.Embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior aguda

　　La mayoría de los émbolos en la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior aguda provienen del corazón, como el ventrículo izquierdo en la enfermedad cardíaca reumática y la fibrilación auricular crónica, el ventrículo izquierdo después del infarto agudo de miocardio, o las plaquetas en el ventrículo izquierdo después de un infarto de miocardio previo, enfermedades de la endocarditis, enfermedades de las válvulas o cirugía de reemplazo de válvulas, entre otros, también pueden provenir de la desprendimiento espontáneo o la caída durante las operaciones de cateterismo cardíaco.
　　La arteria mesentérica superior se separa del arco aórtico en un ángulo agudo, prácticamente paralela al arco aórtico, y en la misma dirección que el flujo de sangre, por lo que los émbolos son fáciles de entrar y formar embolias. La trombosis de la arteria mesentérica superior aguda casi siempre ocurre en el lugar de la estenosis aórtica preexistente, y se produce bajo ciertos factores desencadenantes como la insuficiencia cardíaca congestiva, el infarto agudo de miocardio, la deshidratación, la disminución repentina del volumen de salida cardíaca o la disminución del volumen sanguíneo después de una gran cirugía, entre otros. También puede ser causada por una aneurisma disectivo aórtico, la toma de píldoras anticonceptivas orales, lesiones iatrogénicas, entre otros.

　　La embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior aguda, en las primeras etapas, los dolores abdominales son causados por espasmos intestinales, que luego se convierten en continuos. La mayoría de los pacientes presentan vómitos frecuentes, y los vómitos son de tipo sanguinolento. La embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior aguda puede causar complicaciones en el desarrollo6～12Después de unos días, el paciente puede desarrollar obstrucción intestinal paralyética. En las etapas tardías, puede aparecer shock tóxico.

　　La embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior aguda causan isquemia, por lo que la mayoría de los síntomas clínicos de ambos son similares. Los dolores abdominales agudos son los síntomas iniciales, que son difíciles de aliviar con medicamentos comunes, pueden ser generalizados o localizados en el área del ombligo, el abdomen superior, el cuadrante inferior derecho o la región suprapúbica. Los dolores abdominales en las primeras etapas son causados por espasmos intestinales, que luego se convierten en continuos. La mayoría de los pacientes presentan vómitos frecuentes, y los vómitos son de tipo sanguinolento.

　　Para prevenir la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior aguda, se debe tratar la enfermedad primaria, como las enfermedades de las válvulas cardíacas, la fibrilación auricular por múltiples causas, el infarto agudo de miocardio y la endocarditis bacteriana, entre otros, y prevenir la formación de émbolos o trombos que causen esta enfermedad.

　　En los análisis de laboratorio para la embolia o trombosis de la arteria mesentérica superior aguda, las células blancas del sangue a menudo superan20×109/L, la amilasa sérica aumenta, así como la lactato deshidrogenasa (LDH) y sus isoenzimas LD, y el fósforo inorgánico sérico también aumenta. Otras pruebas de apoyo incluyen:

　　1de abdomen La radiografía abdominal en las primeras etapas muestra la distensión del intestino delgado; cuando la enfermedad avanza a la parálisis intestinal, se observa la distensión del intestino grueso y del colon, edema y engrosamiento de la pared intestinal; en el caso de la necrosis intestinal, el gas en el lumen intestinal se filtra a través de la pared intestinal, se acumula debajo de la serosa, en la radiografía se pueden ver bandas o anillos translúcidos, y a veces también se pueden ver sombras de gas en la vena porta.

　　2、Angiografía Los pacientes sospechosos de isquemia intestinal aguda deben realizarse una angiografía temprana, ya que no solo puede distinguir si la obstrucción de las grandes arterias es causada por trombosis o embolia, sino que también puede diagnosticar la isquemia no obstruida, el grado de狭窄 y el rango.

　　3、Examen por TC Esta prueba puede mostrar directamente los coágulos en la pared intestinal y las venas, que es mejor que la radiografía de rayos X y la prueba de bario.

　　4、Ecografía Doppler Esta prueba puede medir el flujo de sangre de la vena porta y la vena mesentérica superior, lo que tiene un valor diagnóstico para juzgar la formación de trombos en las venas.

　　5、Examen de radioisótopos La inyección de anticuerpos monoclonales marcados con isótopos radiactivos de indio o tecnecio en el cuerpo humano después de la inyección puede realizar una fotografía gamma, que puede mostrar la zona de isquemia de la obstrucción mesentérica aguda. Actualmente, esta técnica se ha utilizado gradualmente en la clínica y se espera que tenga un buen prospecto de desarrollo.

　　Los pacientes con embolia de la arteria mesentérica superior o trombosis deben abstenerse de comer durante el período quirúrgico. Después de la cirugía, se debe prestar atención a la dieta blanda, prestar atención a la dieta baja en sal y grasa. Evitar alimentos picantes, fríos y evitar el estímulo de fumar y beber alcohol.

　　Los pacientes con isquemia intestinal aguda se complican principalmente con enfermedades cardiovasculares, y la obstrucción de la arteria mesentérica superior aguda puede agravar las enfermedades cardiovasculares, por lo que debe colocarse el mismo valor en la mejora de la función cardíaca y la condición general del paciente. Mientras se toman medidas activas para combatir el shock, la infección, la corrección de la acidosis, mantener el equilibrio de electrolitos y líquidos, y fortalecer el apoyo nutricional, se debe realizar una exploración quirúrgica lo antes posible, sin dejar de lado nada.
　　Cuando se encuentra que el coágulo está en una ramificación o en la extremidad distante de la rama principal, el rango de isquemia intestinal no es grande y ya ha aparecido necrosis, se puede realizar una anastomosis de resección intestinal parcial. Después de la resección parcial de la necrosis intestinal pequeña, no afectará la función intestinal y se puede ampliar ligeramente el rango de resección intestinal. La necrosis de partes del intestino en forma de puntos y manchas puede coser las capas musculares serosas normales de los extremos superior e inferior de la necrosis, y llevar la parte necrótica al lumen intestinal. Pero cuando el intestino ya ha experimentado necrosis irreversible en gran área, es más beneficioso eliminar rápidamente el segmento necrótico intestinal para reducir la absorción de toxinas. Después de la cirugía, se debe proporcionar tratamiento activo para el síndrome de intestino corto.