Embolie ou thrombose de l'artère mesentérique supérieure aiguë

　　La plupart des embolies de l'embolie ou de la thrombose de l'artère mesentérique supérieure aigue proviennent du cœur, telles que l'atrium gauche d'une maladie cardiaque rhumatismale et une fibrillation auriculaire chronique, le ventricule gauche après un infarctus du myocarde aigu, ou des thrombus de paroi formés après un infarctus myocardial antérieur, l'endocardite, les maladies valvulaires ou les术后 valve replacement, etc., peuvent également provenir de la détachement spontané, ou de la chute provoquée par les manipulations chirurgicales via le cathéter cardiaque.
　　L'artère mesentérique supérieure se sépare de l'aorte abdominale sous un angle aigu, elle est pratiquement parallèle à l'aorte, dans le même sens que le flux sanguin principal, donc les embolies sont faciles à entrer et à former des thromboses. La thrombose de l'artère mesentérique supérieure aigue se produit presque toujours à la jonction de l'artère硬化 sténose existante, sous l'influence de certains facteurs déclenchants tels que l'insuffisance cardiaque congestive, l'infarctus du myocarde, la déshydratation, une réduction soudaine du débit cardiaque ou une diminution du volume sanguin après une grande opération, etc. Elle peut également être causée par une anévrisme aortique dissectionnel, des contraceptifs oraux, des lésions iatrogènes, etc.

　　Les douleurs abdominales initiales de l'embolie ou de la thrombose de l'artère mesentérique supérieure aigue sont causées par un spasme intestinal, puis une nécrose intestinale, et les douleurs deviennent persistantes. La plupart des patients présentent des vomissements fréquents, avec des vomissements de nature hydropique. L'embolie ou la thrombose de l'artère mesentérique supérieure aigue peut survenir lors de l'évolution de la maladie6～12Après h, le patient peut développer une obstruction intestinale par parésie. À un stade avancé, un choc toxique peut survenir.

　　L'embolie ou la thrombose de l'artère mesentérique supérieure aigue cause tous deux une ischémie, donc la plupart de leurs symptômes cliniques sont similaires. Les coliques abdominales sévères sont les premiers symptômes, difficiles à soulager avec des médicaments habituels, peuvent être généralisées ou localisées à la paroi abdominale, à la région para-ombilicale, à l'abdomen supérieur, à la partie inférieure droite de l'abdomen ou à la région suprapubienne. Les douleurs abdominales initiales sont causées par une spasme intestinale, puis une nécrose intestinale, et les douleurs deviennent persistantes. La plupart des patients présentent des vomissements fréquents, avec des vomissements de nature hydropique.

　　Pour prévenir l'embolie ou la thrombose de l'artère mesentérique supérieure aigue, il est nécessaire de traiter la maladie primitive, comme la maladie valvulaire cardiaque, la fibrillation auriculaire due à diverses causes, l'infarctus du myocarde et l'endocardite bactérienne, etc., et de prévenir la formation de thrombus ou d'embolie pour éviter la survenue de cette maladie.

　　Dans les examens de laboratoire pour une embolie ou une thrombose de l'artère mesentérique supérieure aigue, les leucocytes sont souvent supérieurs à20×109/L, l'élévation de l'amylase sérique, le rapport LDH sérique et ses isoenzymes LD, ainsi que la phosphore inorganique sérique augmentent. D'autres examens complémentaires principaux incluent :

　　1Radiographie abdominale La radiographie abdominale montre une distension intestinale visible précocement; lorsque la maladie évolue vers une parésie intestinale, on observe une distension intestinale et colique, une œdème et une épaisseur des parois intestinales; lors de la nécrose intestinale, les gaz intestinaux fuient dans la paroi intestinale, s'accumulent sous la péritonéale, et la radiographie montre des bandes ou des anneaux translucides, parfois des ombres gazeuses peuvent être vues dans les veines porteuses.

　　2、Angiographie Les patients suspectés d'avoir une ischémie intestinale aiguë devraient subir une angiographie précoce après que les radiographies ont écarté d'autres maladies d'urgence abdominales, quel que soit le signe abdominal. Parce que cela non seulement permet de distinguer si l'occlusion des grandes artères est due à une thrombose ou à une embolie, mais aussi de diagnostiquer l'ischémie non occlusive, la gravité et l'étendue de la sténose des vaisseaux.

　　3、IRM Cette examination peut directement visualiser les caillots sanguins dans les parois intestinales et les vaisseaux, ce qui est supérieur aux radiographies de plain-pied et aux examens avec du baryum.

　　4、Échographie Doppler Cette examination peut mesurer le flux sanguin veineux portaveine et veine intestinale supérieure, ce qui a une certaine valeur diagnostique pour juger de la formation de thrombus dans les vaisseaux.

　　5、Examen par radioisotope L'injection de monocloonaux anticorps marqués par des isotopes radioactifs de l'indium ou du technétium dans le plasma, suivie de la photographie gamma, peut visualiser la zone d'ischémie de l'occlusion intestinale aiguë. Cette technique est progressivement utilisée en clinique et est estimée avoir un bon potentiel de développement.

　　Les patients atteints d'embolies aiguës de l'artère intestinale supérieure ou de thromboses doivent être mis sous jeûne pendant la période opératoire. Après l'opération, une alimentation molle doit être observée, avec une attention portée à une alimentation à faible sel et faible graisse. Éviter les aliments épicés, froids et les stimulants comme le tabac et l'alcool.

　　Les patients atteints d'ischémie aiguë de l'intestin grêle sont principalement des maladies cardiovasculaires, et l'occlusion aiguë de l'artère肠系膜上 peut aggraver les maladies cardiovasculaires, par conséquent, il est nécessaire de placer l'amélioration de la fonction cardiaque et de l'état global du patient sur un pied d'égalité avec l'importance. En même temps que des mesures actives pour combattre le choc, les infections, corriger l'acidose, maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique, renforcer le soutien nutritionnel, il est nécessaire de procéder rapidement à une exploration chirurgicale, sans négliger l'un ou l'autre.
　　Lorsque le diagnostic par laparotomie révèle que l'embolie est située à une extrémité distale d'une branche ou d'une tige principale, que la zone d'ischémie intestinale est petite et que des symptômes de nécrose sont déjà apparus, une anastomose intestinale partielle peut être réalisée. Si l'ablation de la nécrose intestinale est petite et n'affecte pas la fonction intestinale, la gamme d'ablation intestinale peut être élargie de manière appropriée. Pour les nécroses intestinales ponctuelles ou en plaques, les deux extrémités normales de la muqueuse intestinale peuvent être soudées, et la zone nécrosée peut être retournée dans la cavité intestinale. Cependant, si une nécrose intestinale de grande surface et irréversible s'est produite, il est plus bénéfique de procéder rapidement à l'ablation de l'anneau intestinal nécrosé pour réduire l'absorption de toxines. Un traitement actif pour le syndrome court-intestin est administré après la chirurgie.