Glomerulonefrite acuta

　　Spesso per β-Il12di tipo (tra cui) infezioni da Streptococcus, comuni dopo infezioni delle vie respiratorie superiori, scarlattina, infezioni cutanee e altre infezioni da Streptococcus. La gravità dell'infezione non è necessariamente coincidente con l'insorgenza e la gravità della glomerulonefrite acuta. La malattia è principalmente provocata da una reazione immunitaria indotta dall'infezione.

　　Le complicanze comuni dell'infiammazione glomerulare acuta sono le seguenti:

　　1、严重的循环充血和心力衰竭：A causa della ritenzione di acqua e sodio, possono apparire segni di sovraccarico idrico clinico, come edema grave, iperemia circolatoria, insufficienza cardiaca, fino a edema polmonare, principali sintomi di respiro corto, impossibilità di sdraiarsi, oppressione toracica e tosse, ronchi umidi al fondo polmonare, ingrandimento del margine cardiaco, ingrandimento del fegato, aumento della frequenza cardiaca, galoppo cardiaco, ecc., i segni di iperemia circolatoria che si manifestano precocemente di solito sono1～2Settimane di diuresi con un sollievo corrispondente.

　　2、ipertensione cerebrale：La frequenza di incidenza segnalata in Cina5、insufficienza renale acuta：10％, di solito la pressione sanguigna supera18.7/12kPa，同时伴有视力障碍、惊厥、昏迷三项症状之一者即可诊断，常表现为剧烈头昏、呕吐、嗜睡、神志不清、黑朦，严重者有阵发性惊厥及昏迷。眼底检查常见视网膜小动脉痉挛、出血、渗出和视盘水肿。

　　3、急性肾功能衰竭：kPa，con associati sintomi come disturbi visivi，convulsioni，coma di uno dei tre，può essere diagnosticata，che si manifesta spesso con vertigini intense，vomito，sonnolenza，disorientamento，oscurità visiva，e nei casi gravi possono verificarsi crisi convulsive e coma. L'esame眼底 può rivelare spasmi delle arterie retiniche，emorragie，esudati e edema del disco ottico.1、insufficienza renale acuta：2L'incidenza è

　　Quali sono i sintomi tipici dell'infiammazione glomerulare acuta1～3L'infiammazione glomerulare acuta è più comune nei bambini maschi，solitamente dopo una infezione premonitoria

　　1、ematuria、proteinuria

　　Quasi tutti i pazienti presentano ematuria di origine glomerulare，circa30％ di pazienti possono avere ematuria macroscopica，che è spesso il sintomo iniziale della malattia e la ragione per cui i pazienti cercano assistenza medica. Può essere associato a proteinuria lieve o moderata，circa20％ dei pazienti può presentare proteinuria nella gamma della sindrome nefrosica，oltre a globuli rossi nel sedimento delle urine，vedibili inizialmente anche le cellule bianche e le cellule epiteliali，e possono essere presenti tubuli granulari e tubuli ematici.

　　2、edema

　　L'edema è spesso la manifestazione iniziale della malattia，manifestandosi tipicamente come edema palpebrale al mattino o edema lieve delle gambe con compressione, e in pochi casi gravi può coinvolgere l'intero corpo.

　　3、ipertensione

　　La maggior parte dei pazienti presenta ipertensione lieve o moderata transitoria，che è spesso correlata alla ritenzione di acqua e sale，e la pressione sanguigna può gradualmente tornare alla normalità dopo l'ureterite. Alcuni pazienti possono presentare ipertensione grave，perfino ipertensione cerebrale.

　　4、anomalie della funzione renale

　　I pazienti possono ridurre la quantità di urina nei primi stadi della malattia a causa della riduzione del tasso di filtraggio glomerulare e della ritenzione di acqua e sale，e alcuni pazienti possono avere oliguria（＜400ml/d). La funzione renale può essere danneggiata transitoriamente，manifestandosi come azotemia lieve. Più di1～2La settimana successiva，la quantità di urina aumenta gradualmente，e la funzione renale può gradualmente tornare alla normalità nei giorni successivi all'ureterite. Solo un numero molto piccolo di pazienti può presentare insufficienza renale acuta，che deve essere differenziata dall'infiammazione glomerulare progressiva. Solo un numero molto piccolo di pazienti può presentare insufficienza renale acuta，che deve essere differenziata dall'infiammazione glomerulare progressiva.

　　5、insufficienza cardiaca congestizia

　　Sembra spesso durante l'acutità，la ritenzione di acqua e sale è grave e l'ipertensione è un'importante causa scatenante，che richiede un trattamento d'urgenza.

　　6、eccezioni di esami immunologici

　　Serum complemento C transitorio3Diminuzione：più di inizio2La settimana successiva diminuisce，8La ripresa della normalità è graduale durante la settimana，che è molto significativa per la diagnosi della malattia. Il tasso di anti-streptolysina O nel siero del paziente può aumentare.

　　La prevenzione dell'infiammazione glomerulare acuta dovrebbe essere mirata a rafforzare la体质，migliorare le funzioni di difesa del corpo，mantenere un ambiente igienico per ridurre l'infezione respiratoria superiore. Per le malattie come la faringite e la tonsillite，è necessario prestare attenzione alla pulizia e ridurre la comparsa di malattie di pelle infetta，e trattare attivamente le malattie sopra menzionate，rimuovendo anche i focolai di infezione cronica. I bambini che vivono in comunità possono utilizzare antibiotici come profilassi per ridurre l'incidenza dell'infezione da Streptococco. Negli ultimi anni，l'incidenza dell'infiammazione glomerulare acuta è diminuita rispetto al passato.

　　La glomerulonefrite acuta è più comune nei bambini maschi, l'insorgenza è più acuta, la gravità della malattia varia, ecco i test specifici:

　　1、Esame delle urine:L'esame microscopico mostra un aumento significativo dei globuli rossi, l'esame delle feci mostra che i globuli rossi raggiungono10Un campo pieno/Al microscopio a 1000 volte, è possibile vedere anche corpuscoli tubulari, corpuscoli rossi, cellule epiteliali renali, leucociti, proteina urinaria. Questo cambiamento nella normale urinaria può protrarsi per mesi, e possono apparire prodotti di degradazione della fibina (FDP).

　　2、Test di sangue:Comune anemia normocromica, normocitica, l'emoglobina generalmente è100g/L～120g/L, principalmente correlato alla ritenzione di acqua e sale, alla diluizione del sangue, e è uguale alla gravità della uremia, il conteggio dei leucociti è normale o aumentato, la velocità di sedimentazione del sangue è spesso aumentata durante l'episodio acuto. La funzione renale può essere vista con una diminuzione della filtrazione glomerulare acuta (GFR), alcuni pazienti possono avere una uremia significativa, l'aumento del BUN e del Scr nel sangue, può anche verificarsi iperkaliemia, iponatremia diluita, acidosi ipochloretica, diminuzione della proteina plasmatica, nei casi gravi, se c'è oliguria, anuria o insufficienza renale acuta, può essere osservata una uremia significativa, insieme a acidosi metabolica e disordine elettrolitico, ma le modifiche alla funzione tubulare renale sono lievi.

　　3、Test di microbiologia e sierologia:Nei pazienti non trattati con antibiotici, circa la metà dei campioni di secrezione di pus delle fauci o della pelle sono positivi per Streptococcus agalactiae. Circa70％ dei pazienti ha un tasso di diluizione del siero anti-streptolysina O (ASO) >400U。

　　4、Test di chimica del sangue:Per i pazienti con edema grave e proteinuria massiva, è necessario eseguire test di proteina totale nel plasma, albumina nel plasma/Determinare la rapporto di globuline, il colesterolo, il trigliceride e le lipoproteine per determinare se ci sono anemie ipoprotidemiche e iperlipidemie.

　　5、Testare gli anticorpi antinucleo:Testare gli anticorpi anti-dsDNA, anticorpi anti-Sm, anticorpi anti-RNP e anticorpi antigene diistone per escludere la lupus eritematoso sistemico.

　　6、Radiografia a bassa energia dell'addome:È possibile vedere l'ombra renale normale o aumentata.

　　7、Radiografia del torace:Il cuore può essere normale o leggermente aumentato di volume, spesso accompagnato da iperemisia polmonare.

　　La glomerulonefrite acuta è una delle malattie renali più facili da trattare, in generale non è necessario ricoverare in ospedale. Durante la malattia, se si adotta un trattamento appropriato e si accompagna con una dieta scientifica, la situazione clinica può essere controllata rapidamente. Ecco i dettagli specifici.

　　1L'assunzione di proteine dovrebbe essere determinata in base alla situazione clinica. Se il paziente ha insufficienza renale, anemia uremica, dovrebbe limitare l'assunzione di proteine e adottare proteine ad alta biodisponibilità come latte, uova, ecc. per ridurre il carico di escrezione di azoto renale; se c'è una grave insufficienza renale e anemia uremica, è necessario ulteriormente ridurre l'assunzione di proteine, per ridurre l'assunzione di amminoacidi non essenziali nei cibi principali, si può utilizzare amido di mais, amido di lotus, amido di grano, ecc. come sostituto dei cibi principali; se non ci sono le suddette condizioni o la situazione clinica migliora, è possibile aumentare gradualmente l'assunzione di proteine, la quantità di proteine fornita ogni giorno per chilo di peso corporeo può essere1g.

　　2、l'apporto di carboidrati e grassi non dovrebbe essere limitato. Assicurare un apporto sufficiente di calorie.

　　3、i pazienti con sintomi di edema e ipertensione dovrebbero adottare cibi a basso contenuto di sale, senza sale o a basso contenuto di sodio in base alla situazione clinica. Il basso contenuto di sale significa che l'apporto di sale giornaliero non dovrebbe essere inferiore a3g; senza sale significa che non si aggiunge sale alla dieta quotidiana né si consumano alimenti contenenti sale; alimenti a basso contenuto di sodio significa che la quantità di sodio nella dieta quotidiana non dovrebbe superare1000 milligrammi, oltre al sale, controllare gli alimenti ricchi di sodio (come la soda).

　　4、per i pazienti con oliguria persistente e iperkaliemia cronica, evitare alimenti ricchi di potassio, come frutta e vari succo di frutta.

　　5、garantire l'apporto di alimenti ricchi di vitamina A, vitamine del gruppo B, vitamina C, specialmente verdure e frutta freschi dovrebbero essere mangiati il più possibile.

　　La glomerulonefrite acuta può essere guarita da sola nella maggior parte dei casi, quindi non è necessario somministrare molte medicine per i casi lievi, si possono adottare le seguenti misure.

　　1、riposo

　　Il riposo è molto importante per prevenire il peggioramento dei sintomi e promuovere la guarigione della malattia. Per i pazienti con sintomi di edema e ipertensione significativi, l'opinione è diversa, ma se anche un po' di attività può causare un peggioramento dei sintomi e un aumento significativo degli squilibri urinari, è meglio stare a letto. Evitare di essere esposti al freddo e all'umidità per evitare che il freddo causi spasmi delle arterie renali piccole, aggravando l'ischemia renale.

　　2、dieta

　　Nella fase iniziale della malattia, la dieta è molto importante, in linea di principio fornire una dieta a basso contenuto di sale e limitare l'acqua, poiché la maggior parte dei pazienti ha edema e ipertensione; se la pressione sanguigna è molto alta e l'edema è significativo, dovrebbe essere fornita una dieta senza sale, con una quantità di liquidi giornalieri limitata a1000ml al massimo. In caso di ritenzione urinaria, trattare come insufficienza renale acuta. L'apporto di proteine proteiche giornaliero dovrebbe essere30g～40g, o secondo la proteina 0.6/calcolato in kg·d per evitare di aumentare il carico renale.

　　3、controllare l'infezione

　　Per le infezioni primarie che persistono nel corpo, come la faringite, la tonsillite, la dermatite sibilante, la sinusite, l'otite media, ecc., devono essere trattate attivamente. Poiché i focolai delle infezioni primarie sono a volte nascosti e difficili da trovare, anche se non si trovano focolai di infezione specifici, si consiglia generalmente di trattare la glomerulonefrite acuta con penicillina (per gli allergici con lincomicina o erytromicina) in modo regolare10～14Giorno, per prevenire che l'antigene continui a invadere il corpo, per prevenire la recidiva o la progressione cronica della glomerulonefrite, è necessario evitare l'uso di antibiotici dannosi per i reni.