Câncer periférico da ampola de Vater

　　Um: Causa de desenvolvimento

　　A etiologia do VPC ainda não é clara, pode estar relacionada a fatores como dieta, consumo de álcool, ambiente, cálculos biliares ou inflamação crônica, também pode ser devido à maldição do tumor benigno.

　　Dois: Mecanismo de desenvolvimento

　　O VPC geralmente tem um volume pequeno, o diâmetro é geralmente1～2cm, raramente maior que3.5O tumor primário surge na ampola de Vater, geralmente macio, com aparência de polipoide, superfície pode ser ulcerativa e congestiva, fácil de isquemia e necrose, portanto, geralmente causa obstrução intermitente, raramente alcança obstrução completa. O tumor primário originado da epitélio cilíndrico simples da papila é pequeno e papiliforme, fácil de isquemia, necrose, descolamento e sangramento; aqueles provenientes do extremo do ducto pancreático e do ducto biliar geralmente são nodulares ou tumores, com grande invasão, relativamente rígidos, podem formar úlceras; quando provenientes da mucosa lateral do duodeno descendente, o tumor geralmente é ulcerativo; quando provenientes das acinos do cabeça do pâncreas, geralmente crescem de forma invasiva, rígidos e tumores, frequentemente comprimindo os tecidos adjacentes. A forma de disseminação do VPC é principalmente ao longo do epitélio do ducto biliar e do ducto pancreático ou do duodeno, devido à baixa gravidade maligna do tumor, a metástase é rara, portanto, a doença é de longo curso.

　　o tumor em grossa é polipoide ou nodular, tumoral ou ulceroso. A maioria é adenocarcinoma bem diferenciado, o adenocarcinoma mal diferenciado representa aproximadamente15%, se surgirem sintomas, já estão3/4o tumor invasivo da cistoquiasma. A classificação histológica além do câncer adenocarcinoma, o resto é câncer papilar, câncer mucinoso, câncer não diferenciado, sarcoma reticulocelular, sarcoma liso muscular, câncer neuroendócrino. Devido à posição especial do tumor, é fácil obstruir a cistoquiasma e a cistoquiasma principal, resultando em drenagem inadequada de bile e suco pancreático, até obstrução, resultando em icterícia obstrutiva e dispepsia, também pode invadir diretamente a parede intestinal formando um tumor ou úlcera, mais ainda, devido ao traumatismo mecânico do suco digestivo e dos alimentos, pode causar obstrução duodenal e hemorragia digestiva superior. Sua maneira de transferência inclui:

　　1e propagação direta para o pavilhão de Vater, veia porta e vasos mesentéricos.

　　2e metástases linfáticas regionais, como metástases linfáticas no pós-duodeno, na fáscia hepato-duodenal, no pavilhão de Vater superior e inferior e outros.

　　3e metástases hepáticas, podem haver metástases mais amplas no estágio avançado.

　　1、icterícia:aparece mais cedo, surge ao mesmo tempo ou antes ou depois da dor abdominal, piora progressivamente, pertencente à icterícia obstrutiva, icterícia da pele e mucosa mais evidente, pode ser verde escuro, geralmente acompanhada de prurido cutâneo.

　　2、tremores intermitentes:a febre geralmente é causada pela ulceração do tumor, estase de bile e infecção biliar.

　　3、aumento do fígado e da vesícula biliar:de obstrução da cistoquiasma, estase de bile, alguns pacientes devido à icterícia prolongada desenvolvem cirrose biliar, aumento do baço e outros.

　　comuns como infecção de ferida, abscesso intraabdominal, hemorragia intraabdominal, sepsis, falência hepática, extravasamento de anastomose da cistoquiasma, extravasamento de anastomose gastrojejunal, falência renal, hemorragia vascular generalizada.

　　a idade de início da doença é mais comum40～7anos, predominantemente masculino, com manifestações clínicas extremamente semelhantes ao câncer de papila de Vater, principais manifestações são icterícia, dor abdominal superior, febre, perda de peso, aumento do fígado, aumento da vesícula biliar, câncer pancreático70% ocorre no papila de Vater, metade dos pacientes têm sintomas após3meses antes de procurar atendimento,10do casos1anos antes de procurar atendimento.

　　1、icterícia:aparece mais cedo, surge ao mesmo tempo ou antes ou depois da dor abdominal, piora progressivamente, mas alguns pacientes podem apresentar melhoria ou diminuição da icterícia devido à necrose do tumor, reabertura da cistoquiasma, mas logo se aprofunda novamente, apresentando icterícia fluctuante, pertencente à icterícia obstrutiva, icterícia da pele e mucosa mais evidente, pode ser verde escuro, geralmente acompanhada de prurido cutâneo, a icterícia é geralmente persistente, alguns pacientes podem apresentar melhoria ou diminuição da icterícia devido à necrose do tumor, reabertura da cistoquiasma, mas logo se aprofunda novamente, apresentando icterícia fluctuante, a icterícia que piora progressivamente é um sinal de estágio avançado, atenção não deve ser confundida com cálculos biliares ou icterícia hepatocelular, pode haver urina escurecida, fezes claras e seda biliar sedimentada na pele irritando os terminais nervosos, resultando em prurido cutâneo.

　　2、dor abdominal:a dor abdominal superior3/4dos casos, e geralmente é o sintoma inicial, alguns pacientes no início (aproximadamente40% pode ser devido à dilatação da cistoquiasma ou ao bloqueio da excreção do suco pancreático, resultando em aumento da pressão intraluminal, dor tontura sob o esterno, dor abdominal que pode irradiar para a coluna vertebral, geralmente piora após a refeição, ao anoitecer, à noite ou após refeições ricas em gordura, mas não tão grave quanto o câncer de papila de Vater, alguns pacientes no início têm dor tontura sob o esterno, que pode irradiar para a coluna vertebral, mais evidente após a refeição, geralmente não recebida atenção, no estágio avançado, devido à expansão da área de invasão do tumor, ou associada à inflamação, a dor aumenta e surge dor na coluna vertebral.

　　3、tremores intermitentes:A febre geralmente é causada por ulceração do tumor, estase biliar e infecção biliar, caracterizada por episódios repetitivos de febre alta e frio, febre breve, aumento de leucócitos, até mesmo choque tóxico, fácilmente confundido com cistite biliar, cálculo biliar, tratamento com antibióticos e hormônios é ineficaz.

　　4、sintomas digestivos:Devido à falta de bile e suco pancreático no intestino, geralmente ocorre disfunção digestiva e de absorção, manifestada principalmente por falta de apetite, sensação de plenitude, dispepsia, fraqueza, diarreia ou diarreia de gordura, fezes cinzentas e perda de peso, devido à necrose parcial do câncer de papila duodenal e sangramento crônico, resultando em fezes negras, teste de ocultação de sangue positivo no exame de fezes, e aparecimento de anemia secundária, metástase peritoneal ou metástase portal do tumor podem aparecer ascite.

　　5、aumento do fígado e da vesícula biliar:é causado por obstrução biliar e estase biliar, geralmente pode ser tocado o fígado e a vesícula biliar aumentados, o fígado é duro e liso, o câncer de cabeça do pâncreas pode ser palpado como um nódulo irregular e fixo no estágio avançado, alguns pacientes desenvolvem cirrose biliar por longa duração devido a icterícia, aumento do baço e outros.

　　Descoberta precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce.

　　1、prognóstico da doença

　　No centro cirúrgico pancreático melhor, a taxa de mortalidade cirúrgica é de aproximadamente1-2％. A maioria dos pacientes morre devido à recidiva tumoral pós-operatória, recidiva dentro de três meses após a operação, geralmente预示预后不良。O tamanho do tumor, o estado de metástase linfática, o estado de envolvimento dos grandes vasos sanguíneos, o estado de envolvimento dos nervos, o grau de diferenciação das células tumorais, a margem de tumor, a transfusão intraoperatória ou pós-operatória estão relacionados com o prognóstico. O tipo biliar e pancreático é pior do que o tipo intestinal. As estatísticas do SEER mostram que o câncer peripancreático local (local), regional (region), desconhecido (unknown) e metástase distante (distant)5a taxa de sobrevivência em 1 ano é respectivamente45％、31％、14％ e4％

　　2、cuidados com a doença

　　Para pacientes com FAP, o risco de câncer peripancreático aumenta significativamente, deve ser observado de perto e tratado a tempo.

　　1、exames de fezes e urina:cerca de85％～100％ dos pacientes têm teste de ocultação de sangue no fezes positivo contínuo, muitos têm anemia leve, urina bilirrubina positiva e urina urobilinogênio negativa.

　　2、exames de sangue:o aumento da bilirrubina sérica geralmente ocorre256.5～342μmol/L, fosfatase alcalina, γ-a enzima glutamat transpeptidase aumenta, a enzima transaminase aumenta ligeiramente a moderadamente, antígeno carcinoembrionário, CA19-9e CA125tudo pode aumentar.

　　3、exame do líquido de drenagem duodenal:O duodeno pode drenar líquido hemorrágico ou marrom escuro, testes de ocultação de sangue positivo, exame microscópico pode ver uma grande quantidade de glóbulos vermelhos, exame citológico.60％～95％ dos pacientes podem apresentar células cancerígenas.

　　4、exames de bário e gastroenterografia duodenal hipotônica:À vezes, pode-se ver uma impressão gástrica do duodeno superior, e na interseção do primeiro e segundo segmentos, há uma impressão do ducto biliar comum engrossada, o papila duodenal aumenta, a mucosa é desregulada ou com defeitos de enchimento, e no caso de câncer de pâncreas, pode-se ver a expansão do anel duodenal, a parede interna do duodeno 'rígida' é comprimida, deformada ou obstruída parcialmente, com a forma de '∑', mas a manifestação典型 é rara.

　　5, exame de ultra-som B:mostra a dilatação do bile ducta geral ou (e) do bile ducta intra-hepático, a vesícula biliar aumenta, mas a taxa de diagnóstico do câncer de ampola ciliar é relativamente baixa, isso é devido ao fato de que geralmente há gás de duodeno e alimento no estômago que cobrem essa região, pode fornecer pistas para exames adicionais de early no caso de ausência de icterícia, às vezes é possível observar o tumor local com experiência.

　　6, exames de CT, MRI:é significativo para a diferença de diagnóstico de câncer de cabeça do pâncreas, é útil para o diagnóstico da doença, pode mostrar a posição e contorno do tumor, o câncer de ampola ciliar e o câncer de bile ducta geral mostram semelhância na imagem, o bile ducta geral e o ducto pancreático podem se expandir ou apenas o bile ducta se expandir, isso depende do modo de crescimento do câncer de ampola ciliar; quando o câncer de cabeça do pâncreas, o cabeça do pâncreas aumenta, há massa, o ducto pancreático se expande, a sombra do anel surge de repente, muda a forma, surge a sombra do anel duplo, indicando que a cabeça do pâncreas e o bile ducta geral estão invadidos, às vezes é possível ver a sombra do tecido mole ou sinal anormal no bile ducta geral expandido.

　　7, ERCP:pode ver a parede interna do duodeno e a situação da papila, é possível ver a papila inchada, a superfície irregular, em forma de nódulo, frágil e fácil de sangrar, e pode ser realizada biópsia para diagnóstico patológico, é de grande ajuda para o diagnóstico de câncer de ampola ciliar, câncer de cabeça do pâncreas (pode haver estenose do ducto pancreático ou não ser visível), etc.

　　8, exame de PTC:é melhor do que ERCP, pois a papila de ampola ciliar é irregular, o canal é estreito, obstruído, o ERCP é difícil de ser bem-sucedido, PTC pode mostrar a dilatação da bile ductal intra-hepática e extra-hepática, a bile ducta geral mostra uma obstrução irregular em forma de 'V' ou obstrução, tem valor de diagnóstico de localização e diagnóstico diferencial, PTC tem a possibilidade de ocorrer derrame biliar e peritonite biliar, etc., precisa ser alertado.

　　9, angiografia selectiva da artéria celiaca (SCA):é benéfico para o diagnóstico de câncer de cabeça do pâncreas, a mudança na posição dos vasos sanguíneos pode determinar indiretamente a localização do câncer de pâncreas, é benéfico para o diagnóstico de câncer de cabeça do pâncreas.

　　10, exame de radionuclídeo:pode entender a localização da obstrução.75Se.-Scan de pancreatite de metionina, aparecimento de deficiência de radionuclídeo na região do tumor de câncer de pâncreas (área fria).

　　Primeiro, remédio alimentar para câncer periférico de ampola ciliar.

　　1, sopa de arroz de gengiba e fruta de wolfberry.

　　Materiais: gengiba.5～10g, riz de repolho fresco.6g, riz de repolho.10-15g (ou nó de lotus), raiz de Imperata cylindrica.30g, fruta de wolfberry.40g, arroz glutinoso.130g.

　　Método de preparação: coloque a gengiba, o nó de lotus, a raiz de Imperata cylindrica, a fruta de wolfberry em uma bolsa de gaze, prenda firmemente, adicione água para fervura e coar o líquido medicinal. Coloque o arroz em uma panela, adicione o líquido medicinal e água, fervendo, cozinhe em fogo baixo até que o arroz esteja cozido, pode adicionar mel em quantidade adequada para adicionar sabor, pronto.

　　Efeito: resfriar e drenar a umidade, resfriar o sangue e parar o sangramento, aliviar a ansiedade e parar a sede.

　　Indicações: usada para câncer de ampola ciliar, inchaço e dor abdominal na região costal, massa abdominal, falta de apetite, coloração facial pálida, fraqueza, febre baixa, sangramento nasal, sangramento.

　　2, sopa de tofu de brócolis.

　　Materiais: folha de Bucephala.120g, brócolis.180g, tofu.200g, espinafre selvagem limpo.28g, sopa de germinação de feijão.750g, temperos a gosto.

　　Método de preparação: cortar a folha de Bucephala, colocá-la em uma bolsa de gaze, adicionar água em quantidade adequada, fervendo e coando o líquido medicinal, usar. aquecer uma frigideira, adicionar sopa de germinação de feijão, líquido medicinal, pedaços de tofu, fatias de espinafre selvagem e sal, fervendo, adicionar folhas de brócolis, fervendo novamente, adicionar glutamato monossódico e óleo de mostarda fervida, sair da frigideira.

　　Efeitos: Refrescar o sistema digestivo e fortalecer o sistema digestivo, reduzir a inflamação e desintoxicar.

　　Indicações: Usado para câncer periampular, dor abdominal, falta de apetite, massas intra-abdominais.

　　3, sopa de pâncreas e wakame

　　Ingredientes: Pâncreas de porco1unidades (aproximadamente10gramas)，淡菜.3gramas, 海带.2gramas,肿节风.15gramas, suco de jengibre.3gramas, temperos a gosto.

　　gramas, temperos a gosto. Lave o pâncreas suíno, ferva-o por alguns minutos. Lave o wakame com água morna e lave-o. Coloque o óleo de arroz fervente no wok, frite as fatias de pâncreas suíno, adicione o suco de jengibre, adicione o caldo de galinha, o caldo de remédio, o wakame, o vinho, o sal, o molho de soja, fervendo, cozinhando em fogo baixo até que esteja bem cozido, adicione o shichimi, pronto.

　　Efeitos: Tonificar o corpo e fortalecer o sistema digestivo, resfriar o calor e desintoxicar, suavizar a formação de tumores e dissolver os coágulos.

　　Indicações: Usado para câncer periampular, falta de apetite, dor abdominal, febre, perda de peso, massas intra-abdominais.

　　4, pílulas de placas de tartaruga e jujube:alguns pedaços de placas de tartaruga, carne de jujube a gosto. Cozinhe as placas de tartaruga até amarelar e moer em pó fino, esmague a carne de jujube e misture os dois, faça bolas e pronto. Diariamente1vezes, cada vez10gramas, tome com água fervente, tem efeito de nutrir a mucosa gástrica e melhorar a digestão.

　　5, pó de pepino:caule de pepino12gramas, sal a gosto. Coloque o caule de pepino em água salgada, cozinhá-lo até secar e moer em pó fino. Diariamente1vezes, cada vez10gramas, pode ser tomado com água morna. Tem efeito de alívio da dor, dissolução de tumores.

　　6, pó de calabaceira:quantidade apropriada de pérola de abóbora. Remova o pote de abóbora madura e seque ao sol, cozinhe com fogo de carvão, cobra imediatamente com um prato magnético para evitar que se torne carvão,15após alguns minutos, moer em pó fino e pronto. Diariamente2um pote de pérola de abóbora, tome com água morna pela manhã, tem efeito de fortalecer o sistema digestivo e desintoxicar, ativar a circulação sanguínea e dissolver o coágulo.

　　2. Quais alimentos são bons para o câncer periampular:

　　Principalmente carboidratos, a quantidade de gordura e proteínas deve ser apropriada, devem ser consumidos proteínas que são fáceis de digerir, como carne magra, ovos e peixe, devem ser usados métodos de cozinha razoáveis, como cozinhar, fervura, fervura, vapor, escorrer, etc.

　　(As informações acima são apenas para referência, detalhes, por favor, consulte o médico)

　　1. Tratamento

　　Assim que a doença for diagnosticada, deve-se realizar a cirurgia de resectomia pancreato-duodenal, que é o método de tratamento mais eficaz atualmente, a faixa de remoção inclui o estômago1/2a parte distante, o duodeno completo, a cabeça pancreática, a porção proximal do íleo10A área de 0cm e a parte inferior do segmento posterior do duodeno biliar, em seguida, realizam a reconstituição digestiva de várias maneiras. Este procedimento tem um alcance amplo, grande trauma, mais ainda, devido à icterícia prolongada, lesão funcional do fígado e rins, baixa função digestiva e absorção, desnutrição, é necessário fazer uma boa preparação pré-operatória, fornecer dieta alta em açúcar, proteínas e vitaminas, e fornecer fármacos auxiliares digestivos como sais biliares e enzimas pancreáticas, enfatizar a administração de vitamina K (injeção muscular ou infusão venosa), se necessário, antes da cirurgia, fornecer sangue, plasma e albumina para suporte, para corrigir anemia e hipoproteinemia. Se o tumor já invadir a veia porta, ocorrerem转移 no peritônio retroperitoneal generalizado, metástases hepáticas, etc., que não possam ser removidos, deve-se realizar cirurgia de drenagem interna para aliviar a icterícia; se ocorrer anastomose gástrica com o íleo ou anastomose biliar com o duodeno ou anastomose duodenal, etc., cirurgias de bypass paliativas; se ocorrer estenose duodenal, deve-se realizar anastomose gástrica com o íleo para aliviar a obstrução duodenal.

　　A quimioterapia geralmente não é sensível, comum5-FU, mitomycin ou em combinação com arabinofuranosil citosina, vinblastina etc., após a cirurgia pode usar1～2um ciclo de tratamento, além disso, podem ser aplicados medicamentos fitoterápicos que têm efeito anticancerígeno ou aumentam a imunidade, etc. para o tratamento.

　　O câncer de cabeça do pâncreas é comum no câncer de pâncreas, aproximadamente70％， principalmente câncer de células tubulares, câncer de células acinais é raro, além disso, há câncer de células plurimorfo, câncer mucinoso, câncer de células fibrosas. Sua manifestação clínica é semelhante ao câncer de ampola, neste momento, indica que o tumor já se desenvolveu até um ponto considerável, geralmente há invasão e metástase de tecidos e órgãos adjacentes, portanto, a taxa de ressecção do tumor é baixa. A diagnosis e o tratamento da doença são semelhantes ao câncer de ampola, mas a taxa de ressecção e5A taxa de cura é baixa.

　　1、Tratamento cirúrgico

　　A diagnosis é clara ou altamente suspeitosa, não foram encontrados sinais de metástase no exame clínico. Deve-se realizar laparotomia. ① Sem focos de metástase, a situação geral do corpo permite a realização de ressecção pancreatoduodenal em uma única etapa. Pessoas com baixa constituição podem considerar a PTCD ou anastomose gástrica-jejunal, e realizar a ressecção pancreatoduodenal em duas etapas após a regressão da icterícia. ② A neoplasia invadiu os órgãos vizinhos ou houve metástase distante. A anastomose gástrica-jejunal ou anastomose gástrica-duodenal é feita apenas para aliviar a icterícia.

　　2、Tratamento não cirúrgico

　　① Tratamento sintomático. Tomar comprimidos de enzimas, vitaminas, proteínas. Transfusão de sangue, reidratação, alívio da dor. ② Quimioterapia. Usado para tratamento combinado pré e pós-operatório ou não removível. 5-fluorouracil250～500mg/dia, infusão,总量7.5～1. 0g é uma série, descansar2～4semanas após a repetição. Quimioterapia combinada, dar mitomycin4mg, arabinofuranosil citosina100mg, 5-fluorouracil500mg, adicionar10％ de glucose,2vezes, semana, infusão,10O tratamento é uma série. Durante o tratamento, todos os dias, uma vez por semana, infusão,5～7Verificar o hemograma diariamente, a contagem de leucócitos está abaixo de3.5×109/L, a contagem de plaquetas está abaixo de8×109/L, deve interromper o medicamento. ③ Tratamento fitoterápico. ④ Tratamento imunoterápico. Pode usar timopéptido, interferon, fator de transferência.

　　Dois, prognosis

　　A doença5A taxa de cura anual é40％～50％， a prognosis é melhor do que o câncer de cabeça do pâncreas.