Carcinoma de hígado

　　Uno: Causas de desarrollo

　　La etiología de esta enfermedad es desconocida y su desarrollo es lento.

　　Dos: Mecanismo de desarrollo

　　El carcinoma de hígado tiene características neuroendocrinas, pertenece a los tumores APUD, y puede secretar varios péptidos y aminas biológicas, incluyendo5-Serotonin, pancreopéptido (PP), insulina, somatostatina, gastrina, hormona adrenocorticotrópica (ACTH), hormona gonadotrópica, prostaglandina, calcitonina, entre otros, entre ellos, la gastrina y el pancreopéptido (PP) son más comunes en el carcinoma carcinoide hepático, y son la base material principal para que algunos pacientes produzcan el síndrome carcinoide.

　　La fuente histológica del carcinoma carcinoide hepático no está clara, generalmente se considera que hay varias posibilidades:

　　1、Proviene de la tissue pancreática ectópica.

　　2、Proviene de las células ectodérmicas dispersas en el intestino anterior y los residuos embrionarios, o las células madre primitivas con múltiples potencialidades.

　　3、Proviene del placa neuroendocrina primitiva.

　　4、Proviene de la epidermis de las células endocrinas metaplásicas.

　　El carcinoma carcinoide hepático generalmente se encuentra en el lóbulo derecho del hígado, generalmente uno o dos nódulos, algunos múltiples nódulos, diámetro1～17cm, el corte es de color rosa marrón o amarillo gris, el centro del tumor tiene hemorragia irregular, la necrosis es rara, la textura es suave o firme, contiene muchos quistes, la frontera del tumor con el tejido hepático es clara, y generalmente no hay cirrosis hepática en el tejido hepático circundante. El tumor está compuesto por células poligonales o cúbicas uniformes, las células tienen límites claros, las células se organizan en forma de islas, nidos, bandas, varas o estructuras de reja, y las células están separadas por un matriz fibrosa fina. La inmunohistoquímica de la tinción de plata, la tinción de plata y la tinción de cromogranina es positiva; el antígeno de membrana epitelial (EMA), la cromogranina A (CgA), la enolasa específica del nervio (NSE) son generalmente positivos. El examen de microscopio electrónico muestra gránulos densos en el citoplasma, diámetro100～200nm. El carcinoma carcinoide hepático ocurre principalmente en la fase temprana, con metástasis intrahepática o metástasis regional linfática, y rara vez hay metástasis a distancia.

　　1、Algunos pacientes presentan falta de apetito, dispepsia, distensión abdominal, náuseas, vómitos y otros síntomas, y algunos pacientes tienen úlceras gástricas o duodenales bulbares concomitantes.

　　2、Caso avanzado: síntomas comunes como anorexia, pérdida de peso, debilidad, fiebre.

　　El carcinoma carcinoide hepático es subclínico, en la etapa temprana, el tumor es muy pequeño y puede no tener ningún síntoma ni signo, cuando el carcinoma carcinoide crece a un grado suficiente, puede causar síntomas locales (generalmente debido a factores mecánicos).

　　1、局部症状：Dolor en la región superior derecha del abdomen o en la región hepática, el más común, intermitente o persistente, dolor agudo o dolor de hinchazón.

　　2、消化道症状：Algunos pacientes presentan falta de apetito, dispepsia, distensión abdominal, náuseas, vómitos y otros síntomas, y algunos pacientes tienen úlceras gástricas o duodenales bulbares concomitantes, por lo que pueden presentarse síntomas de úlceras pépticas, e incluso pueden aparecer vómitos de sangre y heces negras.

　　3、全身症状：A pesar de que la inmunohistoquímica muestra que el carcinoma carcinoide hepático tiene productos neuroendocrinos ectópicos a nivel celular, debido a la insuficiencia de cantidad o defectos en calidad, a menudo no puede activar los órganos diana y ejercer efectos biológicos, por lo que la mayoría de los carcinomas carcinoide hepático no presentan síntomas clínicos de aumento anormal de productos neuroendocrinos, solo en algunos casos aparecen síntomas del síndrome carcinoide, ZUO-Síndrome de艾, síndrome de ACTH ectópico, hipoglucemia refractaria y otros síntomas.

　　4、其他症状：Caso avanzado: síntomas comunes como anorexia, pérdida de peso, debilidad, fiebre y otros.

　　5、体征：El hígado hinchado es el signo más común, la consistencia del hígado es más dura, la superficie y el borde son irregulares, a menudo en forma de nódulo, en algunos casos, los tumores se insertan profundamente en el tejido hepático, la superficie del hígado es lisa, con o sin dolor de presión significativo.

　　La prognosis de esta enfermedad depende de la ubicación del tumor primario, el rango y el grado de metástasis, y el efecto de la cirugía, generalmente se considera que el crecimiento del tumor de carcinoides es lento, incluso si la enfermedad es avanzada, se debe extirpar lo más posible, el efecto es bueno, los tumores de carcinoides en el apéndice y el recto, no suelen tener metástasis, son fáciles de extirpar y根治, la prognosis es la mejor, después de la cirugía5La tasa de supervivencia a 5 años es99% y83%, los pacientes con síndrome de carcinoides causado por carcinoides en el estómago y el íleon tienen una prognosis mejor, después de la cirugía radical, pueden sobrevivir5～25Años, la prognosis del síndrome de carcinoides causado por carcinoides en los bronquios y colon es peor, la supervivencia es solo1～2Años, mueren principalmente debido a fallo cardíaco, pulmonar y hepático. Debido a que la causa de la enfermedad no se ha explicado completamente, se presta atención principalmente a algunos factores de riesgo dietéticos y ambientales que causan tumores.

　　1Sangre

　　Algunos pacientes tienen un aumento de la serotonina en la sangre hasta 0.5～3mg/L (el valor normal es 0.1～0.3mg/L), recientemente se ha informado que la detección de la actividad y expresión de la enzima hidroxilasa de triptófano en la sangre y tejidos del paciente mediante métodos inmunohistoquímicos y bioquímicos también ayuda en el diagnóstico de carcinoides.

　　2Orina

　　Algunos pacientes excretan diariamente5-Ácido indolacético (5-HIAA) es mayor que40mg (el valor normal no debe superar10mg), cuando la orina5-Cantidad de HIAA excretada >30mg/d, añadir1-Nitrato-2-Reagente de fenol, la orina se torna púrpura a negro, realizando una orina5-Antes de la prueba de HIAA24No tomar ciertos medicamentos (como derivados de la hidroclorotiazida y derivados de ácido mandélico) o alimentos ricos en triptófano (como peras, plátanos, piña, tomate, berenjena, nueces y otros) durante las 6 horas anteriores, para evitar resultados falsos negativos o falsos positivos.

　　3MRI:En la prueba de RM, T1La imagen de contraste de peso a menudo se muestra como áreas de bajo señal, T2La imagen de contraste de peso a menudo se muestra como áreas de alto señal, entre las cuales hay áreas de señal aún más alta.

　　4Examen de imagen:Las características características de la imagen del cáncer de hígado de tipo carcinoides son múltiples lesiones quísticas dentro del tumor, pero no se puede distinguir entre carcinoides primarios o metastáticos en la imagen.

　　5Examen de microscopio electrónico:El diagnóstico definitivo del cáncer de hígado de tipo carcinoides se obtiene generalmente mediante inmunohistoquímica, examen de ultraestructura con microscopio electrónico que demuestra que las células tumorales tienen características de carcinoides.

　　1Comer a horas y cantidades regulares, evitar comer en exceso, comer de manera selectiva, y tener un plan para consumir nutrientes y calorías.

　　2Comer más vegetales y frutas ricos en vitamina A y C. Comer alimentos que contienen sustancias inhibidoras del cáncer, como col, xian cai, hongos y otros.

　　3Comer menos arroz y harina refinados, más granos enteros, maíz, legumbres y otros granos mezclados.

　　4Dieta baja en grasa. Comer carne magra, huevos, yogurt. Comer menos alimentos salados, ahumados, asados, quemados y putrefactos.

　　5Comer alimentos secos como nueces, semillas de calabaza, semillas de sandía, maní, uvas pasas y otros. Son ricos en varias vitaminas y microelementos, fibra, proteínas y ácidos grasos insaturados, con alto valor nutricional.

　　I. Tratamiento

　　1、手术治疗：El tratamiento del carcinoma de hígado hepático se basa en la cirugía, y la extirpación quirúrgica es el método más efectivo en la actualidad, la extirpación temprana del foco primario es la clave para aumentar la supervivencia, y los resultados quirúrgicos son mucho mejores que los del cáncer de hígado primario. La resección del lóbulo hepático para los casos tempranos puede esperar una curación completa.

　　2、肝动脉栓塞化疗（TACE）：La quimioterapia de栓塞 de la arteria hepática es20世纪8Es un método no quirúrgico de tratamiento de tumores desarrollado en la década de 0, y se ha aplicado con resultados satisfactorios en el tratamiento del carcinoma de hígado hepático. Es la opción de tratamiento no quirúrgico de elección, y se utiliza a menudo la mezcla de aceite de yodo con medicamentos de quimioterapia para栓塞 la sangre en el extremo distante del tumor, y luego usar esponja de gelatina para栓塞 la arteria hepática proximal, lo que dificulta la formación de circuitos colaterales, haciendo que el tejido tumoral缺血坏疽. Los medicamentos de quimioterapia más comunes son CDDP80～100mg、mitomycin (MMC)16～20mg、adriamicina (ADM)40～60mg、5-5-fluorouracil (5-FU)1000mg, la quimioterapia de栓塞 de la arteria hepática debe realizarse cada4～6se realiza una vez a la semana, y los resultados son mejores al repetirlo varias veces.

　　3、全身化学治疗：Para los pacientes que no pueden ser extirpados quirúrgicamente o no son adecuados para la quimioterapia de栓塞 de la arteria hepática, se puede elegir quimioterapia sistémica, pero los resultados son peores y los efectos secundarios de la quimioterapia son significativos, lo que es propenso a causar reacciones gastrointestinales y supresión de la función hematopoyética. Los medicamentos de quimioterapia más comunes incluyen:5-5-fluorouracil (5-FU) o sus derivados (FT-207）、mitomycin, adriamicina, ciclofosfamida,streptomycin.

　　4、放射治疗：El carcinoma de hígado no es muy sensible al tratamiento de radioterapia, y los órganos adyacentes al hígado son propensos a los daños por radioterapia, por lo que los resultados del tratamiento a menudo no son muy satisfactorios. Para los pacientes que no pueden ser extirpados quirúrgicamente, se puede aplicar radioterapia, que tiene un cierto efecto terapéutico. Si se combina con quimioterapia, hierbas chinas u otras terapias de apoyo, los resultados serán mejores.

　　5、支持治疗：Si los pacientes tienen náuseas, vómitos o comen menos, se puede administrar glucosa intravenosa según la gravedad de la enfermedad para proporcionar calorías esenciales al organismo, y se pueden agregar vitamina C y vitamina B durante la infusión.6Y gotas de cloruro de potasio. En caso necesario, se puede administrar aminoácidos compuestos, albúmina, y a los pacientes con anemia significativa, se puede administrar transfusión de sangre.

　　II. Pronóstico

　　La prognosis del carcinoma de hígado hepático es mejor que la del cáncer de hígado, después de un tratamiento integral activo, incluyendo cirugía, quimioterapia, la mayoría de los pacientes pueden sobrevivir4años.