Obstrução da artéria hepática arterial

　　1、发病原因

　　As causas da obstrução da artéria hepática arterial podem ser trombose, formação de trombo, compressão externa, espessamento da parede vascular e fatores iatrogênicos, entre outros. Embolos de púrpura nodosa, endocardite subaguda desmoronada; trombose devido a inflamação, invasão de tumor e lesão da artéria hepática; invasão e compressão externa de tumores malignos; espessamento da parede vascular, destruição da mucosa, proliferação ou desprendimento da mucosa e trombose secundária durante cirurgia, etc., podem causar obstrução da artéria hepática arterial. Nos últimos anos, com a popularização da técnica de interação, o número de casos de obstrução da artéria hepática arterial durante a angiografia guiada por cateter ou tratamento de obstrução de embolização tem uma tendência crescente. Portanto, é necessário escolher criteriosamente as indicações e seguir rigorosamente as normas técnicas de operação para minimizar o risco e as consequências adversas.

　　2、发病机制

　　As consequências da obstrução da artéria hepática arterial são a infartuação do fígado, e se ocorrer obstrução da veia porta ao mesmo tempo, geralmente é letal. A taxa de mortalidade da obstrução da artéria hepática arterial em fígados normais é maior do que em pacientes com cirrose hepática. O tamanho do infarto hepático depende da amplitude do circulação de colateral arterial. A área central é pálida, com congestão e hemorragia ao redor; a área central mostra grande necrose de células hepáticas. Embora haja necrose de células hepáticas ao redor, não há grandes mudanças no área de drenagem biliar, as células hepáticas dentro da área de infarto são desorganizadas e irregulares.

　　Um, síndrome pós-embolização

　　A maioria (>90％）pós-cirúrgico de THACE anorexia, desconforto no estômago, náusea, vômito（12.3％）、febre（70.6％~96％,38~39℃。 Continua1—2semana, também pode ser prolongada1mês), dor abdominal superior direita (46％) e obstrução intestinal paralisante, entre outros, em casos graves, podem ocorrer reações de estresse como palidez facial, pulso lento, mãos e pés frios, suor profuso e queda da pressão arterial no momento ou em breve após a obstrução. Geralmente, é tratado sintomaticamente e pode gradualmente retornar ao normal.

　　Dois, complicações relacionadas a medicamentos de quimioterapia

　　1Lesões miocárdicas causadas por toxicidade cardíaca

　　Comummente encontrado após a cirurgia THACE de quimioterapia com antraceno, especialmente adriamicina (ADM,总量600mg/m2é30％，>1000mg/m2é5cerca de 0％, os casos graves podem desenvolver insuficiência cardíaca. O uso de altas doses de CTX e5-Alguns pacientes com FU também podem desenvolver lesão miocárdica. Assim que a lesão miocárdica aparecer, deve-se primeiramente adotar repouso no leito, dieta baixa em sódio e monitoramento eletrocardiográfico, fornecer medicamentos nutricionais para o músculo cardíaco e oxigênio de baixa fluxo contínuo.

　　2、supressão da função hematopoiética medular

　　A função hematopoiética medular é suprimida após a quimioterapia intervencionista, manifestando-se por leucopenia, onde as plaquetas e os glóbulos vermelhos também são afetados em diferentes graus, e os casos graves apresentam diminuição geral do sangue. Comum após o uso de mitomicina C (MMC), ADM, cisplatino (CDDP) ou carboplatino (BP).

　　3、reações tóxicas gastrointestinais

　　A taxa de ocorrência de lesão da mucosa gastrointestinal é5-Após a quimioterapia com FU, CDDP, MMC e ADM, e está relacionada à dose. Administrar antiácidos e antieméticos (como famotidine, antropina), os sintomas geralmente são aliviados, é necessário interromper imediatamente a quimioterapia e reequilibrar o fluido e o equilíbrio de eletrólitos de maneira oportuna.

　　Terceiro, complicações relacionadas à operação de instrumentos

　　1、desprendimento e lesão da内膜 da artéria hepática

　　A taxa de ocorrência é alta (34.3％）， também atingindo1.5％（por caso）， ou 0.

　　)(1）lesão da estrutura normal da parede arterial, como a esclerose aterosclerótica.

　　)(2）artéria tortuosa ou desvio anormal, como a esclerose aterosclerótica ou pressão da grande tumoração hepática.

　　)(3）muito brusco ou repetido durante a cirurgia de cateterismo/danos na parede arterial devido ao cateter.

　　2、estenose ou obstrução da artéria hepática

　　A taxa de ocorrência é2.9％～7.7％（por caso）， ou 0.4％(por caso). Fatores de risco:

　　)(1）igual a 'desprendimento e lesão da内膜 da artéria hepática'.

　　)(2）artéria hepática desenvolvida de forma pequena

　　)(3）esclerose espasmódica e obstrução vascular devido ao estímulo da terapia intervencionista vascular, se continuar a operação forçada, pode causar lesão vascular e obstrução permanente. Quem tiver um dos três fatores de risco mencionados acima, é fácil formar trombo na artéria hepática após cirurgia THACE, levando à estenose ou obstrução da luz vascular.

　　Clínicamente, muitos não apresentam sintomas clínicos significativos. As medidas preventivas principais são as mesmas que para o 'desprendimento e lesão da内膜 da artéria hepática'.

　　3、perfuração da artéria hepática e formação de aneurisma falso

　　A taxa de ocorrência é de 0.17％～0.35％（por caso）， ou 0.

　　)(1）igual a 'desprendimento e lesão da内膜 da artéria hepática'.

　　)(2）falha na pressão de injeção do injetor de alta pressão, especialmente quando o orifício terminal do cateter está próximo da parede arterial.

　　Sintomas clínicos: muitos não apresentam sintomas clínicos significativos; se a artéria principal for perfurada, podem ocorrer síndromes de abdômen agudo, choque hemorrágico e outros. O diagnóstico não é muito difícil. As medidas preventivas principais são as mesmas que foram mencionadas anteriormente.

　　4、anérmias arteriais múltiplas dentro do fígado

　　A taxa de ocorrência é de 0.26％～0.38％。 A causa é controversa, muitos estudiosos acreditam que está relacionada com os seguintes fatores

　　)(1）estímulo de cateteres, cateteres, medicamentos quimioterapêuticos e agentes de embolização;

　　)(2）inflamação da parede vascular e aumento da fragilidade devido ao tromboembolismo de ramos de irrigação pós-embolização. Muitos não apresentam sintomas clínicos.

　　Prevenção: use preferencialmente cateteres microcondutores e cateterismo seletivo. Este fenômeno geralmente ocorre após cirurgia THACE3~12desaparecerão no mês.

　　Quarto, complicações do sistema biliar e hepático

　　1, falência hepática aguda

　　A maioria dos pacientes com câncer primário de fígado está associada a cirrose e insuficiência hepática, e os medicamentos de quimioterapia usados no THACE não apenas têm grande poder de destruição de células癌 hepáticas, mas também danificam células hepáticas normais, se a dose de infusão for muito alta ou/e embolização de quimioterapia excessiva por cateter não seletivo, certamente causará danos significativos ao tecido hepático normal e pode levar à falência hepática aguda. Além disso, também é a evolução final de outras complicações graves pós-THACE.

　　A taxa de ocorrência é de 0.3％～1％(por caso). Fatores de risco:

　　)(1) com função hepática储备 insuficiente antes da cirurgia intervencionista, como Child B, C ou Okuda II, III graus, lactato desidrogenase maior que425U/L, aspartato aminotransferase >100mL, bile sérica >2mg/dL, tumor hepático >50％.

　　)(2) com tumor embolismo na artéria porta principal ou ramo de primeiro grau.

　　)(3) com cirrose ou/e casos de hipertensão portal significativa causada por tumor de mão e tumor embolismo.

　　)(4) com tumor grande e sem injeção de cateter ultraselecionado de solução de iodo em suspensão de quimioterapia em massa.

　　Clinicamente, icterícia agravada rapidamente, náusea e vômito persistente, cheiro de fígado, redução significativa da fronteira tônica hepática, intestino tóxico, ascite e hemorragia da mucosa cutânea; em seguida, pode ocorrer insuficiência renal aguda (síndrome hepatorenal) e graus variados de encefalopatia hepática até coma, a maioria dos pacientes morre em alguns dias devido à falência hepática e renal ou hemorragia grave.

　　A prognosis dessas complicações é muito ruim, a taxa de mortalidade é alta50％～90％

　　2, isquemia hepática (morte hepática)

　　Injeção em massa de solução de iodo em suspensão de quimioterapia (ou refluxo) na artéria hepática normal ao redor do tumor, resultando em isquemia do tecido hepático, pode levar à necrose (morte) do tecido hepático irrigado, a taxa de ocorrência é de 0.1％～0.2％(por caso). Fatores de risco:

　　)(1) com obstrução da artéria porta principal (tumor invadindo ou tumor embolismo).

　　)(2) com obstrução significativa da artéria hepática-) com分流 de veia porta (APVS).

　　)(3) que não realizou a injeção de solução de iodo em suspensão de quimioterapia excessiva via cateter ultraselecionado.

　　)(4) utilizando agente de栓塞 líquido (como álcool anidro) ou pequeno diâmetro (50μm) agente de栓塞 em partículas. Manifestações clínicas: incluindo dor no quadrante superior direito do abdômen, icterícia, febre (especialmente em infecções secundárias), lesão da função hepática ou falência hepática aguda. As exames de TC e RM podem mostrar claramente a extensão, gravidade e natureza da isquemia hepática pós-THACE (hemorrágica ou isquêmica), e a atrofia hepática local causada por isso.

　　A maioria dos casos de meia-idade e idosos, a doença é aguda, com dor aguda no quadrante superior direito do abdômen, suor profuso, pele pálida, pulso fino e rápido, pressão arterial decrescente, dor na região hepática e dor de percussão, tensão muscular, icterícia agravada com febre, lesão significativa da função hepática, tempo de coagulação do tromboplastina em prolongamento acentuado, que não pode ser restaurado pelo tratamento com vitamina K, a maioria dos casos está associada a paralisia intestinal, oligúria, choque e coma, e morre rapidamente. Se o paciente passar pela fase aguda, deve prestar atenção às mudanças nas funções dos sistemas viscerais e aos sintomas e sinais correspondentes, como aumento do baço, inflamação da pâncreas, manifestações isquêmicas intestinais, oligúria causada por isquemia renal, anúria ou síndrome urêmica, etc.

　　预防肝动脉闭塞的方法：要改变不良生活习惯，戒烟、禁食高脂不易消化及刺激性食物，饮食清淡，多食水果蔬菜、豆类食品。患高血压、高脂血症、糖尿病者应积极治疗原发病。严密监视病情切勿掉以轻心肥胖患者应减轻体重适当运动可增加侧支循环，但不能搬动重物。

　　1como prevenir a obstrução da artéria hepática arterialmétodos de prevenção da obstrução da artéria hepática arterial:

　　2para mudar os maus hábitos de vida, parar de fumar, evitar alimentos ricos em gordura, difíceis de digerir e irritantes, comer uma dieta leve, comer mais frutas e vegetais, alimentos de grão. Pacientes com hipertensão, hiperlipidemia, diabetes devem tratar a doença primária ativamente. Monitorar rigorosamente a doença, não desprezar. Pacientes obesos devem perder peso, fazer exercícios moderados podem aumentar a circulação colateral, mas não podem mover objetos pesados.de exames de laboratório necessários para a obstrução da artéria hepática arterial

　　3o número de leucócitos aumenta.o teste de função hepática:

　　4o tempo de coagulação do protrombina: a transaminase alanina, a transaminase aspartato aumentaram significativamente.o tempo de coagulação é significativamente prolongado, que não pode ser restaurado por vitamina K.

　　dietas para pacientes com obstrução da artéria hepática arterial

　　1Primeiro, os métodos de alimentação:、大蒜粥：10gramas de alho amarelo, arroz glutinoso3gramas. Descascar o alho, colocá-lo na água fervente1após cozinhar, escorrer, adicionar arroz glutinoso à água de alho, cozinhar em papas, adicionar alho, cozinhar como papas. Tomar à noite. Este método possui o efeito de aquecer o yang, promove a circulação sanguínea e dissolver o coágulo, indicado para o frio do yang, obstrução do tecido e obstrução do calor estagnado, usar com cautela para aqueles com obstrução do calor estagnado.

　　2、楂梨膏：gramas de jugo de caixa, pera doce10quilogramas. Retirar as sementes, esmagar e extrair o suco, cozinhar em uma panela, adicionar xarope refinado12gramas para obter o caramelo. Tomar livremente.

　　3、赤小豆粥：gramas de feijão vermelho, embeber por uma noite, cozinhar com arroz glutinoso10gramas, cozinhar como papas. Tomar diariamente1vezes. Tomar diariamente

　　4、萝卜粥：rabo-de-cavalo fresco25gramas, arroz glutinoso10gramas. Cortar o rabo-de-cavalo em pedaços pequenos, cozinhar com arroz glutinoso e fazer papas. Tomar diariamente1vezes. Tomar diariamente

　　5、乌杞汤：gramas de ruído, fructus lycii, herba alismatis3gramas. Cozinhar a água até3mililitros, diariamente2vezes, diariamente1doses. Tomar diariamente

　　6、人参银耳汤：ginseng5gramas, funcho branco10~15gramas. Primeiro embeber o funcho branco em água morna12horas, lavar. Cortar o ginseng em fatias pequenas e cozinhar em fogo brando2horas, adicionar o funcho branco e cozinhar1horas. Dividir em duas porções, uma pela manhã e outra à noite2vezes. Tomar diariamente

　　7、桃仁粥：amêndoas10gramas, arroz glutinoso50~10gramas. Cozinhar as amêndoas em água, descascar e espremer o suco, cozinhar com arroz glutinoso e comer como papas. Tomar diariamente1vezes. Este método possui o efeito de promove a circulação sanguínea e dissolver o coágulo, indicado para a obstrução do tecido.

　　8、双耳汤：O funcho branco, o funcho branco10gramas, damasceno15unidades. Em seguida, embeber em água quente, lavar e colocar em uma taça, adicionar água e uma pequena quantidade de açúcar branco, cozinhar ao vapor1horas, tomar o caldo inteiro, diariamente2O presente método possui a função de resfriar o sangue e promove a circulação sanguínea, indicado para a obstrução do tecido e obstrução do calor estagnado.

　　9、porridge:alho branco10~15g, cebola branca2Corte, farinha branca100~150g. Após a mistura, adicione à água fervente e cozinhe até ferver. Divida2Tomar uma vez. Este remédio tem o efeito de aquecer os rins e fortalecer o yang, usado para aqueles com deficiência de yang renal. Usar com cautela para aqueles com estagnação de estagnação e calor.

　　Dois, alimentos apropriados:Vegetais frescos, frutas, carnes magras, ovos, leite e todos os tipos de produtos à base de feijão, alimentos ricos em açúcar, proteínas e vitaminas, como melão, pepino, arroz glutinoso, feijão verde, pepino, peixe-espada, e comer muitos alimentos ricos em fibras, como salsinha, espinafre, banana, etc.

　　Três, alimentos inadequados:Comidas gordurosas, frituras, comidas picantes e irritantes. Comidas nutritivas. Comidas nutritivas.

　　1、tratamento

　　Os princípios de tratamento são anti-choque, sedação, alívio da dor, descontracção, desaglomeramento, oxigenação e uso de antibióticos, ao mesmo tempo em que é administrado tratamento de proteção hepática. A dextranose de baixa molecular pode melhorar a microcirculação dos órgãos internos, o plasma e seus substitutos podem aliviar o choque. Os que têm condições devem ser enviados para a ICU, fornecendo oxigênio ou respiração assistida artificial, com a colaboração do anestesiologista, ao mesmo tempo em que são administrados relaxantes musculares, analgésicos, infusão endovenosa rápida, para que os pacientes passem pela fase de choque e espasmo vascular, esperando a compensação das anastomoses colaterais, ao mesmo tempo em que se busca uma investigação mais detalhada da causa e da localização da lesão, para que se possa fazer um tratamento mais avançado de acordo com a causa e a gravidade da doença, como a remoção de trombos e a trombolise.

　　Tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental: Não há relatos de estudos sobre o tratamento combinado de medicina chinesa e ocidental para essa doença na China, mas o tratamento de medicina chinesa para a doença é um campo que merece ser explorado na pesquisa de emergência de medicina chinesa em emergências de hepatologia. De acordo com as características da doença, a活血化瘀 (ativar a circulação do sangue e dissolver a estagnação) é combinada com produtos aromáticos e aquecidos como musk e cebola branca, combinados com grandes doses de antibióticos, que têm um efeito benéfico na melhoria rápida dos sintomas.

　　2、prognóstico

　　A prognosis da doença depende da localização da obstrução e da formação de anastomoses colaterais. Se a obstrução estiver proximal à origem das artérias gástricas, duodenais e da artéria gástrica direita, geralmente há formação suficiente de anastomoses colaterais para manter a vida; se a obstrução estiver distal à origem dessas artérias, os resultados variam dependendo do tipo da artéria. Houve relatos de casos fatais devido a trombose aguda durante a cirurgia, mas também houve recuperação. Pacientes que continuaram a viver, ou devido à formação de boas anastomoses colaterais da artéria diafrágica ou da artéria subcapsular hepática, ou porque a artéria principal não foi cortada. A prognosis de trombose lenta é melhor do que a de obstrução aguda.