Pancreatitis aguda biliar

　　1. Causas de la enfermedad

　　Las diversas enfermedades de las vías biliares, incluyendo cálculos biliares, parásitos, infecciones, estenosis cicatricial, tumores, edema inflamatorio, etc., pueden causar la aparición de pancreatitis aguda. La 'vía común' es la base anatómica de su aparición, entre las cuales los cálculos y las infecciones son las causas más comunes.

　　1Las piedras en el sistema biliar pueden moverse dentro del cuerpo, no solo pueden causar estrechamiento en la ampolla de Vater, sino que también pueden causar lesiones en la mucosa, lo que puede provocar edema o infección secundaria, agravando el estrechamiento. El estrechamiento de la ampolla de Vater aumenta la presión dentro de las vías biliares, lo que provoca que el jugo biliar se retroalimente en el páncreas, activando las enzimas pancreáticas y causando la autodigestión del páncreas.

　　2Infección bacteriana del sistema biliar, cuando la bilis contiene una gran cantidad de bacterias y sus productos metabólicos, ciertos componentes como la amilasa bacteriana pueden activar la enzima pancreática, causando autodigestión pancreática y inflamación aguda; la inflamación de la vía biliar común puede afectar directamente el conducto pancreático, causando mal flujo del conducto pancreático y reflujo hacia el tejido pancreático, lo que lleva a la enfermedad.

　　3Otras condiciones como parásitos biliares, estenosis cicatricial, tumores y disfunción del esfínter de Oddi pueden causar obstrucción del conducto pancreático, mal flujo de jugo pancreático, reflujo biliar, etc., lo que lleva a esta enfermedad.

　　Segundo, mecanismo de desarrollo

　　1Los cálculos están atascados en la ampolla de Vater, la bilis fluye en el conducto común al retroceder al conducto pancreático, y la infección se introduce en el conducto pancreático.

　　2Durante el proceso de excreción de cálculos biliares, la musculatura lisa del esfínter de Oddi se relaja paralmente, los contenidos intestinales se refluje al conducto pancreático, lo que lleva a la pancreatitis.

　　3Lesión de la estructura pancreática por sustancias tóxicas. Incluyen: ácidos biliares libres, bacterias, bilirrubino no conjugado y fosfolípidos lisos. Los ácidos biliares libres tienen毒性, pueden dañar la mucosa de la mucosa del conducto pancreático; las bacterias pueden secretar glucuronidasa (β-glucuronidasa), que puede descomponer el bilirrubino conjugado en bilirrubino no conjugado.-La glucuronidasa puede descomponer el bilirrubino conjugado en bilirrubino no conjugado, y el bilirrubino no conjugado tiene毒性 para el páncreas; los pacientes con colecistitis aguda tienen bilis con fosfolípidos lisos, que pueden dañar directamente la estructura del páncreas.

　　1Ictericia en algunos pacientes con tipo hemorrágico y necrótico, la ictericia es una manifestación de lesión hepática debido a infección abdominal grave.

　　2Shock en algunos pacientes, el pulso acelera, la presión arterial disminuye, la respiración se acelera, la piel pálida, los extremos fríos, la expresión apática o inquietud.

　　3Signos de hemorragia local, la piel puede presentar un color púrpura en la espalda, el pared abdominal inferior anterior o la región umbilical.

　　Primero, síntomas

　　1Dolor abdominal：Es el síntoma principal de la enfermedad, comienza en la parte superior del abdomen, aparece temprano, los casos típicos suelen sentir dolor agudo en el lado izquierdo superior del ombligo, con persistencia y empeoramiento episódico, con dolor cortante, a menudo irradiado al hombro, el costado y la espalda baja, a medida que se expande la inflamación, el rango del dolor abdominal puede presentar un patrón de cinta, o se extiende a todo el abdomen.

　　2Náuseas y vómitos：Es un síntoma temprano de la enfermedad, aparece casi al mismo tiempo que el dolor abdominal, las crisis iniciales son más frecuentes, a menudo en forma de disparo, con contenido de alimentos y bilis, en la etapa tardía puede aparecer parálisis intestinal, y puede vomitar heces.

　　3Hinchazón abdominal：Es un síntoma común de esta enfermedad, la gravedad del hinchazón abdominal tiene cierta relación con la gravedad de la lesión de la pancreatitis, los leves pueden durar2～3Días, los graves pueden continuar7Días, a menudo con排气, interrupción de la defecación.

　　4Ictericia：Generalmente es leve, la mayoría es obstrucción, pero en algunos pacientes con tipo hemorrágico y necrótico, la ictericia es una manifestación de lesión hepática debido a infección abdominal grave.

　　5Otros:En algunos pacientes pueden aparecer fiebre, sangrado gastrointestinal, signos de shock, etc.

　　Segundo, signos clínicos

　　1Dolor abdominal y tensión muscular abdominal：La mayoría de los pacientes presentan dolor abdominal, principalmente en la parte superior del abdomen, la musculatura abdominal está tensa, pero su intensidad no es tan alta como la perforación gastrointestinal o la perforación de la vesícula biliar, y algunos pacientes tienen síntomas de peritonitis difusa.

　　2、shock:Algunos pacientes tienen un pulso acelerado, presión arterial baja, respiración acelerada, tez pálida, extremidades frías, expresión apática o inquietud.

　　3、síntomas de hemorragia:El líquido pancreático extravasado alcanza el tejido subcutáneo a través de los espacios interstitiales, rompe los capilares y sangra, por lo que la piel local se vuelve púrpura, puede verse en la espalda, la pared abdominal inferior o el perímetro umbilical.

　　4、obstrucción intestinal y ruido móvil:La obstrucción intestinal es comúnmente paralytica, cuando hay un gran derrame en el abdomen, se puede golpear el ruido móvil.

　　1、Esta enfermedad es causada por enfermedades biliares, por lo tanto, el tratamiento activo de las enfermedades biliares puede prevenir eficazmente la aparición de esta enfermedad. Por ejemplo, prevenir la infestación de parásitos intestinales, tratar a tiempo las piedras biliares y evitar la aparición aguda de enfermedades biliares, son medidas importantes para evitar la pancreatitis aguda.

　　2、controlar la ingesta de grasas, durante el tratamiento de la pancreatitis, no comer carne grasa, evitar el alcoholismo, la estructura de la dieta debe consumir alimentos bajos en grasas, como productos de soja, pescado, camarones, huevos y algunas carnes magras.

　　1、examen de sangre

　　Esta enfermedad a menudo tiene shock de hipovolemia y complicaciones de infección, la cuenta de leucocitos en suero aumenta, la hemoglobina y el volumen de eritrocitos aumentan, la capacidad de combinación del dióxido de carbono disminuye, la glucosa aumenta en la etapa inicial de la crisis, y puede durar varias horas o varios días, los casos de pancreatitis necrótica aguda2～5días comienzan a descender, si en1.75mmol o menos, lo que indica que la enfermedad es grave, el aumento de la amilasa en sangre y orina es uno de los puntos importantes para el diagnóstico de la pancreatitis, los pacientes con pancreatitis aguda70％～95％tienen un aumento de la amilasa en suero24h alcanza su pico,5días dentro de恢复正常，持续增高12días o más, lo que indica que ya hay complicaciones, la elevación de la amilasa urinaria es más lenta que la elevación de la amilasa en suero y la duración es más larga, la lipasa en suero después de la aparición de la enfermedad24h aumenta a1.5unidades de Komarovsky por encima.

　　2、punción abdominal

　　Durante la pancreatitis necrótica aguda, la punción abdominal a menudo puede extraer líquido turbio, y es posible ver gotitas de grasa, y puede estar presente infección, y puede estar presente pus, la amilasa en el líquido abdominal a menudo aumenta, a menudo es mayor que la amilasa en suero, y la duración es también más larga que la amilasa en suero2～4días.

　　3、radiografía abdominal

　　En los pacientes con pancreatitis aguda, hay2/3puede mostrar anormalidades, las manifestaciones específicas incluyen: aumento de la sombra de la pancreas, bordes borrosos, densidad aumentada, parálisis intestinal limitada, signo de corte transversal del colon transverso (cuando se está acostado, se puede ver que el curvatura hepática del colon, la curvatura esplénica están infladas, mientras que la mitad media del colon transverso no tiene aire).

　　4、radiografía de tórax

　　se puede ver que el diafragma izquierdo se eleva, hay una cantidad moderada de líquido pleural izquierdo, o el colapso del pulmón izquierdo inferior.

　　5、examen por ultrasonido de tipo B

　　puede detectar la hinchazón difusa de la pancreas, aumento del tamaño, el contorno de la línea ligeramente arcuado, la tasa de positividad puede alcanzar45％～90％， y puede detectar enfermedades de las vías biliares.

　　6、examen por tomografía computarizada (TC)

　　es un método de diagnóstico no invasivo y sensible en la actualidad,70％～9El 0％ de los pacientes presentan manifestaciones anormales: aumento focal o difuso de la pancreas, densidad inhomogénea, forma irregular, acumulación de líquido en la pancreas o alrededor de la pancreas.

　　Primero, las recetas de食疗 para la pancreatitis aguda de origen biliar:

　　Agua de loto y pera con azúcar moreno

　　Ingredientes: loto, pera, azúcar moreno

　　Preparación:

　　1、Después de que las lotus seed se hinchen, colócalas en una cacerola y hiérvelas a fuego lento.

　　2、Cuando las lotus seed estén casi tiernas, coloca la carne de la pera pelada, y después de que la pera se hierva, agrega azúcar moreno en cantidad adecuada para cocinar2¡Listo en 1 minuto!

　　Beneficios:

　　Azúcar moreno: es el cuerpo cristalizado de la savia de la caña de azúcar, contiene una cantidad considerable de impurezas, pero la nutrición se conserva mejor. Además de contener azúcar, también contiene una pequeña cantidad de hierro, calcio, caroteno y otros materiales. Libera energía rápidamente y tiene una alta tasa de absorción y utilización de nutrientes. La medicina tradicional china considera que el azúcar moreno tiene la función de dar energía y aliviar el dolor, fortalecer el estómago y el bazo, aliviar el dolor, activar la circulación de la sangre y deshacer coágulos, y expulsar el frío.

　　Segundo, qué alimentos son buenos para comer con pancreatitis aguda biliar

　　(1）Aconseja comer alimentos ligeros y nutritivos, como sopa de arroz, sopa de verduras, polvo de lirio de agua, sopa de flores de huevo, fideos, etc.

　　(2Además de los alimentos líquidos, también incluyen sopa de arroz, pasta cruda, fideos, wonton, pan, galletas (poco aceite) y una pequeña cantidad de verduras y frutas troceadas.

　　(3）Después de que el dolor abdominal y los vómitos prácticamente desaparezcan y la enzima amilasa leucocitaria disminuya a niveles normales, se puede proporcionar una dieta de alimentos de hidratos de carbono puros sin grasa, que incluye: sopa de arroz, polvo de lirio de agua diluida, té de almendra, jugo, gelatina, etc. alimentos de azúcar. No tienen un efecto estímulo en la secreción pancreática externa, por lo que pueden actuar como la principal fuente de energía para la pancreatitis aguda.

　　(4）Aumentar适当mente el arroz cocido, clara de huevo al vapor, y una pequeña cantidad de sopa de tofu surtido.

　　(5）Elegir aceites vegetales, y generalmente se utilizan métodos de cocción como cocción a vapor, al vapor, aderezo frío, cocción, asado, adobo, cocción lenta, etc.

　　Tercero, qué alimentos no debe comer mejor para la pancreatitis aguda biliar

　　1、Prohibir completamente el alcohol: generalmente se necesita2--3meses, para prevenir la recurrencia, aún es necesario evitar alimentos ricos en grasa durante un período de tiempo bastante largo.

　　2、Evitar alimentos grasos y grasos. Los alimentos grasos no son fáciles de digerir y pueden promover la secreción de bilis, y la bilis puede activar las enzimas digestivas en el páncreas, lo que puede empeorar la enfermedad. Por lo tanto, los alimentos ricos en grasa, como la carne grasa, el maní, el sésamo, los pasteles fritos, los alimentos fritos, etc., deben prohibirse.

　　3、Prohibir el uso de caldos de carne, caldos de pescado, caldos de pollo, lácteos, y yema de huevo, etc., alimentos ricos en grasa.

　　4、Evitar condimentos picantes y irritantes, como pimienta, polvo de pimienta de Sichuan, polvo de cúrcuma, etc.

　　Primero, métodos de tratamiento de la pancreatitis aguda biliar por la medicina tradicional china

　　El tratamiento con medicamentos a base de hierbas

　　La discriminación y tratamiento por la medicina tradicional china para la clasificación de este trastorno, hasta ahora no hay estándar unificado en la clínica, y los informes de la literatura son muy inconsistentes. En términos generales, se puede dividir en bloqueo del hígado y la vesícula biliar, humedad y calor en el hígado y la vesícula biliar, acumulación interna de calor y veneno, etc.3Tipo.

　　(1El bloqueo del hígado y la vesícula biliar: La obstrucción del conducto biliar, el bloqueo del flujo de qi, la pérdida de la secreción del hígado y la pérdida de la función del estómago del脾 que desencadena enfermedades. Es común en la etapa inicial de la pancreatitis aguda de tipo edema. Los síntomas incluyen dolor abdominal que se produce a intervalos, dolor que se extiende hasta el pecho y el costado, hinchazón abdominal, náuseas y vómitos, sabor amargo en la boca, disminución del apetito, pústulas finas y pulso estirado. El tratamiento: desbloquear el hígado y la vesícula biliar y desbloquear el qi. La fórmula seleccionada es el Polvo para Desbloquear el Hígado de Chaihu, y los medicamentos comunes incluyen Chaihu, Shaoyao, Xiangfu, Huangqin, Huzhang, Qingpi, Yujin, etc.

　　(2El síndrome de humedad y calor en el hígado y la vesícula biliar: La disfunción de la secreción del hígado y la vesícula biliar, la generación interna de humedad y calor, la acumulación no disipada, y la evaporación del hígado y la vesícula biliar que desencadena enfermedades. Los síntomas incluyen dolor abdominal, fiebre, ictericia, sabor amargo en la boca, orina amarilla, estreñimiento, lengua roja, pústulas amarillas y黏腻, pulso glisco y rápido. El tratamiento: refrescar el calor y disipar la humedad, desbloquear el hígado y la vesícula biliar. La fórmula seleccionada es la Decoction de Chaihu, y los medicamentos comunes incluyen Chaihu, Dahuang, Huangqin, Shanzhizi, Banxia,蒲公英, Chuanpi, etc.

　　(3) Conclusión de veneno caluroso: El calor y la humedad del hígado y la vesícula biliar no se disipan, el calor se convierte en fuego, el veneno se produce internamente, lo que puede llevar a la putrefacción de la carne y la pus, y también puede consumir la energía y la sangre, incluso separar yin y yang.

　　Síntomas: Fiebre persistente, dolor abdominal intenso que se rechaza al tocar, persistencia del dolor, rigidez de los músculos abdominales, boca seca y labios agrietados, rojo y rojo facial, o amarillo profundo en todo el cuerpo, estreñimiento, orina amarilla, lengua roja y seca o amarilla y oscura, pulso delgado y rápido. Los síntomas de calor que entran en la sangre y la sangre pueden incluir manchas en la piel, sangrado de las encías, etc. Los síntomas de calor que entran en el corazón y el bazo pueden incluir confusión, delirio y agitación. La lesión de yin y yang, la separación de yin y yang, puede llevar a que los pies y las manos se enfríen, y la transpiración sea abundante. Tratamiento: Calmar el calor, expulsar el veneno. La fórmula es la Decoction for Purging Heat, los medicamentos comunes incluyen Coptis, Scutellaria baicalensis, Rehmannia, Danpi, Shanzhizi, etc. Para aquellos con estreñimiento y dolor abdominal intenso que se rechaza al tocar, se puede aumentar la Decoction for Purging Heat. Para aquellos con calor que entra en la sangre y la sangre, se puede agregar la Decoction for Clearing the营. Para aquellos con calor que entra en el corazón y el bazo, se puede agregar la Pill para Saving Life with Anemone and Realgar. Para aquellos con pérdida de yin y yang, se pueden usar Decoction for Tonifying Shen and Poria, Powder for Tonifying Qi and Pulse, y Decoction for Tonifying alone.

　　Segundo: Tratamiento occidental de pancreatitis aguda de origen biliar

　　Esta enfermedad a menudo requiere un tratamiento combinado de la medicina china y occidental, especialmente para la pancreatitis aguda hemorrágica y necrótica, que debe complementarse con medidas como la prevención y el tratamiento de choque, la prevención y el tratamiento de infecciones, tratamiento sintomático, tratamiento de apoyo y cirugía.

　　1Tratamiento farmacológico:

　　(1) Control de la dieta y reducción de la presión gastrointestinal: Para aquellos con síntomas leves, se puede comer una pequeña cantidad de líquidos ligeros, y en caso de náuseas, vómitos y distensión abdominal significativos, se debe realizar una reducción de la presión gastrointestinal, y las hierbas chinas pueden ser inyectadas a través del tubo gástrico.

　　(2) Tratamiento de apoyo: Suplemento de electrolitos intravenosos, mantenimiento de un volumen de sangre circulante suficiente, suplemento de nutrición suficiente y completa, que es muy importante para mejorar la eficacia del tratamiento.

　　(3) Uso de antibióticos: Principalmente para inhibir el crecimiento bacteriano intestinal y prevenir y controlar infecciones secundarias. Se eligen antibióticos de amplio espectro.

　　(4Terapia antiamilasica: Medidas como inhibir la secreción pancreática pueden aplicarse.

　　2Tratamiento quirúrgico: Hay muchos debates sobre el período y la manera de operar de esta enfermedad. La tendencia actual es, después de que los síntomas agudos del paciente se han aliviado, realizar una cirugía diferida, generalmente después de una crisis aguda.7Se realiza aproximadamente una semana. Pero para aquellos cuyos diagnósticos no son definitivos y cuyos síntomas se agravan después de usar varios tratamientos de apoyo, debe realizarse una cirugía a tiempo. La manera de operar debe elegirse según las diferentes lesiones de las vías biliares. Para el tratamiento del páncreas en sí, se pueden utilizar técnicas como drenaje pancreático y resección pancreática.