Carcinoma hepático

　　Um: Causas de desenvolvimento

　　A etiologia da doença não é conhecida, e seu desenvolvimento é lento.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　O carcinoma hepático é um tumor neuroendócrino, pertencente aos tumores APUD, capaz de secretar várias peptídeos e aminas biológicas, incluindo5-Serotonina, polipéptido pancreático (PP), insulina, somatostatina, gastrina, hormônio adrenocorticoide (ACTH), hormônio gonadotrópico, prostaglandina, calcitonina, entre outros, entre eles, a gastrina, o polipéptido pancreático (PP) são mais comuns no carcinoma neuroendócrino hepático, são a base material principal para a maioria dos pacientes desenvolverem síndrome de carcinoide.

　　A origem histológica do carcinoma neuroendócrino hepático ainda não é clara, geralmente acredita-se que existam várias possibilidades:

　　1、Origem em tecido pancreático ectópico.

　　2、Origem em células ectodermais neurais dispersas no intestino anterior e resíduos embrionários, ou células estaminais primitivas com múltiplas potencialidades.

　　3、Origem no placa neuroendócrina primitiva.

　　4、Origem em células epiteliais endócrinas de metaplasia.

　　O carcinoma neuroendócrino hepático geralmente está localizado no lobo direito do fígado, geralmente um a dois nódulos, alguns casos múltiplos, diâmetro1～17cm, cortada em cor rosa-avermelhada ou amarelo-avermelhada, o centro do tumor tem hemorragia irregular, necrose rara, consistência macia ou sólida, contendo muitos cistos, a fronteira entre o tumor e o tecido hepático é clara, o tecido hepático ao redor geralmente não tem cirrose. O tumor é composto por células pequenas poligonais ou cúbicas uniformes, limites de células claros, células dispostas em forma de ilha, forma de ninho, faixa, corda ou estrutura em rede, separadas entre células por matriz fibrosa fina. O exame imunohistoquímico, corante de prata, corante de prata e corante de corante de corante são positivos; antígeno de membrana de células epiteliais (EMA), corante de corante de corante A (CgA), enzima específica neural (NSE) são geralmente positivos. O exame eletrônico mostra grânulos densos no citoplasma, diâmetro100～200nm. O carcinoma neuroendócrino hepático ocorre geralmente em estágio inicial com metástase intra-hepática ou metástase regional de linfonodos, metástase distante rara.

　　1、Alguns pacientes têm falta de apetite, dispepsia, distensão abdominal, náusea, vômito e outros, alguns pacientes têm úlcera gástrica e úlcera duodenal bulbosa concomitante.

　　2、Caso de doença avançada, geralmente há anorexia, perda de peso, fraqueza e febre.

　　O carcinoma neuroendócrino hepático tem início insidioso, quando o tumor é muito pequeno no início, pode não haver sintomas e sinais, quando o carcinoide cresce até um certo grau, pode causar sintomas locais (geralmente devido a fatores mecânicos).

　　1、局部症状：Dor na região superior direita do abdômen ou na área hepática, mais comum, intermitente ou contínua, dor tonta ou dor de inchaço.

　　2、消化道症状：Alguns pacientes têm sintomas como falta de apetite, dispepsia, distensão abdominal, náusea, vômito e outros, alguns pacientes têm úlcera gástrica e úlcera duodenal bulbosa concomitante, portanto, podem haver sintomas de úlcera peptíca, até mesmo hemorragia gastrointestinal e fezes pretas.

　　3、全身症状：Embora o exame imunohistoquímico prove que o carcinoma neuroendócrino hepático existe em nível celular com produtos neuroendócrinos ectópicos, devido à falta de quantidade ou deficiência na qualidade, geralmente não pode ativar os órgãos-alvo e exercer efeitos biológicos, portanto, a maioria dos carcinomas neuroendócrinos hepáticos não têm manifestações clínicas de aumento anormal de produtos neuroendócrinos, apenas alguns casos aparecem síndrome de carcinoide, Zhuo-Síndrome de AIDS, síndrome de ACTH ectópico, hipoglicemia refratária e outros sinais.

　　4、其他症状：Caso de doença avançada, geralmente há sintomas como anorexia, perda de peso, fraqueza e febre.

　　5、体征：O aumento do fígado é o sinal mais comum, a consistência hepática é mais dura, a superfície e a margem são irregulares, geralmente nodulares, alguns tumores profundos no tecido hepático têm superfície hepática lisa, com ou sem dor aguda significativa.

　　O prognóstico da doença depende da localização do tumor primário, o grau de metástase e a eficácia do tratamento cirúrgico, geralmente considerada que o crescimento do tumor de carcinóides é lento, mesmo que a doença esteja em estágio avançado, deve ser removido o mais possível, a eficácia é ainda boa, os tumores de carcinóides de apêndice e reto geralmente não têm metástase, são fáceis de serem removidos e radicalmente tratados, o prognóstico é o melhor, e após a cirurgia5A sobrevida de 5 anos é99% e83%, os pacientes com síndrome de carcinóides causada por carcinóides gástricos e ileais têm um bom prognóstico, após a cirurgia radical, podem viver5～25Anos, a prognosis do síndrome de carcinóides causada por carcinóides bronquicais e colónicos é relativamente ruim, a sobrevida é apenas1～2Anos, morrendo principalmente devido à falência cardíaca, pulmonar e hepática. Devido ao fato de que a causa da doença ainda não está completamente elucidada, é necessário prestar atenção a alguns fatores de risco de dieta e ambiente que causam tumores.

　　1Sangue

　　Alguns pacientes têm um aumento da serotonina no soro até 0.5～3mg/L (o valor normal é 0.1～0.3mg/L), recentemente relatado que a detecção de atividade e expressão da enzima hidroxilação de triptofano no soro e tecido do paciente por métodos imunoquímicos e bioquímicos também pode ajudar no diagnóstico de carcinóides.

　　2Urina

　　Alguns pacientes excretam diariamente5-Ácido indolacético (5-HIAA) >40mg (o valor normal diário não deve exceder10mg), quando a urina5-A quantidade de HIAA excretada >30mg/d, adicionar1-Nítrato de-2-Reagente de fenol, a urina torna-se púrpura até preta, para a análise de urina5-Antes do teste de HIAA24Alguns medicamentos (como diuréticos tiazídicos e derivados de ácido mandélico) ou alimentos ricos em triptofano (como pera, banana, papaia, tomate, berinjela, nozes e outros) não devem ser ingeridos dentro de 6 horas, para evitar resultados falsos negativos ou falsos positivos.

　　3MRI:No exame de RM, T1A imagem ponderada geralmente se apresenta como uma área de sinal baixo, T2A imagem ponderada geralmente se apresenta como uma área de sinal alto, dentro da qual há uma área de sinal ainda mais alta.

　　4Exame radiológico:A característica alteração radiológica do câncer hepático de tipo carcinóide é a presença de múltiplos focos císticos dentro do tumor, mas não pode ser diferenciado radiologicamente entre carcinóides primários e metastáticos.

　　5Exame de microscópio eletrônico:O diagnóstico definitivo de câncer hepático de tipo carcinóide geralmente depende da imuno-histoquímica, da análise de ultraestrutura eletrônica do microscópio eletrônico, que demonstra que as células tumorais têm características de carcinóides, obtendo assim o diagnóstico definitivo.

　　1Alimentar-se em horários e quantidades regulares, evitar comer em demasia, evitar dietas desequilibradas e planejar a ingestão de nutrientes e calorias.

　　2Comer mais vegetais e frutas ricos em vitamina A e C. Comer alimentos que inibem o crescimento de células cancerígenas, como brócolis, acelga, cogumelos e outros.

　　3Comer menos arroz branco e farinha refinada, mais cereais integrais, milho, legumes e outros cereais.

　　4Alimentar-se com baixo teor de gordura. Comer frequentemente carne magra, ovos, iogurte. Comer menos alimentos salgados, fumados, assados, queimados e estragados.

　　5Comer alimentos secos como nozes, sementes de abóbora, sementes de pepino, sementes de girassol, uvas passas e outros. Eles são ricos em várias vitaminas e minerais, fibra, proteínas e ácidos graxos insaturados, com alto valor nutricional.

　　I. Tratamento

　　1de tratamento:O tratamento do câncer de carcinoide hepática é principalmente cirúrgico, a ressecção cirúrgica é o método mais eficaz atualmente, a ressecção inicial do foco primário é crucial para aumentar a sobrevida, o efeito cirúrgico é muito melhor do que o câncer de fígado primário. A cirurgia de ressecção de lobo hepático para casos iniciais pode esperar por cura completa.

　　2de quimioterapia de栓塞 da artéria hepática (TACE):A quimioterapia de栓塞 da artéria hepática é2século8um método de tratamento de tumor não cirúrgico desenvolvido no início da década de 0, que foi aplicado ao tratamento de câncer de carcinoide hepática recentemente e obteve resultados satisfatórios, é a opção de tratamento não cirúrgico de primeira escolha, geralmente usando óleo de iodo misturado com medicamentos de quimioterapia para obstruir o suprimento sanguíneo distal do tumor, e usando esponja de gelatina para obstruir a artéria hepática proximal, dificultando a formação de circulação colateral, resultando em necrose isquêmica do tecido tumoral. Medicamentos comuns de quimioterapia incluem CDDP80～100mg, mitomycin (MMC)16～20mg, adriamicina (ADM)40～60mg,5-5-fluorouracil (5-FU)1000mg, a quimioterapia de栓塞 da artéria hepática deve ser feita a cada4～6semanalmente, repetidas vezes, o efeito é melhor.

　　3de quimioterapia sistêmica:Para pacientes que não podem ser submetidos a cirurgia ou que não são adequados para a quimioterapia de栓塞 da artéria hepática, pode-se optar por quimioterapia sistêmica, mas o efeito é menor e os efeitos colaterais da quimioterapia são maiores, facilitando reações gastrointestinais e supressão da função hematopoiética. Medicamentos comuns de quimioterapia incluem:5-5-fluorouracil (5-FU) ou seus derivados (FT-207）、mitomycin, adriamicina, cyclofosfamida, streptozocina.

　　4de radioterapia:O câncer de carcinoide hepática é pouco sensível ao tratamento de radiação, enquanto os órgãos adjacentes ao fígado são suscetíveis a danos por radiação, portanto, o efeito do tratamento geralmente não é satisfatório. Para aqueles que não podem ser submetidos a cirurgia, pode-se usar radioterapia, que tem um efeito moderado. Se a radioterapia for combinada com quimioterapia, fitoterapia ou outras terapias de suporte, o efeito será melhor.

　　5de suporte:Os pacientes têm náusea, vômitos ou comem menos, podem ser administrados gotas intravenosas de glicose de acordo com a gravidade da doença, para fornecer calor necessário ao corpo, ao mesmo tempo que se adiciona vitamina C e vitamina B6e infusão de cloreto de potássio. Em caso de necessidade, aplicar aminoácidos complexos, albumina, e para aqueles com anemia significativa, pode-se administrar transfusão de sangue.

　　II. Prognóstico

　　A prognosis do câncer de carcinoide hepática é melhor do que a do câncer de fígado, com tratamento combinado ativo, incluindo cirurgia, quimioterapia, a maioria dos pacientes sobrevive4anos.