Acute glomerulonephritis

　　often due to β-Hemolytic streptococcus 'nephritogenic strain' (commonly group A12etc.) infection, commonly occurs after Streptococcal infections such as upper respiratory tract infection, scarlet fever, skin infection, etc. The severity of infection is not completely consistent with the occurrence and severity of acute nephritis. The disease is mainly caused by an immune response induced by infection.

　　Common complications of acute glomerulonephritis are as follows：

　　1、severe circulatory congestion and heart failure：Due to water and sodium retention, clinical symptoms of excessive water load may occur, such as severe edema, circulatory congestion, heart failure, and even pulmonary edema, mainly manifested as shortness of breath, inability to lie flat, chest tightness, cough, moist rales at the base of the lung, enlargement of the heart border, liver enlargement, increased heart rate, galloping rhythm, etc. The signs of circulatory congestion that appear early generally occur1～2During the week, it is correspondingly relieved due to the diuretic effect.

　　2、hypertensive encephalopathy：Incidence reported in China5La tasa de incidencia es10％, general blood pressure exceeds18.7/12kPa，同时伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项症状之一者即可诊断，常表现为剧烈头昏、呕吐、嗜睡、神志不清、黑朦，严重者有阵发性惊厥及昏迷。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛、出血、渗出和视盘水肿。

　　3kPa, acompañado de uno de los tres síntomas de trastorno de la visión, convulsiones y coma, se puede hacer el diagnóstico, que a menudo se manifiesta como mareos intensos, vómitos, somnolencia, confusión, oscuridad en los ojos, y en los casos graves, convulsiones parciales y coma. El examen oftalmológico común muestra espasmo de las arterias retinianas, hemorragia, exudado y edema del disco óptico., insuficiencia renal aguda1La tasa de incidencia es2％～

　　¿Cuáles son los síntomas típicos de la glomerulonefritis aguda?1～3La glomerulonefritis aguda es más común en niños varones, generalmente después de una infección de vías respiratorias superiores

　　1, hematuria, proteinuria

　　Casi todos los pacientes tienen hematuria de origen glomerular, aproximadamente30％ de los pacientes pueden tener hematuria visible, que es a menudo el síntoma principal de inicio y la razón por la que los pacientes buscan tratamiento. Puede acompañarse de proteinuria leve a moderada, aproximadamente20％ de los pacientes presentan proteinuria en el rango de síndrome nefrótico renal, la sedimentación de la orina, además de los eritrocitos, también se pueden ver un aumento de leucocitos y células epiteliales en las primeras etapas, y pueden haber tubos de gránulos y tubos de eritrocitos.

　　2, hinchazón

　　La hinchazón es a menudo la manifestación inicial de la enfermedad, que se manifiesta típicamente como hinchazón de los párpados por la mañana o hinchazón leve de las piernas que puede ser cóncava, y en algunos casos graves puede afectar todo el cuerpo.

　　3, hipertensión

　　La mayoría de los pacientes presentan hipertensión leve a moderada transitoria, que generalmente está relacionada con la retención de agua y sodio, y la presión arterial puede恢复正常 después de la diuresis. Algunos pacientes pueden presentar hipertensión grave, incluso hipertensión encefálica.

　　4, anormalidades en la función renal

　　Los pacientes en las primeras etapas de la enfermedad pueden reducir la cantidad de orina debido a la disminución de la filtración glomerular y la retención de agua y sodio, y algunos pacientes pueden tener oliguria (＜400ml/La función renal puede estar temporalmente afectada, manifestándose como nefrotrofia leve. Más de1～2Después de una semana, la cantidad de orina aumenta gradualmente, la función renal puede恢复正常 en pocos días después de la diuresis. Solo unos pocos pacientes pueden manifestar insuficiencia renal aguda, lo que requiere diferenciarse de la glomerulonefritis aguda.

　　5, insuficiencia cardíaca congestiva

　　A menudo ocurre en la fase aguda, la retención grave de agua y sodio y la hipertensión son factores desencadenantes importantes que requieren tratamiento urgente.

　　6, anormalidades en las pruebas inmunológicas

　　Serum complemento C transitorio3Disminución: más de lo que comenzó2Después de una semana disminuye8Se recupera gradualmente en una semana, lo que es de gran importancia para el diagnóstico de la enfermedad. La concentración de anticuerpos antistreptolysina O en la sangre del paciente puede aumentar.

　　La prevención de la glomerulonefritis aguda debe enfocarse en fortalecer la constitución física, mejorar las funciones de defensa del cuerpo, mantener un ambiente limpio y saludable, para reducir la infección respiratoria superior. Las enfermedades como la faringitis y la amigdalitis deben prestar atención a la higiene, reducir la aparición de enfermedades de la piel, y tratar activamente las enfermedades mencionadas, y eliminar los focios de infección crónica. Los niños que viven en comunidad pueden usar antibióticos para prevenir la infección por estreptococo durante la infección, para reducir la aparición de enfermedades. En los últimos años, la tasa de incidencia de glomerulonefritis aguda ha disminuido en comparación con el pasado.

　　La glomerulonefritis aguda es más común en niños varones, el inicio es más agudo, la gravedad de la enfermedad es diferente, las pruebas específicas son las siguientes:

　　1Pruebas de orina:La inspección microscópica muestra un aumento significativo de eritrocitos, la inspección de los sedimentos urinarios muestra que los eritrocitos alcanzan10Un campo lleno de visión/A través de la lente de alta potencia, también se pueden ver cilindros de gránulos, cilindros de eritrocitos, células epiteliales tubulares renales, leucocitos y proteínas urinarias. Este cambio en la rutina urinaria a menudo se prolonga durante meses, y también pueden aparecer productos de degradación de fibrina (FDP).

　　2Pruebas de sangre:Anemia normocítica, normocromática, la hemoglobina generalmente está en100g/L ~120g/L, principalmente relacionados con la retención de agua y sodio, la dilución de la sangre, y está al mismo nivel que la uremia, la cuenta de leucocitos es normal o aumenta, la velocidad de sedimentación acelerada en la fase aguda. La prueba de función renal muestra que la filtración glomerular en la fase aguda (GFR) disminuye, algunos pacientes pueden tener anemia nitrogenosa significativa, el BUN y Scr en la sangre aumentan, también pueden aparecer hiperkalemia, hiponatremia diluida, acidosis clorhídrica, disminución de la proteína plasmática, en los casos graves, si hay oliguria, anuria o insuficiencia renal aguda, se puede ver una anemia nitrogenosa significativa, al mismo tiempo, acidosis metabólica y desequilibrio de electrolitos, pero la alteración de la función tubular renal es leve.

　　3Pruebas bacteriológicas y serológicas:Aproximadamente la mitad de los pacientes sin tratamiento con antibióticos, la cultivo de secreciones de escamosas de la garganta o la piel muestra estafilococo hemolítico del grupo A positivo. Aprox7El titer de la serotonina antistreptolysina O (ASO) en el 0％ de los pacientes es>400U.

　　4Pruebas bioquímicas de sangre:Para los pacientes con edema grave y proteinuria significativa, se debe realizar la prueba de proteínas totales en plasma, albúmina/Determinación de la proporción de globulina, el colesterol sérico, el triglicérido y el lipoproteínas para determinar si existe anemia hipoprotéica y hiperlipidemia.

　　5Detección de anticuerpos antinucleares:Se realiza la detección de anticuerpos anti-DNA bicatenario, anticuerpos anti-Sm, anticuerpos anti-RNP y anticuerpos antihistona para excluir la lupus eritematoso sistémico.

　　6Radiografía simple abdominal:Se puede ver la sombra renal normal o aumentada.

　　7Fotografía radiográfica del tórax:El corazón puede estar normal o ligeramente aumentado de tamaño, a menudo acompañado de fenómenos de congestión pulmonar.

　　La glomerulonefritis aguda es una de las enfermedades renales más fáciles de tratar. En general, no es necesario hospitalizarse para tratarla. Durante el período de enfermedad, si se utiliza un tratamiento adecuado y se acompaña de una dieta científica, la enfermedad se controlará rápidamente. Los detalles son los siguientes.

　　1La ingesta de proteínas debe basarse en el estado de la enfermedad. Si el paciente tiene insuficiencia renal, anemia nitrogenosa, debe limitar la ingesta de proteínas y utilizar proteínas de alta calidad biológica como leche, huevo, etc., para aliviar la carga de excreción de nitrógeno del riñón; si hay insuficiencia renal grave y anemia nitrogenosa, debe reducir aún más la ingesta de proteínas. Para reducir la ingesta de aminoácidos no esenciales en los alimentos básicos, se pueden usar almidón de maíz, almidón de loto, almidón de trigo, etc. para reemplazar los alimentos básicos; si no hay la condición anterior o mejora la enfermedad, se puede aumentar gradualmente la ingesta de proteínas, que puede proporcionar proteínas de 1 gramo por kilogramo de peso corporal al día.1gramos.

　　2、Ingesta de carbohidratos y grasas, generalmente no se debe limitar. Asegurar una provisión adecuada de calorías.

　　3、Los pacientes con síntomas de edema y hipertensión deben adoptar alimentos bajos en sal, sin sal o bajos en sodio según la gravedad de la enfermedad. Bajo sal significa que la ingesta diaria de sal debe ser inferior a3gramos; sin sal significa que no se añade sal a la dieta diaria ni se consumen alimentos con sal; la dieta baja en sodio significa que la ingesta diaria de sodio no debe superar1000 miligramos, además de la sal, también se debe controlar la ingesta de alimentos ricos en sodio (como alcalinos).

　　4、Para los pacientes con oliguria persistente y alta concentración de potasio en la sangre, debe evitarse la ingesta de alimentos ricos en potasio, como frutas y jugos de各种.

　　5、Asegurar la provisión de alimentos ricos en vitamina A, vitaminas del grupo B, vitamina C, especialmente las verduras y frutas frescas deben consumirse en mayor cantidad.

　　La glomerulonefritis aguda se puede curar en la mayoría de los casos, por lo que no es necesario usar medicamentos en exceso en los casos leves, y se pueden tomar las siguientes medidas.

　　1、Descanso

　　El descanso es muy importante para evitar la exacerbación de los síntomas y promover la mejora de la enfermedad. Respecto a la opinión de que los pacientes con síntomas significativos de edema y hipertensión deben descansar en cama completamente, hay discrepancias, pero si un poco de actividad puede causar la exacerbación de los síntomas y los resultados anormales de la orina, entonces es mejor descansar en cama. Debe evitarse el frío y la humedad para evitar que el frío cause la痉挛 de las arterias renales pequeñas y empeore la isquemia renal.

　　2、Dieta

　　En los primeros días de la enfermedad, el control de la dieta es muy importante, en principio se debe proporcionar una dieta baja en sal y limitar el agua, ya que la mayoría de los pacientes tienen edema y hipertensión; si la presión arterial es muy alta y el edema es significativo, se debe proporcionar una dieta sin sal y limitar la ingesta diaria de líquidos a1000ml dentro. En caso de oliguria, se trata como fallo renal agudo.30g～40g, o según la proteína 0.6/se calcula (kg·d), para evitar aumentar la carga renal.

　　3、Controlar la infección

　　Para las infecciones precursoras que aún persisten en el cuerpo, como faringitis, amigdalitis, escabiosis, sinusitis nasal, otitis media, etc., se debe tratar activamente. Debido a que los focos de infección precursoria a veces son ocultos y difíciles de encontrar, incluso si no se encuentra un foco de infección claro de glomerulonefritis aguda, se recomienda generalmente el tratamiento convencional con penicilina (para los alérgicos, lincomicina o eritromicina).10～14El día, para evitar que los antígenos continúen invadiendo el cuerpo y prevenir la recurrencia o progresión prolongada de la glomerulonefritis aguda, debe evitarse el uso de antibióticos que dañen los riñones.