviter d'aggraver la charge rénale.

　　3、Contrôle des infections

　　Les infections pionniers encore présentes dans le corps, telles que l'angine streptococcique, l'angine de poitrine, l'abcès cutané, la sinusite nasale, l'otite moyenne, etc., doivent être traitées activement. En raison de la localisation cachée des foyers d'infection pionniers, parfois difficiles à trouver, il est généralement recommandé de traiter la glomérulonéphrite aiguë sans foyers d'infection évidents avec de la pénicilline (ou de la lincomycine ou de l'érythromycine pour les allergiques) de manière conventionnelle.10～14Pour empêcher que les antigènes ne continuent d'envahir le corps, prévenir les récidives ou la progression prolongée de la glomérulonéphrite, il faut éviter l'utilisation d'antibiotiques qui peuvent nuire aux reins.