Pancreatite acuta biliare

　　1. Cause di insorgenza

　　Le varie malattie del dotto biliare, inclusi i calcoli, gli ascaridi, le infezioni, le stenosi cicatriziali, i tumori, l'edema infiammatorio, possono causare la pancreatite acuta. Il 'canale comune' è la base anatomico della sua insorgenza, tra cui i calcoli e le infezioni sono le cause più comuni.

　　1La mobilità delle pietre nel sistema biliare può causare non solo una stenosi della papilla duodenale, ma anche lesioni alla mucosa, portando a edema secondario o infezione, aggravando la stenosi. La stenosi della papilla duodenale aumenta la pressione nel dotto biliare, il bile può refluiare nel pancreas, l'enzima pancreatico viene attivato, causando autolisi pancreatica.

　　2、infezione durante l'infezione batterica del sistema biliare, il bile contiene una grande quantità di batteri e loro prodotti metabolici, alcuni componenti come le amidasi batteriche possono attivare le enzimi pancreatiche, causando autodigestione pancreatica e infiammazione acuta; l'infiammazione della cistifellea può direttamente interessare il dotto pancreatico, il reflusso del dotto pancreatico non è adeguato e si sviluppa la malattia.

　　3、altro i parassiti delle vie biliari, le stenosi cicatriziale, i tumori e la disfunzione del sfinctori di Oddi possono causare l'ostruzione del dotto pancreatico, la deflusione inadeguata del succo pancreatico, il reflusso del bile, ecc., portando a questa malattia.

　　二、meccanismo di insorgenza

　　1、calcoli intrappolati nella papilla duodenale, il bile attraverso il comune dotto reflui nel dotto pancreatico, l'infezione viene portata nel dotto pancreatico.

　　2、escrezione di calcoli durante il processo di escrezione di calcoli, può causare la rilassamento spasmolitico della sfinctori di Oddi, il contenuto intestinale può refluiare nel dotto pancreatico, causando pancreatite.

　　3、danni ai tessuti pancreatici da sostanze tossiche. Questi includono: acidi biliari liberi, batteri, bilirubina non combinata e solfato di lecitina emolitica. Gli acidi biliari liberi sono tossici e possono danneggiare la mucosa del sistema biliare; i batteri possono secretere glucuronidasi (β-glucuronidasi), l'ultimo può degradare il bilirubina combinato in bilirubina non combinata, e la bilirubina non combinata è tossica per il pancreas; i pazienti con colecistite acuta hanno nel bile solfato di lecitina emolitica, che può danneggiare direttamente il tessuto pancreatico.

　　1、ittero in pochi casi di tipo emorragico-necrotico, l'ittero è un segno di danni alla funzione epatica causati da infezione intra-abdominale grave.

　　2、shock in alcuni pazienti il battito cardiaco diventa più veloce, la pressione sanguigna si riduce, la respirazione si accelera, il volto diventa pallido, le estremità del corpo si raffreddano, l'espressione è indifferente o agitata.

　　3、segni di emorragia i tessuti cutanei locali presentano una colorazione blu-violacea, può comparire nella regione lombare, nella parete anteriore inferiore addominale o intorno all'ombelico.

　　一、sintomi

　　1、dolore addominale：è il sintomo principale della malattia, inizia nell'epigastria, compare presto, nei casi tipici spesso compare improvvisamente dolore al margine superiore sinistro dell'ombelico, persistente e peggiorante in modo intermittente, con sensazione di taglio, spesso si irradia alla spalla, alla regione lombare e alla parte posteriore del corpo, con la diffusione dell'infiammazione, l'area del dolore addominale può presentarsi come fascicolare o diffondersi a tutto l'addome.

　　2、nausea e vomito：è un sintomo precoce della malattia, appare quasi contemporaneamente al dolore addominale, con attacchi iniziali più frequenti, spesso iniettivo, contenente cibo e bile, nella fase tardiva si verifica la paralisi intestinale, può vomitare sostanze fecali.

　　3、gonfiore addominale：è un sintomo comune della malattia, la gravità dell'addome gonfio è strettamente correlata alla gravità della lesione della pancreatite, nei casi lievi può persistere2～3giorni, nei casi gravi può persistere7giorni, spesso accompagnato da emissione di gas e interruzione dell'evacuazione fecale.

　　4、ittero：di solito lieve, spesso ostruttivo, ma in pochi casi di tipo emorragico-necrotico, l'ittero è un segno di danni alla funzione epatica causati da infezione intra-abdominale grave.

　　5、altro：febbre, emorragia gastrointestinale, segni di shock possono comparire in alcuni pazienti.

　　二、segni clinici

　　1、dolore addominale e tensione dei muscoli addominali：Molti pazienti presentano dolore addominale, principalmente nella regione epigastrica, con muscoli addominali tesi, ma di intensità inferiore rispetto a perforazione gastrointestinale o colecistica, alcuni pazienti presentano sintomi di peritonite diffusa.

　　2、shock:Alcuni pazienti hanno un polso accelerato, una pressione sanguigna bassa, una respirazione accelerata, un aspetto pallido, un freddo agli arti distali, un'espressione distesa o inquietante.

　　3、segni di emorragia:Il liquido pancreatico fuoriuscito raggiunge il tessuto adiposo attraverso gli spazi interstiziali, rompe le capillari causando emorragia, di conseguenza, la pelle locale diventa blu-viola, può essere vista nella regione lombare, nella parete anteriore inferiore addominale o intorno all'ombelico.

　　4、obstruzione intestinale e ruggito mobile del liquido torbido:L'obstruzione intestinale è spesso paralitica, quando c'è un'elevata emissione di sangue addominale, può essere colpito il ruggito mobile del liquido torbido.

　　1、Questa malattia è causata da malattie delle vie biliari, quindi, trattare attivamente le malattie delle vie biliari può prevenire efficacemente la comparsa di questa malattia. Ad esempio, prevenire l'infestazione di ascaridi intestinali, trattare tempestivamente le calcolosi delle vie biliari e evitare l'attacco acuto delle malattie delle vie biliari sono misure importanti per prevenire la pancreatite acuta.

　　2、controllare l'apporto di grassi, durante il trattamento della pancreatite, non mangiare carne grassa, evitare l'alcolismo, la struttura alimentare dovrebbe essere basata su cibi a basso contenuto di grassi, come prodotti a base di soia, pesce, gamberi, uova e alcune carni magre.

　　1、esame del sangue

　　Questa malattia è spesso accompagnata da shock ipovolemico e infezione con un aumento del conteggio dei globuli bianchi, l'emoglobina e il volume di cellule ematiche aumentano, la capacità di combinazione del carbonico diminuisce, il glucosio aumenta nella fase iniziale dell'attacco, persiste per alcune ore o alcuni giorni, i casi di pancreatite necrotica hanno un calcio nel sangue2～5giorni inizia a diminuire, se1.75mmol al di sotto, il che indica una gravità della malattia grave, l'aumento dell'amilasi nel sangue e nelle urine è una delle principali basi di diagnosi dell'infiammazione della pancreas, i pazienti con pancreatite acuta70％～95％mostra un aumento dell'amilasi nel siero,24h raggiunge il picco,5giorni per tornare alla normalità, aumentando di continuo12giorni o più, il che indica che ci sono complicazioni esistenti, l'aumento dell'amilasi urinaria appare più tardi e la durata è più lunga, l'enzima lipasico nel siero appare dopo24h aumenta fino a1.5unità di Komogorov superiori.

　　2、puncione addominale

　　Nei casi di pancreatite necrotica acuta, la puncione addominale spesso può prelevare un liquido torbido, e può vedere piccole gocce di grasso, e può diventare purulento quando si verifica infezione, l'amilasi nel liquido addominale di solito aumenta, spesso più alta dell'amilasi nel siero, e la durata è anche più lunga dell'amilasi nel siero2～4giorni.

　　3、radiografia addominale

　　I pazienti con pancreatite acuta hanno2/3Può mostrare anomalie, tra cui: aumento dell'ombra della pancreas, margini non chiari, aumento della densità, ileus limitato, segno di taglio del colon trasversale (quando si è sdraiati, è possibile vedere che la curva epatica del colon è gonfia, la curva splenica è gonfia, ma la metà centrale del colon trasversale non è gonfia).

　　4、radiografia del torace

　　Si può vedere che la pleura sinistra è elevata, c'è una grande quantità di liquido pleurico sinistro, o atelectasia del polmone inferiore sinistro.

　　5、ecografia

　　Può rilevare un ingrandimento diffuso della pancreas, aumento delle dimensioni, contorni leggermente arrotondati, la percentuale positiva può raggiungere45％～90％，e può rilevare malattie delle vie biliari.

　　6、esame a risonanza magnetica computazionale (RM)

　　È un metodo di diagnosi non invasivo e sensibile moderno:70％～90％ dei pazienti mostrano manifestazioni anormali: aumento focale o diffuso della pancreas, densità irregolare, forma irregolare, accumulo di liquido nella pancreas o intorno alla pancreas.

　　Prima parte: rimedi alimentari per la pancreatite acuta biliare:

　　Acqua di lenticchie e pere con zucchero di canna

　　Ingredienti: lenticchie, pere, zucchero di canna

　　Metodo:

　　1、Piangere le lenticchie secche e metterle in una pentola a cottura lenta.

　　2、Quando le lenticchie sono quasi molli, aggiungere la polpa di pere senza buccia, aggiungere dello zucchero di canna a sufficienza dopo che le pere sono cotte.2分钟即可！

　　Benefici:

　　Zucchero di canna: è il cristallo di sorgo estratto, contiene molte impurità, ma le sostanze nutritive sono conservate meglio, oltre al saccarosio, contiene anche piccole quantità di ferro, calcio, carotene e altri materiali. Libera energia rapidamente, ha un alto tasso di assorbimento e utilizzo delle sostanze nutritive. Secondo la medicina cinese, lo zucchero di canna ha il beneficio di tonificare il Qi, mitigare il dolore, migliorare la digestione, promuovere la circolazione del sangue e dissolvere i coaguli di sangue, espellere il freddo.

　　Seconda sezione: cosa mangiare per l'infiammazione acuta della pancreas biliare

　　(1）Mangiare cibi leggeri e nutrienti, come brodo di riso, brodo di verdure, polvere di loto, zuppa di uova, pasta, ecc;

　　(2Oltre ai cibi liquidi, includono anche zuppa di riso, pasta cruda, pasta secca, wonton, pane, biscotti (poco grasso) e una piccola quantità di verdure tritate e frutta.

　　(3）Dopo che il dolore addominale e il vomito sono quasi scomparsi e il livello di amilasi leucocitaria è ridotto alla normalità, è possibile fornire alimenti a basso contenuto di grassi e a purea di carboidrati, tra cui zuppa di riso, polvere di loto diluita, tè di mandorla, succo di frutta, gelatina, ecc. Questi non hanno un effetto irritante sugli secreti pancreatici esterni e possono essere utilizzati come principale fonte di energia per l'infiammazione acuta della pancreas.

　　(4）Aumentare moderatamente il brodo di riso setacciato, il uovo in vapore, e una piccola quantità di zuppa di tofu meridionale.

　　(5）Scegliere oli vegetali, spesso utilizzati in metodi di cottura come bollitura, cottura a vapore, insalata fredda, cottura, cottura a fuoco, affumicatura, bollitura, ecc.

　　Terza sezione: cosa non mangiare per l'infiammazione acuta della pancreas biliare

　　1、Assolutamente evitare l'alcool: in generale, la guarigione richiede2--3mesi, per prevenire la recidiva, è necessario evitare cibi ricchi di grassi per un periodo di tempo abbastanza lungo.

　　2、Avoidare i cibi grassi e oleosi. I cibi grassi non sono facili da digerire e possono promuovere la secrezione della bile, che può attivare gli enzimi digestivi nel pancreas, aggravando la malattia. Pertanto, i cibi ricchi di grassi come la carne grassa, le arachidi, i sesami, i dolci fritti, ecc. dovrebbero essere evitati.

　　3、Evitare cibi ricchi di grassi come il brodo di carne, il brodo di pesce, il brodo di gallina, i latti, le uova d'uovo d'oca, ecc.

　　4、Avoidare le spezie piccanti e irritanti, come il peperoncino, il polvere di peperoncino, il curry, ecc.

　　Prima sezione: metodi di trattamento cinese per l'infiammazione acuta della pancreas biliare

　　La cura con erbe cinesi

　　La diagnosi e la cura cinese per la classificazione di questo disturbo, attualmente nella clinica manca di uno standard unificato, le relazioni della letteratura sono piuttosto diverse. Clinicamente può essere diviso in blocco del fegato e della cisterna biliare, calore e umidità nel fegato e nella cisterna biliare, coagulo di calore interno, ecc.3型。

　　(1Il blocco del fegato e della cisterna biliare: la cisterna biliare è disturbata, il flusso del Qi è bloccato, il fegato perde la funzione di scolo e lo脾 non può funzionare correttamente, portando a malattie. È comune nei primi stadi dell'infiammazione acuta della pancreas biliare. 证见腹痛时作，痛连胸胁，腹胀呕恶，口苦纳呆，苔薄脉弦。治则：疏肝利胆解郁。方选柴胡疏肝散，常用药物有：柴胡、芍药、香附、黄芩、虎杖、青皮、郁金等。

　　(2Il disturbo del fegato e della cisterna biliare: lo scolo del fegato e della cisterna biliare è disturbato, il calore e l'umidità内生，积累不散，熏蒸肝胆而发病。证见腹痛发热、黄疸、口苦、尿黄、便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治则：清热化湿，疏肝利胆。方选大柴胡汤，常用药物有：柴胡、大黄、黄芩、山栀、半夏、蒲公英、川朴等。

　　(3)Congestione interna di veleno calore: l'umidità epatica e biliare non si dissipa, il calore si trasforma dal fuoco, il veleno内生, può degradare la carne in pus, può consumare il Qi e il sangue, persino separare yin e yang.

　　I sintomi includono febbre alta che non si riduce, dolore addominale che rifiuta di essere toccato, persistenza, rigidità dei muscoli addominali, bocca asciutta e labbra secche, o viso rosso e visibile, o giallo intenso in tutto il corpo, stitichezza, urina gialla, lingua rossa e tassello giallo o grigio, polso sottile e veloce. I sintomi di calore nel sangue e nel tessuto possono includere macchie sulla pelle e sanguinamento delle gengive. I sintomi di calore nel cuore possono includere confusione mentale o delirio e agitazione. I sintomi di danni alla yin e alla yang possono includere freddo agli arti, sudorazione abbondante. La terapia è la purificazione del calore, la dissoluzione del veleno. La formula è la degradazione del calore Huanglian con aggiunta, farmaci comuni includono Huanglian, Huangqin, Shengdi, Danpi, Shanzhi, ecc. Nei casi di stitichezza e dolore addominale che rifiutano di essere toccati, può essere aggiunta la degradazione del calore Dancheng. Nei casi di calore nel sangue e nel tessuto, può essere aggiunta la degradazione del calore Qingying. Nei casi di calore nel cuore, può essere aggiunta la degradazione del calore An Gong Niu Huang Wan. Nei casi di perdita di yin e yang, possono essere utilizzati la degradazione del calore Shenfu Tang, la degradazione del calore Shenmai San, la degradazione del calore Dushen Tang, ecc.

　　二、Metodi di trattamento occidentali dell'infiammazione acuta del pancreas biliare

　　La malattia richiede spesso una combinazione di trattamento cinese e occidentale, specialmente per l'infiammazione necrotica acuta del pancreas, che dovrebbe essere trattata con misure come shock anticoagulazione, trattamento antibiotico, sintomatico, supporto e chirurgico.

　　1,Trattamento farmacologico:

　　(1)Controllo della dieta e decompresione gastrointestinale: nei casi lievi, si consiglia di mangiare piccole quantità di liquidi leggeri, quando ci sono sintomi come nausea, vomito e sensazione di gonfiore, è necessario la decompresione gastrointestinale, e le erbe possono essere iniettate attraverso il tubo gastrico.

　　(2)Trattamento di supporto: supplemento endovenoso di elettroliti, mantenimento di un volume di sangue circolante sufficiente, supplemento di nutrizione sufficiente e completa, che è molto importante per migliorare l'efficacia della malattia.

　　(3)Uso degli antibiotici: principalmente per inibire la crescita dei batteri intestinali, prevenire e controllare le infezioni secondarie. Spesso si utilizzano antibiotici a largo spettro.

　　(4)Terapia antiproteolitica: possono essere utilizzate misure come l'inibizione della secrezione pancreatica.

　　2、Trattamento chirurgico: attualmente ci sono molte discussioni riguardo al periodo e al metodo di intervento chirurgico per questa malattia. La tendenza attuale è quella di eseguire un intervento chirurgico differito dopo che i sintomi acuti del paziente sono stati alleviati, spesso dopo l'episodio acuto.7Si esegue circa una settimana. Tuttavia, per i casi di diagnosi incerta e per quelli in cui, nonostante l'uso di vari trattamenti di supporto, la situazione peggiora progressivamente, è necessario un trattamento chirurgico tempestivo. Il tipo di intervento chirurgico dovrebbe essere scelto in base alle diverse lesioni delle vie biliari. Per il pancreas stesso, possono essere utilizzati metodi come la drenaggio del pancreas e la resezione del pancreas.