急性肠系膜上动脉栓塞または血栓形成

　　急性腸系膜上動脈塞栓や血栓形成の多くの塞栓は心臓から来ており、風湿性心臓病や慢性心房細動の左心房、急性心肌梗塞後の左心室、以前の心肌梗塞で形成された壁栓、心内膜炎、弁膜病や弁膜交換術後など、自発的に脱離したものや心血管内視鏡手術中に脱落したものも含まれます。
　　腸系膜上動脈は腹主动脉から鋭角で分岐し、自身はほぼ主动脉と並行しており、血流の主流方向と一致しています。したがって、塞栓が形成されやすくなります。急性腸系膜上動脈血栓形成は、その開口部の動脈硬化狭窄部でほぼ全てが発生し、心不全、心肌梗塞、脱水、心排出量の突然の減少、大手術後の血容量減少などの原因により発生します。時には大動脈解離、経口避妊薬、医源性損傷なども原因となります。

　　急性腸系膜上動脈塞栓や血栓形成の腹痛の初期は腸収縮によるもので、その後腸壊死があり、痛みが持続します。多くの患者は頻繁に嘔吐し、嘔吐物は血液と水のようなものです。急性腸系膜上動脈塞栓や血栓形成は発症から6～12時間後、患者は麻痺性腸閉塞を合併することがあります。後期には中毒性ショックが発生することがあります。

　　急性腸系膜上動脈塞栓や血栓形成は両方とも梗塞を引き起こすため、多くの症状が同じです。激しい腹部の痛みは最初の症状で、一般的な薬で軽減することが難しいです。これは全体的な腹部の痛みでも、側腹部、上腹部、右下腹部、または恥骨上の領域にできます。腹痛の初期は腸収縮によるもので、その後腸壊死があり、痛みが持続します。多くの患者は頻繁に嘔吐し、嘔吐物は血液と水のようなものです。

　　急性腸系膜上動脈塞栓や血栓形成を予防するためには、原発性の病気を治療する必要があります。例えば、心臓弁膜症、心房細動、心肌梗塞、細菌性心内膜炎など、栓子や血栓が形成され、この病気の発症を引き起こす可能性がある病気を予防し治療します。

　　急性腸系膜上動脈塞栓や血栓形成の検査では、白血球は20×10^9/Lを超え、血清アミラーゼが上昇し、血清乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）及其同工種LDの比率、血清無機リンが増加します。他の補助検査としては：

　　1、腹部X線 早期の腹部X線写真では小腸の充气が見られます；腸麻痺に進行すると小腸、大腸が膨張し、腸壁が浮腫、肥厚します；腸壊死では腸腔のガスが腸壁に漏れ出し、粘液膜下に蓄積し、X線写真では光沢帯や光沢環が見られます。時には肝門静脈内でもガスの陰影が見られます。

　　2、血管造影 急性腸系膜梗塞の疑いがある患者で、他の急腹症を除外した場合、腹部の徴候に関係なく、早期に血管造影を行う必要があります。なぜなら、これにより大血管閉塞が血栓形成によるものか塞栓によるものかを区別し、非閉塞性の血流不足、血管の狭窄の程度と範囲を診断することができるからです。

　　3、CT検査 この検査は腸壁や血管内の血栓を直接表示し、X線写真やバリウム検査に優れています。

　　4、ドップラー超音波 この検査は肝門静脈と腸系膜上静脈の血流を測定し、血栓形成の診断に一定の価値があります。

　　5、放射性核素検査 放射性核素インジウムやテクネシウムで標識された血小板のモノクロン抗体を人体に注射し、γ線撮影を行うことで、急性腸系膜閉塞の血流不足区域を示すことができます。この技術は徐々に臨床に導入されており、良い発展の見込みがあります。

　　急性腸系膜上動脈塞栓や血栓形成の患者は手術中は食事を控える必要があります。手術後は柔らかい食事に注意し、低塩、低脂の食事を心がけます。刺激の強い香辛料や冷たい食品、煙草やアルコールを避けます。

　　急性の腸系膜梗塞患者は主に心血管疾患が併発しており、急性の腸系膜上動脈閉塞は心血管疾患を悪化させるため、心機能の改善と患者の全身状態の改善を同等に重要とすることが必要です。抗休克、抗感染、酸中毒の訂正、電解質のバランスの維持、栄養サポートの強化などの措置を講じる一方で、手術の検査を速やかに実施し、一方を犠牲にしないことが重要です。
　　塞栓が枝や幹の遠端に位置し、腸管の血流が少なく、壊死が見られる場合、部分切除吻合術が可能です。腸管の壊死範囲が小さい場合、腸管機能に影響を与えずに切除範囲を広げることができます。点や小さな腸管の壊死は、正常な粘膜層を縫合し、壊死部を腸腔に翻進させます。しかし、腸管が広範囲で不可逆的な壊死を起こした場合、毒の吸収を減らすために、壊死腸襻を速やかに切除することがより有益です。手術後は短腸症候群に対して積極的な治療が行われます。