Disenteria bacteriana tóxica

　　A bactéria patogênica é a bacteriana de disenteria, pertencente ao gênero Shigella da família Enterobacteriaceae, dividida em quatro grupos A, B, C, D (Shigella, Shigella flexneri, Shigella boydii, Shigella sonnei). No China, a Shigella flexneri e Shigella sonnei são mais comuns. Nos últimos anos, a resistência da bacteriana de disenteria a vários medicamentos tem aumentado gradualmente, e a mesma cepa de bacteriana de disenteria pode ser resistente a vários antibióticos. A resistência é transmitida principalmente por fatores de resistência (fatores R). O gênero Shigella entra no trato gastrointestinal pela boca, invade as células epiteliais do cólon com um grupo de peptídeos tóxicos codificados por plásmidas virulentas e se multiplica, liberando uma grande quantidade de endotoxinas e uma pequena quantidade de exotoxinas após a fissura bacteriana. A etiologia da disenteria tóxica ainda não é muito clara, pode ser uma reação alérgica anormalmente forte do organismo aos toxinas bacterianas (síndrome inflamatória sistêmica). Após a absorção das endotoxinas da Shigella no sangue da parede intestinal, causam febre, septicemia e disfunção microcirculatória aguda. As endotoxinas agem sobre a medula suprarrenal e estimulam o sistema nervoso simpático para liberar adrenalina, noreadrenalina e outros, causando espasmos espásticos nas artériolas e veias pequenas. As endotoxinas agem diretamente ou estimulam o sistema retículo-endotelial, aumentando a atividade da descarboxilase de histidina, ou liberando lisossomas, resultando em vasodilatação em grande quantidade de sangue e agravando a disfunção microcirculatória. As lesões mencionadas da disenteria tóxica são mais significativas no tecido cerebral. Pode ocorrer edema cerebral até mesmo hidrosefalia, com coma, convulsões e falência respiratória, que são as principais causas de morte da disenteria tóxica.

　　1Pode causar desidratação, acidose e desequilíbrio eletrolítico, até mesmo hipotensão e falência circulatória periférica, e os idosos podem induzir infarto do miocárdio.

　　2Pacientes graves grávidas podem resultar em aborto ou pré-termo.

　　3Pode ocorrer perfuração intestinal, apendicite, intususcepção intestinal e outras doenças abdominais agudas.

　　4Durante a fase de recuperação ou aguda, podem ocorrer artrites grandes e exsudativas múltiplas, e a inflamação das articulações pode desaparecer espontaneamente em algumas semanas.

　　5Os casos de sepse também são relatados em países asiáticos e ocidentais, mas são extremamente raros, frequentemente apresentam sintomas duplos de disenteria e sepse. O início é como uma disenteria aguda comum, mas a doença piora rapidamente. Além disso, a disenteria bacteriana tóxica pode causar as seguintes complicações raras, como prolapso retal, otite média, úlcera corneal, otite média, osteomielite, vulvite em recém-nascidas, cistite aguda, pneumonia e derrame pleural.

　　6A reação semelhante à leucemia, hepatite bacteriana de disenteria e miocardite tóxica também são relatadas ocasionalmente.

　　7Além da sepse ocasionais, também podem ocorrer coagulação intravascular disseminada (DIC), síndrome de distress respiratório agudo, síndrome de insuficiência renal hemolítica aguda, insuficiência cardíaca e miocardite tóxica.

　　8Larga diarreia crônica pode afetar a absorção de nutrientes, resultando em anemia e edema nutricional.

　　O período de incubação é geralmente1—2dias, alguns em algumas horas, início e desenvolvimento rápidos, febre alta pode >40℃ (alguns não são tão altos) ocorre rapidamente falência respiratória, choque ou coma, sintomas gastrointestinais são geralmente não evidentes, até mesmo sem dor abdominal e diarreia, e também após febre, fezes purulentas com sangue.2—3Começa a desenvolver-se em tipo tóxico. De acordo com suas principais manifestações, pode ser dividido em três tipos.

　　1tipo de choque (disfunção microcirculatória do sistema pele-visceral)

　　Principais manifestações: choque infeccioso, no início, disfunção microcirculatória, fraqueza mental, pernas frias com pele pálida, pulso fino e rápido, respiração acelerada, pressão arterial normal ou baixa, pressão arterial pequena, no estágio avançado, microcirculação com trombose, hipóxia, cianose das lábios e unhas, eritema da pele, queda da pressão arterial ou impossibilidade de medição, podem estar associados a disfunção de múltiplos sistemas, como coração, pulmão, sangue e rim.

　　2、脑型（脑微循环障碍型）

　　因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。

　　3、肺型（肺微循环障碍型）

　　又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上发展而来，病情危重、病死率高。

　　4、混合型

　　上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。

　　1、搞好环境卫生，加强厕所及粪便管理，消灭苍蝇孳生地，发动群众消灭苍蝇。

　　2、做到饭前便后洗手，不引生水，不吃变质和腐烂食物，不吃被苍蝇沾过的食物。

　　3、不要暴饮暴食，以免胃肠道抵抗力降低。

　　4、降温止惊，防治脑水肿和呼吸衰竭，为了迅速控制感染，防治循环衰竭，应选用强有力的广谱抗菌药物。

　　1、大便常规

　　病初可正常，以后出现脓血粘液便、镜检有成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞。

　　2、大便培养

　　可分理处志贺菌属痢疾杆菌。

　　3、外周血象

　　白细胞总数多增高至（10—20）×109/L以上，中性粒细胞为主，宾可见核左移，当有DIC时，血小板明显减少。

　　4、免疫学检测

　　目前已经有关应用荧光物质标记的痢疾杆菌特异性多价抗体来检测大便标本中的致病菌，方法各异，都较快速，但特异性有待进一步提高。

　　5、特异性核酸检测

　　采用核酸杂交或PCR可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便，对于标本要求较低等优点，是较有发展前途的方法。2—7岁健康儿童，夏秋季节突起高热，伴反复惊厥，脑病和（或）休克表现者，均应考虑中毒型菌痢，可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊。本病应注意与高热惊厥，流行性乙型脑炎等疾病相鉴别。高热惊厥多见于6个月—3岁儿童，常常再生上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短、止惊后一般情况好、无感染中毒的其他症状。一次病程多发生1次惊厥，常规检查正常。流行性乙型脑炎发病季节、高热、惊厥与本病相似，但昏迷多在2—3A doença发生后，循环衰竭不常见，脑脊液检查可能异常而粪便检查正常，与其他侵袭肠粘膜细菌所致肠炎、结肠炎的鉴别主要依据大便致病菌培养结果确诊。

　　Primeiro, remédio dietético para disenteria

　　1Ingredientes: alho branco, coptis em partes iguais. Uso: misturar em pó fino, fazer pílulas de papinha de arroz. Cada vez3～6gramas,1dias3vezes.

　　2Ingredientes: casca de石榴3gramas, açúcar mascavo5gramas. Uso: fervura da casca de石榴, adicione açúcar mascavo para tomar quente, diariamente1～2vezes, tomar várias vezes durante vários dias.

　　3Ingredientes: cebola roxa5gramas, calda de açúcar apropriada. Uso: descasque a cebola roxa, esprema em uma mistura de papa, imersa10mililitros de água morna2horas, filtrados com pano de algodão, adicionados à metade da calda de açúcar. Adultos tomam8～10mililitros, divididos4vezes para tomar, crianças tomam15～4mililitros, divididos3vezes para tomar.

　　4Ingredientes: chá de folhas de chá10gramas, crataegus6gramas, gengibre3pílulas. Uso: fervura de chá, adicione açúcar para tomar, diariamente1doses, divididas2～3vezes para tomar até esgotar. Tratamento: disenteria e intoxicação alimentar bacteriana.

　　5Ingredientes: folhas verdes de chá verde15～2gramas. Uso: infusão de chá, os mais graves podem adicionar arroz glutinoso3grãos, sal em pequena quantidade, juntos fritar em uma panela até dourar, adicionar água para fervura, tornar o sabor amargo e salgado, tomar o líquido inteiro, diariamente1vezes, tomar2vezes, tomar2～4vezes.

　　6Ingredientes: chá de folhas de chá15gramas, espinafre5gramas, açúcar mascavo3gramas. Uso: fervura substitui chá, tomar continuamente3～8dias.

　　7Ingredientes: folhas verdes5gramas, gengibre10gramas, carne de ameixa3gramas. Uso: ameixas prensadas em pedaços, gengibre cortado em pedaços finos, coloque juntas no copo térmico, ferva com água fervente, cobra por 30 minutos, adicione açúcar mascavo a gosto, tome quente, diariamente3vezes. Adição: também eficaz para disenteria amebiana.

　　8Ingredientes: chá verde,金银花 cada10gramas, rosa e tangerina cada6gramas, jasmin e raiz de licorice cada3gramas. Uso: fervura de água fervente, coberta apertadamente10～2minutos após o consumo, beber diariamente3～5vezes para beber. Dose para crianças reduzida.

　　9Ingredientes: chá de folhas de chá9gramas, suco de uva branca6mililitros, suco de gengibre10mililitros, mel3gramas. Uso: chá de folhas de chá fervido1horas coletar o suco10mililitros, misturar com os outros sucos1vezes para tomar. Adicionar

　　10Ingredientes: chá verde10gramas, vinho25mililitros. Uso: chá verde com água700 mililitros, ferva2minutos retire as sobras, concentre até75mililitros, após esfriar, adicione vinho. Cada4～6horas1vezes, tomar2mililitros, até a cura. Tomar

　　11Ingredientes:石榴2unidades, mel3gramas. Uso: esprema石榴取汁，与蜂蜜调匀，用温开水冲服。每天2vezes, tomar várias vezes durante vários dias.

　　12Ingredientes: raiz de rabano fresca, vinagre de arroz, açúcar branco em quantidades apropriadas. Uso: descasque a raiz de rabano, lave com água fria e corte em fatias finas, adicione vinagre de arroz e açúcar branco em quantidades apropriadas, misture bem e consuma, diariamente2vezes.

　　2. Princípios de dieta

　　A dieta deve ser fácil de digerir, rica em nutrientes, com água suficiente e sem estímulo. E comer várias vezes ao dia.

　　3. Princípios e proibições de dieta

　　1Dor abdominal aguda e vômitos notáveis no período agudo, dieta de líquidos leves recomendada, pode fornecer arroz-naturo concentrado,5—10% de papinha de farinha frita, arroz-naturo, suco de frutas suaves, suco de vegetais, chá suave, etc. Proibição de leite, sopa de feijão azuki e bebidas doces concentradas.

　　2Melhoramento gradual, parada dos vômitos, redução da frequência das fezes, alimentação possível de alimentos líquidos nutritivos ou semi-sólidos de baixa gordura e sem resíduos, como leite, sopa de feijão azuki, omelete, sopa de ovo, sopa de fígado ou carne sem gordura, etc. Alimentação diária4—5vez, beber iogurte, é mais benéfico para a doença.

　　3Período de recuperação, a defecação já está praticamente normal. É aconselhável comer alimentos líquidos ou semi-sólidos fáceis de digerir ou arroz macio, cozinhar ainda é melhor em forma picada, fina, mole e crocante para facilitar a digestão. Coma abundantemente alho roxo, pode comer papa de maçã fresca, mas deve limitar outros frutos. Evite alimentos frios e duros, gordurosos, fritos e alimentos picantes e irritantes. Evite alimentos ricos em fibras grossas e que causam gases intestinais, como achenfer, cebola verde, germogônio de feijão, grãos integrais, batata-doce, papaia, cenoura, etc.

　　Primeiro, reduzir a febre e parar as convulsões

　　Pode ser usado um complexo de métodos físicos, farmacológicos para reduzir a febre ou a terapia de hibernação subcrônica, para aqueles que têm convulsões contínuas, pode usar diazepam 0.3mg/kg, injeção intramuscular ou intravenosa (dose máxima ≤10mg/vez) ou usar cloral hydrato40—60mg/kg retento enema, ou injeção intramuscular de sódio fenobarbital5mg/kg. vez.

　　Segundo, tratamento da falha circulatória

　　1Outros, corrigir o desequilíbrio ácido-básico, manter o equilíbrio hídrico e eletrolítico.

　　2Outros, melhorar o microcirculação aplicando atropina, phenylephrine, dopamina ou aramine e outros medicamentos vasoativos para melhorar o microcirculação com base em uma expansão adequada do volume plasmático.

　　3Outros, aplicar cedo e prontamente hormônios corticosteróides anti-choque, frequentemente desempenhados por dexametasona 0.2—0.5mg/(kg. vez) infusão intravenosa, todos os dias1—2vez, curso3—5Dia. Naloxona pode aumentar eficazmente a pressão arterial e a força de contração do miocárdio, dose 0.01—0.02mg/(kg. vez) injeção intramuscular ou intravenosa, se necessário, pode ser repetida.

　　Terceiro,预防和治疗脑水肿和呼吸衰竭

　　Manter as vias aéreas abertas, fornecer oxigênio. A preferência é20% manitol para reduzir a pressão intracraniana, dose 0.5—1g/(kg. vez) injeção intravenosa. Cada6—8Hora uma vez, curso3—5Dia, ou alternar com diuréticos, pode ser administrado por injeção intravenosa de dexametasona por curto prazo, com a dose acima. Se houver falência respiratória, deve ser usada a máquina de respiração o mais rápido possível.

　　Quarto, tratamento antibiótico

　　Para controlar a infecção rapidamente, geralmente são usados dois antibióticos intravenosos sensíveis a Escherichia coli shigella, pois nos últimos anos, a Escherichia coli shigella tem se tornado cada vez mais resistente a amoxicilina, gentamicina e outros tipos de bactérias resistentes, então podem ser usados medicamentos como gentamicina, cefotaxima e ceftriaxona sódica.