سرطان الكبد الكائنات المنقولة النووية

　　سبب الإصابة

　　أسباب المرض غير معروفة، والنمو بطيء.

　　السبب في الإصابة

　　سرطان كبد الكائنات المنقولة النووية له خصائص نسيجية، ينتمي إلى ورم APUD، يمكنه إفراز أنواع عديدة من الببتايدات والبيوآمينات، بما في ذلك5-السيروتونين، الببتايد (PP)، الأنسولين، هورمونات الحبشة، هورمونات المعدة، مُحفز الكورتيزول (ACTH)، مُحفز جاراتدرين، البروجسترون، الهورمونات الجنسية، البروجسترون، الهورمونات المضادة للكالسيوم، حيث تكون مُحفزات الكورتيزول (ACTH) والمُحفزات الببتايد (PP) الأكثر شيوعاً في سرطان الكبد الكائن، وهي المادة الأساسية التي يسببها معظم المرضى متلازمة السرطان الكائن.

　　لم يتم تحديد مصدر سرطان الكبد الكائن بشكل واضح، يعتقد عادةً أن هناك بعض الإمكانيات،

　　1،مصدره من النسيج البنكرياس غير الموضع.

　　2،مصدره من الخلايا الجنسية النسيجية الظاهرية في الجهاز الهضمي الأولي، أو بقايا الجنين، أو الخلايا الجنسية المتعددة القدرة في الطبيعة.

　　3،مصدره من اللوحة العصبية الأصلية.

　　4،مصدره من الغشاء الظاهري للخلايا الجنسية المعدية.

　　يقع سرطان الكبد الكائن غالباً في الربع الأيمن من الكبد، ويكون عادةً عقدة واحدة أو اثنتين، وعدد قليل من العقد.1～17cm، يظهر السطح مثل اللون الأحمر البني أو الأصفر الرمادي، ويوجد منطقة غير منتظمة من النزيف في مركز الورم، النزيف الناتج عن الالتهاب نادر، النسيج اللطيف أو الكثيف، يحتوي على العديد من الأكياس، والحدود بين الورم والنسيج الكبدي النقي واضحة، لا يوجد عادة تصلب الكبد حول الورم. يتكون الورم من خلايا متعددة الزوايا أو مكعبية متساوية، مع حدود واضحة، تنتظم الخلايا في شكل جزيرة، أو خلية، أو شريط، أو شعيرة، أو شبكة، وتنقسم بينها مادة رقيقة من النسيج الليفي. اختبار التشخيص التشريحي يظهر أن التلوين الأحمر، والأزرق، والأحمر، هو إيجابي، وبروتين المكونات المعدية (EMA)، والبروتين المكون للخلايا الأدرية (CgA)، والأنزيم الخاص بالعصب (NSE) غالباً ما يكون إيجابياً. الفحص بالمنظار الإلكتروني يظهر أن الجسم الخلوي يحتوي على جسيمات دهنية كثيفة، قطرها100～200nm. يحدث سرطان الكبد الكائن غالباً في المراحل المبكرة من الانتقال إلى داخل الكبد أو الانتقال إلى العقد اللمفاوية المحلية، والانتقال البعيد نادر.

　　1،بعض المرضى قد يواجهون فقدان الشهية، مشاكل في الهضم، تورم البطن، الغثيان، القيء، وغيرها، وعدد قليل من المرضى قد يصابون بالقرحة الهضمية في المعدة أو في قاع المعدة.

　　2、المرضى المتقدمين عادة ما يواجهون فقدان الشهية، نقص الوزن، الضعف، ارتفاع درجة الحرارة.

　　سرطان الكبد الكائن يبدأ بشكل مخفي، وعندما يكون الورم صغيراً في المرحلة المبكرة، قد لا يظهر أي أعراض أو علامات، وعندما ينمو الورم إلى مستوى معين، قد يسبب أعراض محلية (عادة بسبب العوامل الميكانيكية).

　　1、أعراض المحلية:الألم في الجانب الأيمن العلوي أو منطقة الكبد، الأكثر شيوعاً، يحدث بشكل متقطع أو مستمر، ألم ضعيف أو ألم مستدير.

　　2、أعراض الجهاز الهضمي:بعض المرضى قد يواجهون فقدان الشهية، مشاكل في الهضم، تورم البطن، الغثيان، القيء، وغيرها، وعدد قليل من المرضى قد يصابون بالقرحة الهضمية في المعدة أو في قاع المعدة، لذا قد يظهر لديهم أعراض القرحة الهضمية، حتى يظهر القيء الدموي أو الإخراج الأسود.

　　3、أعراض الجسم الكامل:على الرغم من أن اختبار التشخيص التشريحي للمناعة يثبت وجود منتجات نسيجية غير موضعية في السرطان الكائن في الكبد على مستوى الخلية، ولكن بسبب نقص كمية أو وجود عيوب في الجودة، غالباً ما لا يمكنها تحفيز الجهاز المستهدف لتحقيق تأثير بيولوجي، لذلك، لا يوجد زيادة غير طبيعية في منتجات النسيجية العصبية الأندروجينية في معظم سرطانات الكبد، ويظهر متلازمة السرطان الكائن في الكبد فقط في بعض الحالات،-أعراض متلازمة إي، متلازمة ACTH غير الموضعية، نقص السكر في الدم المستمر وغيرها.

　　4、أعراض أخرى:المرضى المتقدمين عادة ما يواجهون فقدان الشهية، نقص الوزن، الضعف، ارتفاع درجة الحرارة وأعراض أخرى.

　　5、体征：زيادة حجم الكبد هي أكثر الأعراض شيوعًا، يكون الكبد صلبًا، وغير منتظم في السطح والجوانب، يكون غالبًا في شكل nodules، والقليل من الورم يُمكن أن يكون في نسيج الكبد، يكون السطح ناعمًا، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم واضح.

　　يحدد معدل النجاة في هذا المرض موقع الورم الأصلي، ومدى انتشاره ودرجته، وكفاءة العلاج الجراحي. يعتبر السرطان الدبوسي ينمو ببطء، حتى في حالة متقدمة، يجب إزالته قدر الإمكان، ويكون العلاج فعالًا، وغالبًا ما لا يتم انتشاره في الأمعاء الدقيقة والشرج، ويكون من السهل إزالته بشكل كامل، ويكون معدل النجاة بعد الجراحة5نسبة النجاة هي99و83، حيث يكون الورم في المعدة والأمعاء الدقيقة يؤدي إلى متلازمة السرطان الدبوسي، ويكون معدل النجاة جيدًا بعد العلاج الجراحي، ويكون معدل النجاة5～25سنوات، حيث يكون الورم في القصبة الهوائية والقولون يؤدي إلى متلازمة السرطان الدبوسي، ويكون معدل النجاة منخفضًا.1～2سنوات، يموت المرضى غالبًا بسبب فشل القلب، والرئة، والكبد. نظرًا لأن السبب في هذا المرض لم يُفهم بشكل كامل، يجب الانتباه إلى بعض العوامل الخطرة مثل التغذية والبيئة التي تؤدي إلى الورم.

　　1، ويجب إجراء

　　قلة المرضى يرتفع مستوى السيروتونين في الدم إلى5～3mg/L (القيمة الطبيعية هي 0.1～0.3mg/L)، حيث تم الإبلاغ مؤخرًا عن استخدام طرق التحليل المناعي والكيميائي لتحديد نشاط أنزيم هيدروكسيلاز التربتوفان في الدم والأنسجة، مما يساعد في تشخيص السرطان الدبوسي.

　　2تحليل البول

　　، ويجب إجراء5-قلة المرضى يفرزون في البول5-الأنيلين هيدروكسي أسيتيك (4HIAA) أكثر من100mg (القيمة الطبيعية تزيد عن5-mg)، عند وجود3كمية HIAA المفرزة>/0mg1-إضافة-2-نيتروزو5-مادة الفينول، يصبح البول بلون البنفسجي إلى الأسود، ويتم إجراء24قبل إجراء اختبار HIAA

　　3، لا يمكن تناول بعض الأدوية (مثل مركبات الثيازيد وأحادي الكربونات) أو الأطعمة الغنية بالتربتوفان (مثل التفاح، والموز، والباميا، والطماطم، والبندورة، والجوز، وما إلى ذلك) لتجنب ظهور نتائج سالبة زائفة أو إيجابية زائفة.في الفحص بالرنين المغناطيسي،1الصور المضبوطة عادة ما تظهر كمناطق منخفضة السعة، حيث توجد2الصور المضبوطة عادة ما تظهر كمناطق عالية السعة، حيث توجد مناطق عالية السعة كثيفة.

　　4تحليل الصور الطبية:يظهر تغييرات تشخيصية في الصور الطبية للكبد تتميز بالتورمات الداخلية المتعددة، ولكن لا يمكن تمييز بين السرطان الدبوسي الأصلي أو السرطان الدبوسي المتنقل.

　　5تحليل المجهر الإلكتروني:يتم تشخيص سرطان الخلايا الدبوسية في الكبد غالبًا من خلال التحليلات المناعية، والتحليلات المجهرية لتحديد أن الخلايا السرطانية تحتوي على خواص السرطان الدبوسي.

　　1يُفضل تناول الطعام في أوقات محددة، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، والتغذية غير المتوازنة، والالتزام بجدول غذائي يضمن استهلاك الطاقة والفيتامينات.

　　2يُفضل تناول الخضروات والفواكه الغنية بالفيتامينات أ، سي. تناول الأطعمة التي تحتوي على مركبات تمنع نشوء الخلايا السرطانية، مثل البروكلي، والسبانخ، والفطر.

　　3يُفضل تناول الحبوب الكاملة، مثل الذرة، والبقوليات، مثل الفول.

　　4يُفضل اتباع نظام غذائي منخفض دهون. تناول اللحوم الخالية من الدهون، والبيض، والزبادي. تجنب تناول الأطعمة المملحة، المحمصة، المشوية، المحترقة، أو الفاسدة.

　　5يُفضل تناول الفواكه المجففة مثل البرتقال، وبذور البطيخ، وبذور القرع، وبذور الفول السوداني، وبذور العنب، فهي غنية بالعديد من الفيتامينات والمعادن المختلفة، والخلايا النباتية، والبروتينات والأحماض الدهنية غير المشبعة، مما يجعلها غنية بالقيمة الغذائية.

　　یکم، درمان

　　1، عمل جراحی:تداوی کانسر کبدی مانند کبد به تداوی جراحی محدود می‌شود، و عمل جراحی در حال حاضر یکی از مؤثرترین روش‌ها است، برداشتن ناحیه اولیه سرطان در مراحل اولیه برای افزایش میزان زنده ماندن کلیدی است، تأثیر عمل جراحی بسیار بهتر از کانسر کبدی اولیه است. برداشتن بخشی از کبد برای موارد اولیه می‌تواند به بهبود کامل منجر شود.

　　2، ترمیم شریان کبدی با داروهای ضدسرطانی (TACE):ترمیم شریان کبدی با داروهای ضدسرطانی است20 قرن8یک روش غیرجراحی برای درمان سرطان در دهه‌های 0 توسعه یافت، که اخیراً در درمان کانسر کبدی مانند کبد نیز موفقیت‌های خوبی به دست آورده است، و یکی از راه‌های درمانی غیرجراحی است که انتخاب اول است، که معمولاً از ترکیب روغن جیوه با داروهای شیمی‌درمانی برای مسدود کردن خونرسانی به انتهای تومور استفاده می‌شود، و سپس از گلسان برای مسدود کردن شریان کبدی نزدیک‌تر استفاده می‌شود تا ایجاد مسیر شعبی دشوار شود و باعث کاهش اکسیژن به بافت تومور شود و باعث مرگ سلول‌های تومور شود. داروهای شیمی‌درمانی رایج CDDP است80～100 میلی‌گرم، میکسمورفین (MMC)16～20 میلی‌گرم، آدریامایسن (ADM)40～60 میلی‌گرم،5-5-فلوئوروراسیل (5-FU)1000 میلی‌گرم، و ترمیم شریان کبدی با داروهای ضدسرطانی باید به صورت منظم هر4～6هفته‌ای یک بار انجام شود، و تأثیر مکرر بهتر است.

　　3، شیمی‌درمانی کلی:برای بیمارانی که نمی‌توانند عمل جراحی انجام دهند یا برای آن‌هایی که مناسب برای ترمیم شریان کبدی با داروهای ضدسرطانی نیستند، می‌توان از شیمی‌درمانی کلی استفاده کرد، اما تأثیر آن نسبتاً بد است و عوارض شیمی‌درمانی آن نیز نسبتاً زیاد است و می‌تواند باعث عوارض گوارشی و اختلال در عملکرد تولید خون شود. داروهای شیمی‌درمانی رایج عبارتند از:5-5-فلوئوروراسیل (5-FU) یا مشتقات آن (FT-207و میکسمورفین، آدریامایسن، سیتوکسم، استرپتوکسم.

　　4، رادیوتراپی:کانسر کبدی مانند کبد به درمان رادیوتراپی حساس نیست، اما ارگان‌های مجاور کبد به راحتی تحت تأثیر رادیوتراپی قرار می‌گیرند، بنابراین اثر درمان معمولاً رضایت‌بخش نیست. برای بیمارانی که نمی‌توانند عمل جراحی انجام دهند، می‌توان از رادیوتراپی استفاده کرد که تأثیر معقولی دارد. اگر رادیوتراپی با شیمی‌درمانی، داروهای چینی یا روش‌های پشتیبان دیگر ترکیب شود، اثر بهتری خواهد داشت.

　　5، درمان پشتیبان:در صورت تهوع، استفراغ یا خوردن کمتر، می‌توان از تزریق سرنگ گلوکز وریدی استفاده کرد تا انرژی مورد نیاز بدن فراهم شود، و در حالی که در حال تزریق هستید، ویتامین C و ویتامین B نیز به آن اضافه شود.6و تزریق کلرید پتاسیم. در صورت نیاز، از آمینواسیدهای ترکیبی و آلبومین استفاده شود، و در صورت کم خونی شدید، می‌توان از تزریق خون استفاده کرد.

　　دوماً، پیش‌بینی

　　پیش‌بینی برای کانسر کبدی مانند کبد بهتر از کبد است، پس از درمان کلی ترکیبی شامل عمل جراحی، شیمی‌درمانی، بیشتر بیماران زنده می‌مانند4سال.