Constipação

　　A constipação pode ser dividida em orgânica e funcional de acordo com a etiologia. A constipação funcional representa50%, a etiologia ainda não é clara, seu ocorrer está relacionado a vários fatores.

　　1Causas orgânicas
　　(1Lesões orgânicas do intestino: tumores, inflamações ou obstrução intestinal por outras causas.
　　(2Lesões do reto e do ânus: prolapsus retal, hemorroidas, prolapso retal, hipertrofia do músculo耻骨直肠, separação耻直, doenças pélvicas, etc.
　　(3Doenças endócrinas ou metabólicas: diabetes, hipotireoidismo, doenças das glândulas paratireoides, etc.
　　(4Doenças sistêmicas: esclerose sistêmica, lúpus eritematoso, etc.
　　(5Doenças do sistema nervoso: doenças cerebrais centrais, AVC, esclerose múltipla, lesão da medula espinhal e lesões periféricas nervosas, etc.
　　(6Lesões musculares lisas ou de origem neurogênica do intestino.
　　(7Lesões neuromusculares do cólon: obstrução intestinal falsa, megacólon congênito, megareto, etc.
　　(8Distúrbios neuropsicológicos.
　　(9Fatores farmacológicos: sais de ferro, opioides, antidepressivos, medicamentos para a doença de Parkinson, antagonistas dos canais de cálcio, diuréticos e antihistamínicos, etc.

　　2Causas funcionais
　　(1A ingestão de pequena quantidade de alimentos ou falta de fibra ou falta de água reduz a estimulação do movimento do cólon.
　　(2Devido ao estresse do trabalho, o ritmo rápido da vida, a natureza e a mudança do trabalho, os fatores psicológicos e outros que interferem no hábito normal de defecação.
　　(3Disorder da função motora do cólon, comum em síndrome do intestino irritável, causada por espasmos do cólon e cólon sigmoide, além do constipação, também tem dores abdominais ou sensação de inchaço abdominal, alguns pacientes podem apresentar alternância de constipação e diarreia.
　　(4）A falta de tensão nos músculos abdominais e pélvicos, a falta de força de impulso de defecação, é difícil expulsar as fezes do corpo.
　　(5）Abuso de laxativos, formando dependência de medicamentos, causando constipação.
　　(6）Idosos fracos, falta de atividade, cólon espasmódico causam dificuldade de defecação, ou devido ao cólon alongado.

　　Uma vez que ocorra a constipação, especialmente a constipação prolongada, pode levar a várias doenças.

　　1, causar doenças anais e retais
　　, a dificuldade de defecar, as fezes secas podem diretamente causar ou agravar doenças anais e retais, como inflamação do reto, fissura anal, hemorroidas e outros.

　　2, distúrbios da função nervosa gastrointestinal
　　Quando a constipação ocorre, o reterimento das fezes pode causar a absorção de substâncias tóxicas, o que pode levar a distúrbios da função nervosa gastrointestinal, como falta de apetite, sensação de inchaço abdominal, eructação, mau gosto na boca, muitos gases intestinais e outros.

　　3, formam úlceras fecais
　　, os pedaços de fezes duros comprimem a cavidade intestinal, estreitam a cavidade intestinal e as estruturas ao redor da pélvis, impedem a expansão do cólon, comprimem o reto ou o cólon e formam úlceras fecais, e em casos graves, podem causar perfuração intestinal.

　　4, têm câncer de cólon
　　Pode ser devido à constipação que impede a eliminação de compostos carcinogênicos intestinais por um longo período de tempo.10% têm câncer de cólon.

　　5, pode provocar ataques de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares
　　A clínica sobre o aumento da pressão abdominal devido à constipação, a esforço de defecação forçado, que pode causar ataques de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, está aumentando anualmente. Como a angina de peito, o ataque de infarto do miocárdio, o sangramento cerebral, o AVC e a morte súbita.

　　1, a sensação de desejo de defecar é rara e a frequência de defecação também é rara.

　　2, a defecação é difícil e custosa.

　　3, a defecação é difícil, as fezes são secas e há uma sensação de defecação não completa.

　　4, a constipação está associada a dores abdominais ou desconforto abdominal.

　　5, alguns pacientes também apresentam distúrbios psicológicos e psicológicos como insônia, irritabilidade, sonhos, depressão, ansiedade e outros.

　　Aproximadamente50％ são constipações funcionais, esses indivíduos podem ser prevenidos.

　　1.Evitar que a comida seja muito refinada, o que reduz a estimulação do movimento do cólon, causando constipação.

　　2.Evitar que o hábito de defecar seja perturbado: Em situações onde a defecação não é feita a tempo devido a fatores psicológicos, mudanças na rotina de vida, viagens longas e cansaço excessivo, é fácil causar constipação.

　　3.Evitar o abuso de laxativos: o abuso de laxativos pode diminuir a sensibilidade do intestino, causar dependência de certos laxativos e causar constipação.

　　4.Organizar a vida e o trabalho de maneira razoável, equilibrar o trabalho e o descanso. Atividades físicas apropriadas, especialmente o exercício dos músculos abdominais, são benéficas para a melhoria das funções gastrointestinais, especialmente importantes para os trabalhadores cerebrais que sentam-se por longos períodos e que se concentram muito.

　　5.Formar hábitos de defecação regulares, defecar no mesmo horário diariamente, criar um reflexo condicional e estabelecer um padrão de defecação saudável. Não ignore a sensação de desejo de defecar e defecar em tempo hábil. O ambiente e a posição de defecação devem ser o mais conveniente possível para evitar a supressão da sensação de desejo de defecar e a destruição do hábito de defecar.

　　6.Recomenda-se que os pacientes bebam pelo menos6taça250ml de água, praticar exercícios de intensidade moderada e养成定时排便的习惯（每天2vezes, cada vez15O movimento de potência elétrica do cólon aumenta após o sono e as refeições, empurrando as fezes para o extremo distante do cólon, portanto, a manhã e após as refeições são os momentos mais fáceis de defecar.

　　7.Treat diseases such as anal fissure, perianal infection, and adnexitis in a timely manner.

　　The examination of constipation generally includes stool examination and imaging examination.

　　Stool examination
　　Observe the shape of the stool excreted by the constipation patient and whether there is mucus or blood adhering to it. Rectal constipation is characterized by large, hard stool, often accompanied by rectal inflammation and anal injury, and the stool often has mucus and a small amount of blood adhering to it.

　　Imaging examinations
　　Digital rectal examination: Pay close attention to the presence of external hemorrhoids, anal fissures, and anal fistulas, and during palpation, pay attention to the presence of internal hemorrhoids, whether the anal sphincter muscles are spasmodic, whether the rectal wall is smooth, and whether there are ulcers or neoplasms.
　　Barium enema X-ray examination and abdominal plain film: Barium enema X-ray examination is of great help in diagnosing colon and rectal tumors, colon stricture or spasm, megacolon, and other lesions.
　　Colonoscopy: Colonoscopy is of great help in diagnosing various colon lesions that cause constipation, such as colon cancer, rectal cancer, intestinal polyps, and organic intestinal stricture.

　　1、Food should not be too refined, and it is even more important not to be biased. Increase the fiber content in the diet, such as grains, vegetables (radish, chive, raw garlic, etc.), fruits (apple, jujube, banana, pear, etc.).

　　2、Consume enough water. The daily water intake is approximately2000 milliliters. Drink on an empty stomach in the morning1A glass of salt water or plain water or honey water can all prevent and treat constipation.

　　3、Incorporate an appropriate amount of plant fat into the diet, such as sesame oil, soybean oil, or eat hard nuts rich in vegetable oil, such as walnuts, sesame seeds, etc.

　　4、Moderately consume foods that help lubricate the intestines, such as honey and yogurt.

　　5、Regularly consume some medicinal porridge with constipation prevention and treatment effects, such as sesame porridge, walnut kernel porridge, spinach porridge, sweet potato porridge, etc.

　　6、Reduce the intake of strongly刺激性 and heat-producing foods, such as chili and curry spices, and avoid drinking alcohol or strong tea.

　　Patients with constipation need to adopt comprehensive treatment according to the severity, cause, and type of constipation. This mainly includes general lifestyle treatment, medication, biofeedback training, and surgical treatment to restore normal defecation physiology.

　　1、Lifestyle treatment
　　(1）Develop the habit of defecating at regular intervals; quit smoking and drinking; avoid excessive medication.
　　(2）Advocate for a balanced diet, moderately increase dietary fiber, and drink plenty of water.
　　(3）Promote moderate exercise, mainly medical gymnastics, and can be combined with walking, jogging, and self-massage of the abdomen.

　　2、Medication treatment
　　(1）Laxatives
　　①Volume-expanding laxatives: mainly include soluble fiber (pectin, plantago, oat bran, etc.) and insoluble fiber (plant fiber, lignin, etc.). Volume-expanding laxatives have a slow onset of action and few side effects, making them safe and effective for pregnancy constipation or mild constipation, but they are not suitable for rapid relief of temporary constipation. ②Lubricant laxatives: These can lubricate the intestinal wall, soften stool, and make defecation easier, and are easy to use. Examples include glycerin suppositories, mineral oil, or liquid paraffin. ③Salt laxatives: Such as magnesium sulfate, magnesium milk, these drugs can cause serious adverse reactions, and should be used with caution in clinical practice. ④Osmotic laxatives: Commonly used drugs include lactulose, sorbitol, and polyethylene glycol4000 são adequados para obstrução fecal ou como medida temporária para a constipação crônica, são uma boa escolha para pacientes com constipação cujo efeito da laxante volumoso é ruim. ⑤ Laxantes irritantes: incluem medicamentos laxantes vegetais contendo antraquinona (rã, casca de frangueira, folhas de senna, aloe), fenolftaleína, óleo de ricino, fenilfenilmetileno, etc. Os laxantes irritantes devem ser usados apenas quando os laxantes volumosos e os laxantes salinos forem ineficazes, alguns são bastante fortes e não são adequados para uso a longo prazo. O uso prolongado de laxantes de antraquinona pode causar doença de intestino negro ou intestino de laxativo, causar atrofia e lesão do plexo nervoso intermuscular, agravando a constipação, e é reversível após a interrupção do medicamento.
　　(2Agentes pro-motores)
　　O mosapridil e o itopridil têm efeito de estimulação motora gastrointestinal; o prucalopridil pode agir selectivamente no cólon e pode ser escolhido conforme necessário.

　　3Assistência instrumental
　　Se o fezes estiverem endurecidas e estiverem presas no reto perto da abertura anal ou se o paciente estiver velho e fraco, com baixa força de defecação ou ausência dela, pode-se usar colonoterapia ou lavagem intestinal limpa.

　　4Terapia de biofeedback
　　Pode ser usada para pacientes com constipação devido a disfunção funcional do músculo do fundo pélvico e anorectal, e tem um efeito a longo prazo bom.

　　5Terapia de reconhecimento
　　Os pacientes com constipação grave frequentemente apresentam fatores psicológicos ou transtornos como ansiedade e depressão. Deve-se fornecer terapias de reconhecimento, para que os pacientes eliminem o estado de tensão, e, se necessário, tratamentos de antidepressivos e ansiolíticos, e solicitar a assistência de um médico especialista em psiquiatria para o diagnóstico e tratamento.

　　6Cirurgia
　　Todos os tratamentos para a constipação grave e resistente mencionados acima são ineficazes; se for constipação devido a disfunção de transmissão colônica, e a condição for grave, pode-se considerar a cirurgia, mas os efeitos a longo prazo da cirurgia ainda são controversos, e a seleção de casos deve ser feita com cautela. Dentro do grande grupo de doenças de constipação, aqueles que realmente precisam de tratamento cirúrgico ainda são uma minoria.