小児ジアルジア症

　　一、発病原因

　　この虫はLeeuwenhoek（1681年）が初めて自分の糞便で発見しました。Lambl（1859年）が詳細に形態を記述し、Lamblia intestinalisと命名しました。Stiles（1915年）は、この虫の2人の発見者であるGiardiaとLamblを記念して、giardialambliaと再命名しました。この虫は肉足鞭毛門、動鞭毛綱、六鞭虫科、双滴虫目、ジャディ属に分類されます。この属には、人体に寄生するレイマニア・ジャディ（G.lamblia）の他に、哺乳類、鳥類、両生類の体内に寄生する多くのジャディ鞭毛虫（牛ジャディ（G.bovis）、馬ジャディ（G.egui）、鼠ジャディ（G.muris）など）があります。

　　1、形態

　　この虫は栄養体と包囊の2種類の形態があります。栄養体は縦に切られた半分のリンゴのように見え、その名前の由来です。

　　前端丸みを帯び、後端が細く、背面は隆起して半円形、腹面は平らです。虫体の長さは9～21μm、幅は5～15μm、厚みは2～4μmです。腹部の前半部が内陷して吸盤を形成し、虫体はその吸盤で腸粘膜の表面に着着します。虫体は左右対称で、4本の鞭毛があります。2本の側鞭毛が虫体の両側に位置し、1本の腹鞭毛が虫体の腹面に位置し、1本の尾鞭毛が虫体の後方に伸びています。鞭毛の動きで虫体は急速に転がり、左右に揺れ動くことができます。染色後の栄養体の細胞質は粒状で、虫体の前部の中線の両側に2つの細胞核があり、その中に大きな核仁があります。基体は4本あり、そのうち2本が明瞭に見え、軸柱と前側鞭毛に接続されています。軸柱は後方に延びて、尾鞭毛の1本に結びついています。軸柱の中間には半月形の中体があります。包囊は卵形で、長さは8～12μm、幅は7～10μmです。囊壁と虫体の間には不均一な隙間があります。未成熟の包囊には2つの核があり、成熟の包囊には4つの核があります。囊内の虫体は自由鞭毛がなく、栄養体と同じ構造を持っています。スキャン電子顕微鏡で観察すると、栄養体の背面が隆起し、表面がオレンジスキンのような模様があります。腹吸盤は非対称の螺旋形の構造で、単層の微管から成り立っています。虫体の周囲には突出した擬足様の周翼があります。透射電子顕微鏡で観察すると、鞭毛は基体から派生しており、基体は露出した細胞質からなる軸糸を発し、軸糸が体外に延びると鞭毛が形成されます。鞭毛の断面構造は、9本の周囲の微管と2本の中央の微管が鞘膜で包まれています。全体は微管で支えられています。中体（median body）は2つの核の後方に位置し、微管状の構造で膜に包まれていません（旧称副基体）。虫体の背面には扁平な嚢胞があります。虫体の細胞質には自由核糖体と多核蛋白体が充満していますが、ミトコンドリア、滑面内質網、ゴルジ体、リソソームなどの細胞器はありません。スキャン電子顕微鏡で観察すると、包囊の囊壁の表面がオレンジスキンのような模様があり、凹凸があり細い繊維があります。囊壁は10層以上の膜構造で構成されています。

　　2、生活史

　　本虫の生活史は単純です。滋养体は小腸に寄生し、特に十二指腸に多く、胆嚢、肝臓、膵臓などに見つかります。滋养体は腸粘膜上皮細胞に吸盤で付着し、浸透方式で栄養を取り、縦二分裂法で繁殖します。一部の滋养体は腸壁から脱落し、内容物とともに小腸末段に到達し、包囊を形成し、便として体外に排出されます。人間は包囊を経口摂取し、胃を通じて十二指腸に入り、包囊内の四核虫体が脱囊し、細胞質が分裂して2つの滋养体になります。急性期の下痢便では滋养体が、慢性期の成形便では包囊が主となります。人間の便中の包囊の数は非常に多く、一晩で数億から百億個もの包囊が排出されます。ラムズイエ虫は人工培地で生存し、中国では北京株と四川株の2株の純培養虫株を取得しています。

　　二、発病機構

　　1、ジアルチュームの病原性

　　一般的に、発病状況は虫株の毒性、機体の免疫状態、共生内環境などの多方面の要因に関連しています。滋养体は腸粘膜表面に吸盤で付着し、機械的な刺激と損傷を引き起こし、粘膜炎症を引き起こします。虫体が大量に増殖すると、腸粘膜を広範囲に覆い、脂肪や脂溶性ビタミンなどの物質の吸収に影響を与え、虫体は宿主と内腔内の栄養を競うこともあります。腸内細菌叢の変化は、さまざまな程度で腸機能の異常を引き起こすことができます。

　　2、免疫反応

　　近年では、人体の免疫因子が主な発病機構であると考えられており、滋养体表面の抗原成分は、機体に保護的な免疫反応を誘導し、免疫細胞を活性化し、虫体を抑制または殺傷することができます。その中で、82kDa/88kDaの抗原は滋养体細胞表面と鞭毛に存在し、56kDa/57kDaの抗原も虫体細胞表面に存在し、この抗原は自然感染過程で機体に保護的なIgAとIgG抗体を誘導することができます。免疫機能が正常な人々が感染した場合、大多数が特異的な体液免疫反応を産生し、特異的なIgM、IgG、IgA抗体が直接の細胞毒性作用、補体介導の溶解作用、および調理作用を通じて、虫体を殺傷、溶解または摂取されます。また、腸粘膜から分泌型IgA抗体が検出され、一定の免疫力を獲得し、凝集作用を通じて虫体の動きを影響することができます；または、吸附作用に関与する虫体表面成分に作用し、虫体が腸粘膜に吸附されるのを阻害します。エイズや他の免疫機能欠損患者は、効果的な免疫反応を産生できないため、本虫に対して易感性が高く、発病率も高いです。

　　3、病理学

　　病変は主に十二指腸や空腸の上段に及び、重症の場合は胆嚢、胆管、小腸末端、盲腸、大腸、膵管、肝管などに侵されることがあります。小腸粘膜は充血、浮腫、炎症細胞の浸潤、浅い潰瘍があります。腸の微绒毛は浮腫、変性、空胞形成が見られます。重度の感染では微绒毛が肥厚、萎縮し、粘膜下層と固有層には中性球、好酸球が多く浸潤します。

　　小児ジアルジア病は水・電解質の紊亂を引き起こし、貧血や栄養失調、成長遅延などを引き起こすことがあります。長期にわたる治療が行われないと、小児の健康や成長に深刻な影響を与えるため、必ず早期治療を行う必要があります。

　　発病状況は虫株の毒性、免疫状態や共生内環境などの多方面の要因に関連しており、多くの場合、無症状の症状が主で、下痢を伴う吸収不良症候群が見られます。便は水のように見え、粘液を含むことがありますが、膿血はほとんどなく、量が多く、悪臭があり、嘔吐、腹部膨張、腹痛、低熱、倦怠感、食欲減退が伴います。小児は下痢のために貧血や栄養失調が引き起こされ、体重減少や成長遅延が見られます。胆道の侵襲は胆嚢炎や胆管炎の症状として表れます。

　　水源の衛生管理を強化し、食事の衛生に注意し、患者と無症状の包囊持ち者を完全に治療し、ゴキブリ、ハエなどの媒介者を根絶し、便の無害化処理を行い、正常な免疫機能を維持することが、この病気の発生や流行を予防する重要な措置です。厳格な個人の衛生管理は人間間の感染を防ぎ、無症状の包囊排出者を治療することで感染の拡散を減少させ、血治療の日中保育施設での無症状感染児の治療コストを削減できます。水を沸騰させたり70℃以上に加熱して10分間保持することで消毒ができます。ジアルジア包囊は一般的な塩素濃度に耐性があり、碘消毒剤を使用し8時間以上維持する必要があります。特定のフィルタリング装置も汚染された水からジアルジア包囊を除去できます。

　　一、病原体検査

　　新鮮下痢の便からは原虫が見つかり、粘稠便や成形便ではほとんどが包囊が多いです。便を生理食塩水で塗片し、原虫を見つけることができます；碘液で染色すると包囊が簡単に識別できます。硫酸銅浮遊法などの濃縮法で包囊の検出率を高めることができます。便検査は三送三検を行い、三検陽性率は97％まで上がります。十二指腸の引流物、小腸の粘液や生検組織からも虫体が見つかります。

　　二、免疫学試験

　　血清内抗体と糞便抗原の検出に分類できます。

　　1、抗体の検出

　　ラムズジェイル・ジアルジアの純培养が成功して以来、高純度の抗原製造が可能となり、免疫診断の感度と特異性が大幅に向上しました。中国ではラムズジェイル・ジアルジアの2株の培养が確立され、中国での免疫診断の開始に条件を整えました。エンシム連鎖免疫吸着測定（ELISA）および間接荧光抗体測定（IFA）を使用して患者の血清抗体を検査し、前者は75％～81％の陽性率、後者は66.6％～90％の陽性率を達成します。

　　2、抗原の検出

　　エンシム連鎖免疫測定（ダブルサンドイッチ法）、ドットエンシム連鎖免疫吸着測定（ドット-ELISA）、対流免疫電泳（CIE）などを使用して、糞便の希釈液から抗原を検出することができます。ダブルサンドイッチ法ELISAの陽性率は92％に達し、ドット-ELISAも91.7％に達し、CIEも94％に達します。糞便抗原の検出は、診断だけでなく、効果の評価にも使用できます。

　　第3章、分子生物学診断

　　近年、聚合酶連鎖反応（PCR）を使用して、ラムズジェイル・ジアルジアの核糖体RNA（rRNA）遺伝子産物を検出し、糞便の希釈液から糞便のDNA量に相当する増幅コピーを検出することができます。また、ラムズジェイル・ジアルジアの滋养体と包囊を検出するために放射線標識の染色体DNAプローブを使用することもできます。分子生物学的方法は高特異性と高感度を持ち、広範な応用前景があります。

　　食事は軽く消化しやすいものを中心にし、適切に多くのタンパク質やビタミンを豊富な食事を取ることを心がけ、少食多餐を避け、生冷辛い刺激的な食べ物を避け、過食を避け、消化しにくい脂肪や甘いものを避け、下痢を悪化させる可能性があるため、消化を助けるために必要な食事を避けます。冷気を避け、過度な活動を避け、夜更かしを避け、身体と手の清潔さを保つことに注意してください。

　　1、治療

　　メトトレキサートはこの病気の治療に最も適した薬物であり、5～7日間連続して服用します。アベンダゾールも臨床的または現場での予防に広く使用されています。また、テトロキサゾール、ニモキサゾール（硝基マリン咪唑）および苦参エキス錠など、この病気の治療に使用されるものもあります。

　　2、予後

　　病変が広範囲で長期間にわたると、子供の栄養失調や貧血などが引き起こされ、細菌感染が死亡につながる可能性があります。