Obstrução da artéria mesentérica superior aguda

　　A maioria das causas principais de infarto da artéria mesentérica superior aguda são lesões vasculares e insuficiência de perfusão de sangue, seguidas de infecção bacteriana. As causas acima podem causar isquemia aguda da artéria mesentérica superior, trombose ou栓塞. O mecanismo patogênico específico é o seguinte:

　　1Doenças vasculares
　　São principalmente aterosclerose, trombose arterial ou formação de trombo. Além disso, doenças como arterite nodular múltipla, artrite reumatóide, diabetes, etc., também complicam-se com arterite de pequenos vasos. A lesão geralmente afeta a artéria mesentérica superior principal e suas ramificações, às vezes ocorre em artérias pequenas, e é mais fácil ocorrer na abertura da artéria aórtica abdominal.2cm. A artéria mesentérica superior se ramifica diagonalmente da aorta abdominal, portanto, os trombos no sistema circulatório geral são facilmente introduzidos na artéria, formando um trombo.

　　2Insuficiência de perfusão de sangue
　　Quando os pacientes com aterosclerose têm a luz vascular estreita, embora a供应 ainda possa manter a atividade normal do intestino, a capacidade de reserva já está reduzida. Qualquer queda na pressão arterial devido a qualquer causa pode levar a uma deficiência de sangue, resultando em infarto, especialmente em pacientes com doenças como aneurisma dissecante aórtico, lúpus eritematoso sistêmico, etc., que são mais propensos a ocorrer.

　　3Bactérias e toxinas bacterianas
　　Normalmente, a flora intestinal mantém um equilíbrio dinâmico. Quando há isquemia intestinal, a capacidade de defesa da parede intestinal diminui, as bactérias invadem a parede intestinal, podendo causar enterite pseudomembranosa, enterite pós-operatória, enterite necrótica aguda, enterite hemorrágica aguda, etc. Estudos em animais mostram que, após a isquemia intestinal, se adicionar antibióticos, a taxa de choque dos animais diminui.

　　O infarto da artéria mesentérica superior aguda é geralmente causado pela desprendimento de trombos cardíacos ou obstrução da luz arterial por aterosclerose secundária a trombose, resultando finalmente em infarto de tecidos correspondentes. A doença pode complicar-se com obstrução intestinal paralisante e choque tóxico no estágio tardio.

　　Os sintomas clínicos do infarto da artéria mesentérica superior aguda variam dependendo da localização, gravidade e condição de circulação colateral do infarto. A dor abdominal é o sintoma mais comum, geralmente dor aguda difusa ao redor do umbigo, a expressão do paciente pode ser extremamente dolorida e os analgésicos geralmente são ineficazes. Pode haver vômitos, diarreia (geralmente diarreia sangrenta), dificuldade respiratória e confusão mental. Se houver frequentes sensações de vontade de defecar, isso é um sintoma典型 de isquemia intestinal aguda infartante, enquanto a isquemia não infartante raramente tem sensações de vontade de defecar ou defecação aguda.
　　No estágio inicial, os sinais e sintomas abdominais da doença não correspondem claramente, os músculos abdominais não estão tensos, a dor é pouco pronunciada e o som intestinal pode ser normal ou aumentado. À medida que a isquemia piora, o inchaço abdominal é significativo, o som intestinal diminui, e surgem tensão muscular, dor e dor de rebote, caracterizados pela peritonite serosa e peritonite perforativa. Além disso, podem ocorrer febre, taquicardia, hipotensão, contagem de leucócitos aumentada e deslocamento nuclear para a esquerda.

　　Para prevenir o infarto da artéria mesentérica superior aguda, deve-se tratar ativamente a doença primária, como doença das válvulas cardíacas, infarto do miocárdio e endocardite bacteriana, etc., para prevenir a formação de trombos ou embolos que causem a doença.

　　No exame laboratorial de infarto da artéria mesentérica superior aguda, os leucócitos geralmente excedem20×109/L, a enzima amilase sérica aumenta, a CPK aumenta continuamente com o progresso da doença.72h gradualmente recupera; a lactato desidrogenase (LDH) e suas isoenzimas no soro e o fósforo inorgânico no soro aumentam. As principais verificações auxiliares clínicas incluem:

　　1、Exame de raio-X abdominal A radiografia abdominal pode mostrar o pequeno intestino gaseificado no início; quando a doença se desenvolve para a paralisia intestinal, pode ver o pequeno e o grande intestino distendido, a edema e o espessamento da parede intestinal; quando a necrose intestinal, o gás no lúmen do intestino se extravasa para a parede intestinal, se acumula sob a serosa, a radiografia pode mostrar o feixe de luz ou o anel de luz, às vezes também pode ver a sombra de gás na veia porta.

　　2、Angiografia Para pacientes com suspeita de isquemia mesentérica aguda, após a exclusão de outras doenças abdominais agudas, independentemente dos sinais abdominais, deve-se fazer angiografia vascular no início. Porque assim, além de diferenciar a obstrução de grandes vasos por trombose ou embolia, ainda pode diagnosticar isquemia não obstrutiva, a estreitura e a extensão das veias.

　　3、Exame por TC Este exame pode mostrar diretamente o coágulo dentro da parede intestinal e das veias, superior ao exame de radiografia e exame de bário.

　　4、Eco-Doppler Este exame pode medir o fluxo sanguíneo da veia porta e da veia mesentérica superior, o que tem um valor diagnóstico para julgar a formação de trombose dentro das veias.

　　5、Exame de radioisótopo A injeção de anticorpos monoclonais marcados com radioisótopos de índio ou tântalo em plaquetas, após a injeção no corpo humano, pode realizar a fotografia γ, que pode mostrar a área isquêmica obstruída da mesentéria aguda. Atualmente, esta técnica está sendo gradualmente aplicada na prática clínica e tem um bom potencial de desenvolvimento.

　　Além do tratamento convencional para a梗塞 da artéria mesentérica superior aguda, a dieta deve ser ajustada de acordo com os diferentes sintomas, com diferentes requisitos dietéticos. Consulte o médico para obter orientações específicas para o diagnóstico específico.

　　O tratamento geral para a梗塞 da artéria mesentérica superior aguda inclui jejum, descompressão gastrointestinal, reidratação venosa, manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico. Para pacientes com suspeita alta de isquemia da artéria mesentérica, após exclusão de outras doenças abdominais agudas, independentemente de a cirurgia decidir por laparotomia exploratória. Deve-se fazer a angiografia mesentérica selectiva o mais rápido possível, uma vez estabelecida a diagnose, primeiramente fornecer复苏 da artéria mesentérica, melhorar ativamente a perfusão insuficiente da mesentéria e realizar cirurgia geral urgente. Pacientes em choque devem ser corrigidos a tempo. A transfusão de sangue e o uso de antibióticos de amplo espectro ajudam a reduzir a isquemia intestinal e aliviar a septicemia endotóxica. Tratar ativamente a doença primária, como corrigir a arritmia cardíaca, insuficiência cardíaca congestiva.