Καρκινοειδής νόσος του ήπατος

　　Πρώτο, η αιτία ανάπτυξης

　　Η αιτία της νόσου είναι άγνωστη, η ανάπτυξή της είναι αργή.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός ανάπτυξης

　　Η καρκινοειδής νόσος του ήπατος έχει νευροενδοκρινικές ιδιότητες, ανήκει στους APUD όγκους, και μπορεί να εκκρίνει πολλαπλά πεπτίδια και βιοαμίνες, συμπεριλαμβανομένων5-Serotonin, pancreatic polypeptide (PP), insulin, somatostatin, gastrin, adrenocorticotropic hormone (ACTH), gonadotropin, prostaglandin, calcitonin, etc., among which gastrin and pancreatic polypeptide (PP) are the most common in liver carcinoids, and are the main material basis for the production of carcinoid syndrome in a few patients.

　　The histological origin of liver carcinoids is not yet clear, and it is generally believed that there are several possible causes:

　　1、Originating from ectopic pancreatic tissue.

　　2、Originating from scattered neuroectodermal cells in the foregut and embryonic remnants, or primitive pluripotent stem cells.

　　3、Originating from the primitive neuroendocrine plate.

　　4、Originating from the epithelial cells of metaplastic endocrine cells.

　　Liver carcinoids are often located in the right lobe of the liver, mostly one to two nodules, a few multiple nodules, diameter1～17cm, with a section showing pink-brown or gray-yellow, with irregular areas of hemorrhage in the tumor center, necrosis is rare, soft or firm, containing more cystic cavities, the tumor is clearly demarcated from the liver parenchyma, and the surrounding liver tissue usually does not have liver cirrhosis. The tumor is composed of uniform small polygonal or cuboidal cells, with clear cell boundaries, arranged in islet-like, acinar, strip-like, cord-like, or lattice-like structures, separated by fine soft fibrous matrix. Immunohistochemical examination shows strong positivity in silver staining, argentaffin staining, and chromaffin staining; epithelial membrane antigen (EMA), chromogranin A (CgA), neurospecific esterase (NSE) are mostly positive. Electron microscopy shows electron-dense granules in the cytoplasm, diameter100～200nm. Liver carcinoids often occur in the early stage of intrapulmonary metastasis or local lymph node metastasis, and distant metastasis is rare.

　　1、Some patients have loss of appetite, poor digestion, abdominal distension, nausea, and vomiting, and a few patients have complications such as gastric and duodenal bulb ulcers.

　　2、Advanced cases often have anorexia, weight loss, fatigue, and fever.

　　Liver carcinoids are insidious in onset. In the early stage, when the tumor is very small, there may be no symptoms or signs. When the carcinoid grows to a certain extent, it can cause local symptoms (often caused by mechanical factors).

　　1、Local symptoms:Pain in the upper right abdomen or liver area is the most common, presenting as intermittent or persistent, dull or distending pain.

　　2、Gastrointestinal symptoms:Some patients have symptoms such as loss of appetite, poor digestion, abdominal distension, nausea, and vomiting, and a few patients have complications such as gastric and duodenal bulb ulcers, so there may be symptoms of peptic ulcers, even vomiting blood and black stools.

　　3、Systemic symptoms:Although immunohistochemical examination proves that there are ectopic neuroendocrine products at the cellular level in liver carcinoids, due to their insufficient quantity or defects in quality, they often cannot activate target organs to exert biological effects, therefore, the vast majority of liver carcinoids do not have clinical manifestations of abnormal increase in neuroendocrine products, only a few cases have carcinoid syndrome, etc.-E syndrome, ectopic ACTH syndrome, refractory hypoglycemia, and other manifestations.

　　4、Other symptoms:Advanced cases often have symptoms such as anorexia, weight loss, fatigue, and fever.

　　5、Signs and Symptoms:Η αύξηση του ήπατος είναι η πιο συχνή εκδήλωση, η υφή του ήπατος είναι πιο σκληρή, η επιφάνεια και τα όρια είναι ακατάστατα, συχνά σε μορφή κόμβων, οι λίγοι όγκοι που βρίσκονται βαθιά στον ιστό του ήπατος έχουν ομαλή επιφάνεια του ήπατος, με ή χωρίς σημαντική πίεση πόνου.}

　　Η πρόγνωση της νόσου εξαρτάται από τη θέση του πρωτογενή όγκου, το μέγεθος και την έκταση της μετάστασης, καθώς και την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας. Γενικά θεωρείται ότι ο καρκίνος του ήπατος αναπτύσσεται αργά, ακόμη και αν η κατάσταση είναι ελαφρώς προχωρημένη, πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν περισσότερη αφαίρεση, η αποτελεσματικότητα είναι καλή, οι όγκοι του αγκονάκι και του ορθού είναι συχνά χωρίς μετάσταση, εύκολο να αφαιρεθούν και να θεραπευτούν, η πρόγνωση είναι η καλύτερη, η μετά την χειρουργική επέμβαση5Το ποσοστό επιβίωσης είναι99% και83%, οι ασθενείς με καρκίνο του στομάχου και του εντέρου έχουν καλή πρόγνωση, μετά την ολοκληρωτική θεραπεία, μπορούν να ζήσουν5～25Το έτος, οι ασθενείς με καρκίνο του βρόχου και του εντέρου έχουν κακή πρόγνωση, η διάρκεια ζωής τους είναι μόνο1～2Το έτος, η ασθένεια είναι συνήθως θανατηφόρα λόγω καρδιακής, πνευμονικής και ηπατικής ανεπάρκειας. Επειδή η αιτία της νόσου δεν έχει εξαφανιστεί πλήρως, πρέπει να δοθεί προσοχή σε ορισμένα διατροφικά και περιβαλλοντικά κίνδυνοι που προκαλούν όγκο.

　　1、 αίμα

　　Μερικοί ασθενείς έχουν αυξημένη περιεκτικότητα σε σεροτονίνη έως5～3mg/L (οι κανονικές τιμές είναι 0.1～0.3mg/L), πρόσφατα αναφέρεται ότι η ανάλυση της δραστικότητας και της έκφρασης της τρυπτοφανίνης οξυαναγωγάσης στο αίμα και το ιστού του ασθενούς με τη μέθοδο της ιμμουνοαυτοαντιγονικής χημείας και βιοχημείας βοηθά στην διάγνωση του καρκίνου του ήπατος.

　　2、 ούρο

　　Μερικοί ασθενείς εκκρίνουν καθημερινά5-Οξυϊνδολοαцетικό οξύ (5-HIAA) είναι μεγαλύτερη από40mg (οι κανονικές τιμές είναι μεγαλύτερες από10mg), όταν ο ούρος5-Η ποσότητα του HIAA εκκρίσεων>30mg/d, προσθέστε1-Νιτρόζυο-2-Ναφθοκυανωτικός παράγοντας, ο ούρος γίνεται πορτοκαλί έως μαύρος, για την ανάλυση του ούρων5-Πριν από τον έλεγχο του HIAA24Μέσα σε 6 ώρες δεν πρέπει να λαμβάνονται ορισμένα φάρμακα (όπως τα διουρητικά και τα παράγωγα της αμινωξινοξικού οξέος) ή τροφές που περιέχουν μεγάλη ποσότητα τρυπτοφανίνης (όπως η πιπεριά, η μπανάνα, η παπαγάιου, η κόκκινη πιπεριά, η ντομάτα, η πατάτα, τα καρύδια και άλλα), για να αποφευχθεί η παραγωγή ψευδών αρνητικών ή θετικών αποτελεσμάτων.

　　3Ελεγχόμενος φακός:Στη διάγνωση με ΜRI, T1Η εικόνα με βάση το βάρος συχνά εμφανίζεται ως περιοχή χαμηλής σημασίας, T2Η εικόνα με βάση το βάρος συχνά εμφανίζεται ως περιοχή υψηλής σημασίας, με περιοχές υψηλότερης σημασίας.

　　4Ελεγχόμενος φακός:Η χαρακτηριστική αλλαγή της ακτινογραφίας του καρκίνου του ήπατος είναι η παρουσία πολλαπλών μικρών κύστεων εντός του όγκου, αλλά δεν μπορεί να διακρίνει την πρωτογενή ή μεταγενέστερη καρκίνο του ήπατος.

　　5Ελεγχόμενος φακός:Η ακριβής διάγνωση του καρκίνου του ήπατος βασίζεται συνήθως στην ιμμουνοαυτοαντιγονική χημεία, την εξέταση της υπερμικροσκοπικής δομής του ηλεκτρονικού μικροσκοπίου που αποδεικνύει ότι οι καρκινικές細ες έχουν χαρακτηριστικά του καρκίνου του ήπατος και αποκτά την τελική διάγνωση.

　　1Κατανάλωση σε καθορισμένα χρονικά και ποσότητες, μην υπερκατανάλωση και μην έχετε προτιμήσεις, πρέπει να εισάγετε σκοπιάτικα θρεπτικά συστατικά και θερμίδες.

　　2Καταναλώστε περισσότερα λαχανικά και φρούτα που είναι πλούσια σε βιταμίνη A και C. Καταναλώστε συχνά τροφές που περιέχουν ουσίες που αναστέλλουν τον καρκίνο του ήπατος, όπως το σπανάκι, το κουνουπίδι, τα μανιτάρια και άλλα.

　　3Μειώστε τη κατανάλωση λευκών ρυζιών και αλεύρων, και καταναλώστε περισσότερα σκληρά σιτάρια, καλαμπόκια, φασόλια και άλλες σποράς.

　　4Η χαμηλή περιεκτικότητα σε λίπη στη διατροφή. Καταναλώνετε συχνά κρέας, αυγά, γαλακτοκομικά προϊόντα. Μειώστε τη κατανάλωση αλατισμένων, καπνισμένων, ψημένων, καμένα και αλλοιωμένων τροφών.

　　5Ο menudo καταναλώνονται ξηροί καρποί, όπως καρύδια, κουκουνάρι, κουκούναρι, αрахίδα, στέβια και άλλοι. Είναι πλούσιοι σε πολλές βιταμίνες και μικροστοιχεία, κελτίκες, πρωτεΐνες και μονοακόρεστα λιπαρά οξέα, με υψηλή θρεπτική αξία.

　　Πρώτος, θεραπεία

　　1、 χειρουργική θεραπεία:Η θεραπεία του καρκίνου του ηπατοειδούς βασίζεται στη χειρουργική θεραπεία, η χειρουργική αφαίρεση είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος, η αφαίρεση του πρωτογενή όγκου κατά των πρώιμων περιπτώσεων είναι η κλειδιά για την αύξηση της επιβίωσης, η αποτελεσματικότητα της χειρουργικής θεραπείας είναι πολύ καλύτερη από τον πρωτογενή καρκίνο του ήπατος. Η αφαίρεση του λοβού του ήπατος για τις πρώιμες περιπτώσεις μπορεί να ελπίζεται να θεραπευτεί πλήρως.

　　2、 χημειοθεραπεία栓塞 της αρτηρίας του ήπατος (TACE):Η χημειοθεραπεία栓塞 της αρτηρίας του ήπατος είναι20ηκατοστήκατος8Ο καρκίνος του ηπατοειδούς είναι μια μη χειρουργική μέθοδος θεραπείας που αναπτύχθηκε στις δεκαετίες του 20ου αιώνα, και πρόσφατα έχει εφαρμοστεί με ικανοποιητικά αποτελέσματα στη θεραπεία του καρκίνου του ηπατοειδούς, είναι η πρώτη επιλογή για μη χειρουργική θεραπεία, συνήθως χρησιμοποιείται η ιωδινική έλαια με τη χημειοθεραπευτική ένωση για την栓塞 της αριστεροτελείας αιμορραγίας του όγκου, και στη συνέχεια χρησιμοποιείται η σιλικόνη για την栓塞 της πλησιέστερης αρτηρίας του ήπατος, ώστε να είναι δύσκολο να δημιουργηθεί η παρακείμενη κλάση, οπότε το όγκος οργανισμού είναι έλλειψη οξυγόνου και αποσύνθεση. Οι συνηθισμένα χημειοθεραπευτικά φάρμακα περιλαμβάνουν το CDDP80～100mg、μεθοτοξίνη (MMC)16～20mg、αδρανομεθοκυκλοπεντακυκλοπεντανίων (ADM)40～60mg、5-Fluorouracil (5-FU)1000mg, η χημειοθεραπεία栓塞 της αρτηρίας του ήπατος πρέπει να είναι κάθε4～6ημέρα μια φορά, η επανάληψη πολλές φορές είναι καλύτερη.

　　3、 συνολική χημειοθεραπεία:Για τους ασθενείς που δεν μπορούν να αφαιρεθούν χειρουργικά ή δεν είναι κατάλληλοι για τη χημειοθεραπεία της αρτηρίας του ήπατος, μπορεί να επιλεγεί η συνολική χημειοθεραπεία, αλλά η αποτελεσματικότητα είναι κακή και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της χημειοθεραπείας είναι μεγάλες, εύκολα να προκαλέσουν αντιδράσεις του γαστρεντερικού συστήματος και την καταστολή της αιματοποιητικής λειτουργίας. Οι συνηθισμένα χημειοθεραπευτικά φάρμακα περιλαμβάνουν:5-Fluorouracil (5-FU) ή τα παράγωγά του (FT-207）、μεθοτοξίνη, αδρανομεθοκυκλοπεντακυκλοπεντανίων, κυκλοφωσφαμίδη, στρεπτοマイκωσίνη.

　　4、 ακτινοθεραπεία:Ο καρκίνος του ηπατοειδούς είναι λιγότερο ευαίσθητος στη ακτινοθεραπεία, ενώ οι γειτονικές οργανικές δομές του ήπατος είναι ευάλωτες στην ακτινοβολία, οπότε η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι συχνά ανεπαρκής. Για αυτούς που δεν μπορούν να χειρουργηθούν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακτινοθεραπεία, με κάποια αποτελεσματικότητα. Αν η ακτινοθεραπεία συνδυαστεί με τη χημειοθεραπεία, την παραδοσιακή ιατρική ή άλλες υποστηρικτικές θεραπείες, η αποτελεσματικότητα θα είναι καλύτερη.

　　5、 υποστήριξη θεραπείας:Όταν ο ασθενής έχει ναυτία, βαρύτητα, ή τρώει λιγότερο, μπορεί να δοθεί η ενδοφλέβια ένεση γλουκοζών, για να παρέχει την απαραίτητη θερμότητα του οργανισμού, την ίδια στιγμή που προστίθεται η βιταμίνη C, η βιταμίνη Β6Και την ένυδρη χλωριούχο κάλιο. Όταν είναι απαραίτητο, δοθεί η εφαρμογή της σύνθετης αμινοξύλη, της αλβουμίνης, οι ασθενείς με σημαντική αναιμία μπορεί να δοθεί η μεταφορά αίματος.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η πρόγνωση του καρκίνου του ηπατοειδούς είναι καλύτερη από τον καρκίνο του ήπατος, μετά από ενεργή συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων της χειρουργικής, της χημειοθεραπείας, οι περισσότεροι επιζούν4έτη.