Akute pankreatische Pankreatitis durch Gallensteine

　　1. Ursachen der Erkrankung

　　Verschiedene Erkrankungen der Gallenwege, einschließlich Steine, Würmer, Infektionen, Narbenengstellen, Tumoren, entzündliche Ödeme usw., können die Entstehung einer akuten Pankreatitis verursachen. "Gemeinsamer Weg" ist die anatomische Grundlage ihrer Entstehung, von denen Steine und Infektionen die häufigsten Ursachen sind.

　　1Die Steine im Galle-Darm-System bewegen sich im Körper, nicht nur können die Steine selbst eine Engstelle im Papilla-Verhältnis verursachen, sondern sie können auch die Schleimhaut beschädigen, sekundäre Ödeme oder Infektionen verursachen und die Engstelle verschlimmern. Eine Engstelle im Papilla-Verhältnis führt zu einem Anstieg des Drucks im Galle-Darm-System, die Galle fließt in die Bauchspeicheldrüse zurück, die Enzyme werden aktiviert und verursachen eine Selbstverdauung der Bauchspeicheldrüse.

　　2、感染胆道系统的细菌感染时，胆汁内含有大量细菌及其代谢产物，其中的某些成分如细菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎症；胆总管的炎症可直接累及胰管，胰管引流不畅而向胰组织内逆流而发病。

　　3、其他胆道寄生虫、瘢痕狭窄、肿瘤及奥狄括约肌功能不全等均可造成胰管梗阻，胰液排泄不畅，胆汁逆流等而发生本病。

　　二、发病机制

　　1、结石嵌顿于壶腹部，胆汁通过共同管道逆流入胰管内，感染即带入胰管。

　　2、胆石排泄过程中，使Oddi括约肌发生麻痹性松弛，肠内容物反流入胰管，导致胰腺炎。

　　3、毒性物质对胰腺组织的损伤。它们包括：Freie Galle Säuren, Bakterien, ungebundene Bilirubine und Lysolecithin. Freie Galle Säuren sind toxisch und können die Schutzmantelbarriere der Gallenwege schädigen; Bakterien können Glucuronsäure-β-glucuronidase)，Letzteres kann gebundene Bilirubine in ungebundene Bilirubine spalten, ungebundene Bilirubine sind für die Pankreas toxisch; Patienten mit akuter Cholecystitis haben im Galle eine Lysolecithin, die direkt die Pankreaszellen schädigen kann.

　　1、黄疸少数出血坏死型病人，黄疸是严重腹腔内感染引起的肝功能损害的表现。

　　2、休克部分病人脉搏加快，血压降低，呼吸加快，面色苍白，肢端厥冷，表情淡漠或烦躁不安。

　　3、出血症状局部皮肤呈青紫色，可见于腰部、前下腹壁或脐周。

　　一、症状

　　1、腹痛：ist das HauptSYMPTOM dieser Krankheit, beginnt im Oberbauch, tritt frühzeitig auf, typische Fälle haben oft plötzliche Schmerzen links oberhalb des Nabels, die kontinuierlich und in Wellen verstärkt werden, wie ein Messer, oft strahlen in den Schulterbereich, den Rippenbereich und den Lendenbereich, mit der Ausbreitung der Entzündung kann der Bauchschmerzbereich wie ein Gürtel oder sich auf den gesamten Bauchbereich ausdehnen.

　　2、恶心和呕吐：ist ein frühes Symptom dieser Krankheit, es tritt fast gleichzeitig mit Bauchschmerzen auf, die ersten Anfälle sind häufig häufiger, oft in Spritzform, enthalten Nahrung und Galle, in einem fortgeschrittenen Stadium tritt eine Darm麻痹 auf, es kann auch ekelhafte Substanzen erbrechen.

　　3、腹胀：ist ein häufiges Symptom dieser Krankheit, die Schwere des Bauchumfalls ist in gewisser Weise mit dem Schweregrad der Panzerentzündung verbunden, leichte Fälle dauern2～3Tage, bei schweren Fällen kann dies7Tage, oft mit Gasbildung und Stuhlstopp verbunden.

　　4、黄疸：In der Regel leicht, meist obstructiv, aber bei einigen Patienten mit hämorrhagischem Nekrose-Typ ist Gelbsucht ein Anzeichen für Leberschäden durch schwere intraabdominale Infektionen.

　　5、其他：Fieber, Magen-Darm-Bleichung, Schockzeichen können bei einigen Patienten auftreten.

　　二、体征

　　1、Bauchschmerzen und Bauchmuskulaturspannung:Die meisten Patienten haben Schmerzen im Bauchraum, hauptsächlich im Oberbauch, die Muskulatur im Bauch ist oft gespannt, aber das Ausmaß ist nicht so stark wie bei Perniktion durch Darm oder Gallenblase, bei einigen Patienten treten Symptome einer diffuser Bauch膜炎 auf.

　　2、休克：部分患者脉搏加快，血压降低，呼吸加快，面色苍白，肢端发冷，表情淡漠或烦躁不安。

　　3、出血征象：外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，因而局部皮肤呈青紫色，可见于腰部，前下腹壁或脐周。

　　4、肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻常为麻痹性，腹腔内出血，渗出较多时，可叩出移动性浊音。

　　1、本症由胆道疾病引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效防止本症的发生。例如，预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

　　2、控制脂肪摄入，胰腺炎治疗期间，不要吃油腻的肉类、避免酗酒，饮食结构中以吃低脂食品为主，如豆制品、鱼、虾、蛋以及一些瘦肉。

　　1、血液检查

　　本病患者常伴有低血容量性休克及合并感染，白细胞计数大多增高，血红蛋白和血细胞比容增加，二氧化碳结合力降低，血糖在发作早期增高，持续数小时至数天，急性坏死性者血钙在2～5天开始下降，如果在1.75mmol以下，说明病情严重，血尿淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一，急性胰腺炎患者70％～95％表现有血清淀粉酶增高，24h达到高峰，5天以内恢复正常，持续增高12天以上者，表示已有并发症存在，尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长，血清脂肪酶在发病后24h增高至1.5康氏单位以上。

　　2、腹腔穿刺

　　急性坏死性胰腺炎时，腹腔穿刺常可抽到混浊液，且可能见脂肪小滴，并发感染时可呈脓性，腹腔液淀粉酶常增高，往往高于血清淀粉酶，且持续时间也比血清淀粉酶长2～4天。

　　3、腹部平片

　　急性胰腺炎患者中有2/3可显示异常，具体表现为：胰腺阴影增大，边缘不清，密度增高，局限性肠麻痹，横结肠截断征（仰卧位时可见结肠的肝曲，脾曲充气，而横结肠中段无气）。

　　4、胸部透视

　　可见左侧膈肌升高，中等量左侧胸腔积液，或左侧肺不张。

　　5、B型超声检查

　　可发现胰腺弥漫性肿胀，增大，轮廓线略呈弧形膨胀，阳性率可达45％～90％，并可发现胆道疾病。

　　6、CT检查

　　是现代敏感的非侵入性诊断方法，70％～90％的患者有异常表现：局灶性或弥漫性胰腺增大，密度不均，外形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚等。

　　1. 食疗方：胆源性急性胰腺炎

　　Lotusblumen-Apfel-Rübenzucker-Wasser

　　Zutaten: Lotusblumen, Apfel, Rübenzucker

　　Zubereitung:

　　1、Die getrockneten Lotusblumen werden in einen Topf gegeben und mit einem langsamen Feuer gekocht.

　　2、Wenn die Lotusblumen fast weich sind, geben Sie den Schale entfernten Apfelkern hinein, wenn der Apfel weich ist, fügen Sie适量的红糖煮2分钟即可！

　　Vorteile:

　　Rübenzucker: Dies ist ein Kristall, der aus Rübensaft gewonnen wird, der viele Verunreinigungen enthält, aber die Nährstoffe werden gut bewahrt. Neben dem Zuckersirup enthält er auch kleine Mengen von Eisen, Calcium, Carotin und anderen Substanzen. Er löst schnell Energie frei und hat eine hohe Absorptions- und Nutzungsrate der Nährstoffe. Die chinesische Medizin glaubt, dass Rübenzucker nützlich ist, um Qi zu stärken und das Zentrum zu beruhigen, die Milz und den Magen zu stärken, die Nahrung zu verdauen und die Schmerzen zu lindern, die Blutung zu stoppen und die Blutversorgung zu verbessern, die Kälte zu vertreiben.

　　2. Welche Lebensmittel sind bei akuter Pankreatitis von Gallenursprung gut zu essen:

　　(1）Verwenden Sie leichte und nahrhafte Flüssigkost, wie Reisbrühe, Gemüsebrühe, Kudamayu, Eipulverbrühe, Nudelstreifen u.v.m.

　　(2）Darüber hinaus gehören auch Reisbrei, weiche Nudeln, Seiden noodles, Seidenwurst, Brot, Kekse (wenig Fett) und eine geringe Menge zerstampfte Gemüse und Obst dazu.

　　(3）Nachdem die Bauchschmerzen und Erbrechen weitgehend verschwunden sind und die Leukozyten- Amylase-Werte auf das Normale zurückgegangen sind, können fettfreie rein carbohydratehaltige Flüssigkost gegeben werden, darunter: Reisbrühe, dünnem Reispulver, Mandeltee, Fruchtsaft, Gummigummi usw. Diese haben keine stimulierende Wirkung auf die außeren Sekretionen des Pankreas und können daher als Hauptenergiequelle für akute Pankreatitis dienen.

　　(4）Erhöhen Sie angemessen die durchgefilterte Suppe, den gebratenen Eipulver, und geben Sie eine geringe Menge süße Sojasuppe.

　　(5）Verwenden Sie pflanzliche Öle, verwenden Sie hauptsächlich Methoden wie Wasser kochen, Dampf garen, Salat, Braten, Grillen, Braten, Suppen kochen.

　　3. Welche Lebensmittel sollten Sie bei akuter Pankreatitis von Gallenursprung besser nicht essen:

　　1、Alkohol absolut vermeiden: Im Allgemeinen dauert es2--3Monaten, um die Rezidiv zu verhindern, muss man für eine相当 lange Zeit fettreiche Lebensmittel vermeiden.

　　2、Vermeiden Sie fettige Lebensmittel. Fettige Lebensmittel sind schwer zu verdauen und fördern die Sekretion von Galle, und Gallenflüssigkeit kann die Verdauungsenzyme im Pankreas aktivieren, was die Krankheit verschlimmern kann. Daher sollten Lebensmittel mit hohem Fettgehalt, wie fettiges Fleisch, Mandeln, Sesam, fettige Kekse, frittierte Lebensmittel usw., verboten werden.

　　3、Vermeiden Sie Fleischbrühe, Fischbrühe, Hühnerbrühe, Milchprodukte, Eier usw., die fettige Lebensmittel enthalten.

　　4、Vermeiden Sie scharfe und reizende Gewürze, wie Pfefferpulver, Sichuan-Pfefferpulver, Currypulver u.v.m.

　　1. Chinesische Behandlungsmethode für akute Pankreatitis von Gallenursprung

　　Chinesische Kräutertherapie

　　Die Differentialdiagnose und -behandlung der chinesischen Medizin für diese Krankheit fehlt derzeit im klinischen Bereich noch eine einheitliche Norm, die Berichte in der Literatur sind sehr unterschiedlich. Klinisch kann sie in Gallen- und Leberstagnation, Gallen- und Leberhitze, innerer Hitze und Toxin-Kondensation u.v.m. unterteilt werden3Art.

　　(1）Gallen- und Leberstagnation: Die Gallenblase funktioniert nicht ordnungsgemäß, der Qi-Fluss wird blockiert, die Leber verliert ihre Funktion der Sekretion, und die Milz verliert ihre Funktion der Gesundheit, was zu Erkrankungen führt. Häufig in der frühen Phase der akuten wässrigen Pankreatitis. Symptome: Bauchschmerzen, die sich abwechseln, Schmerzen, die bis zu den Brustseiten und Rippen reichen, Blähungen, Übelkeit, bitterer Geschmack im Mund, mangelnder Appetit, dünner Belag, fester Puls. Behandlungsziel: Linderung der Gallen- und Leberfunktion und Lösung der Stagnation. Rezept: Chai Hu Shu Gan San, häufig verwendete Arzneimittel: Chai Hu, Shaoyao, Xiang Fu, Huang Qin, Hu Zhang, Qing Pi, Yu Jin u.v.m.

　　(2）Gallen- und Leberhitze: Die Gallen- und Leberfunktion ist gestört, Hitze und Feuchtigkeit bilden sich innen, die Kondensation bleibt nicht aufgelöst, sie dampft die Gallen und Leber an und verursacht Erkrankungen. Symptome: Bauchschmerzen, Fieber, Ikterus, bitterer Geschmack im Mund, gelber Urin, trockener Stuhl, roter Zungenschatz, gelb-schleimiger Belag, zähflüssiger Puls. Behandlungsziel: Kühlung der Hitze und Absorption der Feuchtigkeit, Linderung der Gallen- und Leberfunktion. Rezept: Da Chai Hu Tang, häufig verwendete Arzneimittel: Chai Hu, Da Huang, Huang Qin, Shan Zhi, Ban Xia, Pu Gong Ying, Chuan Pi u.v.m.

　　(3) Innenliche Vergiftung durch Hitze: Unbehandelte Gallenhitze, Hitze wird in Feuer umgewandelt, innerliche Hitze und Gift entwickeln, kann Fleisch verrotten und Eiter bilden, kann auch Qi und Blut verbrauchen und sogar Yin und Yang trennen.

　　Symptome wie hohes Fieber, das nicht abklingen will, Bauchschmerzen, die nicht gedrückt werden können, anhaltende Schmerzen, starke Muskelschmerzen im Bauch, trockene Lippen und Lippen, rote Gesichtsfarbe, oder tiefgelbe Haut, Verstopfung, gelbe Urin, rote Zunge mit trockener, gelber oder grauschwarzer Belag, feiner Puls. Bei Hitzeeinwirkung auf das Blut kann Hautblutungen und Gingivaverletzungen auftreten. Bei Hitzeeinwirkung auf das Herzbeutel kann Bewusstseinsverlust oder Delirium auftreten. Wenn Yin und Yang beschädigt werden, können die Extremitäten kalt werden und starkes Schwitzen auftreten. Behandlungsplan: Kühlen, Entzündung lindern und Gift beseitigen. Rezept: Huanglian Jiedu Decoction mit zusätzlichen Zutaten, häufig verwendete Medikamente sind: Huanglian, Huangqin, Shengdi, Danpi, Shanzhi usw. Bei Verstopfung und Bauchschmerzen, die nicht gedrückt werden können, kann Da Chengqi Decoction hinzugefügt werden. Bei Hitzeeinwirkung auf das Blut kann Qingying Decoction hinzugefügt werden. Bei Hitzeeinwirkung auf das Herzbeutel kann An Gong Niu Huang Wan hinzugefügt werden. Bei Verlust von Yin und Yang kann Shenfu Decoction, Shenmai San, Dushen Decoction usw. verwendet werden.

　　二、Gallebedingte akute Pankreatitis westliche Behandlungsmethode

　　Diese Krankheit erfordert oft eine kombinierte Behandlung aus Traditioneller chinesischer Medizin und westlicher Medizin, insbesondere bei akuter hämorrhagischer nekrotischer Pankreatitis, sollten Maßnahmen wie Antishock, Antiseptikum, Symptombekämpfung, Unterstützung und Chirurgie配合使用.

　　1、Medikamententherapie:

　　(1) Kontrolle der Ernährung und der gastrointestinales Dekompression: Bei leichten Symptomen sollte eine geringe Menge an leichtem Flüssigkeitsnahrungsmittel eingenommen werden. Bei deutlichen Symptomen wie Übelkeit, Erbrechen und Blähungen sollte eine gastrointestinale Dekompression durchgeführt werden, chinesische Medizin kann durch den Magenkanüle injiziert werden.

　　(2) Unterstützungstherapie: parenterale Elektrolytsubstitution, Aufrechterhaltung ausreichender Zirkulationsvolumina, Ergänzung ausreichender und umfassender Ernährung, was für die Verbesserung der Wirksamkeit dieser Krankheit sehr wichtig ist.

　　(3) Antibiotikaanwendung: Hauptsächlich zur Hemmung des Wachstums von Darmbakterien, zur Prävention und Kontrolle von Sekundärinfektionen. Oft werden breitspektrale Antibiotika verwendet.

　　(4) Enzymtherapie: Maßnahmen zur Hemmung der Pankreassekretion können angewendet werden.

　　2、Chirurgische Behandlung: Zu den Fragen der Operationszeit und des Operationsmodus dieses Zustands gibt es derzeit viele Diskussionen. Derzeitige Trends sind, dass nach der Linderung der akuten Symptome der Patienten eine Verzögerung der Operation auf der Grundlage aktiver Symptombekämpfung und Unterstützungstherapie durchgeführt wird, oft nach der akuten Exazerbation.7Etwa um den Tag X durchgeführt. Für Patienten, bei denen die Diagnose nicht sicher ist und deren Zustand sich weiter verschlechtert, obwohl verschiedene Behandlungen zur Unterstützung eingesetzt werden, sollte eine sofortige chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Der Operationsmodus sollte je nach Art der Gallenwegveränderungen gewählt werden. Bei der Behandlung des Pankreas selbst können Methoden wie Pankreasdrainage und Pankreastomie angewendet werden.