Anomalies congenitales du système urinaire

　　Les anomalies rénales dans les anomalies congenitales du système urinaire incluent les lésions rénales cystiques, le rein en harnais, le rein isolé, etc. Les anomalies urétérales congenitales incluent l'absence complète de l'uretère, y compris les anomalies de duplication urétérale, les hernies urétérales, les ouvertures urétérales ectopiques, les anomalies urétérales post-tronque de la veine cave, les anomalies de jonction ectopique de l'uretère et du rein pelvien, etc.

　　Les anomalies congenitales du système urinaire, comme la duplication rénale, la duplication urétérale et l'ouverture ectopique, sont des anomalies congénitales pédiatriques non rares, mais en raison de la grande variabilité des manifestations cliniques, elles apportent certainement des difficultés à la détection et au traitement cliniques. Au cours de l'embryogenèse,4～7En même temps, l'uretère se différencie du tube mésonephrique, le bas du tube mésonephrique émet une bourgeon urétéral, son extrémité supérieure se développe vers le haut pour former l'uretère, après avoir entré dans le tissu rénalien, il forme progressivement le rein pelvien, le pyélion et le système collecteur. Si deux bourgeons urétéraux se forment pendant ce processus, une anomalie de duplication de l'uretère se produira.

　　Les symptômes et les dangers des anomalies congenitales du système urinaire proviennent en réalité des complications, donc pour les patients asymptomatiques et avec une fonction rénale bonne, il n'est pas nécessaire de traiter, une simple surveillance est suffisante. Pour les patients avec des symptômes et qui affectent la fonction rénale, il est nécessaire de traiter, et la chirurgie est le principal moyen de traitement, la détermination du plan chirurgical doit être basée sur la situation réelle. Si les cas avec une fonction rénale encore bonne ont une hydronephrose urétérale, il est possible de conserver les reins et les uretères répétés, et de ne procéder qu'à la réimplantation urétérale intravesicale pour résoudre les problèmes de stagnation et de reflux; si il y a une cyste urétérale, une petite cyste (diamètre

　　Les symptômes communs des anomalies congenitales du système urinaire sont l'hématurie, des anomalies d'urination, des douleurs abdominales et des masses abdominales. Les manifestations cliniques spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1L'incontinence urinaire est le principal symptôme, causée par une ouverture urétérale ectopique.

　　2Les difficultés à uriner sont le principal symptôme, causé par une cyste urétérale.

　　3、Les symptômes principaux sont des infections urinaires, causées par un reflux urinaire et une hydronéphrose urinaire.

　　4、Les symptômes principaux sont des masses abdominales, causées par une hydronéphrose récurrente et une hydronephrose rénale.

　　Les anomalies congenitales du système urinaire sont principalement des maladies congénitales, donc il n'est pas possible de les prévenir directement. Une détection précoce, un diagnostic précoce et un traitement précoce sont d'une grande importance pour la prévention de cette maladie. Pendant la grossesse, il est nécessaire de faire des examens réguliers, et si l'enfant montre une tendance à une anomalie de développement, une analyse chromosomique doit être faite en temps utile, et une avortement médicamenteux doit être effectué après clarification pour éviter la naissance d'un enfant malade.

　　Les examens des anomalies congenitales du système urinaire incluent la palpation rectale, les analyses de sang et d'urine, les examens de la fonction hépatique et rénale, etc., et les méthodes d'examen spécifiques sont décrites ci-dessous.

　　1、直肠指诊：对于确定尿道狭窄的部位程度以及是否合并直肠损伤等方面可以提供重要线索，是一项重要的检查。

　　2、诊断性导尿：可以使部分性裂伤发展为完全性断裂，从而加重出血，造成血肿，继发感染。

　　3、检查尿道金属探条或诱导探条：可以确定尿道狭窄的部位和程度。

　　4、常规检查包括血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心电图、X光平片、泌尿科B超、膀胱尿道造影、静脉泌尿系统成像、膀胱镜检查、输尿管镜检查。

　　En plus du traitement conventionnel, il est nécessaire de prêter attention à certains aspects de l'alimentation chez les patients atteints d'anomalies congenitales du système urinaire : les patients devraient consommer des aliments riches en vitamines, en protéines de haute qualité et en diurétiques ; ils devraient éviter les aliments épicés et gras.

　　Le traitement des anomalies congenitales du système urinaire inclut le traitement chirurgical et non chirurgical, et les méthodes de traitement sont décrites ci-dessous.

　　Premièrement, les principes de traitement

　　1、积极治疗尿道及周围感染。

　　2、以恢复尿道排尿功能为目的，恢复尿道的解剖连续性和完整性。

　　3、避免在治疗过程中出现新的并发症。

　　4、行膀胱造口术，若有慢性肾功能不全。

　　5、先行结肠造瘘，若有尿直肠 fistule.

　　Deuxièmement, le traitement non chirurgical

　　Le traitement non chirurgical dépend principalement de la dilatation urinaire, même dans les cas traités chirurgicalement, il est recommandé de dilater régulièrement pour prévenir une nouvelle sténose. La dilatation urinaire ne doit pas être effectuée lorsque l'urètre est enflammé aiguëment, et elle doit être effectuée sous une anesthésie adéquate et dans des conditions d'asepsie strictes. Il est interdit d'utiliser la force violente pour dilater. Si nécessaire, un doigt doit être placé dans le rectum pour guider et éviter de pénétrer dans un faux canal ou dans le rectum. La dilatation doit être effectuée progressivement, en commençant par un cathéter de petite taille et en passant à un cathéter de plus grande taille, sans être impatient. Une dilatation trop rapide peut entraîner des blessures aux parois urinaires, suivies de la formation de cicatrices et d'une aggravation de la sténose. En règle générale, les hommes sont dilatés jusqu'à F24Il est préférable. Après chaque dilatation urinaire, il y a une congestion et un œdème urinaire. Environ2～3Il disparaît finalement, donc il ne faut pas le faire4Des dilatations continues pendant plusieurs jours. Le délai entre les deux dilatations est généralement de1Environ une semaine après le début, elle s'étend progressivement.

　　L'injection de fluides de perfusion urinaire par l'urètre peut prévenir la récurrence de la sténose urinaire. Elle joue un rôle de dilatation douce. Les méthodes de traitement physique telles que l'iontophorese et l'audiothérapie peuvent accélérer la softening des cicatrices, consolidant ainsi l'effet de dilatation.

　　Trois, traitement chirurgical

　　1、traitement des sténoses urinaires postérieures :Le traitement des sténoses urinaires post-traumatiques de l'urètre doit être traité3～6mois est approprié. Selon l'étendue des lésions, vous pouvez choisir l'une des méthodes suivantes :

　　(1) Chirurgie d'incision urinaire (choix possible) :Utilisez une scalpel urinaire (couteau froid) ou un laser pour ouvrir les cicatrices sténosées, élargir le diamètre interne de l'urètre après l'insertion d'un cathéter urinaire. Il est approprié pour le segment sténosé court

　　(2) Chirurgie d'anastomose urinaire (recommandé) :Prenez une incision péri-anale, ablatez le segment sténosé et les cicatrices, et anastomosez les deux extrémités de l'urètre, ce qui est approprié pour le segment sténosé

　　(3) Chirurgie de déplacement urinaire (choix possible) :Appliqué aux patients qui ne peuvent pas effectuer d'anastomose urinaire, après l'ablation de l'extrémité sténosée de l'urètre, le segment urinaire distal est libéré, le rendant suffisamment long pour passer par le segment sténosé proximal, et fixé à ou utilisé pour le fixer à la paroi abdominale via la vessie. Les inconvénients sont qu'il peut entraîner une réduction de la longueur du pénis et une courbure du pénis pendant l'érection.

　　(4） Chirurgie de reconstruction urinaire de remplacement (choix possible) :Appliqué à la sténose urinaire ou à l'obstruction urinaire plus longue. Utilisez des greffes pediculées et des greffes libérées pour réparer les urètres endommagés.

　　① Greffe pediculée :Utilisez généralement la peau du pénis et du perineum. Les flèches, les calculs, la formation de diverticules sont ses complications. Le taux de résténose urinaire à long terme reste élevé.

　　② Greffe libérée :Différents matériaux de muqueuse autologue, peau, matériaux de génie tissulaire (matrice décellulaire) sont appropriés pour la reconstruction urinaire de long segment sténose.

　　2、traitement des sténoses urinaires antérieures :Le traitement des sténoses post-traumatiques de l'urètre doit être effectué après3mois après. Il est plus approprié après

　　sténoses antérieures qui atteignent la partie superficielle du corps caverneux urinaire (

　　Pour les sténoses bulbeuses inférieures à2cm de sténose urinaire, la chirurgie de resection et d'anastomose des cicatrices est une méthode de traitement plus appropriée (recommandée), et le taux de succès de cette méthode peut atteindre95％. Et pour les sténoses urinaires péniennes et les sténoses urinaires bulbeuses de longue durée (>2cm) Il n'est pas recommandé d'utiliser une anastomose simple des extrémités des segments tronqués, car cela peut entraîner une courbure et une douleur érectile chez les patients, et il est recommandé pour ce type de patients d'utiliser une chirurgie de reconstruction urinaire alternative avec des greffes cutanées ou des greffes libérées (recommandé). Il n'est pas recommandé d'utiliser un stent urinaire intraluminal pour traiter les patients avec une sténose urinaire traumatisante.

　　Quatre, traitement post-opératoire

　　Après une incision endoscopique simple, un cathéter urinaire est laissé en place1～2semaine. D'autres types d'opérations après la chirurgie nécessitent généralement la pose d'un cathéter urinaire3～4semaine. Encouragez les patients à boire plus d'eau et à utiliser des antibiotiques de manière appropriée.