胆源性急性膵炎

　　1、発病原因

　　胆道の様々な病気、結石、線虫、感染、瘢痕狭窄、腫瘍、炎症性腫脹などが急性膵炎の発症を引き起こすことがあります。'共同経路'がその発生の解剖学的基盤であり、結石と感染が最も一般的な原因です。

　　胆道系の結石が体内で動き回ると、結石自体だけでなく、粘膜の損傷を引き起こし、二次性の腫脹や感染を引き起こし、狭窄を悪化させる。十二指腸乳头狭窄が発生すると、胆道内の圧力が上昇し、胆汁が逆流し、膵酵素が活性化し、膵臓自身を消化する。

　　2、感染：胆道系の細菌感染時、胆汁には大量の細菌及其代謝物が含まれ、その中の一部の成分、例えば細菌アミダーゼなどが膵酵素を活性化し、膵臓の自己消化と急性炎症を引き起こします；胆総管の炎症は直接膵管に影響を及ぼし、膵管の引流が不十分で膵組織内に逆流し、発症します。

　　3、その他の胆道寄生虫、瘢痕狭窄、腫瘍およびオーディ括約肌機能不全などが膵管の狭窄を引き起こし、膵液の排泄が不十分で胆汁が逆流し、本疾患を発症させる原因となります。

　　二、発病機構

　　1、結石が肝嚢に嵌頓し、胆汁が共通の管を通じて逆流して膵管に入り、感染が膵管に持ち込まれます。

　　2、胆石の排泄過程で、オーディ括約肌が麻痺性弛緩し、腸内容物が逆流して膵管に入り、膵炎を引き起こします。

　　3、毒性物質が膵臓組織に損傷を与えます。これには、遊離胆汁酸、細菌、非結合型胆红素および溶血卵磷脂が含まれます。遊離胆汁酸は毒性を持ち、膵管粘膜のバリアを損傷することができます；細菌はグルコサミン酸アミダーゼ（β-グルコウロニダーゼ）を分泌し、これが結合型胆红素を非結合型胆红素に分解し、非結合型胆红素は膵臓に毒性を及ぼします；急性胆嚢炎の患者では、胆汁に溶血卵磷脂が含まれ、これが膵組織を直接損傷することがあります。

　　1、黄疸：少数の出血壊死型の患者では、黄疸は重症の腹腔内感染が原因で肝機能障害を示す症状です。

　　2、ショック：一部の患者では、脈が速くなり、血圧が低下し、呼吸が速くなり、顔色が白くなり、手足が冷たく、表情が淡漠または不安定になります。

　　3、出血徴候：局部的な皮膚は青紫色になり、腰部、前下腹部壁、またはへその周辺に見られます。

　　一、症状

　　1、腹痛：これは本疾患の主症状であり、上腹部から始まり、早い段階で現れます。典型的な場合では、突然、左上腹部に痛みを感じ、持続的に発作を伴い、時折悪化し、切腹のような痛みで、肩、腰部、腰背部に放射することがあります。炎症が拡大するにつれて、腹痛の範囲は帯状に広がることがありますが、全腹部に広がることもあります。

　　2、嘔吐と嘔吐：これは本疾患の早期症状であり、腹痛と同時にほぼ同時に現れます。初期の発作は頻繁に起こり、通常、食事や胆汁が含まれる噴射状の内容物です。晚期には腸麻痺が発生し、便の様な物を嘔吐することがあります。

　　3、腹部膨満：これは本疾患の常见症状であり、腹部の膨満感は膵炎の病変の程度と一定の関係があります。軽い場合では2～3日間続くことがあり、重症の場合では7日以上続くことがあります。通常、ガス放出や排便の中止が伴います。

　　4、黄疸：一般的には軽いもので、多くは塞栓性であるが、少数の出血壊死型の患者では、黄疸は重症の腹腔内感染が原因で肝機能障害を示す症状です。

　　5、その他：発熱、消化管出血、ショックの徴候などが一部の患者に見られます。

　　二、徴候

　　1、腹部圧痛と腹筋の緊張：多くの患者が腹部の圧痛を有し、特に上腹部が主な症状で、腹筋は緊張しているが、腸胃穿孔や胆嚢穿孔に比べて程度は軽い。一部の患者では弥漫性腹膜炎の症状が見られます。

　　2、ショック：一部の患者では、脈が速くなり、血圧が低下し、呼吸が速くなり、顔色が白くなり、手足が冷たく、表情が淡漠または不安定になることがあります。

　　3、出血の徴候：外逸した膵液が組織間隙を通じて皮下脂肪に達し、毛細血管を破裂させて出血させるため、局所の皮膚は青色になり、腰部、前下腹部壁またはお腹の周囲に見られます。

　　4、腸閉塞および移動性の音：腸閉塞は通常麻痺性であり、腹腔内出血や多くの分泌物がある場合、移動性の音が叩き出されます。

　　1、この病気は胆道疾患が原因であり、したがって、胆道疾患を積極的に治療することで、この病気の発症を効果的に防ぐことができます。例えば、腸内虫の予防、胆道結石の早期治療および胆道疾患の急性発作を避けることは、急性膵炎を避けるための重要な措置です。

　　2、脂肪の摂取を制限し、膵炎治療中は肥満な肉や飲酒を避け、低脂食品を中心に食事を構成することを推奨します。豆製品、魚、エビ、卵および一部の瘦身肉などが含まれます。

　　1、血液検査

　　この病気は低血容量性休克および感染合併症が多く、白血球計数が増加し、ヘモグロビンおよび血球比容が増加し、炭酸二酸塩結合力が低下し、血糖は発作の早期に増加し、数時間から数日間続きます。急性壊死性の患者では、血中カルシウムが2～5日目に低下し、1.75mmol以下の場合は重症と考えられます。血尿アミラーゼの増加は膵炎の診断の重要な根拠の1つであり、急性膵炎患者の70％～95％が血清アミラーゼが増加し、24時間以内にピークに達し、5日以内に正常に戻ります。12日以上持続する場合には、合併症が存在する可能性があります。尿アミラーゼの増加は稍かに遅れて現れ、持続期間が長いです。血清脂肪アミラーゼは発病後24時間以内に1.5コーンスタインユニット以上に増加します。

　　2、腹腔穿刺

　　急性壊死性膵炎では、腹腔穿刺によって混濁液が抽出され、脂肪小滴が見られることがあり、感染が合併した場合には膿性になることがあります。腹腔液のアミラーゼは通常血清のアミラーゼよりも高く、持続期間も血清のアミラーゼよりも2～4日長くなることがあります。

　　3、腹部X線写真

　　急性膵炎患者のうち3分の2は異常が見られ、具体的には以下のような所見があります：膵臓の陰影が大きくなり、境界がはっきりしない、密度が高くなる、局所的な腸麻痺、横結腸截断徴候（仰卧位では結腸の肝曲、脾曲が充気しており、横結腸の中間部には充気がない）。

　　4、胸部X線検査

　　左側の横隔膜が高くなり、中等量の左側の胸腔積液、または左下肺の萎縮が見られます。

　　5、B型超音波検査

　　膵臓の拡散性腫大、増大が見られ、輪郭線はほぼ弧状に膨らむことがあり、陽性率は45％～90％に達し、胆道の疾患も見つかることがある。

　　6、CT検査

　　は現代の靈敏な非侵襲性診断方法であり、70％～90％の患者が異常な所見を示す：局所性または拡散性の膵臓腫大、密度の不均一、形が不規則、膵臓または膵臓周囲の液体积聚など。

　　一、胆源性急性胰腺炎食疗方：

　　莲子雪梨红糖水

　　原料：莲子、梨、红糖

　　做法：

　　1、将干莲子泡发后放在煲里用慢火煮。

　　1、干し蓮子を発酵させた後、鍋に入れてゆっくりと火で煮る。

　　2、干し蓮子が柔らかくなる前に、皮を取り除いたリンゴの肉を入れて、リンゴが煮え上がったら、適量の紅糖を加えて2分間煮る。

　　益处：

　　紅糖：甘蔗汁を精製して得られる結晶で、多くの杂质が含まれているが、栄養成分はよく保たれている。蔗糖以外にも少量の鉄、カルシウム、ビタミンAなどが含まれている。エネルギーを速く放出し、栄養素の吸収利用率が高い。中医では、紅糖は体力を回復し、中間を和らげ、脾胃を温め、消化を促進し、血を通し、瘀血を除去し、冷気を排除する効果があると考えられている。

　　二、胆原性急性膵炎でどのような食物を食べるのが良いか：

　　（1）軽く栄養のある流質の食物、例えば、米湯、野菜スープ、藕粉、卵の湯、麺切りなどを選ぶ。

　　（2）流食以外には、米粥、素麺、素の饂飩、素の餃子、パン、クッキー（少油）および少量の砕いた柔らかい野菜、果物なども含む。

　　（4）適切に過箩粥、蒸し卵白、少量の南豆腐スープなどの食品を増やす。

　　（5）植物性油脂を選択し、多くの場合、水煮、清蒸、冷製、焼き、焼き、煮、炖などで調理する。

　　三、胆原性急性膵炎ではどのような食物を避けるべきか：

　　1、絶対に酒を避ける：一般的に回復には2～3ヶ月かかるため、再発を予防するためには、長い期間中脂肪を豊富な食物を避ける必要がある。

　　2、油かつの食物を避ける。油かつの食物は消化しにくく、胆汁の分泌を促進し、胆汁は膵臓の消化酵素を活性化させるため、病気を悪化させる。したがって、脂肪が多い食物、例えば、脂質の多い肉、花生、亜麻仁、油焼きのパン、揚げ物などは食すことを避ける。

　　3、肉汁、魚汁、鶏汁、乳製品、卵黄など脂肪を含む食物は避ける。

　　4、辛香刺激の調味料を避けること。例えば、唐辛子、花椒、カリフラワーなど。

　　一、胆原性急性膵炎の漢方治療法

　　漢方薬の治療

　　中医の証候論治は、この病気の証候分類に対して、現在の臨床では統一された基準が欠けており、文献の報告が不一致である。臨床では大別して、肝胆の鬱結、肝胆の湿熱、熱毒の内結など3型に分けられる。

　　（1）肝胆の鬱結：胆の腑が不順で、気の流れが塞がれ、肝が疏泄できず、脾が健やかでないで病気を引き起こす。急性の腎臓炎の早期によく見られる。症状は腹痛が時々起こり、胸胁に痛みが連れて行き、腹部が張り、嘔吐がする、口が苦く、食欲がなく、舌苔が薄く、脈が弦。治療法：疏肝利胆解鬱。方は柴胡疏肝散を選択し、常用薬物には柴胡、芍薬、香附、黄芩、虎杖、青皮、鬱金などがある。

　　（2）肝胆湿熱：肝胆の疏泄が不順で、湿熱が内生し、積もり散らされないで、肝胆を蒸し上げて病気を引き起こす。症状は腹痛、発熱、黄疸、口苦、尿が黄色く、便が固い、舌が赤く、舌苔が黄色で粘り気があり、脈が滑で数が多い。治療法：清热化湿、疏肝利胆。方は大柴胡湯を選択し、常用薬物には柴胡、大黄、黄芩、山椒、半夏、蒲公英、川朴などがある。

　　(3)熱毒内結：肝胆の湿熱が消えず、熱が火に変わり、火の毒が内生し、肉が腐って膿ができると同時に、動血を消費し、陰陽が離れることもあります。

　　高熱が下がらず、腹痛が強く押すと痛みが増し、持続し続け、腹筋が硬直し、口が乾き、唇が乾燥し、顔が赤く、または全身が黄色くなり、便秘がちで、尿が黄色くなります。舌は赤く、舌苔は黄色または灰色で黒くなり、脈は細かく数えます。熱が血に侵入した場合、皮膚に出血斑が見られ、歯茎から出血します。熱が心包に侵入した場合、意識が失われるか、錯乱や興奮が見られます。陰陽が損傷し、離れてしまうと、四肢が冷たく、大汗をかきます。治療法は清热解毒です。黄連解毒湯を加味して使用し、常用薬は黄連、黄芩、生地、牡丹皮、山栀などです。便秘や腹痛が強い場合には大承気湯を追加します。熱が血に侵入した場合には清營湯を追加します。熱が心包に侵入した場合には安宮牛黄丸を追加します。陰陽が亡失した場合には参附湯、参脉散、独参湯などを使用します。

　　二、胆汁性急性膵炎の西洋医学治療法

　　この病気は漢方医学と西洋医学の組み合わせで治療が必要です。特に急性出血性膵炎の場合、抗ショック、抗感染、対症療法、支持療法、手術などの措置を組み合わせる必要があります。

　　1、薬物療法：

　　(1)食事制限と胃腸减压：症状が軽い場合には少しだけの軽い流質を摂取し、嘔吐や下痢、腹部の膨満が明らかな場合には胃腸减压が必要です。漢方薬は胃管に注入できます。

　　(2)支持療法：電解質の静脈補給、十分な循環血容量の維持、十分かつ全面的な栄養補給は、この病気の効果を高めるために非常に重要です。

　　(3)抗生物質の使用：主に腸内細菌の成長を抑制し、二次感染を予防・制御するためです。広範囲の抗生物質がよく使用されます。

　　(4)抗膵エステラーゼ療法：膵液分泌を抑制する措置が適用できます。

　　2、手術療法：この病気の手術時期や手術方法については現在多くの議論があります。現在の傾向では、対症療法や支持療法を積極的に行った上で、患者の急性症状が軽減した後に延期手術を行い、多くの場合、急性発作後約7日に行われます。しかし、診断が不確かで、さまざまな支持療法を用いても病状が進行する場合には、迅速な手術療法が必要です。手術方法は胆道の変化に応じて選択されます。膵臓自体の処理には膵液引流、膵臓切除などの手術が考えられます。