Embolia ou trombose da artéria mesentérica superior aguda

　　A maioria dos émbolos da obstrução arterial mesentérica superior aguda ou trombose provenham do coração, como a cavidade esquerda do coração em doença cardíaca reumática e fibrilação atrial crônica, o ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio, ou o trombo mural formado após infarto do miocárdio prévio, endocardite, doença das válvulas ou substituição de válvulas, etc., também podem vir de desprendimento espontâneo ou desprendimento causado por procedimentos cirúrgicos de cateterismo cardíaco.
　　A artéria mesentérica superior se ramifica do arco aórtico em ângulo agudo, quase paralela ao aórtico, na mesma direção que o fluxo sanguíneo principal, portanto, os émbolos são fáceis de entrar e formar trombose. A trombose da artéria mesentérica superior aguda quase sempre ocorre no local de estenose aterosclerótica na abertura da artéria, sob influência de fatores desencadeantes como falência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, desidratação, redução abrupta do volume de saída cardíaca, ou redução do volume sanguíneo após grande cirurgia, etc. Pode também ser causada por aneurisma da aorta dissecada, pílulas anticoncepcionais orais, lesões iatrogênicas, etc.

　　A dor abdominal inicial da obstrução arterial mesentérica superior aguda ou trombose é causada por espasmos intestinais, e após a necrose intestinal, a dor torna-se contínua. A maioria dos pacientes tem vômitos freqüentes, e o conteúdo dos vômitos é semelhante a água com sangue. A obstrução arterial mesentérica superior aguda ou trombose pode causar várias complicações no período agudo de doença.6～12Depois disso, o paciente pode desenvolver obstrução intestinal paralisante. No estágio avançado, pode aparecer choque tóxico.

　　A obstrução arterial mesentérica superior aguda ou trombose causa isquemia, portanto, a maioria dos seus sintomas clínicos é semelhante. A dor aguda abdominal é o sintoma inicial, difícil de aliviar com medicamentos comuns, pode ser generalizada, também pode ser ao redor do umbigo, no abdômen superior, na parte inferior direita ou na região supra-púbica. A dor abdominal inicial é causada por espasmos intestinais, e após a necrose intestinal, a dor torna-se contínua. A maioria dos pacientes tem vômitos freqüentes, e o conteúdo dos vômitos é semelhante a água com sangue.

　　Para prevenir a obstrução arterial mesentérica superior aguda ou trombose, deve-se tratar a doença primária, como a doença das válvulas cardíacas, a fibrilação atrial por várias causas, infarto do miocárdio e endocardite bacteriana, etc., para prevenir a formação de émbolos ou trombos que causem a doença.

　　No exame laboratorial de obstrução arterial mesentérica superior aguda ou trombose, as células brancas geralmente excedem20×109/L, a amilase sérica aumenta, a lactato desidrogenase (LDH) sérica e suas isoenzimas LD aumentam, e a fosfato inorgânico sérico também aumenta. Outras exames complementares principais incluem:

　　1de radiografia abdominal A radiografia de abdômen revela a inflamação do intestino delgado no início; quando a doença evolui para a paralisia intestinal, pode-se ver a distensão do intestino delgado e cólon, edema e engrossamento da parede intestinal; na necrose intestinal, o gás do lúmen penetra na parede intestinal, acumula-se sob a serosa, e a radiografia pode mostrar uma faixa ou anel de transmissão de luz, às vezes também pode haver sombra de gás na veia porta.

　　2、Angiografia Os pacientes suspeitos de isquemia aguda do mesentério devem fazer angiografia cedo, após a radiografia excluir outras doenças abdominais agudas. Independentemente dos sinais abdominais, deve-se fazer angiografia cedo. Porque assim, além de diferenciar a obstrução de grande vaso闭塞 por trombose ou tromboembolismo, também pode diagnosticar isquemia não obstrutiva, o grau de estenose e a extensão das veias.

　　3、Exame por CT Esse exame pode mostrar diretamente o coágulo dentro da parede intestinal e dos vasos sanguíneos, superior ao exame de raio-X e exame de bário.

　　4、Eco-Doppler Esse exame pode medir o fluxo sanguíneo da veia porta e da veia mesentérica superior, e tem um valor diagnóstico para julgar a formação de trombose dentro das veias.

　　5、Exame de radioisótopo A injeção de anticorpos monoclonais marcados com isótopos radioativos de índio ou tecne na plaqueta, após a injeção no corpo humano, pode mostrar a área de obstrução isquêmica aguda do mesentério. Atualmente, essa tecnologia está gradualmente sendo usada em clínicas, e é esperado que tenha um bom prospects de desenvolvimento.

　　Os pacientes com trombose aguda da artéria mesentérica superior ou trombose devem evitar a ingestão de alimentos durante o período operatório. Após a cirurgia, deve-se prestar atenção à dieta de baixa salinidade e baixa gordura. Evitar alimentos picantes, frios e evitar o estímulo de fumo e álcool.

　　Os pacientes com isquemia aguda do mesentério são principalmente concomitantes de doenças cardiovasculares, e a obstrução aguda da artéria mesentérica superior pode agravar as doenças cardiovasculares, portanto, deve-se dar a mesma importância para melhorar a função cardíaca e o estado geral do paciente, ao mesmo tempo em que se adotam medidas ativas de anti-choque, anti-infecciosas, correção de acidose, manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico, fortalecimento da suporte nutricional e outras medidas, deve-se realizar a exploração cirúrgica o mais rápido possível, sem deixar de lado.
　　Quando a obstrução de trombose está localizada em uma ramificação ou extremidade distante de um ramo principal, a área de isquemia intestinal não é grande e há necrose, pode ser realizada a anastomose de resecção parcial do intestino. Após a resecção parcial da necrose intestinal pequena, não afetará a função intestinal e pode ser relaxada a faixa de resecção intestinal. A necrose de pontos e manchas parciais do intestino pode ser suturada a camada muscular serosa normal superior e inferior, e a parte necrótica pode ser virada para o lúmen intestinal. Mas quando a necrose do intestino já é grande e irreversível, é mais benéfico remover o segmento necrótico o mais rápido possível para reduzir a absorção de toxinas. Após a cirurgia, deve ser tratado ativamente de acordo com a síndrome de intestino curto.