慢性胰腺炎

　　慢性胰腺炎的病因有多种，主要与胆道疾病或过量饮酒有关。

　　(1)梗阻因素。在欧洲、亚洲及中国较多见。最常见的梗阻原因是胆结石。引起胆道口壶腹部阻塞的原因;胆结石通过或嵌顿于胆道口壶腹.胆道蛔虫，十二指肠乳头水肿，壶腹部括约肌痉挛，壶腹部狭窄等;胆胰共同通路的梗阻，导致胆汁反流进入胰管，造成胆汁诱发的胰实质损伤。单纯胰管梗阻也足以引起胰腺损害。

　　(2)慢性酒精中毒。酒精及其代谢产物直接使胰液中脂质微粒体酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂质微粒体酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原为胰蛋白酶，导致组织损伤。

　　(3)其他。①遗传性胰腺炎：遗传性慢性胰腺炎占慢性胰腺炎总发病率的1％-2％，发病年龄早，一般20岁前发病，胰腺钙化明显;②代谢因素：高血钙和高血脂均可导致慢性胰腺炎;②免疫疾病相关的慢性胰腺炎：系统性红斑狼疮、干燥综合征、原发性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化均可并发慢性胰腺炎。

　　一、消化性溃疡　可高达10-15％，由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。

　　二、胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液　以腹腔积液较多见，呈渗出性，淀粉酶浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。

　　三、脾静脉血栓形成　因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾肿大等。血栓可延伸至门静脉，引起静脉曲张及消化道出血。

　　สี่、ของหลอดหลอดเลือดที่มีขนาดเล็ก　胰腺炎引起大腺管阻塞后，可致小腺管及腺泡腔扩张，胰液积聚，上皮细胞萎缩，形成假性囊肿，或由于腺管破坏，胰液分泌受阻，胰液同炎性渗出物被周围之浆膜、腹膜或肠系膜等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面，主要表现为腹痛、低热上腹部包块、少数有黄疸。B超检查可诊断直径2-3厘米以上的囊肿。

　　五、胰腺癌　极少数慢性胰腺炎可有癌变。

　　慢性胰腺炎症状轻重不等。可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现。

　　1.腹痛 多至90％的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。多位于中上腹部，为钝痛或隐痛。亦可偏左或偏右，常放射到背部。疼痛部位与炎症部位一致。根据实验，用电刺激胰头部，疼痛发生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少数向下胸部、肾区及睾丸放散。横膈受累，可有肩部放射性疼痛。疼痛为持续性，深在。轻者只有压重感或灼热感。少有痉挛样感觉。饮酒，高脂、高蛋白饮食可诱发症状，疼痛严重时伴恶心、呕吐。这类患者的腹痛常有体位的特点。患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位，平卧位或直立时腹痛加重。

　　2.ถ่ายน้ำเหลือง ผู้ป่วยที่มีอาการแบบเบาหวานไม่มีอาการถ่ายน้ำเหลือง แต่ผู้ป่วยที่มีอาการแบบรุนแรงมีการทำลายหลังไขมันมากเกินไป การหลั่งน้ำมันลดลง และปรากฏอาการ3~4ครั้ง ปริมาณมาก สีแบบ มีความสว่างและมีกล่องอาย กลิ่นรสร้างความรู้สึกรบกวน ส่วนใหญ่มีสีเป็นกรด ที่มีปัญหาการหลั่งและยับยั้งการยับยั้งของไขมัน ปริมาณไขมันในหลอดเส้นเลือดทางเดินอาหารเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ หลอดเส้นเลือดทางเดินอาหารยังมีเนื้อเยื่อเชื้อเนื้อที่ยังไม่ถูกยับยั้ง ด้วยการสูญเสียไขมันและโปรตีนมาก ผู้ป่วยมีอาการบวมตัวลง อ่อนและขาดสารอาหาร

　　3.อื่น อาการทางระบบทางเดินอาหารที่ไม่ดีเช่น อาการบวมท้อง การลดลงของความอาหาร ความรู้สึกท้องหมาย อาการอ่อนและอ่อนแรง ตายตัวลง ตามปกติเกิดที่ผู้ป่วยที่มีการทำลายหลังไขมันทางตับอย่างหนัก หากไขมันได้รับความเสียหายอย่างมาก อาจมีผลกระทบต่อการหลั่งและแลกเปลี่ยนน้ำตาล ประมาณ10％มีอาการเบาหวานชัดเจน นอกจากนี้ ผู้ป่วยที่มีโรคทางตับหรือการบรรเทาทางตับเส้นทางมีสีเหลือง ผู้ป่วยที่มีการก่อตัวของกระตุกปลายหลังสามมีการสัมผัสหน้าที่เป็นบริเวณท้องอ่อน บางครั้งผู้ป่วยจะมีน้ำหลังไขมันทางตับ นอกจากนี้ โรคไขมันทางตับครอนิกอาจมีการเลือดออกทางระบบทางเดินอาหารสูงขึ้น สาเหตุเนื่องมาจากการทำแข็งของตับหรือการก่อตัวของกระตุกปลายหลังสามที่กดบางเส้นเลือดทางท้องใน สามารถก่อให้เกิดฝาแข็งของท่อเลือดท้องในและสร้างความดันเลือดท่อเลือดท้องในสูง นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรคไขมันทางตับครอนิกมีโอกาสที่จะมีโรคแผลเจ็บทางระบบทางเดินอาหารที่สูงขึ้น ผู้ป่วยที่มีการดื่มแอลกอฮอล์อย่างเป็นทางการอาจมีอาการเสียผิวเผือกทางหลอดอาหาร ผู้ป่วยโรคไขมันทางตับครอนิกอาจมีการเกิดการตายของเนื้อตับไขมันมากกว่าหนึ่ง การตายของเนื้อตับไขมันทั่วไปมีที่ปรากฏที่ขา อาจก่อตัวเป็นตัวหนุ่มแข็งใต้ผิว รวมทั้ง

　　1.ป้องกันและรักษาโรคที่เกี่ยวข้องโรคทางตับเป็นโรคที่เกิดขึ้นตามวัยสูงและมีการเกิดขึ้นมาก การป้องกันและรักษาโรคทางตับเป็นมีความสำคัญสูงในการป้องกันโรคไขมันทางตับที่เป็นโรคเรื้อรังในวัยสูง นอกจากนี้ โรคที่มีความเกี่ยวข้องกับการเกิดของโรคนี้ เช่น ภาวะไตรยางค์ไขมันเกิน โรคเลือดเข้มข้น ต้องป้องกันและรักษาอย่างแข็งขันด้วย

　　2.积极、彻底地治疗急性胰腺炎。老年慢性胰腺炎患者中，有相当一部分有急性胰腺炎病史，推测本病的发病可能与急性胰腺炎未彻底治愈有关。故此，患有急性胰腺炎者必须积极治疗，彻底治愈，以免留下后患。

　　3.不酗酒、少饮酒。长期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要发病原因之一，故从青年开始就应养成不酗酒或只是少量饮酒的良好习惯。如果患有慢性胰腺炎者，为防止病情发展，必须彻底戒酒。

　　4.饮食有度。慎饮食，防止暴饮暴食，对预防本病非常重要。同时，老年饮食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防肠胃积热引起本病。

　　5.怡情节志、心情舒畅。老年宜避免忧思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，则气机调畅，气血流通，可防本病。

　　实验室检查：

　　(1)胰酶测定：血清淀粉酶测定是被最广泛应用的诊断方法血清淀粉酶增高在发病后24小时内可被测得血清淀粉酶值明显升高>500 U/dl(正常值40～180 U/dlSomogyi法)其后7天内逐渐降至正常尿淀粉酶测定也为诊断本病的一项敏感指标尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血清淀粉酶长尿淀粉酶明显升高(正常值80-300U/dlSomogyi法)具有诊断意义淀粉酶的测值愈高诊断的正确率也越高但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比血清脂肪酶明显升(正常值23－300U/L)是诊断急性胰腺炎较客观的指标血清淀粉酶的同工酶的稠定提高了本病诊断的正确性当血清淀粉酶升高但P-同工酶不高时可除外急性胰腺炎的诊断：

　　(2)其他项目：包括白细胞增高高血糖肝功能异常低血钙血气分析及DIC指标异常等诊断性穿刺偶尔用于诊断．穿刺液呈血性混浊淀粉酶和脂肪酶升高有诊断意义由于本方法的侵袭性和可能的并发症因此并不是理想的诊断方法

　　การวินิจฉัยทางรังสีศาสตร์

　　(1ภาพถ่ายทางแก้วของอกการบวมของหลอดอกหลังด้านล่างของเลือดหลองด้านซ้าย การบวมของเลือดหลองด้านซ้าย บ่งชี้ว่ามีอาการอักเสบรอบหลอดหลังและด้านหลังท้อง สนับสนุนการวินิจฉัยโรคไตหลังอักเสบ แต่ไม่มีความเฉพาะเจาะจง คือตัวบ่งชี้ในการวินิจฉัยที่ช่วยเหลือ

　　(2ภาพถ่ายทางแก้วของท้องเห็นการบวมของเดือดหลอดอกหลัง บ่งชี้ว่าเดือดหลอดอกหลังส่วนบนมีการปลอดกำลังและขยายตัว ยังเห็นการตัดของหลอดอกหลัง บ่งชี้ว่าหลอดอกหลังข้างขวามมีการปลอดกำลังและขยายตัว อาทิ หลอดอกหลังข้างในที่ไม่มีภาพลมหรือเห็นภาพลมหินไตหรือภาพลมหินทางไต และภาพลมหลังหลังไหล่หายไป เป็นวิธีช่วยในการวินิจฉัยโรคไตหลังอักเสบ

　　(3B超腹部：ช่วยในการวินิจฉัย การสแกนบ๊อกเซานิโตมาจากตับหลัง สามารถตรวจพบการบวมของตับหลังและสะสมของน้ำประสาทรอบตับหลัง ยังสามารถตรวจพบหินไตหินทางไต แต่ถูกปิดลงโดยเส้นเลือดอาหารที่บวมในบริเวณนั้น ทำลงบวกในการใช้งาน

　　(4)增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确诊急性胰腺炎的方法胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大．水肿坏死液化胰腺周围组织变模糊增厚．并可见积液还可发现急性胰腺炎的并发病如胰腺脓肿假囊肿或坏死等增强CT扫描坏死区呈低密度(

　　(5)MRI：สามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยเหมือน CT

　　(1รายการอาหารที่ควรหลีกเลี่ยง และควรกินของคนที่มีโรคตับอ่อนเรื้อรัง

　　(2) ในระหว่างการปลอดอาหารอักเสบของตับอ่อนเรื้อรัง ต้องหยุดทุกอาหาร ในช่วงที่ไม่มีอักเสบ ควรใช้อาหารที่ไม่มีสารที่กระตุ้นทางกายภาพและเคมีต่อทางเดินอาหาร ต้องกินอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงและไขมันต่ำ อาหารที่เป็นเครื่องดื่มครึ่งข้น6) จำนวนการให้โปรตีน ทุกวัน

　　(3) จำกัดการกินไขมันอย่างเข้มงวด ทุกวัน20กรัม และเริ่มขึ้นเป็น40กรัม。

　　(4) ใช้วิธีทำอาหารที่มีน้ำมันน้อย อย่างเช่น ซุ่ม ต้ม ผสม หรือย่าง

　　(5) หลีกเลี่ยงอาหารที่ง่ายต่อการบวม อาหารที่มีมะละกอ หอมตะเคียน ข้าวสารหนังสนิท ข้าวสารแห้ง และเมล็ดเมยาแห้ง หลีกเลี่ยงอาหารที่มีสารที่กระตุ้น หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และอาหารหนักเช่น ตับ หัวไข่นม หรือไก่ที่เลี้ยงด้วยน้ำตาล

　　(6) ควรเลือกทางอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและทำงาน อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูง และไขมันต่ำ อาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเป็นแหล่งพลังงานหลัก ทุกวันสามารถให้300กรัมเกิน ต้องกินน้อยๆ หลายครั้ง ทุกวัน4ครั้ง หรือ5ครั้ง หลีกเลี่ยงการกินเกินไป

　　รายการอาหารประจำวันของคนที่มีโรคตับอ่อนเรื้อรัง

　　รายการอาหารของคนที่มีโรคตับอ่อนเรื้อรัง100กรัม) ซอยโอ๋(ข้าวสาร40กรัม น้ำตาล10กรัม) ซอยโอ๋เล็กๆ。

　　รายการเพิ่มเติม: นมลดไขมัน(นมลดไขมัน250กรัม น้ำตาล10กรัม)

　　รายการอาหารของคนที่มีโรคตับอ่อนเรื้อรัง10กรัม มะละกอ50กรัม ข้าวสาร100กรัม) หมูปุน(ข้าวสาร50กรัม)

　　รายการเพิ่มเติม: น้ำตาลหอม(ข้าวสาร20กรัม น้ำตาล10กรัม)

　　รายการอาหารของคนที่มีโรคตับอ่อนเรื้อรัง100กรัม) หมูปุน(ข้าวสาร25กรัม หมู20กรัม หอมตะเคียน50กรัม) น้ำมันประจำวัน8กรัม。

　　รายการอาหารดังกล่าวมีพลังงาน1894คาลอรี่(7910เคลอร์กิว

　　กำลังดูแลทางอาหารสำหรับโรคติดเชื้อตับอ่อนเรื้อรัง

　　(1)กะทันหันห้ารส: ยางตะเคียน200กรัม ใบเขาถัก200กรัม ไทย100กรัม ไทย10กรัม กะทันหัน10กรัม กะทันหัน10กรัม เกลือ

　　(20กรัม ยางตะเคียน ใบเขาถัก ไทย กะทันหัน นำไปใส่ในตะกร้า แล้วนำไปใส่เกลือ น้ำสดเพียงพอ ต้มด้วยไฟแรงจนพุ่งขึ้น จากนั้นลดไฟเป็นไฟอ่อน และต้มจนน้ำยาหมด หยุดไฟเมื่อเย็นลง นำยางตะเคียนออกมา ตัดเป็นชิ้นเล็กๆ ขนาดเหมือนถั่วพลับ กินหลังเทาเล็กๆ ก็ได้10)ข้าวเจ้าทราย: ข้าวเจ้าทราย10กรัม ข้าวเจ้าทราย30นาทีก็จะเสร็จแล้ว ใช้เป็นเครื่องดื่มแทนชา

　　(3)ข้าวเจ้าไทย: ใบเขาถัก10กรัม ไทย5กรัม ข้าวสาร50กรัม ตัดใบเขาถักเล็กๆ และนำไปต้มกับไทย หลังจากนั้นนำไปใส่ข้าวสารยังไม่ทำให้แก้ว จากนั้นนำไปใส่ข้าวสารที่ทำให้แก้ว กินเมื่อเช้าและเย็น ทุกวัน1ครั้ง

　　(4)ข้าวเจ้ากะทันหัน: กะทันหัน10กรัม กะทันหัน300กรัม ก่อนหน้านี้ นำเอากะทันหันต้มให้แก้ว จากนั้นเสียงลงมาใส่กะทันหันที่ทำเป็นแผ่น หลังจากที่กะทันหันแล้วเสร็จ ใส่ส่วนประกอบปรุงรสเพียงพอ สามารถใช้เป็นเครื่องดื่มหลังเทาหรือใช้เป็นอาหารด้วย

　　(5)ข้าวเจ้าเล็กๆ ข้าวเจ้าทราย(ข้าวเจ้า)750กรัม ข้าวสาลี25克。将山楂糕切成条或片，待小米粥八成熟时放入。待小米粥热时，可食用。

　　西医治疗

　　(1)慢性胰腺炎患者须绝对戒酒，避免暴饮暴食。

　　(2)慎用某些可能与发病有关的药物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮质激素、吲哚美辛、氢氯噻嗪、甲基多巴等。

　　(3ผู้ป่วยโรคมะเร็งตับปลายมักมีอาการขาดอาหาร การรับประทานไม่ดีและอาการถ่ายน้ำหลาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการถ่ายไขมัน มักมีอาการลดน้ำหนักและผิดปกติด้านสุขภาพ ควรให้การรับประทานที่มีความร้อนสูง โปรตีนสูง และสารเบาวาทสูง วิตามินสูง และสารไขมันต่ำ. ในเงื่อนไขที่เจาะจงในการประกันการสนับสนุนทั้งหมดของกาโลรีตั้งแต่วันนี้ คือการให้ยาตับเจาะจง. กาโลรีทั้งหมด40% ควรจะได้รับการสนับสนุนโดยความเป็นสารเบาวาท และโปรตีนที่ให้วันละเล็กน้อยควรมากกว่า100～200g ในจำนวนนี้ครึ่งหนึ่งควรเป็นโปรตีนที่มาจากสัตว์ อย่างเช่น ปลา หนังสัตว์ และไข่ และควรให้สารไขมันสนับสนุนโดยเน้นที่เป็นสารไขมันมีความร่างกายสามารถกลับสู่ระดับเดิมที่เหมาะสม และสามารถยับยั้งการกลับสู่ระดับเดิมที่เหมาะสม สารไขมันที่ถูกยับยั้งจะเข้าไปที่หลอดเลือดของหลอดเลือดประสาท ไม่ใช่ทางลมไขมันของลำไส้. บางสารไขมันที่มีทางยาวมีผลกระทบที่เข้มงวด ไม่ควรใช้. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการถ่ายไขมันอย่างยาวนาน ควรให้สารไขมันและวิตามินที่เป็นสารไขมัน อย่างเช่น วิตามิน A, D, E, K และวิตามินกลุ่ม B ให้เพียงพอ และเพิ่มเข้าไปยังตัวแปลงที่มีความสำคัญหลายอย่าง. สำหรับผู้ป่วยที่มีการสูญเสียภายนอกตับที่รุนแรงในช่วงหลังโรคมะเร็งตับปลายเว้นตับที่รุนแรง ยังสามารถใช้วิธีการรักษาด้านการบริการผ่านระบบหลอดเลือดทางหลอดเลือด (TPN) คือ การให้และรับสารอาหารทางเลือดที่มีกาโลรีเพื่อประกันเจาะจง วิตามินที่สามารถละลายในน้ำ วิตามินที่เป็นสารไขมัน อะมิโนไนด์ และเปลือกของตัวแปลง ภาษาต่างประเทศ และสารอิงเชื้อซึ่งจะรับประทานความร้อนของร่างกาย. การรักษา TPN สามารถยืดเวลาหลายสัปดาห์ หรือหลายเดือน และมีรายงานที่ยืดเวลาได้หลายปี.

　　(4ในช่วงการอาการป่วยอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางหลอดทางไต ควรใช้ยาสมบูรณ์. ถ้าการอาการป่วยอักเสบปรากฏเป็นรูปแบบรุนแรง ควรทำการตรวจสอบอย่างละเอียดและเลือกยาที่ลดการเติบโตเจาะจง และยาอื่นๆ เพื่อรักษาทันที.

　　การผ่าตัด

　　การรักษาโรคมะเร็งตับปลายครองโรคโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์แบบตะวันตกส่วนใหญ่เป็นการรักษาด้วยการผ่าตัด. ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่า เพราะโรคมะเร็งตับปลายไม่ได้เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่เร็ว ดังนั้น ในระหว่างการรักษา คนไข้ก็ไม่ควรมีความเร่งด่วนเกินไป และโรคนี้ก็ไม่อาจได้รับการรักษาสมบูรณ์ในระยะเวลาที่แทบๆ. จากปฏิบัติการทางคลีนิก การผ่าตัดที่รักษาโรคนี้ ผลลัพธ์ไม่ค่อยดีนัก การผ่าตัดดูดออกแล้วมีผลเร็ว แต่ยากต่อการลบรากดั้งเดิม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรักษาโรคเช่นโรคมะเร็งตับปลายครองโรค! ดังนั้น หลายคนเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ก็ไม่แนะนำวิธีการรักษานี้!