Carcinoma epatico

　　Uno: cause di insorgenza

　　L'etiology della malattia non è nota, e il suo sviluppo è lento.

　　Due: meccanismo di insorgenza

　　Il carcinoma epatico è caratterizzato da proprietà neuroendocrine, appartiene ai tumori APUD, e può secretere molte peptidi e aminasi biologiche, tra cui5-Serotonin, polipetide pancreatico (PP), insulina, somatostatina, gastrina, corticotropina (ACTH), gonadotropina, prostaglandina, calcitonina, tra cui la gastrina, il polipetide pancreatico (PP) sono più comuni nei carcinoidi epatici, sono la sostanza di base principale per la produzione di sindrome del carcinoide in pochi pazienti.

　　L'origine istologica del carcinoide epatico non è ancora chiara, si ritiene che ci siano diverse possibilità:

　　1、Origina da tessuto pancreatico ectopico.

　　2、Origina dalle cellule ectodermaiche sparse nel dotto primitivo e dalle cellule residui embrionali, o dalle cellule staminali primitivamente dotate di pluripotenza.

　　3、Origina dalla placca neuroendocrina primitiva.

　　4、Origina da epitelio di cellule endocrine di metaplasia.

　　Il carcinoide epatico è spesso localizzato nel lobo destro del fegato, di solito uno o due noduli, in pochi casi più di due noduli, diametro1～17cm, la sezione trasversale è rosa marrone o giallo grigio, la regione centrale del tumore sanguina irregolarmente, la necrosi è rara, la consistenza è morbida o solida, contiene molte cisti, il tumore è ben delimitato dal tessuto epatico, il tessuto epatico peri-tumorale di solito non ha cirrosi epatica. Il tumore è composto da cellule poligonali o cubiche uniformi, le cellule hanno margini chiari, le cellule sono disposte in forma di isole, nidi, fasci, trame o barriere, le cellule sono separate da un matrice fibrosa sottile. L'esame istochimico immunoenzimatico mostra una reazione positiva forte alla colorazione argentea, alla colorazione di argento e alla colorazione cromaffina; il antigene della membrana epiteliale (EMA), la cromogranina A (CgA), l'enzima specifico del sistema nervoso (NSE) sono spesso positivi. L'esame al microscopio elettronico mostra grani densi nel citoplasma, diametro100～200nm. Il carcinoide epatico si sviluppa spesso in una metastasi intraepatica o metastasi locale ai linfonodi linfatici, le metastasi a distanza sono rare.

　　1、Alcuni pazienti presentano anedonia, dispepsia, distensione addominale, nausea, vomito e altri, in pochi casi i pazienti presentano ulcere gastrici o duodenali.

　　2、Leucemia in stadio avanzato presenta spesso anорексia, deperimento, astenia, febbre.

　　Il carcinoide epatico è nascosto, nei primi stadi quando il tumore è molto piccolo, può non presentare alcun sintomo o segno, quando il carcinoide cresce fino a una certa misura, può causare sintomi locali (solitamente causati da fattori meccanici).

　　1、局部症状：Dolore al quadrante superiore destro o nella regione epatica, il più comune, intermitente o persistente, dolce o dilatante.

　　2、消化道症状：Alcuni pazienti presentano sintomi come anedonia, dispepsia, distensione addominale, nausea, vomito e altri, in pochi casi i pazienti presentano ulcere gastriche o duodenali, quindi possono verificarsi sintomi di ulcere peptiche, persino ematemesi, feci nere.

　　3、全身症状：Nonostante l'esame istochimico immunoenzimatico dimostri che il carcinoide epatico esiste a livello cellulare prodotti neuroendocrini ectopici, a causa della loro insufficienza numerica o difetti di qualità, spesso non possono attivare l'organo bersaglio e esercitare un'azione biologica, quindi, la maggior parte dei carcinoidi epatici non presentano una crescita anormale e eccessiva dei prodotti neuroendocrini, e solo in alcuni casi si verifica la sindrome del carcinoide, Zao-Sindrome di Addison, sindrome di ACTH ectopico, ipoglicemia refrattaria e altri sintomi.

　　4、其他症状：Le casi in stadio avanzato presentano spesso sintomi come anорексia, deperimento, astenia, febbre e altri.

　　5、体征：L'ingrandimento del fegato è il segno più comune, la consistenza del fegato è più dura, la superficie e il margine sono irregolari, spesso nodulari, alcuni tumori sono sepolti nel tessuto epatico, la superficie del fegato è liscia, con o senza dolore palpabile significativo.

　　La prognosi di questa malattia dipende dalla posizione del tumore primario, l'ampiezza e l'entità del trasferimento, e l'effetto della chirurgia, si ritiene che il tumore neuroendocrino cresca lentamente, anche se la malattia è avanzata, dovrebbe essere rimosso il più possibile, l'effetto è ancora buono, i tumori neuroendocrini del cecum e del retto spesso non si trasmettono, sono facili da rimuovere e根治, la prognosi è migliore, dopo il trattamento5La sopravvivenza a 5 anni è99% e83%, i pazienti con sindrome del carcinoma neuroendocrino causata dal carcinoma neuroendocrino gastrico e ileale hanno una prognosi migliore, possono sopravvivere5～25Anni, la prognosi della sindrome del carcinoma neuroendocrino causato dal carcinoma neuroendocrino del bronco e del colon è pessima, la sopravvivenza è solo1～2Anni, spesso morti per insufficienza cardiaca, polmonare e epatica. Poiché la causa della malattia non è completamente chiara, si presta attenzione a alcuni fattori di rischio dietetici e ambientali che causano tumori.

　　1Urine

　　Alcuni pazienti hanno un contenuto di serotonina nel siero che aumenta fino a5～3mg/L (il valore normale è 0.1～0.3mg/L), recentemente è stato riportato che la detezione della attività e dell'espressione dell'enzima idrossilasi del triptofano nel siero e nei tessuti dei pazienti tramite metodi di immunocitochimica e biochimica è utile per la diagnosi del carcinoma neuroendocrino.

　　2Urine

　　Alcuni pazienti escrettono quotidianamente5-Oxindolacetic acid (5-HIAA) è maggiore di40mg (il valore normale è non superiore a10mg), quando l'urina contiene5-La quantità di HIAA escreta>30mg/Aggiungere1-N-nitrosi-2-Reagente fenolo, l'urina diventa viola o nera, per fare l'analisi delle urine5-Prima del test HIAA24Non assumere alcuni farmaci (come i diuretici tiazidici e i derivati dell'acido mandelico) o cibi ricchi di triptofano (come le pera, la banana, la pinea, il pomodoro, l'eggplant, le noci e altri) entro 4 ore per evitare risultati falsi negativi o falsi positivi.

　　3MRI:Nel caso di esame MRI, T1L'immagine diagnostica con pesantezza spesso appare come un'area di segnale basso, T2L'immagine diagnostica con pesantezza spesso appare come un'area di segnale alto, con aree di segnale ancora più alte.

　　4Esame diagnostico:Le caratteristiche specifiche dell'immagine diagnostica del carcinoma epatico di tipo neuroendocrino sono le lesioni cistiche multiple all'interno del tumore, ma non possono essere distinte tra carcinoma neuroendocrino primario o metastatico.

　　5Esame con microscopio elettronico:La diagnosi definitiva del carcinoma epatico di tipo neuroendocrino si basa solitamente su immunocitochimica, esame microscopico elettrostatico e microstruttura ultrafini per dimostrare che le cellule tumorali hanno le caratteristiche di carcinoma neuroendocrino e ottenere la diagnosi finale.

　　1Mangiare regolarmente e in quantità, non mangiare troppo o avere preferenze alimentari, avere un piano per l'assunzione di nutrizione e calorie.

　　2Mangiare più verdure e frutta ricche di vitamina A e C. Mangiare spesso cibi che inibiscono la crescita delle cellule cancerose, come il cavolo, il qi cao, i funghi e altri.

　　3Mangiare meno di riso e farina raffinata, più cereali integrali, mais, legumi e altri cereali integrali.

　　4Dieta a basso contenuto di grassi. Mangiare spesso carne magra, uova, yogurt. Mangiare meno cibi salati, affumicati, arrostiti, bruciati e marcati.

　　5Dieta ricca di frutta secca come noci, semi di zucca, semi di anguria, arachidi, uva passa e altri. Sono ricchi di vitamine, microelementi, fibra, proteine e acidi grassi insaturi, con un alto valore nutrizionale.

　　1. Trattamento

　　1、Intervento chirurgico:Il trattamento del carcinoma epatico si basa principalmente sull'intervento chirurgico, la resezione chirurgica è il metodo più efficace al momento, la resezione precoce del focolaio primario è la chiave per aumentare la sopravvivenza, l'effetto dell'intervento è molto migliore rispetto al carcinoma epatico primario. La resezione del lobo epatico nei casi precoci può portare a una cura completa.

　　2、Chemioterapia di embolizzazione dell'arteria epatica (TACE):La chemioterapia di embolizzazione dell'arteria epatica è20secolo8Un metodo di trattamento tumorale non chirurgico sviluppato negli anni '90, che è stato applicato alla cura del carcinoma epatico nel recente tempo e ha ottenuto risultati soddisfacenti, è la scelta preferita tra le terapie non chirurgiche, che utilizza spesso l'olio di ioduro di idrocarburo mescolato con farmaci chemioterapici per embolare il sangue alla periferia del tumore, e poi usare il spugna di gelatina per embolare l'arteria epatica prossimale, rendendo difficile l'instaurarsi di circolazione collaterale, portando alla necrosi ischemica del tessuto tumorale. I farmaci chemioterapici comuni includono CDDP80～100mg, Mitomycin (MMC)16～20mg, Doxorubicin (ADM)40～60mg,5-5-fluorouracil (5-FU)1000mg, la chemioterapia di embolizzazione dell'arteria epatica dovrebbe essere somministrata ogni4～6settimana, ripetere più volte per ottenere un migliore effetto.

　　3、Chemioterapia sistemica:Per i pazienti che non possono essere operati o non sono adatti per la chemioterapia di embolizzazione dell'arteria epatica, può essere scelta la chemioterapia sistemica, ma l'effetto è peggiore e i副作用 sono più gravi, facilmente causano reazioni gastrointestinali e soppressione della funzione emopoietica. I farmaci chemioterapici comuni includono:5-5-fluorouracil (5-FU) o i suoi derivati (FT-207）、Mitomycin, Doxorubicin, Cyclophosphamide, Streptomycin.

　　4、Radioterapia:Il carcinoma epatico è poco sensibile alla radioterapia, mentre gli organi vicini al fegato sono suscettibili di danni da radiazioni, quindi l'effetto del trattamento è spesso insufficiente. Per i pazienti che non possono essere operati, può essere utilizzata la radioterapia, che ha un certo effetto. Se la radioterapia è combinata con chemioterapia, fitoterapia o altre terapie di supporto, l'effetto sarà migliore.

　　5、Supporto terapeutico:Se i pazienti hanno nausea, vomito o mangiano meno, possono essere somministrati punti intravenosi di glucosio secondo la gravità della malattia per fornire calore necessario all'organismo, e contemporaneamente aggiungere vitamina C, vitamina B6E iniezione di cloruro di potassio. Se necessario, somministrare aminoacidi complessi, albumina, e ai pazienti con anemia significativa, può essere somministrata trasfusione di sangue.

　　2. Prognosi

　　La prognosi del carcinoma epatico è migliore rispetto a quella del carcinoma epatico, con un trattamento combinato attivo, inclusi interventi chirurgici, chemioterapia, la maggior parte dei pazienti sopravvive4anni.