Tumores intestinais metastáticos

　　Os tumores metastáticos do intestino delgado podem originar-se de câncer de colo uterino, melanoma maligno, câncer colorretal, câncer de ovário, câncer renal, câncer gástrico, câncer pulmonar e câncer de pele, entre outros. Os focos metastáticos são mais comuns no íleo, especialmente no íleo terminal, seguidos do intestino delgado, e o duodeno é raro. A doença pode ser única (como adenocarcinoma) ou múltipla (como melanoma maligno), e o carcinoma espinocelular pode ser encontrado em ambos. O tamanho dos focos metastáticos é de 0.5～12cm, média3～5cm, o tumor invadiu a parede intestinal, superfície ulcerativa, necrose central resultando em perfuração aguda e crônica ou devido a estreitamento, envolvimento, torsão, adesão, invasão, etc., resultando em obstrução intestinal. Nódulos linfáticos regionais40％ de envolvimento, a classificação histológica é principalmente adenocarcinoma e carcinoma espinocelular, seguidos de melanoma maligno.

　　A obstrução intestinal é a complicação mais comum dos tumores intestinais metastáticos, inicialmente devido à invasão do tumor no intestino ou à compressão do intestino, resultando em estreitamento da luz intestinal, manifestando-se como obstrução intestinal incompleta crônica. Com base na obstrução intestinal, pode desenvolver-se perfuração intestinal e peritonite, e alguns pacientes podem desenvolver perfuração devido à necrose, ulceração, infecção da lesão tumoral.

　　A maioria dos tumores intestinais metastáticos primários de pequeno intestino já foram extirpados cirurgicamente ou controlados após tratamento, mas também podem existir de forma oculta e serem descobertos ao mesmo tempo que os focos metastáticos. A doença geralmente começa de forma súbita, e os sintomas clínicos são frequentemente apresentados como obstrução intestinal parcial, até obstrução intestinal completa. A maioria dos casos agudos são obstrução intestinal completa ou perfuração, enquanto os casos subagudos são geralmente hemorragia e os casos crônicos são frequentemente obstrução intestinal parcial. As manifestações clínicas específicas são como segue.

　　1、Dor abdominal:是最常见的症状，约80％的病人可有不同程度的腹痛，是就诊的主要原因之一。腹痛多位于中下腹部及脐周，亦可见于上腹部，腹痛初为钝痛、隐痛或胀痛，餐后加重，常伴有肠鸣。随着病变发展，至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞，肠套叠、肠扭转而导致完全性肠梗阻。病人出现持续性剧烈绞痛，阵发性加重，并出现腹胀、恶心呕吐、停止肛门排气排便等，常需急诊手术解除梗阻。

　　2、肠梗阻：是常见的并发症之一，初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压，引起肠腔狭窄，表现为慢性不全性肠梗阻。病期较长时，病人自己能看到起伏的胃肠型及蠕动波，有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动，并有窜气感。

　　3、腹泻：约1/3的病人有腹泻症状，由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致。发病之初，大便呈糊状，1天4～5次，无明显黏液及脓血。随着病情发展，大便次数增加，黏液增多。

　　4、出血：较常见，一般表现为大便潜血阳性，较大量出血时方可见黑便、柏油样便。出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂、溃疡、坏死所致。

　　5、腹部肿块：临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块。大小不一，小者有数厘米，大者有10余厘米，形态多不规则，有结节感，轻度压痛。在发病的初期肿块可推动，随着病情发展，活动度逐渐减小，最后完全固定。

　　6、肠穿孔和腹膜炎：多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔，部分由于肿瘤病变坏死、破溃、感染而致穿孔。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病死率极高。慢性者可发生肠袢间粘连，脓肿，肠瘘等。

　　7、其他：部分病例可有发热，多为低热，高热少见，可有乏力、贫血、食欲不振、腹胀、消瘦及黄疸等。晚期因肿瘤消耗、腹泻，病人进食少而出现恶病质。

　　转移灶多见于回肠，尤其是末端回肠，其次为空肠，十二指肠较少见。本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　转移性小肠肿瘤血常规检查可显示贫血，血沉可增快，大便潜血可为阳性。除实验室检查外，本病常采取的辅助检查如下。

　　一、X射线检查：腹部透视可见气液平面，腹部平片还可见软组织块阴影，小肠气钡双对比造影检查对检出小肠转移瘤有较重要价值，具体表现如下。

　　1、局限性向心性狭窄，黏膜破坏，皱襞消失，肠壁光滑僵硬。

　　2、孤立性隆起性病变，充盈缺损。

　　3、形成溃疡，不规则较大龛影，常伴有轻度狭窄和结节样病变。

　　4、形成瘘管，钡剂外溢。

　　5Sinal de congelamento, visto em转移 e malsaindo peritoneal generalizado.

　　6Pressão da parede intestinal em múltiplos nódulos, visíveis sinais de obstrução intestinal, ocasionalmente pneumoperitoneum.

　　Segundo, ultra-som e tomografia computadorizadaA ultra-som e a tomografia computadorizada facilitam a detecção do tamanho, localização, profundidade de invasão e relação com os tecidos ao redor do tumor, e podem detectar o foco primário, o diâmetro do tumor maior que2cm pode ser visualizado. A tomografia computadorizada com contraste oral pode mostrar a irregularidade, a destruição, as fossetas e as sinuosidades do lúmen intestinal, e pode claramente mostrar a metástase extra-intestinal e a metástase linfática.

　　Terceiro, angiografia selectiva da artéria mesentérica:Muito útil para o diagnóstico de tumores metastáticos intestinais, com um valor significativo para aumentar a taxa de detecção e diagnóstico de tumores metastáticos intestinais, especialmente para tumores com sangramento, a taxa de positividade deste método é relatada na literatura.90%, cujos sintomas específicos são os seguintes.

　　1A invasão e deslocamento do tumor na circulação vascular.

　　2A formação de novos vasos sanguíneos tumorais.

　　3A área cística e necrótica do tumor é preenchida com contraste, apresentando-se como 'lago', 'piscina' ou 'sinus'.

　　4A circunferência tumoral causada pela compressão e obstrução dos vasos sanguíneos.

　　5O tempo de perfusão capilar prolongado ou a permeabilidade aumentada, aparecendo a sombra de coloração tumoral.

　　6A hemodinâmica de分流, a perfusão venosa precoce.

　　Quarto, exame endoscópicoPode ser muito útil para tumores metastáticos no duodeno, o íleo proximal pode ser escolhido para o endoscópio intestinal, e o íleo distal pode ser examinado com o colonscópio.

　　Quinto, exame laparoscópicoPode ser detectado visualmente as lesões intra-abdominais e pode ser diagnosticado por biópsia, mas é um exame invasivo, caro e raramente usado clinicamente.

　　Os pacientes com tumores intestinais metastáticos precisam prestar atenção à dieta, comendo alimentos ricos em gordura e pobres em fibras. Os pacientes também devem evitar álcool forte, alimentos picantes, quentes e irritantes. Evitar alimentos fritos, assados e enlatados.

　　Se outras partes do corpo do paciente estiverem cancerizadas e já transferidas para o intestino delgado, isso significa que o tumor primário já está em estágio avançado e geralmente não pode ser removido. Se o foco de转移 for único ou relativamente limitado, pode ser realizado a cirurgia de resecção e anastomose do segmento intestinal afetado para manter o trato gastrointestinal aberto, aliviar a obstrução e ser uma cirurgia paliativa. Se a lesão for generalizada ou a área de invasão for grande, pode ser realizada uma cirurgia de desvio ouostomia. Quando necessário, a quimioterapia ou radioterapia podem ser combinadas com base no tipo patológico para obter um efeito terapêutico razoável.