Tuberculose do sistema urinário

　　A tuberculose do sistema urinário é mais comum em homens.20～40 anos de idade são comuns (representando66.3％). Cerca de50～70% ocorre com tuberculose do sistema reprodutivo. Quanto mais grave a lesão da tuberculose do sistema urinário, maior a chance de ocorrer tuberculose do sistema reprodutivo masculino.

　　As bactérias tuberculosas são disseminadas hematogênicamente para os rins, inicialmente formando nódulos tuberculosos de grão de areia em várias glomérulos renais bilaterais, no centro dos nódulos pode ocorrer necrose caseosa, neste momento, as bactérias tuberculosas podem ser encontradas na urina, mas podem não haver outros sintomas clínicos do sistema urinário, isso é a fase de 'tuberculose renal patológica'. Se a lesão não cicatrizar e se espalhar, ela se desenvolve para a fase de 'tuberculose renal clínica'. A tuberculose renal clínica é aproximadamente90% das ocorrências são unilaterais. As bactérias tuberculosas na lesão de tuberculose renal podem ser disseminadas pela urina, frequentemente afetando a ureter, causando nódulos tuberculosos e ulceração. A lesão pode invadir a submucosa até a camada muscular, seguida do crescimento de tecido fibroso, espessamento e rigidez da ureter, formando uma estrita faixa e estreitando a luz em segmentos. Isso pode causar hidronefrose no tronco superior da ureter e no renal pelvico, agravando a destruição renal e a perda gradual da função renal. A lesão também pode afetar a bexiga. A tuberculose vesical é de grande importância para o diagnóstico, tratamento e prognóstico da tuberculose do sistema urinário; a mucosa vesical pode apresentar congestão e edema, a formação de nódulos tuberculosos, especialmente ao redor da abertura da ureter, que se espalha para a região triangular e a abertura da ureter contralateral, causando estenose ou obstrução incompleta da ureter contralateral e hidronefrose renal; se a lesão afeta toda a bexiga, pode causar contratura vesical, agravando o dano à função renal. A lesão da tuberculose da uretra é principalmente ulceração e fibrose, formando estenose da uretra. Em alguns casos, a ureter pode estar completamente obstruída, com calcificação generalizada do rim, misturada com material caseoso, as bactérias tuberculosas não podem ser excretadas na urina, e a lesão da bexiga pode melhorar ou cicatrizar, e os sintomas desaparecem. Este estado é chamado de 'autópsia renal', na verdade, a lesão renal interna ainda existe.

　　A tuberculose do sistema urinário se refere principalmente à tuberculose renal, que geralmente surge como uma complicação de outras lesões tuberculosas em outras partes do corpo, como a disseminação hematogênica da tuberculose pulmonar ou a disseminação da tuberculose óssea e articular, ou da tuberculose intestinal. As complicações graves incluem espasmos vesicais e hidronefrose renal. Quanto mais grave a lesão da tuberculose do sistema urinário, maior a chance de ocorrer tuberculose do sistema reprodutivo masculino.

　　A tuberculose urinária é mais comum em20—4Os jovens de 0 anos, questionar se o paciente tem história de tuberculose pulmonar e osteomielite, avaliar se o paciente tem fraqueza constitucional, nutrição insuficiente, manifestações de baixa resistência geral.

　　1Frequência urinária, urgência urinária, dor urinária

　　A频尿 é o sintoma inicial, causado pela irritação da bexiga por urina com tuberculose, após a formação da cistite tuberculosa, a频尿 aumenta e a urina urgente e dor urinária aparecem gradualmente, no estágio avançado devido à contratura do esfíncter, a urina pode ser várias vezes por dia, até mesmo a incontinência urinária.

　　2Hematuria, urina pusilenta

　　A destruição das artérias renais pode causar hematuria completa, a úlcera tuberculosa da bexiga pode causar hematuria terminal, o rim libera material caseoso, aparecendo urina pusilenta.

　　3Dor e massas na área renal

　　Quando a cava renal, a hydronefrose renal ou a lesão renal afeta a cápsula, pode causar dor renal branda ou aparecer massas na área renal.

　　4Sintomas de intoxicação tuberculosa

　　A tuberculose renal grave ou a combinação de tuberculose em outros órgãos pode causar sintomas de intoxicação tuberculosa, como fraqueza, febre, suores noturnos e outros, quando ambas as funções renais estão gravemente afetadas, pode ocorrer uremia.

　　5Tuberculose do sistema reprodutivo masculino

　　Manifesta-se por nódulos indoloros no epidídimo, a lesão se desenvolve lentamente, aumenta de tamanho e se adere à pele escrotal, formando abscesso cálido que rompe e expele pus amarelento, formando um canal sinusal que não cicatriza. O ducto deferente do lado afetado engrossa e tem pequenos nódulos em espiral. A tuberculose prostática não tem sintomas significativos e é difícil de ser detectada, o toque retal de próstata pode tocar em nódulos endurecidos, mas não há dor.

　　A tuberculose urinária afeta significativamente a vida diária do paciente, portanto, deve ser prevenida ativamente. A medida básica para a tuberculose urinária é a prevenção da tuberculose pulmonar. A atenção à inspeção urinária dos pacientes com tuberculose pulmonar e outras tuberculoses pode identificar a tuberculose urinária em estágio inicial.

　　A tuberculose urinária é geralmente secundária à tuberculose pulmonar, a lesão tuberculosa ataca principalmente os rins, causando tuberculose renal, e as verificações específicas são as seguintes:

　　1Raios-X

　　(1A calificação da substância renal renal é a principal achada, com uma densidade de calificação baixa e não clara, devido à deposição de cálcio em pequenas quantidades no material caseoso necrótico. As calificações podem ser muito pequenas e singulares, ou dispersas e múltiplas. Quando ocorre a calificação completa do rim, o rim pode encolher e diminuir, com função renal muito ruim ou sem função, esta calificação difusa generalizada do rim é chamada de 'rim auto-amputado', comum em tuberculose renal avançada.

　　(2Calificação da ureter, com depósitos cálcicos dispersos ao longo da ureter afetada pela tuberculose.

　　(3Calificação da bexiga, geralmente com sombras densas na parede da bexiga.

　　(4O prostata, a vesícula seminal e os ductos deferentes também apresentam manchas escuras e irregulares ou curvadas.

　　2Cintilografia da via urinária e tomografia computadorizada

　　(1Após a tuberculose renal afetar o ápice renal, a cintilografia da via urinária começa a mostrar alterações iniciais, caracterizadas por uma外形 leve e irregular. A lesão continua a expandir-se, e os calos renais também expandem-se e estão associados a uma destruição irregular, indicando que a espinha renal e a córtex renal já desenvolveram ulcerações e necrose. À medida que a lesão se desenvolve, a forma do calo renal se torna como penas ou como um buraqueamento necrótico, e pode ser vista a entrada do contraste externamente, até mesmo a的形成 fistula entre o calo renal afetado e a cava.

　　(2) A tuberculose renal avançada pode apresentar cavitários de necrose caseosa generalizados no rim, mostrando áreas destruídas de grande e irregular permeabilidade ao contraste, essas cavidades são mais claras nas imagens de CT em reforço, com pus acumulado dentro, com densidade de água, sem reforço. A destruição generalizada da tuberculose renal, ao mesmo tempo, tem um efeito de reparação, com depósito em grande quantidade de sais de cálcio nas lesões de necrose caseosa renal, que podem se tornar rins sem função, conhecidos como 'rim auto-lesionado'.

　　(3) A tuberculose do ureter se manifesta no início pela dilatação do ureter, com bordas em forma de ferrugem, isso é devido à invasão da tuberculose do músculo da parede do ureter, resultando em desequilíbrio de tensão e úlceras múltiplas. Em seguida, a parede do ureter espessa e grossa, perdendo elasticidade, a peristalse desaparece. Quando há uma quantidade significativa de cicatrizes fibrosas deformadas, o canal do ureter pode ser estreito ou alternar entre estreito e dilatado, apresentando-se como uma corrente de perlas, uma espiral, eventualmente formando um tubo curto e rígido, até mesmo completamente obstruído, geralmente com hidronefrose renal no lado afetado.

　　(4) A tuberculose da bexiga é frequentemente causada pela propagação descendente da tuberculose do trato urinário superior. No local de junção da bexiga e do ureter, há fenômenos de bordas difusas e irregulares, volume reduzido, espasmo e fibrose, aparecendo o 'síndrome de bexiga pequena'. Às vezes, podem aparecer manchas de calcificação em placas na parede da bexiga. Se a tuberculose da bexiga afeta a saída da bexiga renal unilateral, pode causar insuficiência da musculatura esfíncter, resultando em refluxo urinário, formando o fenômeno de hidronefrose renal do lado saudável.

　　(5A tuberculose do sistema urinário pode se espalhar para os órgãos reprodutivos, nos homens para a próstata, vesícula seminal, epidídimos, ducto deferente, o que ocorre principalmente através da bactéria tuberculosa na urina renal tuberculosa que entra na próstata e vesícula seminal através dos tubos de próstata menores e da abertura da tuba seminal, e também pode se espalhar para esses órgãos através da disseminação hematogênica.

　　3Exame de ultrassonografia

　　① Cava tuberculosa, uma ou várias áreas de sombra líquida, bordas irregulares, com pontos de luz dispersos dentro.

　　② Calcificação do tecido renal, pequena apresentando pequenos pontos de luz com sombra, grande apresentando calcificação total do rim, mostrando pontos de luz arqueados densos com sombra posterior.

　　③ Quando a lesão se torna um abscesso renal, surgem sinais de hidronefrose renal.

　　④ Membrana renal renal difusa ou encolhimento e deformação renal.

　　Os pacientes com tuberculose renal, além de precisarem de tratamento científico e padrão, também devem prestar atenção à dieta no dia a dia, ajustar a dieta para que ela esteja em harmonia com o tratamento, para alcançar o efeito terapêutico conjunto.

　　1Alimentos ricos em cálcio e ferro. O cálcio pode promover a calcificação e a cura das lesões tuberculares, portanto, é recomendado consumir regularmente leite, soro de leite, casca de camarão, tofu, vegetais verdes e outros alimentos ricos em cálcio. Se o paciente com tuberculose tiver hemoptise, deve aumentar a ingestão de alimentos ricos em ferro, como sangue animal, fígado, vegetais verdes e outros.

　　2A quantidade de carboidratos também deve ser fornecida conforme necessário fisiologicamente. No entanto, quando a condição do paciente com tuberculose piora, pode-se fornecer carboidratos diariamente.20～35aproximadamente, para atender às necessidades do organismo o mais possível.

　　3Dieta alta em proteínas (alimentos proteicos). A principal fonte de proteínas são os ovos, vísceras animais, peixes, camarões, carne magra, tofu. Além disso, é recomendado usar mais leite e produtos lácteos, pois o leite é rico em caseína e cálcio, que podem promover a calcificação das lesões tuberculares, facilitando a recuperação do organismo.

　　4e gordura moderada. Os pacientes com tuberculose frequentemente perdem o apetite e têm falta de apetite, portanto, ao cozinhar alimentos, é aconselhável usar alimentos de baixa gordura (alimentos gordurosos), como arroz de milho, farelo de trigo, feijão vermelho, feijão verde, peixe, mel (alimentos de mel) e outros.

　　A tuberculose do sistema urinário é uma doença sistêmica. Portanto, deve-se prestar atenção ao tratamento geral. Inclui nutrição, ambiente, descanso, esportes médicos, etc.

　　Os avanços da quimioterapia moderna mudaram os princípios de tratamento da tuberculose do sistema urinário, focando na terapia medicamentosa, complementada por cirurgia necessária. As lesões da tuberculose do sistema urinário são geralmente leves e limitadas no início. Com o tratamento correto de medicamentos anti-tuberculose, a maioria pode ser curada. Somente quando a destruição renal é grave ou há complicações graves no sistema urinário, como estenose da ureter, contratura tuberculosa da bexiga e积水 do rim contralateral, é necessário tratamento cirúrgico. A cirurgia visa remover lesões destrutivas irreparáveis, aliviar a obstrução e salvar a função renal.

　　A cirurgia de ressecção renal é indicada para a tuberculose renal destrutiva generalizada em um lado, ou para a tuberculose renal com infecção secundária grave que perdeu a função, neste caso, pode ser removida a glândula renal enferma. A tuberculose bilateral não é uma contraindicação absoluta para a cirurgia, se um lado da tuberculose renal for destrutivo e sem função, e o outro lado for leve, ainda pode ser removido o lado destrutivo grave.

　　A cirurgia de ressecção renal parcial é indicada para lesões tuberculosas limitadas a um polo renal e que não podem ser curadas por medicamentos, enquanto os calos e ureteres não têm mudanças. Se a única função renal for submetida a ressecção renal parcial, deve ser mantida2/3do tecido renal para evitar a insuficiência renal, a indicação deve ser rigorosamente controlada. Devido ao progresso da terapia medicamentosa, a ressecção renal parcial já é raramente aplicada no tratamento da tuberculose renal.

　　A cirurgia de remoção de lesões renais é indicada para cisternas tuberculosas completamente fechadas ou com drenagem inadequada que são difíceis de cicatrizar no tecido renal. Quando o interior da cavidade está cheio de material caseoso, a medicação geralmente não é eficaz e é uma fonte de infecção latente. A abertura e a remoção podem evitar a expansão ou rompimento do abscesso e podem manter o tecido renal não danificado.

　　Os medicamentos anti-tuberculose comuns incluem rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol e streptomicina, entre outros. Geralmente, a combinação de dois ou três medicamentos resulta em um efeito melhor, atrasando o desenvolvimento da resistência e reduzindo as reações tóxicas. A combinação de três medicamentos pode reduzir o tratamento para6Meses até1Anos.