Pancréatite aiguë biliaire

　　1. Causes de la maladie

　　Les diverses maladies des voies biliaires, y compris les calculs biliaires, les vers, les infections, les sténoses cicatricielles, les tumeurs, l'œdème inflammatoire, peuvent tous provoquer l'apparition d'une pancréatite aiguë. Le 'chemin commun' est la base anatomique de son apparition, où les calculs et les infections sont les causes les plus courantes.

　　1Les calculs biliaires dans le système biliaire peuvent se déplacer à l'intérieur du corps, non seulement les calculs eux-mêmes peuvent causer un rétrécissement de l'ampoule biliaire, mais les calculs peuvent également causer des lésions de la muqueuse, entraînant une œdème secondaire ou une infection, aggravant le rétrécissement. Le rétrécissement de l'ampoule biliaire augmente la pression dans les voies biliaires, entraînant le reflux du bile dans le pancréas, l'activation des enzymes pancréatiques, et une auto-digestion pancréatique.

　　2、Infection Lorsque l'infection bactérienne du système biliaire, le bile contient une grande quantité de bactéries et de produits métaboliques, certains composants tels que les amidases bactériennes peuvent activer les enzymes pancréatiques, entraîner la digestion autologue pancréatique et une inflammation aiguë; l'inflammation de la vésicule biliaire peut toucher directement le pancréas, le pancréas n'est pas drainé et est mal drainé vers le tissu pancréatique, ce qui entraîne la maladie.

　　3、Autres parasites biliaires, sténose cicatricielle, tumeur et dysfonction de l'expectoraison d'Oddi peuvent causer une occlusion du pancréas, une écoulement de pancréatique insuffisant, un reflux de bile, etc., ce qui entraîne cette maladie.

　　二、Mécanisme de développement

　　1、Écoulage des calculs biliaires Le calcul est coincé dans l'ampoule biliaire, le bile retourne dans le pancréas par le même tube, l'infection est introduite dans le pancréas.

　　2、Écoulage des calculs biliaires Cela entraîne une relaxation paralytique de l'expectoraison d'Oddi, le contenu intestinal revient dans le pancréas, ce qui provoque la pancréatite.

　　3、Lésion des tissus pancréatiques par des substances toxiques. Ils incluent : les acides biliaires libres, les bactéries, la bilirubine non conjuguée et les phospholipides lysés. Les acides biliaires libres sont toxiques et peuvent endommager la muqueuse de la muqueuse pancréatique; les bactéries peuvent sécréter la glucuronidase (β-glucuronidase), qui peut décomposer la bilirubine conjuguée en bilirubine non conjuguée, et la bilirubine non conjuguée est toxique pour le pancréas; chez les patients atteints d'acalculose pancréatite aiguë, le bile contient des phospholipides lysés, qui peuvent endommager directement les tissus pancréatiques.

　　1、Ictère Chez certains patients atteints de nécrose hémorragique, l'ictère est un signe de lésion hépatique due à une infection intra-abdominale grave.

　　2、Choc Chez certains patients, la fréquence du pouls s'accélère, la pression artérielle diminue, la respiration s'accélère, le teint est pâle, les extrémités sont froids, l'expression est apathique ou inquiète.

　　3、Signes d'hémorragie Les signes locaux de peau bleutée peuvent se voir dans la région lombaire, la paroi abdominale antérieure inférieure ou autour de l'ombilic.

　　一、Symptômes

　　1、Douleur abdominale :C'est le symptôme principal de la maladie, il commence dans l'abdomen supérieur, apparaît tôt, les cas typiques sentent soudainement une douleur à l'ombilic, légèrement à gauche, persistante et aggravée par intermittence, semblable à une décapitation, souvent irradiée à la partie supérieure de l'épaule, la région costale et le bas du dos, avec la propagation de l'inflammation, la douleur abdominale peut s'étendre en bande ou se propager à tout l'abdomen.

　　2、Nausées et vomissements :C'est un symptôme précoce de la maladie, qui apparaît presque en même temps que la douleur abdominale, les crises initiales sont fréquentes, souvent projetées, avec des contenu incluant de la nourriture et du bile, la late apparaît une paralysee intestinale, peut vomir des substances fécales.

　　3、Distension abdominale :est un symptôme courant de cette maladie, l'intensité de la distension abdominale est en relation avec l'étendue de la lésion de la pancréatite, chez les cas légers, la distension est2～3jour, chez les cas graves, il peut durer7Plus de X jours, souvent accompagné d'émission de gaz, arrêt de la défécation.

　　4、Ictère :Généralement léger, souvent obstructif, mais chez quelques patients atteints de nécrose hémorragique, l'ictère est un signe de lésion hépatique due à une infection intra-abdominale grave.

　　5、Autres :Fièvre, hémorragie gastro-intestinale, signes de choc peuvent se produire chez certains patients.

　　二、Signes cliniques

　　1、Douleur abdominale et tension des muscles abdominaux :La plupart des patients souffrent de douleur abdominale, principalement dans l'abdomen supérieur, les muscles abdominaux sont souvent tendus, mais leur gravité est inférieure à celle des perforations gastro-entériques ou vésicales, et certains patients montrent des signes de péritonite diffuses.

　　2、休克：部分病人脉搏加快，血压降低，呼吸加快，面色苍白，肢端厥冷，表情淡漠或烦躁不安。

　　3、出血征象：外溢的胰液沿组织间隙达到皮下脂肪，使毛细血管破裂出血，因而局部皮肤呈青紫色，可见于腰部，前下腹壁或脐周。

　　4、肠梗阻及移动性浊音：肠梗阻常为麻痹性，腹腔内出血，渗出较多时，可叩出移动性浊音。

　　1、本病系由胆道疾病引起，因此，积极治疗胆道疾病，可有效防止本病的发生。例如﹐预防肠道蛔虫﹐及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。

　　2、控制脂肪摄入，胰腺炎治疗期间，不要吃肥腻的肉类、避免酗酒，饮食结构中以吃低脂食品为主，如豆制品、鱼，虾、蛋以及一些瘦肉。

　　1、血液检查

　　本病常有低血容量休克及合并感染白细胞计数大多增高，血红蛋白和血细胞比容增加，二氧化碳结合力降低，血糖在发作早期增高，持续数小时至数天，急性坏死型者血钙在2～5天开始下降，如果在1.75mmol以下，说明病情重笃，血尿淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一，急性胰腺炎病人70％～95％表现有血清淀粉酶增高，24h到达高峰，5天以内恢复正常，持续增高12天以上者，表示已有并发症存在，尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间较长，血清脂肪酶在发病后24h增高至1.5康氏单位以上。

　　2、腹腔穿刺

　　急性坏死型胰腺炎时，腹腔穿刺常可抽到混浊液，且可能见脂肪小滴，并发感染时可呈脓性，腹腔液淀粉酶常增高，往往高于血清淀粉酶，且持续时间也比血清淀粉酶长2～4天。

　　3、腹部平片

　　急性胰腺炎病人中有2/3可显示异常，具体表现有：胰腺阴影增大，边缘不清，密度增高，局限性肠麻痹，横结肠截断征(仰卧位时可见结肠的肝曲，脾曲充气，而横结肠中段无气)。

　　4、胸部透视

　　可见左侧膈肌升高，中等量左胸腔积液，或左下肺不张。

　　5、B型超声检查

　　可发现胰腺弥漫性肿胀，增大，轮廓线略呈弧状膨出，阳性率可达45％～90％，并可发现胆道疾患。

　　6、CT检查

　　是现代灵敏的非侵袭性诊断方法，70％～90％的病人有不正常表现：局灶性或弥漫性胰腺增大，密度不均，外形不规则，胰腺或胰腺周围液体积聚等。

　　一、胆源性急性胰腺炎食疗方：

　　Lotus et pêche au sucre roux

　　Ingrédients : lotus, pêche, sucre roux

　　Méthode :

　　1、Faites tremper les lotus secs dans de l'eau avant de les mettre dans une casserole et de les cuire à feu doux.

　　2、Lorsque les lotus sont presque tendres, ajoutez la chair de pêche pelée, puis ajoutez du sucre roux après que la pêche est cuite.2分钟即可！

　　Avantages :

　　Sucre roux : c'est le cristal obtenu après la concentration du jus de canne à sucre, riche en impuretés, mais bien conservé en nutriments. En plus du sucre, il contient également de petites quantités de fer, de calcium, de carotène et d'autres substances. Il libère de l'énergie rapidement et a une haute utilisation nutritionnelle. La médecine traditionnelle chinoise considère que le sucre roux a des effets bénéfiques tels que renforcer le Qi, réchauffer l'estomac et l'intestin, dissoudre les aliments et arrêter les douleurs, activer la circulation du sang et dissoudre les stases, et éloigner le froid.

　　二、Quels aliments sont bons pour la pancréatite aiguë biliaire :

　　(1）Il est recommandé de manger des aliments légers et nutritifs, des aliments en pâte, tels que du riz au lait, de la soupe de légumes, de la pâte d'houblon, du bouillon d'œuf, des pâtes, etc.

　　(2）En plus des aliments liquides, cela inclut également du riz, des pâtes, des nouilles, des raviolis, du pain, des biscuits (faible teneur en graisse) et une petite quantité de légumes hachés et de fruits.

　　(3）Une fois que les douleurs abdominales et les vomissements ont pratiquement disparu et que les leucocytes et l'amylase sont réduits à la normale, on peut donner des aliments hypolipidiques riches en glucides, tels que du riz au lait, de la pâte d'houblon, du thé d'amande, du jus, de la gélatine, etc. Ces aliments n'ont pas d'effet irritant sur les sécrétions pancréatiques externes et peuvent donc être utilisés comme principale source d'énergie pour la pancréatite aiguë.

　　(4）Il est recommandé d'augmenter légèrement les ragoûts de riz, les blancs d'œufs cuits à la vapeur, et de petites quantités de soupe de tofu au sud.

　　(5）Utiliser des graisses végétales, principalement les méthodes de cuisson telles que la cuisson à l'eau, la cuisson à la vapeur, la salade, la cuisson, le grillage, le brais, la cuisson à la marmite, etc.

　　三、Quels aliments ne faut-il pas manger pour la pancréatite aiguë biliaire :

　　1、Absolument interdire l'alcool : généralement, la guérison nécessite2--3mois, pour prévenir les récidives, il est nécessaire d'éviter pendant une période assez longue les aliments riches en graisses.

　　2、Éviter les aliments gras et gras. Les aliments gras sont difficiles à digérer et peuvent stimuler la sécrétion de bile, et la bile peut activer les enzymes digestives du pancréas, aggravant ainsi la maladie. Par conséquent, les aliments riches en graisses, tels que la viande grasse, les arachides, les graines de sésame, les pâtisseries croustillantes, les aliments frits, etc., doivent être interdits.

　　3、Interdire l'utilisation de bouillons de viande, de bouillons de poisson, de bouillons de poulet, de lait, d'œufs, etc. qui contiennent des graisses.

　　4、Éviter les assaisonnements épicés et irritants, tels que le piment, le poudre de piment, le curry, etc.

　　一、Méthodes de traitement de la pancréatite aiguë biliaire par la médecine traditionnelle chinoise

　　Thérapie à base de plantes médicinales

　　La discrimination diagnostique et le traitement par la médecine traditionnelle chinoise pour le diagnostic et le type de cette maladie sont encore manquants de normes unifiées cliniques, et les rapports de la littérature sont très incohérents. Cliniquement, il peut être divisé en constriction du foie et de la rate, chaleur et humidité endogène du foie et de la rate, et congestion interne de chaleur et de毒.3型。

　　(1）Constriction du foie et de la rate : l'obstruction des canaux biliaires, le blocage de la circulation du Qi, le foie ne peut pas être relâché, et la rate ne peut pas être fonctionnelle, entraînant ainsi des symptômes. Il est souvent observé à un stade précoce de la pancréatite aiguë hydrostatique. Les symptômes incluent la douleur abdominale intermittente, la douleur qui s'étend au côté du thorax, l'œdème abdominal, les nausées, l'amertume de la bouche, la perte d'appétit, le bave mince et le pouls tendu. Le traitement consiste à relâcher le foie, stimuler la rate et dissiper l'obstruction. Le San Hua She Xiang Wan est recommandé, les médicaments courants incluent : Chai Hu, Shaoyao, Xiang Fu, Huang Qin, Hu Zhang, Qing Pi, Yu Jin, etc.

　　(2）Syndrome de chaleur et humidité du foie et de la rate : l'excès de chaleur et d'humidité ne peut pas être évacué, se condense et ne se dissipe pas, brûle et fume le foie et la rate, entraînant ainsi des symptômes. Les symptômes incluent la douleur abdominale, la fièvre, l'ictère, l'amertume de la bouche, l'urine jaune, la constipation, la langue rouge, le bave jaune et collante, et le pouls glissant et rapide. Le traitement consiste à apaiser la chaleur et à éliminer l'humidité, à relâcher le foie et à stimuler la rate. Le décoction de Shugan Shao Yao Tang est recommandée, les médicaments courants incluent : Chai Hu, Da Huang, Huang Qin, Shan Zhi, Ban Xia, Pu Gong Ying, Chuan Pi, etc.

　　(3)Toxicité interne due au feu: Si l'humidité biliaire du foie ne se dissipe pas, la chaleur se transforme en feu, le feu se transforme en toxicité, ce qui peut non seulement pourrir la chair et former du pus, mais aussi consumer l'énergie et le sang, voire entraîner la séparation des yin et du yang.

　　)Toxicité interne due au feu: Si l'humidité biliaire du foie ne se dissipe pas, la chaleur se transforme en feu, le feu se transforme en toxicité, ce qui peut non seulement pourrir la chair et former du pus, mais aussi consumer l'énergie et le sang, voire entraîner la séparation des yin et du yang.

　　Deuxièmement, les méthodes de traitement médicales occidentales pour l'atteinte aiguë pancréatite biliaire

　　Le traitement de combinaison de la médecine traditionnelle chinoise et occidentale est souvent nécessaire pour cette maladie, en particulier pour l'atteinte aiguë hémorragique nécrosante du pancréas, où il est important de coordonner les mesures telles que la prévention des chocs, l'antibiothérapie, les traitements symptomatiques, le soutien et la chirurgie.

　　1、Thérapie médicamenteuse:

　　(1)Contrôle de l'alimentation et de la décompression gastro-intestinale: Les patients avec des symptômes légers peuvent manger une petite quantité de fluides légers, et lorsqu'il y a des symptômes tels que des nausées, des vomissements et une distension abdominale, il est nécessaire de décompresser le tube digestif. Les herbes médicinales peuvent être injectées par le tube gastrique.

　　(2)Thérapie de soutien: Compléter les électrolytes par voie intraveineuse, maintenir une quantité suffisante de volume circulant, fournir une nutrition suffisante et complète, ce qui est extrêmement important pour améliorer l'efficacité du traitement.

　　(3)Application des antibiotiques: Ils sont principalement utilisés pour inhiber la croissance bactérienne intestinale et prévenir et contrôler les infections secondaires. Les antibiotiques à large spectre sont souvent utilisés.

　　(4)Thérapie antiprotéolytique: Les mesures pour inhiber la sécrétion pancréatique peuvent être utilisées.

　　2、Chirurgie: Le sujet des périodes et des méthodes de chirurgie pour cette maladie est actuellement très controversé. La tendance actuelle est de retarder l'intervention chirurgicale après que les symptômes aigus du patient se sont apaisés, généralement après une crise aiguë.7On procède généralement environ deux semaines après. Cependant, pour ceux dont le diagnostic n'est pas certain et qui, après avoir utilisé divers traitements de soutien, voient leur état se détériorer progressivement, une intervention chirurgicale应及时. Le type d'intervention chirurgicale doit être sélectionné en fonction de la nature des lésions biliaires. Pour traiter le pancréas lui-même, on peut utiliser des techniques telles que la drainage pancréatique et l'ablation pancréatique.