Síndrome nefrótica

　　) Síndrome nefrótica secundária, ou seja, secundária a doenças sistêmicas, as causas são amplas e complexas, pode ser resumida em vários aspectos.

　　1) Doenças infecciosas:)1) Infecção bacteriana: como estafilococo, estafilococo, pneumococo, Salmonella, Mycobacterium leprae e espiroqueta da sífilis, etc. infectados. (2) Infecção viral: como vírus da hepatite B, vírus do citomegalovírus, vírus coxsackie e adenovírus, etc. (3) Infecção protozoária: como plasmodium, protozoários flagelados, etc. (4) Infecção parasitária: esquistossomose de várias formas, tripanossoma, filariose, etc.

　　2Doenças multisistêmicas e doenças de tecido conjuntivo: Como lúpus eritematoso sistêmico, vasculite alérgica, artrite reumatóide, dermatomiosite, poliartrite nodosa, síndrome seca, púrpura alérgica, doença de sarcoidose, psoríase, etc.

　　3Agentes alérgicos:Como mordida de cobra, picada de abelha, pólen, serum, vacina, penicilamina, probenecida, etc.

　　4Doenças metabólicas:Como doença renal diabética, doença de amiloidose, miastenia gravis, etc.

　　5Substâncias nefrotóxicas:Como mercúrio, bismuto, ouro, tricetona trimetílica, etc.

　　6Tumores:Como doença de Hodgkin, linfoma, mieloma múltiplo, câncer renal, câncer de cólon, câncer de estômago, etc.

　　7Outros:Como pré-eclâmpsia, estenose da artéria renal, trombose da veia renal, doença renal refluxo, rejeição crônica de transplante renal, insuficiência cardíaca crônica, etc.

　　A síndrome nefrótica é uma doença crônica clinicamente resistente causada por várias causas que resultam em lesão da membrana de filtração glomerular e fibrose. Se não for tratada a tempo, pode levar a complicações graves. As complicações comuns da síndrome nefrótica incluem:

　　1、Infecção:A perda de grande quantidade de proteínas na urina afeta a formação de anticorpos, resultando em uma redução da função imunológica do paciente, provocando infecções, como infecções respiratórias superiores, infecções cutâneas, peritonite primária, infecções do sistema urinário, e até mesmo provocando sepsis.

　　2、Doença cardíaca isquêmica:Os pacientes com síndrome nefrótica têm frequentemente hiperlipidemia e estado de coagulação sanguínea alta, portanto, são propensos a desenvolver doença cardíaca isquêmica.

　　3、Formação de trombose:As tromboses arterial e venosa, especialmente trombose da veia renal, são comuns clinicamente, com dores agudas na região lombar e abdominal, hematuria e outros.

　　4、Falência renal aguda:Os pacientes com síndrome nefrótica, devido à grande quantidade de proteínas na urina, hipoproteinemia, hiperlipidemia, geralmente estão em um estado de baixo volume sanguíneo e alta coagulação. A vômito, diarreia, uso de medicamentos anti-hipertensivos e diuréticos que promovem a diurese em grande quantidade podem reduzir abruptamente o fluxo sanguíneo renal, levando a uma redução na taxa de filtração glomerular e causando falência renal aguda.

　　5、Desordem eletrolítica:O uso repetido de diuréticos ou o uso prolongado de restrição salina injustificada podem levar a pacientes com síndrome nefrótica a desenvolver hiponatremia e redução da volume sanguíneo; o uso de corticosteroides adrenais e diuréticos em grande quantidade pode causar diurese em grande quantidade, e se o potássio não for suplementado a tempo, pode aparecer hipopotassemia.

　　A síndrome nefrótica é um grupo de sintomas clínicos, incluindo grande quantidade de proteínas na urina, hipoproteinemia, hiperlipidemia e edema. Pacientes graves podem apresentar acumulação de líquidos no pericárdio, manifestações de anúria.

　　1、Proteínas na urina em grande quantidade:A quantidade diária de excreção de proteínas na urina de um adulto normal não deve exceder150mg, os pacientes com síndrome nefrótica têm excreção de proteínas na urina diária acima de3.5g, podem apresentar liporrea. A produção em grande quantidade de proteínas na urina é causada por uma disfunção da membrana de filtração glomerular.

　　2、Hipoproteinemia:A hipoproteinemia é encontrada em grande parte dos pacientes com síndrome nefrótica, com o nível de albumina sérica abaixo de30g, a principal razão é a perda de albumina na urina, mas os dois não são completamente paralelos, porque o valor de albumina plasmática é o resultado do equilíbrio da síntese e da degradação metabólica do albumina.

　　3、Hiperlipidemia:A hiperlipidemia e a hipoproteinemia estão relacionadas, e os pacientes podem apresentar liporrea, com a presença de corpos de gordura com reflexão bimolecular na urina, que podem ser células epiteliais contendo colesterol ou cilindros de gordura.

　　4、Edema:A edema de diferentes graus é frequentemente o sintoma inicial da síndrome nefrótica, geralmente surgindo subitamente. No início, a edema pode ser observado nas pálpebras dos olhos, na face e nos tornozelos pela manhã, e à medida que a doença se desenvolve, pode afetar todo o corpo. Pacientes graves podem apresentar acumulação de líquidos no pericárdio, ascite, efusão pericárdica, efusão mediastínica, edema dos escroto ou labio menor, e podem ainda desenvolver edema pulmonar.

　　A síndrome nefrótica é uma síndrome clínica causada por uma elevação da permeabilidade da membrana basal glomerular, resultando na perda em grande quantidade de proteínas plasmáticas pela urina. Representa um grande risco para a saúde e deve ser prevenida ativamente para evitar suas consequências adversas. Para prevenir a síndrome nefrótica, é importante considerar os seguintes pontos:

　　1、Dieta de baixa salinidade, porque o sal pode fazer o sangue se浓缩ar, resultando em um aumento da função de trabalho renal, o que pode ter um impacto negativo na saúde. Além disso, beber mais água, beber mais água resultará em mais urina, o que ajudará a expulsar os toxinas no rim, podendo desempenhar um papel protetor para os rins.

　　2、Muita atividade física, mas deve-se prestar atenção à combinação de trabalho e repouso, exercitar o corpo com mais frequência, controlar o peso e a pressão arterial, para aliviar a carga renal.

　　3、Não tomar medicamentos analgésicos à vontade, de acordo com os estudos, muitos pacientes com doença renal têm problemas renais devido ao acúmulo de medicamentos analgésicos no rim.

　　4、Exames regulares, é muito importante fazer exames regulares do corpo, pois a detecção precoce da síndrome nefrótica é fácil de tratar.

　　5、Prevenção de infecções, tratamento oportuno de infecções, manutenção da higiene da pele, prevenção de lesões na pele.

　　Os pacientes com síndrome nefrótica geralmente apresentam grande quantidade de proteínas na urina, inchaço, anemia hipoprotéica e hiperglicemia de lipídeos. Combinando os sintomas do paciente, são necessários alguns exames adicionais para um diagnóstico definitivo.

　　1、Exames de urina:Pela análise qualitativa da proteína urinária e pela inspeção microscópica do sedimento urinário, pode-se julgar preliminarmente se há lesões glomerulares.

　　2、24A quantificação da proteína urinária em 24 horas:24A quantificação da proteína urinária em 24 horas é superior a3.5g é um requisito essencial para o diagnóstico de síndrome nefrótica.

　　3、Determinação de proteínas plasmáticas:A albumina plasmática está abaixo de3gramas/é um requisito essencial para o diagnóstico de síndrome nefrótica.

　　4、Determinação de lipídeos no sangue:Os pacientes com síndrome nefrótica geralmente têm desordens de metabolismo de lipídeos, com elevação dos níveis de lipídios no sangue.

　　5、Exame de biópsia renal:Pode-se observar a ultraestrutura e a patologia imunológica para fornecer evidências morfológicas.

　　6、Exames de função renal:Durante a fase de oligúria, podem haver leves aumentos temporários de azotemia nitrogenada, a função renal renal é geralmente normal. Se houver deficiência renal de diferentes graus, haverá elevação de creatinina sérica e nitrógeno ureico, o que indica síndrome nefrótica inflamatória.

　　Enquanto os pacientes com síndrome nefrótica recebem tratamento ativo, eles devem prestar atenção à dieta diária, os princípios de dieta dos pacientes com síndrome nefrótica são:

　　1、Controle da ingestão de sódio:Os pacientes com síndrome nefrótica devem seguir uma dieta de baixa salinidade quando aparecerem inchaços, para evitar o agravamento do inchaço, geralmente com uma ingestão diária de sal não superior a2g é apropriado, proibir o uso de alimentos enlatados, usar pouco ou não usar glutamato monossódico e soda cáustica, e pode-se voltar ao consumo normal de alimentos quando a inchaço desaparecer e o plasma proteínico estiver próximo ao normal.

　　2、Limitar a ingestão de gorduras:Os pacientes com síndrome nefrótica têm hiperglicemia de lipídeos, que pode causar aterosclerose e lesões e endurecimento dos glomérulos renais, portanto, deve-se limitar a ingestão de alimentos ricos em colesterol e gorduras, como vísceras animais, gordura de porco e certos produtos do mar.

　　3、Suplementação de minerais:Devido ao aumento da permeabilidade da membrana basal dos glomérulos renais nos pacientes com síndrome nefrótica, além da perda de uma grande quantidade de proteínas na urina, também há a perda de certos minerais e hormônios que se ligam a proteínas, resultando em deficiência de elementos como magnésio, zinco, cálcio e ferro no corpo humano. Deve-se fornecer suplementação apropriada. Pode-se comer alimentos ricos em vitaminas e minerais, como vegetais, frutas, grãos e produtos do mar.

　　4Aumentar a ingestão de proteínas de maneira apropriada:Os pacientes com síndrome nefrótica excretam grandes quantidades de proteínas plasmáticas na urina, o nível de proteínas no corpo diminui e está em um estado de desnutrição proteica, a anemia proteica faz com que a pressão osmótica coloidal no plasma diminua, resultando em edema resistente a ser eliminado e a resistência do corpo também diminui. Portanto, no estágio inicial e agudo, sem falha renal, deve ser fornecida uma dieta de alta qualidade e alta qualidade de proteínas, como peixe e carne, que ajudam a aliviar a anemia proteica e algumas complicações.

　　Prevenção:A incidência e a prognosis da doença estão relacionadas a vários fatores, a prevenção deve começar com a saúde pessoal, prestar atenção à dieta equilibrada, fortalecer o corpo, melhorar a imunidade, evitar o contato com substâncias tóxicas, medicamentos perigosos e produtos químicos, para reduzir o dano ao corpo, e deve ser preventiva ativamente infecções e várias doenças. A principal causa de eficácia e prognosis a longo prazo dos pacientes com síndrome nefrótica é a complicação da síndrome nefrótica, que deve ser prevenida e tratada ativamente.

　　Os pacientes com síndrome nefrótica geralmente têm edema de mucosa gastrointestinal e ascite, afetando a digestão e absorção. É aconselhável consumir alimentos fáceis de digerir, leves e semi-sólidos. Durante a doença renal, a perda maciça de proteínas na urina leva ao estado de deficiência proteica no corpo, antes dos anos 1980, a dieta alta em proteínas era recomendada (1.2～1.5gramas/kg.d), tentando aliviar a anemia proteica e uma série de complicações que surgem com ela. Mas os experimentos animais e as observações de doenças renais humanas confirmaram: uma dieta alta em proteínas, embora aumente a síntese de albumina no fígado, também aumenta a excreção de proteínas na urina, não ajuda a corrigir a anemia proteica, e vice-versa, aumenta a perfusão, pressão e filtração capilares glomerulares, acelerando a lesão não inflamatória dos glomérulos renais. Limitar a ingestão de proteínas pode reduzir o desenvolvimento da lesão renal crônica. Portanto, atualmente, é recomendado uma dieta de proteínas de alta qualidade, 0.7～1.0 gramas. Pacientes com síndrome nefrótica geralmente têm hiperlipidemia, limitando a ingestão de gorduras animais, fornecendo uma dieta rica em ácidos graxos polinsaturados (como óleo de peixe) e óleos vegetais (óleo de soja, óleo de colza, óleo de mostarda). Pacientes com edema grave devem limitar a ingestão de sal, ingestão diária de sal menor que3Gramas, suplementação adequada de minerais