慢性肝炎

　　各种慢性肝炎的发病机制各不相同，概述如下：

　　1慢性乙型肝炎（CHB）：일반적으로 HBV가 간세포를 직접 손상하지 않고, 대주자 면역반응과 반응을 통해 간세포의 손상과 파괴를 유발하여 상응하는 임상表现的를 유발합니다. 대주자의 다른 면역반응, 개인의 유전적 및 대사적 차이를 포함하여, HBV 감염에 의해 유발된 임상表现的와 전문가 점포도 다릅니다. 면역수용기 기간은 면역반응이 거의 없고, 혈液中 바이러스 양이 높지만 간 손상은 거의 없습니다. 면역 활성화는 일부 면역반응의 출현으로, 간 손상이 활동성 간염을 유발하며, 바이러스 양은 감소하지만 면역반응은 불완전하여 바이러스가 제거되지 않습니다. 면역반응과 바이러스 복제가 동적 균형에 도달하면 간염의 활동도가 감소하고 바이러스 양이 감소합니다. 바이러스 유전자가 전C区和 기본 핵심 인자(BCP)의 변이가 발생하면 HBeAg 음성의 만성乙형 간염이 발생하고, HBV DNA 양성입니다.

　　2만성 간형肝炎(CHC):간형肝炎의 발병 기제는 매우 복잡하며, 바이러스와 인체 면역 체계의 상호작용이 질병의 발생, 발전 및 전환을 결정합니다.

　　3자가면역성 간염(AIH):기본 발병 기제는 기체가 자기 항원에 대한 풍선성을 잃고, 자기 항원에 대한 면역 반응을 자극하여 면역 세포가 자기의 관련 항원에 공격하고, 세포의 괴사,壤死와 염증 반응을 유발하는 것입니다.

　　4만성 알코올성 간 질환(ALD):ALD의 발생과 발전은 다음과 같은 기제와 관련이 있습니다: ① 산화 스트레스: 알코올 대사 과정에서 생성된 많은 활성 산소(ROS), 산화물의 독성 반응으로 인해 인체가 산화 스트레스를 일으키고, 이는 알코올성 간 질환의 발생과 발전의 중요한 기제 중 하나입니다. ② 알코올 메탄올의 독성 작용: 알코올 메탄올은 알코올 대사의 중간 대사산물로, 만성 진행성 간 손상을 유발하는 주요 요인 중 하나입니다. ③ 내毒素: ALD 환자의 장 내毒素 생성과 흡수는 증가하며, 간은 내毒素을 제거하는 데 부족하며, 장성 내毒素血症이 형성되어 여러 가지 기제를 통해 간 염증 손상을 심화합니다. ④ 알코올의 독성: 알코올 대사 과정에서 많은 NAD를 소모합니다.+생화학 대사紊란을 일으키고, 저혈당을 유발하여乳酸성 산中毒을 일으키고, 지방산 축적을 통해 지방 간염을 일으키며, 알코올도 단백질과核酸 대사를 방해합니다. 또한 장기간 알코올 섭취는 직접적이거나 간접적으로 영양 부족을 유발할 수 있습니다. 결론적으로 과도한 술 마시기로 인한 ALD는 여러 가지 기제가 차례대로나 겹치는 작용 결과로, 이러한 기제는 상호 인과적이고 상호 유발적이며 상호 촉진적이어서 악성 순환을 형성합니다.

　　5약물성 간 질환 DILI:약물의 간 독성은 예측 가능성과 예측 불가능성 간 독성 두 가지로 나뉩니다; 전자는 간 독성의 크기가 약물 용량과 관련이 있으며, 용량이 있습니다.-효과 관계는 동물실험에서 복제될 수 있습니다; 후자는 기체의 특이질과 관련이 있으며, 명확한 약물 용량이 없습니다.-효과 관계는 예측하기 어렵고 동물실험에서 복제하기 어렵습니다. 임상적으로 DILI는 대부분 후자와 같은 유형입니다. DILI의 발병 기전은 약물 자체나 그 독성 대사산물이 간세포에 직접 작용하거나 면역 기전을 통해 병변을 유발합니다. 면역 기전은 약물이 내에서 반반양성抗原으로 형성되어 새로운 抗原을 형성하고, 抗원 전달 세포를 통해 T세포와 B세포에 응답을 유발하여 면역 반응을 주로 하는 면역성 손상을 유발합니다.

　　만성 간염의 합병증은 널리 발생하며, 만성 간석양염, 간성 당뇨병, B형 간염 관련 신장병 등이 있습니다. 만성 간염을 안정적으로 통제하면 합병증의 안정에 도움이 됩니다. 만성 간염의 기본 위에서, 환자가 과도한 노동, 많은 술 마시기, 다른 간염 바이러스와의 겹치는 감염 등 유발 요인이 있을 때, 질병이 급격히 악화되어 만성 중重型 간염으로 발전할 수 있습니다. 또한 만성 간염의 질병이 점진적으로 발전하면 간硬化로 발전할 수 있습니다. 만성 중重型 간염과 간硬化는 모두 만성 간염에서 발생한 것으로, 심각할 때에는 생명을 위협할 수 있지만, 만성 간염의 정의상의 합병증은 아닙니다.

　　对于很多人而言，慢性肝炎会给人们带来危害。肝炎分为急性和慢性两种，一般急性肝炎的发病比较急，人们可以很快就发现，慢性肝炎在早期的时候没有什么明显症状，所以很多人都忽略了慢性肝炎这个疾病，那慢性肝炎有什么症状？

　　慢性肝炎轻、中度：典型慢性肝炎的早期症状轻微且缺乏特异性，呈波动性间歇性，甚至多年没有任何症状。最常见的就是容易疲劳和胃部不适，容易被忽略，也容易被误认为是胃病；临床上经常见到隐匿性肝硬化患者，在出现肝硬化之前，没有感觉到明显不适，也没有进行常规的体检，在不知不觉中逐步发展成为肝硬化；偶有患者出现恶心、腹胀、黄疸、尿色深，但依据症状不能判断出慢性肝炎的严重程度。

　　慢性肝炎重度及慢性重型肝炎：当患者尿色进行性加深，皮肤巩膜黄染进行性加深，乏力食欲下降越来越明显时，提示病情恶化，尤其需要警惕慢性重型肝炎的发生。慢性重型肝炎是肝衰竭的表现，可表现为高度乏力、高度腹胀、高度黄疸以及高度食欲不振；可出现低蛋白血症、腹水、胸水、腹腔感染、凝血功能下降、上消化道出血、肝性脑病等。临床上死亡率较高，需要积极救治。

　　乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒是慢性肝炎的主要原因。预防慢性肝炎，就要从预防乙型肝炎、丙型肝炎做起。

　　一、预防乙型肝炎、丙型肝炎

　　乙型肝炎可通过注射乙肝疫苗产生乙肝表面抗体来预防，乙肝表面抗体水平越高，对人体的保护能力越强。注射乙肝疫苗之前，需要检查肝功和乙肝五项。通常乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播，因此日常学习、工作或生活接触等无血液暴露的接触，一般不会传染乙肝病毒。丙型肝炎目前尚无有效疫苗预防。

　　二、严格筛选献血员

　　严格执行《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。通过检测血清HBsAg，抗丙型肝炎病毒、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员，减少血源性传播。

　　三、经皮和黏膜途径传播的预防

　　推行安全注射。对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。医务人员接触患者血液及体液时应戴手套。对静脉吸毒者进行心理咨询和安全教育，劝其戒毒。不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺、纹身和美容等用具应严格消毒。

　　四、性传播的预防

　　对有性乱史者应定期检查，加强管理。建议乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染者病毒复制阳性期，性交时使用安全套。对青少年应进行正确的性教育。

　　5、 임신 및 출산의 예방

　　히프타이프 A 바이러스 DNA 양성의 임신 여성은 전문 의료 기관에 가서 모자 막을 시행해야 하며, 성공률>95％; 히프타이프 B 바이러스 DNA 양성의 임신 여성은 난膜경막 생검을 피하고, 출산 시간을 최소화하여 태아의 난膜경막의 전체성을 유지하고, 태아가 어머니의 혈액에 노출되는 기회를 줄이기 위해 노력해야 합니다.

　　만성 간염은 다음과 같은 검사를 수행해야 합니다:

　　1、 간 기능：的血소 ALT, AST, 총胆红질, 직접胆红질, 간접胆红질, 알부민, 글로불린, 칼신에스터아제, 알칼리성 트립토프, 트랜스아미노아제 등을 포함하여, 간 손상 정도를 파악.

　　2、 혈소판 시간(PT) 및 PTA：PT는 간 혈소판 형성 기능을 반영하는 중요한 지표이며, PTA는 PT 측정 값을 보통 표현하는 방법입니다. 질병 진행 및 예후를�断정하는 데 큰 가치가 있습니다. 최근에 PTA는 진행적으로 감소하고 있습니다40％ 미만은 간 부전의 중요한 진단 기준 중 하나입니다. 또한 국제 표준 비율(INR)을 이 기준을 나타내는 경우가 있습니다. INR 값이 증가하면 PTA 값이 감소하는 의미와 같습니다.

　　3간 염증학 지표：乙형 간염 5항, 간염 항체, 간염 바이러스 감염이 있는지 확인.

　　4、 종양 표지자：예를 들어, 알파-fetoprotein AFP, CA199AFU 등을 통해 간암을 일찍 발견할 수 있습니다.

　　5、 영상학：배부 위 간 췌소彩色 초음파를 포함하여, 간에 만성 손상이 있는지 및 간암의 초기 진단을 할 수 있습니다. 필요한 경우 배부 위 강화 CT나 핵маг네틱 resonance成像를 통해 간의 만성 손상 정도를 파악할 수 있습니다.

　　6、 간의 즉시 유연성파 스캔：비침습적인 검사로, 만성 간염 환자의 간 섬유화 정도를 평가할 수 있습니다. 만성 간염 환자의 간 섬유화 정도 평가는 치료 계획을 결정하는 데 매우 중요합니다.

　　7、 간 조직 생검：그래도 환자의 간 손상 정도를 평가하는 금준 기준으로, 염증 등급과 간섬유화 단계 두 가지가 포함됩니다.

　　만성 간염 식사에는 특별한 요구사항이 없으며, 영양 균형을 유지하고 신선한 채소과 과일을 많이 먹고, 기름진 음식을 피하고, 니코틴과 술을 피하고, 정상 체중을 유지하고, 수면 시간을 보장하고, 노동과 휴식을 잘 조화롭게 하며, 마음이 평화로워야 합니다. 벌집, 스프링아이스, 신선한 왕조액, 복숭아 제제 등 다양한 비타민과 미네랄 성분이 풍부한 약물은 간 영양을 개선하고 면역 기능을 향상시키는 데도 도움이 됩니다.

　　만성 간염 치료는 여러 가지 측면을 포함하며, 간 보호, 간섬유화 방지, 바이러스 제거 원인, 간암 예방 등이 있습니다. 그 중 원인에 대한 대응 및 원인 제거는 만성 간염 치료에서 가장 중요한 원칙입니다.

　　1、 간 보호 치료

　　약물 종류가 많으며,甘草酸 제제, 시프론 제제, 맛술 제제 등이 포함됩니다. 모든 만성 간염 환자에 적용 가능.

　　2、 간섬유화 방지 치료

　　주로 중국제 약물로서 정제된 제제, 모든 만성 간염 환자에 적용 가능.

　　3、 주사 인터페론 항바이러스 치료

　　포함하여 일반 인터페론（2a，2b와1b） 및 폴리에틸렌 글리콜화 방해 인터페론（2a와2b），적용 가능한 만성乙형 간염 및 만성 응답 간염 환자, 치료 기간은 최소1years. Interferon combined with ribavirin is the standard treatment for chronic hepatitis C, the efficacy depends on the HCV genotype and the speed of response to treatment. Treatment4within a week, if the hepatitis C virus is below the detection limit (commonly known as negative conversion), it is called rapid response (RVR), this group has the best response to interferon treatment, the cure rate reaches87%.

　　4、口服核苷类似物抗病毒治疗

　　These drugs are only suitable for the treatment of hepatitis B, including chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis. In mainland China, there are four drugs: lamivudine (lamivudine, LAM), adefovir dipivoxil (adefovirdipivoxil, ADV), telbivudine (telbivudine, LdT), entecavir (entecavir, ETV); there is also the fifth drug internationally: tenofovir disoproxil fumarate (TDF), used to treat patients who are resistant to the above four drugs. The advantages of nucleoside analogs are good antiviral efficacy, few side effects, and convenient administration, daily1tablets, which are widely used in clinical practice, have prolonged the survival period of patients with cirrhosis and significantly improved the quality of life of patients with cirrhosis. The disadvantage is that it needs to be taken for a long time and there is a risk of drug resistance. As a special medicine for the treatment of chronic hepatitis B, it must be used under the guidance of a doctor and regular reexamination of hepatitis B virus quantification is required. If medication is stopped arbitrarily, it will promote the occurrence of drug resistance of hepatitis B virus and lead to the aggravation of the disease, even death.

　　5、免疫抑制剂

　　autoimmune hepatitis when the liver function is difficult to control by liver protective drugs and there is a significant activity of inflammation in the liver, then the use of corticosteroids or combined use of another immunosuppressant azathioprine can promote the recovery of the disease.

　　6、预防肿瘤发生

　　chronic hepatitis has a long history, the risk of developing liver cancer increases, supplementing trace element selenium helps to enhance anti-cancer ability; in addition, injection of thymosin to improve immune function also helps to enhance the ability to prevent tumors.

　　7、病因除去

　　stop drinking and taking drugs that damage the liver: It is especially important for patients with alcoholic liver disease and drug-induced liver disease. It also has important significance for chronic hepatitis caused by other reasons.