十二지肠결핵

　　1、발병 원인

　　식사가 十二지肠 내에서 머무르는 시간이 짧고 위산의 작용으로 인해 결핵균이 일반적으로 十二지肠 내에서 성장하고 증식하기 어렵지만, 환자의 저항력이 낮고 많은 결핵균에 노출되면, 해외 보고서에 따르면10％～50％의 환자가 활동성 폐결핵을 합병하면 감염이 발생할 수 있습니다. 원인은 다음과 같은 요인과 관련이 있습니다:

　　1、결핵균이 혈류나淋瘡류를 통해 十二지肠벽 점막하층이나 근막에 도달하여 결핵 병소를 형성하고, 이를 통해 점막과 지막층에 침범합니다.

　　2、근처의 조직이나 기관의 결핵 병소가 직접 침범하여 十二지肠벽을 투과합니다.

　　3、기침을 통해 흡입하거나 삼키는 점액에 결핵균이 섞여 있으며, 결핵균이 十二지肠에 머무르고 점막 및 점막하층에 침범하여 감염을 유발합니다. 또한, 十二지肠의 혈류가 매우 풍부하여 결핵균 감염을 유발하는 조건을 만들어줍니다.

　　4、간관문계도 또한 다른 감염 경로일 수 있습니다. 예를 들어, 간결핵의 결핵균은 간외관문을 통해 十二지肠에 도달하여 감염을 유발할 수 있습니다.

　　十二지肠결핵의 발병 장소는 주로 十二지肠 수준부에 있으며, 그 다음은 감소부입니다. 十二지肠의 십이지장은 종종 위에 침범합니다.

　　2、발병 기제

　　十二지肠結核은 다른 소화기결핵과 마찬가지로, 병변이 일반적으로 점막하층 조직에서 먼저 발생하고, 점막에 침범하여 크기와 깊이가 다른溃瘍이 형성되며, 일부는 기포와 같은 형태의 덩어리나 큰 결절로 발생하며, 현미경에서는 기타로 변성과 유형적인 결핵 granuloma가 관찰됩니다. 생리학적으로 주로 다음과 같이 나눌 수 있습니다3형：

　　1、염성증식형：十二지肠 점막은 기포와 같이 증식하며, 얕은溃瘍이 형성되고, 주위에는 섬유조직 증식 및 기타화축 수축이 있으며, 병변 주위에 종창이 부어오르고 상호 결합하여, 일반적으로 十二지肠에 불완전한梗塞를 유발하며, 심한 경우 완전한梗塞를 유발합니다.

　　2、溃瘍형：병변은 일반적으로 점막하층에서 먼저 발생하고, 점막표면에 침범하여溃瘍이 형성되며, 일반적으로 근막층에 영향을 미치지 않으며, 병변 주위에는 종종 종창이 부어오릅니다.

　　3、 욕식 증식형:극대적인 욕식과 섬유 조직 증식이 있으며, 상처가 형성됩니다.

　　장결핵이 만성적으로 진행됨에 따라, 여러 가지 합병증이 나타날 수 있습니다.

　　1、장막힘:이는 병리학에서 가장 흔한 합병증으로, 주로 증식형 십이지장 결핵에서 발생합니다. 욕식성 십이지장 결핵은 인접한 복막이 맺혀 장결이 끌려서 압박을 받거나, 장결의 욕식이 치유되어 상처가 형성된 후 경피가 수축되어 장경신이 좁아지고 막힘을 일으킬 수 있습니다. 막힘은 대부분 만성 진행성이며, 많은 경우 부분적인 것이며, 정도는 다르며, 지연 시간이 길어 환자의 영양 상태에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 일부는 완전성 막힘으로 발전할 수 있습니다.

　　2、장穿孔:출현 빈도는 막힘보다 낮으며,2위치, 주로亚急性 또는 만성穿孔이며, 복막 내에 화농성 복부가 형성될 수 있으며,溃破 후에는 장피막이 형성될 수 있습니다. 급성穿孔은 드물며, 주로 막힘의 근처에서 극도로 확장된 장결을 통해 발생하거나, 여러 개의 장막이 좁아져 막힘을 일으키는 경우에 발생합니다. 욕식성 십이지장 결핵은 장결 주위 조직이 맺혀 장결이 끌려서 압박을 받거나, 장결의 욕식이 치유되어 상처가 형성된 후 경피가 수축되어 장경신이 좁아지고 막힘을 일으킬 수 있습니다. 막힘은 대부분 만성 진행성이며, 많은 경우 부분적인 것이며, 정도는 다르며, 지연 시간이 길어 환자의 영양 상태에 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 일부는 완전성 막힘으로 발전할 수 있습니다.

　　3、기타:구강염, 장黏连, 장내용물이 막힌 상태, 수축성憩室 등이 있습니다.

　　십이지장 결핵은 특별한 임상 表현이 없으며, 주로 청소년에서 많이 나타나며, 주로20～40세, 여성 환자가 많으며, 주로 입으로 감염되며, 발병이 은밀하고 진행이 느리며, 질병 기간이 길며, 초기 증상이 명확하지 않습니다. 다음과 같은 임상 表현이 있습니다:

　　1、십이지장 막힘 증상:십이지장 결핵에서 가장 흔하게 나타나며, 주로腹痛과 구토가 나타나며, 많은 경우 식사 후 상腹部 팽만감이나 통증이 나타나고, 구토 후 상腹部 통증이나 팽만감이 줄어듭니다. Gupta 등이 보고30건의 십이지장 결핵 환자 중, 그 중22예, 위-십이지장 막힘을 나타내는 경우; 조태 등이 보고16예, 위-십이지장 막힘을 나타내는 경우:13예.

　　2、식도불안정 증상:상腹部 불안, 복부 팽만감, 구토, 항산제 치료가 효과적이지 않습니다.

　　3、결핵 중독 증상:부분 환자는 낮은 열, 땀을 흘리며, 약간의 피로감, 식욕 부진 및 감량이 있습니다.

　　4、기타 증상:부분 환자는 상消化관 출혈이 초기 증상으로 나타날 수 있으며, 또한 일부 환자는 근처 조직이나 기관과의 내부 협통이 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 피부囊, 간관 등.

　　5、十二指肠결핵의 증상:주로 상腹部 통증, 오른쪽 상腹部 결절, 진동음이 긍정적이고, 표면淋巴结가 부어 있습니다.

　　결핵 예방 조치는 결핵을 예방하고 치료하는 근본적인 방법입니다. 특히 대장 외 결핵의 발견, 특히 기관지 결핵의 초기 진단과 적극적인 결핵 치료를 강조하여 빠르게 기침 점액에서 박테리아가 음성으로 변하도록 하여, 박테리아가 포함된 기침 점액을 삼키지 않도록 하여 대장 감염을 유발하지 않도록 해야 합니다. 결핵에 대한 위생 교육을 강조해야 합니다. 환자에게 점액을 삼키지 말도록 교육하고, 배설을 원활하게 유지하도록 해야 하며, 위생 감독을 강화하고 공筷 사용을 장려하고, 우유는 소독 소독된 것을 사용해야 합니다.

　　단순한 십이지장 퇴행성 환자의 전신 상태가 좋을 때, 검사에서는 이상이 없으며, 질병 기간이 길 때는 혈액 Sed rate가 빨라지고 헴글로빈이 낮아지는 것이 주요 검사阳성 발견이며, 결핵 테스트가阳性, 결핵 항체가阳性, 출혈이 있을 때는 숨겨진 출혈이阳性 등이 있습니다。

　　1. X선 표현

　　십이지장 퇴행성을 의심하는 환자에게는 상消化道 바리움 검사를 시행해야 하며, 증식형 십이지장 퇴행성 환자에서는 X선 검사에서 다양한 정도의 관腔 좁혀짐이 나타나며, 대부분 외부 종양 림프절이 압박으로 인해 발생하며, 이는 기형 부위에 '칼날' 증상이 나타나거나 십이지장 주위가 확장되어, 대장 주위动脉 압박 증후군과 유사하게 보일 수 있습니다. 기형 부위 근처의 대장이 확장되고, 일부 환자는 내부 좁혀짐이 나타나며, 점막 주름이 종양 모양으로 변할 수 있습니다. 복합성 환자는 구구부나 구구후 복합성이 있으며, 복합성은 작고 잘 보이지 않습니다. 그러나 대부분 십이지장 점막 주름이 두꺼워지고, 관腔이 수축되고 좁혀집니다.

　　2. 복부 초음파와 CT 검사

　　질황이 심각한 환자, 특히 십이지장 내腔 근처의 림프절이 부어오른 환자에서는 상腹部에 양성종을 발견할 수 있습니다。

　　3. 내시경 검사

　　1、식도 내시경 검사：관腔이 좁아지고, 내시경이 통과하기 어려워, 좁은 부분의 점막이 부기와 부종을 보이며, 일부 환자는 부식과 복합성이 형성될 수 있습니다. 좁은 부분의 상단에서 대장 내腔이 확장되며, 결핵 종양이 점막 하층에 많이 있어, 관腔이 좁아지면서 내시경 조직 검사가 어려워, 조직 검사 결과는 대부분 비특이적인 염증적 표현이며, 따라서 내시경 검사는 기형 부위를 명확히 할 수 있지만, 진단에 대한 의미는 크지 않습니다。

　　2、腹腔镜 검사：병변 부위를 직접 관찰할 수 있으며, 의심스러운 병변에 대한 조직 검사를 통해 수술적 검사를 피할 수 있습니다. 따라서 진단에도 일정한 가치가 있습니다。

　　십이지장 퇴행성은 일반적인 치료 외에도 환자는 침대에 누워 휴식을 취하고, 식사에서도 다음과 같은 점을 주의해야 합니다: 고열량, 고단백질, 고비타민 식사를 제공하여 영양 결핍을 보완합니다。

　　1. 치료

　　치료 목적：증상 완화, 기형 해소, 전신 증상 개선, 합병증 발생 방지。

　　1、내과 치료 원칙：병변 없는 초기 십이지장 퇴행성 환자에게는 내과 치료가 필요하며, 초기, 협력적, 적절한 양, 정규적, 전 과정에 걸쳐 약물을 사용해야 합니다。

　　(1）일반 치료：환자는 침대에 누워 휴식을 취하고, 고열량, 고단백질, 고비타민 식사를 제공하여 영양 결핍을 보완합니다；경련성 통증 환자에게는 아토핀, 산라옹정 등의 항챨질제를 사용할 수 있습니다。654-2）과 디옥시아니움；설사와 섭취 부족자에게는 수분 공급과 칼륨 보충 치료를 통해 전해질 혼란을 방지할 수 있습니다；십이지장 불완전梗塞 환자에게는 식도와 대장의 압력을 줄이는 수술을 통해 증상을 완화할 수 있습니다。

　　(2결핵 치료: 일반적으로 단기 치료법을 사용하며, 일반적으로 이소닝피딘과 리포플린을 병용 치료하고, 치료 기간은6～9개월; 만약 심각한 대장 외 결핵이 동반되어 있을 경우, 예를 들어, 밀집성 폐결핵이나 결핵성 뇌膜炎 등이 있을 때는 일반적으로3약물 병합 치료, 다음과 같은 약물 중 하나를 추가할 수 있습니다. 체모신, 염화에틸, 피라지닐 등. 만약 대장 결핵이 부작용으로 인해 발생하면, 환자가 과거에 폐 결핵이나 다른 부위 결핵으로 인해 결핵 치료제를 복용한 경험이 있으며, 결핵 박테리아가 첫선 약물에 대해 일정한 내성을 가지고 있다면, 이 경우 두선 약물을 고려해야 하며, 약물 복용 시에는 충분한 용량을 주는 것이 중요합니다. 이는 약물 치료의 성공과 실패를 결정하는 중요한 요소 중 하나입니다. 약물 치료 기간은 일반적으로1～1.5년.

　　2수술 치료

　　(1수술 적응증: 내과 치료가 효과적이지 않고 합병증이 발생한 경우, 완전성 대장梗塞, 급성 대장 출혈, 급성이나 만성 대장穿孔, 대장 내 합병증 등이 있을 때, 원칙적으로 배설 수술을 시행해야 합니다. 첫째, 진단을 명확히 하고, 둘째, 치료를 할 수 있습니다.

　　(2(-en-Y 합성술. 내부 합병증이 있는 경우, 상태에 따라 선택할 수 있습니다. 신장 절제, 대장 일부 절제, 내부 합병증 절제 등.

　　(3수술 후 결핵 치료: 어떤 수술 방식이든 수술 후 일반적인 결핵 치료가 필요합니다6～12개월.

　　2. 예후

　　결핵 치료제가 등장하기 전에는 대장 결핵의 예후가 나쁘고, 사망률이 높았습니다. 결핵 치료제가 임상에서 널리 사용되기 시작한 후, 대장 결핵의 예후가 크게 개선되었으며, 특히 점막 결핵, 대장 결핵을 포함한 치료 효과가 특히 뛰어났습니다. 이 질환의 예후는 초기 진단과 적시 치료에 따라 달라지며, 병변이 여전히 점액 단계일 때 치료를 받으면 완전히 회복할 수 있으며, 예후가 좋습니다. 결핵 치료제를 합리적으로 선택하고, 충분한 용량과 충분한 치료 기간을 보장하는 것은 예후를 결정하는 중요한 요소입니다.