Síndrome de cólera

　　Agora se acredita que esta síndrome é causada pela infecção por Clostridium difficile, que pode ser desencadeada em pacientes graves, traumas, cirurgias, estresse e uso de antibióticos de amplo espectro. O toxina produzida pelo Clostridium difficile pode causar coagulação intravascular, trombose, necrose da parede intestinal até perfuração; e a toxina estimula o sistema cAMP das células epiteliais mucosas, causando sintomas semelhantes ao cólera.

　　1, colite tóxica megacólica, manifestada por febre alta, taquicardia, queda da pressão arterial, sono profundo, falência geral; o abdômen se膨胀 rapidamente, com dor, o toque é um som de ressonância, o ruído do intestino é fraco ou ausente, e ocorre偶尔 grande hemorragia gastrointestinal inferior. Quando há dor abdominal, dor reativa e tensão muscular, geralmente sugere perfuração aguda. O exame laboratorial mostra aumento significativo do número total de leucócitos e neutrófilos, deslocamento para a esquerda e aparecimento de corpuscles tóxicos. Geralmente há anemia, hipoproteinemia, hipokaliemia e hipocalcemia, hipomagnesemia, desidratação, etc. A radiografia abdominal mostra dilatação segmentária ou completa do cólon, mais evidente no cólon transverso e na curva esplênica.

　　2, obstrução intestinal paralisante, a manifestação mais característica da obstrução intestinal paralisante é a distensão abdominal geral significativa, e geralmente está associada ao vômito de conteúdo gástrico, sem cheiro fecal no conteúdo do vômito. O paciente não pode levantar-se, sente dificuldade para respirar. Devido à perda significativa de fluidos, há uma sensação extrema de sede, redução da urina. Exame físico: abdômen inchado, respiração abdominal ausente, não pode ver a forma do intestino e a onda de peristalse; a dor abdominal é geralmente insignificante; o toque é um som de ressonância uniforme, a margem do fígado é diminuída ou ausente; ao ouvir, o ruído do intestino é significativamente fraco ou completamente ausente.

　　3, perfuração intestinal. De acordo com a história, sinais e sintomas, exames de raio-X podem revelar gás livre subdiaphragmático, ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada e outros exames, é fácil de diagnosticar. Mas é necessário identificar claramente a localização da perfuração e a causa da perfuração para guiar o tratamento.

　　Esta síndrome é principalmente diarreia, geralmente diarreia aquosa, com muco, e os casos graves podem ter uma quantidade de fezes diárias de4000ml, parte dos pacientes excretam pseudo-membranas características, diarreia não relacionada à dose e à duração do uso do medicamento, pode haver dor abdominal, náusea, vômito e outros sintomas digestivos, e geralmente há febre, taquicardia, até desidratação, choque, acidose, delírio e outros sintomas de septicemia.

　　A prevenção ativa de infecções após a cirurgia é uma boa medida para prevenir a doença. A maioria dos casos ocorre no verão e outono, e pode haver história de dieta não higiênica. A lesão ocorre principalmente no intestino delgado ou no íleo, observação rigorosa da situação da doença, medição da pressão arterial, respiração, pulso e temperatura, se a pressão arterial cair, o pulso ser fino e rápido, preparar imediatamente o material de infusão, conforme prescrito pelo médico, executar o tratamento imediatamente. Realizar um trabalho preventivo ativo.

　　Prevenção de desidratação, tratamento de desidratação.

　　1、Os pacientes com desidratação leve devem se concentrar principalmente na reidratação oral.

　　2、Os pacientes com desidratação moderada e grave precisam de resgate por infusão imediato, e a reidratação oral pode ser alterada após a estabilização da condição.

　　1、Exames laboratoriais：Aumento dos leucócitos periféricos, principalmente neutrófilos.

　　2、Exame endoscópico：Realizar exames endoscópicos a tempo, não apenas pode diagnosticar a fase inicial, mas também entender o escopo e a gravidade da lesão, os casos leves podem ver congestão e edema da mucosa, a textura vascular não clara. Os casos leves podem ver lesões superficiais da mucosa, pústulas espinhosas, distribuição pontilhada, eritema periférico, e os casos graves podem ver placas de pseudomembrana ou mapas.

　　3、Exame de raios-X：radiografia abdominal, exame de enema de bário.

　　1、Quais alimentos são bons para a síndrome de cólera:

　　A dieta deve ser leve, nutritiva e fácil de digerir.

　　2、O que não comer é melhor para a disfunção plaquetária adquirida：

　　Evitar alimentos picantes e irritantes.

　　Além do tratamento de suporte e sintomático, deve ser suspensa a administração de antibióticos, e devem ser usados lactobacilos, bifidobactérias e outros para fortalecer a flora intestinal normal, que podem ser administrados como Lirenchang1billion u, diariamente2.0, dividido4tomada, antibióticos resistentes à cefalosporina, geralmente aplicados7～14dia. Além disso, o tratamento com metronidazol também é eficaz.

　　Um, tratamento geral

　　A Lei de Prevenção e Controle de Doenças Infecciosas da China considera esta doença como uma doença de classe A, portanto, o paciente deve ser isolado rigorosamente até que os sintomas desapareçam6dias após, a cultura fecal de bactérias patogênicas continua3negativo até

　　Dois, terapia de reidratação

　　A reidratação razoável é a chave para o tratamento da doença, e os princípios de reidratação são: cedo, rápido, suficiente; primeiro sódio, depois açúcar, primeiro rápido, depois lento, corrigir ácido e suplementar cálcio, suplementar potássio quando urinar.

　　1、reidratação venosa A reidratação venosa pode ser usada5：4：1solução, ou seja, cada litro de líquido contém cloreto de sódio5g de bicarbonato de sódio4g e cloreto de potássio1g，adicione50％glicose20ml；ou usar3：2：1solução, ou seja5％glicose3pessoas、salmão2pessoas、1.4％solução de bicarbonato de sódio1pessoas ou1/6mol/L solução de lactato de sódio1pessoas. A quantidade e velocidade de infusão devem ser determinadas com base na gravidade da perda de água, pressão arterial, pulso, volume urinário e hematocrito do paciente, e para casos graves, a taxa inicial pode atingir50～100ml，24A quantidade total de entrada por hora deve ser fornecida de acordo com a leveza, moderada e grave3000～4000、4000～8000、8000～12000ml. A quantidade de reidratação para crianças deve ser calculada com base na idade e no peso, geralmente para desidratação leve e moderada100～180ml/kg/24horas. Durante o processo de infusão rápida, deve-se evitar a ocorrência de insuficiência cardíaca e edema pulmonar.

　　2A absorção intestinal de cloreto de sódio pelos pacientes com cólera é deficiente, mas a absorção de potássio e bicarbonato ainda é possível, e a absorção de glicose não afeta. Além disso, a absorção de glicose pode promover a absorção de água e sódio. Portanto, para pacientes com desidratação leve e moderada, pode ser administrado reidratação oral. A fórmula da solução oral inclui:

　　（1）cada litro de água contém glicose20g de cloreto de sódio3.5g de bicarbonato de sódio2.5g e cloreto de potássio1.5g;

　　（2）cada litro de água contém glicose24g de cloreto de sódio4g de bicarbonato de sódio3.5g de citrato de potássio2.5g. Pacientes adultos leves e moderados com desidratação inicial4～6hora por hora75hora25kg de crianças250ml, dependendo da quantidade de evacuação e vômito, geralmente conforme1de fezes para1.5litros de líquido calculados, também pode ser adotado o método de dar quanto pode beber. Pacientes graves, crianças e idosos devem ser tratados primeiro com reidratação endovenosa, e mudar para reidratação oral após a melhoria da condição ou alívio dos vômitos.

　　três, em

　　O uso precoce de antibióticos pode ajudar a reduzir o período de diarreia, reduzir a quantidade de diarreia e缩短o tempo de eliminação de bactérias. Pode ser preferido a tetraciclina, adultos por6hora1tomar, cada vez 0.5g; crianças devem seguir40～60mg/kg/dia calculado, dividido em4tomar oralmente, a duração do tratamento é3-5por dia.

　　Os pacientes infectados com estirpes resistentes à tetraciclina podem ser tratados com doxiciclina300mg/tomar de uma vez, outros como norfloxacina, eritromicina, sulfonamidas e nitrofurantoina também são eficazes. Berberina não apenas tem efeito sobre a bactéria, mas também pode atrasar a toxicidade do enterotoxina, pode ser aplicada.

　　Quarto, tratamento sintomático

　　1de atropina para diarreia e vômito severos.5mg por injeção subcutânea, e usar hidrocortisona conforme necessário100-300mg por infusão intravenosa, ou acupuntura em Daling, Qianshu, Neiguan, Zusanli. No início, pode ser usado clorpromazina (1-4mg/kg) tem efeito inibitório sobre as células epiteliais intestinais AC, pode reduzir a quantidade de diarreia.

　　2A espasmos musculares podem ser tratados com compressão térmica local, massagem ou acupuntura em pontos como Chengshan, Yanglingquan, Quchi e Shousanli, atenção à suplementação de sais de sódio e cálcio.

　　3A oligúria pode ser tratada com compressão térmica na região renal, terapia de calor de onda curta e infusão de agente diurético, se não houver urina, deve ser aplicado2Tratamento com 0% de manitol e furosemida, se não for eficaz, deve ser tratado como falência renal aguda.

　　4Os pacientes com falência cardíaca congestiva e edema pulmonar devem ser tratados com strophanthin K ou digitoxina e adotar outras medidas de tratamento.

　　5Os pacientes com desidratação grave e choque hipovolêmico que não melhoram o ciclo após a expansão adequada de volume e correção de ácido podem usar medicamentos vasoativos conforme necessário, como dopamina, aramine e outros.