급성 신장 기능 부전

　　급성 신장 기능 부전은 여러 가지 원인으로 인해 신장의 배尿液 생성 기능이 급격히 감소하여 신체 내 환경이 심각하게 혼란스러워지는 임상 복합 질환입니다. 임상적으로는 질소血症, 고칼륨血症, 대사성 산中毒이 주로 나타나며, 빈뇨나 무뇨가 동반됩니다. 발병 원인에 따라 급성 신장 기능 부전은 신전성, 신성, 신후성 세 가지 주요 유형으로 나눌 수 있습니다. 아래에서 전문가가 급성 신장 기능 부전의 원인을 소개합니다.

　　一、前腎性急性腎機能不全

　　前腎性急性腎機能不全は、腎臓の血液灌流量が急激に減少したために引き起こされます。これは休克的早期に多く見られます。この時、有効循環血量の減少と血圧の低下は、直接的に腎血流量を減少させるとともに、交感神経系を通じて腎血流量をさらに減少させます。-腎上腺皮質系およびレニン-血管紧张素系は腎小動脈を強く収縮させ、これによりさらに腎臓の血液灌流量と効果的な濾過圧を低下させます。したがって、GFRは著しく減少します。同時に、二次性アルドステロンとADHの分泌が増加し、遠端尿管および集合管のナトリウムおよび水の再吸収が強化されるため、尿量が著しく減少し、尿ナトリウム含有量が20mmol(mEq)/L、尿比重が高いです。GFRの急激な減少は、高カリウム血症や酸塩基バランスの乱れを引き起こすこともあります。

　　前腎性急性腎機能不全では、腎臓の器質的な損傷はまだ発生していないため、血容量、血圧、心排出量が適切な治療により正常に戻されると、腎泌尿機能も即座に正常に戻ります。したがって、これは機能的な急性腎機能不全と考えられていますが、腎虚血が長期間続くと、腎臓の器質的な損傷を引き起こし、腎性急性腎機能不全を引き起こすことがあります。

　　二、腎性急性腎機能不全

　　腎臓の器質的な変化によって引き起こされる急性腎機能不全を腎性急性腎機能不全と呼びます。例えば、急性糸球体腎炎やループス腎炎（全身性紅斑狼瘡に見られる）では、炎症性または免疫性の損傷により、多くの糸球体の機能が障害され、急性腎機能不全を引き起こすことがあります。両側の腎動脈塞栓も急性腎機能不全を引き起こすことがあります。さらに、急性腎盂腎炎、子癇、節状多動脈炎なども急性腎機能不全を引き起こすことがあります。しかし、臨床的に最も一般的なのは、腎虚血や腎毒性物質によって引き起こされる急性腎小管壊死に起因する急性腎機能不全です。急性腎小管壊死の原因は以下の二つの種類に分類されます。

　　1腎虚血は、さまざまな原因によるショックの症例で、迅速かつ効果的な救助が受けられていない場合に多く見られます。この時、重篤で持続的な血圧低下と腎動脈の強い収縮が、腎臓の血液灌流量を著しく持続的に減少させます。したがって、腎小管は缺血性損傷を発症し、さらに壊死を引き起こす可能性があります。腎小管の器質的な変化が既に発生している場合、血容量と血圧を正常に戻しても、腎泌尿機能が迅速に回復することはできません。患者の尿にはタンパク質、赤血球、白血球およびさまざまな管型が含まれます。尿ナトリウム濃度は一般的に40～70mmol(40～70mEq)/Lまたはそれ以上、これは腎小管が損傷によりナトリウムを保存する機能が低下していることを示しています。

　　2肾脏毒性重金属(水银、アرسenic、アンチモン、鉛)、抗生物質(二メトキシフェニルペニシリン、ニューミシン、ポリミックス、ケンタミン、シタミン等)、サルファン系、特定の有機化合物(四塩化炭素、クロロフォルム、メタノール、フェノール、メトキシベンゼン等)、殺虫剤、毒キノコ。特定の血管および腎臓造影剤、蛇毒、ミオグロビンなどが腎臓を通じて排泄される際には、腎小管に直接的な損傷を与え、さらに腎小管上皮細胞の壊死を引き起こすことができます。この時、腎臓の血液灌流量が不足している場合、さらに腎小管の損傷が悪化します。

　　다양한 병리 상태에서, 신장 기여와 신독물질은 동시 또는 이어서 작용할 수 있습니다. 예를 들어, 신독물질의 작용 시, 신장 내에 지역적인 혈관 경련이 발생하여 신장 기여가 발생할 수 있으며, 반대로 신장 기여도 종종 독성 대사 생성물의 축적과 동반됩니다. 일반적으로 신장 기여 시에 추가로 신독물질의 작용이 추가되면 급성 신장기능부전이 쉽게 발생할 수 있습니다.

　　급성 신장小球세포坏疽에 의한 급성 신장기능부전. 临床上, 소량뇨형과 비소량뇨형으로 나눌 수 있습니다. 소량뇨형이 더 흔하며, 환자가 갑자기 소량뇨를 나타납니다(성인24시간당 배尿량이400ml)에 이르는 경우, 심지어 배尿가 없는 경우24시간당 배尿량이100ml). 비소량뇨형 환자의 배尿량은 감소하지 않으며, 심지어 증가할 수도 있지만, 질소혈증은 일일로 심화됩니다. 이 유형은 대략20％.

　　삼、비후성 급성 신장기능부전

　　신장의 뿔에서 응수구까지의 어떤 부위의 배尿로도 비후성 급성 신장기능부전이 발생할 수 있습니다. 뱃속 이상의 차단은 대부분 돌이 원인입니다. 그러나 신장의 대체 보상 기능이 강력하기 때문에, 돌이 양쪽 배尿로를 동시에 차단하거나 한쪽 신장이 기능을 잃고 다른 쪽 배尿로가 차단되었을 때에만 비후성 급성 신장기능부전이 발생합니다. 뱃속 및 응수구의 차단은膀胱 기능 장애(예: 척추염, 당뇨병 유사 척추염 등으로 인한 만성 배尿불량) 또는前列腺肥대,前列腺암 등으로 인할 수 있습니다.

　　비후성 급성 신장기능부전의 초기에는 신장본질의 기질적 손상이 없습니다. 차단을 시급히 해제하면 신장의 배설 기능이 빠르게 회복될 수 있습니다. 따라서 이러한 환자에게는 조기에 명확한 진단을 내리고 적절한 치료를 제공해야 합니다.

　　급성 신장기능부전은 대체로 소량뇨기(또는 무량뇨기) 기간, 과량뇨기 기간, 회복기 등 세 개의 발전 단계를 거칩니다. 급성 신장기능부전의 소량뇨기 기간에 나타날 수 있는 합병증으로는 다음과 같습니다:

　　일、감염은 가장 일반적이고 심각한 합병증 중 하나로, 심각한 상해, 화상 등에 의한 고분해형 급성 신장기능부전에서 흔히 나타납니다.

　　두、심혈관계 합병증은 심장율紊亂, 심장부전, 심장膜炎, 고혈압 등을 포함합니다.

　　삼、신경계 합병증은 두통,嗜睡, 근육 경련, 혼수, 경련 등이 나타납니다. 신경계 합병증은 독소가 몸 안에 축적되고 물중독, 전해질紊亂, 산 base 균형紊亂과 관련이 있습니다.

　　사、消化계 합병증은 식욕부진, 구토, 씹거림, 복장 팽만, 출혈 또는 대변 출혈 등이 나타날 수 있으며, 출혈은 대부분 장질막 손상이나 스트레스성 울cera가 원인입니다.

　　오、혈액계 합병증은 신장기능이 급격히 저하되면서 에리트로포이에틴이 감소하여 구혈이 발생할 수 있지만, 대부분이 심각하지 않습니다. 일부 사례에서 혈소판인자가 감소하여 출혈 경향이 있을 수 있습니다.

　　육、전해질紊亂, 대사성 산중독은 고혈칼륨증, 저나트륨혈증, 그리고 심각한 산중독이 발생할 수 있으며, 급성 신장기능부전의 가장 위험한 합병증 중 하나입니다.

　　다尿기 동안 환자의 일일尿량은 가능합니다.3000-5000ml, 많은 수분과 전해질이 배출되면서, 수분 부족, 저칼륨血症, 저나트륨血症 등이 나타날 수 있습니다. 이를 시간이 지남에 따라 보충하지 않으면, 환자는 심각한 수분 부족 및 전해질 혼란으로 사망할 수 있습니다.

　　치유 기간에 혈 중 우레아 배설물, 크레아티닌 수치가 정상으로 회복되고, 우리증 증상이 사라지며, 신장 세포층 세포가 재생 및 복구되며, 대부분의 환자는 신장 기능이 완전히 회복될 수 있으며, 일부 환자는 신장 기능 손상이 남을 수 있습니다.

　　尿량 감소 여부에 따라 급성 신장 기능 부전은 다尿형과 비다尿형으로 나눌 수 있습니다. 급성 신장 기능 부전이 다尿 또는 무尿로 나타나는 경우는 다尿형으로 불립니다. 비다尿형은 혈 중 우레아 배설물 및 혈 중 크레아티닌이 빠르게 증가하고, 크레아티닌 청소율이 빠르게 감소하며, 다尿로 나타나지 않는 경우를 의미합니다; 임상적으로 흔한 다尿형 급성 신장 기능 부전은 세 단계로 구성됩니다:

　　（1）다尿기

　　다尿기는 일반적으로1-2주, 더 긴 경우에는4-6주, 지속 시간이 길수록 신장 손상이 더 심해질 수 있습니다. 지속적인 무尿가 더 많을 때5날짜, 또는 무尿가 더 많을 때10날짜, 예후가 좋지 않습니다. 다尿기의 시스템 증상은 다음과 같습니다:

　　1、수나트륨 보존

　　아이들은 전신水肿, 고혈압, 폐水肿, 뇌水肿 및 심부전이 나타날 수 있으며, 때로는 수 보존으로 인해 흡습성 저나트륨血症가 나타날 수 있습니다.

　　2、전해질 혼란

　　고칼륨, 저나트륨, 저칼륨, 고마그네슘, 고인산화물 및 저chlor血症가 일반적입니다.

　　3、대사성 산中毒

　　구토, 구토, 피로, 졸림, 깊은 호흡, 식욕 부진, 심지어 의식 장애, 혈중 pH值이 감소합니다.

　　4、우리증

　　신 배출 장애로 인해 여러 가지 독성 물질이 몸 안에 축적되면서, 전신 각 시스템의 독성 증상이 나타날 수 있습니다. 이의 심각성은 혈液中의 우레아 배설물 및 크레아티닌이 증가하는 비율과 일치합니다.

　　（1）소화계: 식욕 부진, 구토, 설사 등이 나타나며, 심각한 경우 소화 출혈이나 질소血症가 나타날 수 있습니다. 소화기 출혈은 질소血症를 심화시킬 수 있습니다.

　　（2）심혈관계: 주로 수나 나트륨의 보존으로 인해 발생하며, 고혈압과 심부전이 나타나며, 심장마비, 심장염 등이 발생할 수 있습니다.

　　（3）신경계 증상: 잠시나마 졸림, 균형 잡힌 움직임의 혼란, 불안, 발작, 의식 장애 및 자율신경 기능 장애(발한, 피부 건조 등)가 있을 수 있으며, 이는�식욕 부진, 출혈 경향(치주 출혈, 코 출혈, 피부 출혈점 및 소화기 출혈)이 많이 있으며, 이는 platelet 감소, platelet 기능 이상 및 DIC로 인해 발생합니다. 급성 신부전 초기에는 백혈구 총수가 증가하고, 중성구 비율도 증가합니다.

　　（4）혈액계: APF는 정상세포 정상색소성 발진이 흔하며, 빈혈은 신장 공황이 악화됨에 따라 심화되며, 이는 적혈구 생성 감소, 혈관 외溶血, 혈액 희석 및 소화기 출혈 등의 원인으로 인해 발생합니다. 출혈 경향(치주 출혈, 코 출혈, 피부 출혈점 및 소화기 출혈)은 platelet 감소, platelet 기능 이상 및 DIC로 인해 발생합니다. 급성 신부전 초기에는 백혈구 총수가 증가하고, 중성구 비율도 증가합니다.

　　5、감염

　　감염은 ARF에서 가장 흔한 합병증으로, 호흡기와 소변도로 감염이 많으며,金黄구균과 그람 음성杆菌이 주로 원인균으로 나타납니다.

　　（2）다尿기

　　ARF患儿의 尿量가 점차 증가하면서 전신水肿이 줄어들고,24小时尿量达250ml/m2以上时，即为利尿期，一般持续1—2周（长者可达1个月）此期由于大量排尿，可出现脱水、低钠、和低钾血症。早期氮质血症持续甚至加重，后期肾功能逐渐恢复。

　　（三）恢复期

　　利尿期后，肾共蒙改善，尿量恢复正常，血尿素氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才能恢复正常，少数病人遗留部分不可逆性的肾功能损害。此期患儿可表现为虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血和免疫功能低下。

　　营养所致的ATN多为非少尿型急性肾功能衰竭，临床表现较少尿型急性肾衰症状轻、并发症少，病死率低。

　　急性肾功能衰竭的预防主要是积极防治原发病，避免和祛除诱发因素是预防之根本。因此，要注意以下三点：

　　一、调养五脏：平素起居、饮食有节，讲究卫生，避免外邪侵袭，尤其在传染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味，以免滋生湿热;调畅情志，保持精神愉快，使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼，提高机体防御能力。

　　二、防止中毒：有关资料表明，20％一50％的急性肾功能衰竭是由药物引起，还有部分因接触有害物质所致。因此，应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。

　　三、防治及时：一旦有诱发急性肾功能衰竭的原发病发生，应及早治疗，注意扩充血容量，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，恢复循环功能。若发现本病将要发生，应早期采取措施，补充血容量，增加心排血量，恢复肾灌流量及肾小球滤过率，排除肾小管内梗阻物，防治感染，防止DIC、肾缺血引起的肾实质的损害。同时尽早应用活血化瘀药物，对预防本病发生有积极作用。

　　急性肾功能衰竭简称急肾衰，属临床危重症。该病是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。那么，得了急性肾功能衰竭需要做哪些化验检查，下面专家介绍急性肾功能衰竭需要做的化验检查。

　　1、血液检查

　　有轻、中度贫血。血肌酐和尿素氮进行性上升，如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快，可出现高钾血症(大于5。5mmol/l)。血pH值常低于7。35，HCO3[supclass="normal"]-[/sup]レベルは軽度から中程度の低下が見られます。血ナトリウム濃度は正常または低くなり、血カルシウムが低下し、血リンが上昇することがあります。

　　2、尿検査

　　①尿量の変化：少尿や無尿はATNの可能性を示します。②尿検査：外観は通常濁り、尿色が濃いです。尿タンパク質は通常+、通常中分子や小分子のタンパク質が主です。尿沈渣には腎管上皮細胞、上皮細胞管型、顆粒管型があり、少しだけ赤血球や白血球も見られます。尿比重は通常1。015以下です。③尿渗透圧は350mOsm/kg、尿と血液の渗透圧比は1。1。腎管がナトリウムの再吸収を減少させるため、尿ナトリウムは増加し、通常20～60mmol/l；尿クレアチニンと血液クレアチニンの比は低下し、通常低いです。20；尿尿素窒素と血液尿素窒素の比は低下し、通常低いです。3；腎不全指数は通常大きいです。1；ナトリウム排泄分数は通常大きいです。1。

　　3、画像診断

　　B型超音波検査が最も常用で、急性腎不全時には腎の大きさが通常大きくなり、腎皮質が厚くなります。一方、慢性腎不全時には腎の大きさが通常小さくなり、腎皮質が薄くなります。また、超音波検査は腎後性梗塞の有無を区別するのに役立ちます。上尿路梗塞時には両側の上尿管が拡張したり、両側の腎盂が水腫したりすることがあります。下尿路梗塞時には膀胱に尿が溜まることがあります。腹部X線写真、静脈尿管造影、CTや磁気共鳴画像などの検査は、尿路梗塞の原因を特定するのに役立ちます。

　　4、腎生検

　　は重要な診断手段であり、典型的なATN患者に対して一般的には腎生検は必要ありません。ATNに一致する症状が見られ、少尿期が2週間も回復しない場合、原因が不明で、腎機能3-6週間も回復しない場合、急性腎損傷を引き起こす他の重篤な腎実質疾患が存在する可能性があると臨床的に考慮され、早期に腎生検を行い、早期に病因診断を明確にすることが重要です。

　　急性腎機能不全患者には十分なエネルギーが必要です。エネルギーの供給は消化しやすい炭水化物が主で、果物を多く使用し、麦粉の麺、麦片、クッキー、または他の麦粉のスイーツを用意し、少しだけ米湯や薄い粥を加えます。高生物価低タンパク質食：急性腎機能不全患者は少尿期中、1日に提供するべき15～20グラムの高生物価低タンパク質食を摂取することで、患者の腎機能不全時の排泄能力を考慮しつつ、患者の栄養需要を適量維持することができます。

　　少尿期が長期間続いたり、広範囲の外傷や大きな火傷でタンパク質が多く失われた場合、高生物価の低タンパク質食を補給するだけでなく、要素食を適宜摂取する必要があります。タンパク質の摂取量は血液の非タンパク質窒素が低下するにつれて徐々に増加させることができます。高生物価のタンパク質は総タンパク質の1/2～1/3必需アミノ酸が豊富な食品、例えばミルク、タンパク質、などを選んでください。少尿期には入液量を制限し、体液が過剰に増加して急性肺水腫や低ナトリウム血症を引き起こすのを防ぐ必要があります。食物中の水分量（米や饅頭を含む）およびその酸化から生じる水分も計算する必要があります（脂肪は生水が多く、タンパク質や炭水化物は生水が少ない）。入液量を計算した場合、ビタミンCなどのビタミンや無機鹽を供給するために、さまざまな新鮮な果物や野菜ジュースを適量摂取することができます。

　　要注意钠、钾摄入量：因为急性肾功能衰竭患者时常有水肿，易发生高钾血症，因此应根据不同水肿程度、排尿量情况及血钠测定结果，分别采用少盐、无盐或少钠饮食。若血钾升高，酌量减少饮食中钾的供给量，以免因外源性钾增多而加重高钾血症。由于各种食物中均含有钾，除避免食用含钾量高的食物外，可以采取冷冻、加水浸泡或弃去汤汁等方法，以减少钾的含量。

　　1急性肾功能衰竭患者宜食

　　急性肾功能衰竭患者宜食：牛奶、鸡蛋、瘦肉、麦淀粉面条、麦片、饼干或其他麦淀粉点心、果汁、茶、青菜水、水果、蔬菜等。

　　急性肾功能衰竭患者宜食少尿期可用葡萄糖、蔗糖、鲜柠檬汁等；多尿期可用各种饮料如果汁、茶、可可、青菜水等。

　　2急性肾功能衰竭患者忌食

　　按病情限量进食蛋类、乳类，限水；忌用油脂类及高蛋白食品。按病情限量进食牛奶、鸡蛋或瘦肉等，忌用刺激性食品如酒、咖啡、辣椒等。

　　急性肾功能衰竭治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。无论肾前性与肾后性均应在补液或消除梗阻的同时，维持水电解质与酸碱平衡。中医治疗急性肾功能衰竭也有独特的方法，下面专家介绍急性肾功能衰竭中医治疗方法。

　　1. 少尿期

　　1邪热炽盛证：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，大便不通，烦躁不安，舌红绛，苔黄干，脉数。泻火解毒。大承气汤加减。

　　2기阴两虚证：动贝贬力短气，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，或口干不欲多饮，舌质略红有齿痕，苔薄，脉象沉细而数。益气滋阴。麦味地黄汤加人参、黄芪等。

　　2. 침 치료법

　　먼저 기해, 천추 등 각 점을 치료하십시오.3-7건강을 회복한 후,六一산 등 내용제를 사용하여 소변을 쉽게 하도록 합니다. 치료를 위해 요추 및 측비구역을 치료하면 때로는 소변 양이 증가할 수 있습니다.