Akute Embolie oder Thrombose der oberen Mesenterialarterie

　　Die meisten Embolen bei akuter Mesenteriarterieembolie oder Thrombose stammen aus dem Herzen, wie dem linken Vorhof bei rheumatischer Herzkrankheit und chronischer Atrialfibrillation, dem linken Ventrikel nach akutem Myokardinfarkt oder dem Wandthrombus, der nach früherem Myokardinfarkt gebildet wird, Endokarditis, Klappenkrankheiten oder nach der Klappenersatzoperation usw., können auch von selbst abgelösten oder durch Operationen mit Herz-Kreislauf-Kathetern verursacht werden.
　　Die Mesenteriarterie verzweigt sich aus dem abdominalen Aortenbogen in einem scharfen Winkel, ist selbst fast parallel zur Aorta und dem Hauptstrom der Blutbewegung, daher gelangen Embolen leicht in die Formation von Embolien. Die akute Mesenteriarterie-Thrombose tritt fast immer in der原有 Arteriosklerose-strengen Stelle am Ausgang der Arterie auf, unter bestimmten Auslösern wie kongestiver Herzinsuffizienz, Myokardinfarkt, Dehydration, plötzlichem Rückgang des Herzauswurfs oder nach großen Operationen, die die Blutmenge reduzieren, kann auch durch Aneurysma aortae dissecans, orale Kontrazeptiva, iatrogene Verletzungen verursacht werden.

　　Der Bauchkrampf im frühen Stadium der akuten Mesenteriarterieembolie oder Thrombose ist auf Darmkrämpfe zurückzuführen, später auf Darmnekrose, der Schmerz wird ständig. Die meisten Patienten haben häufiges Erbrechen, das Erbrechen ist wässrig-blutig. Akute Mesenteriarterieembolie oder Thrombose kann in der Krankheitsentwicklung6～12Nach h, kann der Patient eine paralytische Darmobstruktion entwickeln. Später kann ein toxischer Schock auftreten.

　　Akute Mesenteriarterieembolie oder Thrombose führt zu Ischämie, daher sind die meisten klinischen Manifestationen beider ähnlich. Der schmerzhafte Bauchkrampf ist das erste Symptom, der schwer mit allgemeinen Medikamenten gelindert werden kann, kann generalisiert sein, auch um den Nabel, den oberen Bauch, den rechten Unterbauch oder den Schambeinbereich. Der Bauchkrampf im frühen Stadium ist auf Darmkrämpfe zurückzuführen, später auf Darmnekrose, der Schmerz wird ständig. Die meisten Patienten haben häufiges Erbrechen, das Erbrechen ist wässrig-blutig.

　　Zur Prävention von akuter Mesenteriarterieembolie oder Thrombose sollte die Ursachenbehandlung durchgeführt werden, wie z.B. kardiale Klappenkrankheiten, verschiedene Ursachen der atrialen Fibrillation, Myokardinfarkt und bakterielle Endokarditis usw., zur Prävention der Bildung von Thromben oder Embolen, die zu dieser Krankheit führen.

　　In der Laboruntersuchung bei akuter Mesenteriarterieembolie oder Thrombose liegt die Anzahl der Leukozyten oft über20×109/L, der Serumamylase-Spiegel steigt an, der Serum-Laktatdehydrogenase (LDH) und seine Isoenzyme LD im Verhältnis erhöhen sich, der Seruminorganphosphatgehalt steigt ebenfalls. Andere ergänzende Untersuchungen sind hauptsächlich:

　　1、Bauch röntgenologische Die Bauchflachengraphie zeigt in der frühen Phase eine Pneumatose des Dünndarms; bei der Entwicklung von Darmatonie sind Dünndarm und Kolon überbläht, die Darmwand ödematös und verdickt; bei Darmnekrose gelangt der Darmgas ins Darmwandgewebe und sammelt sich subserös an, auf der Flachengraphie sind durchscheinende Bänder oder Halos sichtbar, manchmal auch Schatten von Gas in den Portakavern.

　　2Gefäßangiographie Patienten mit verdachtsakuter Mesenteriobstruktion sollten so früh wie möglich eine Angiographie durchführen, wenn andere akute Bauchschmerzen ausgeschlossen sind, unabhängig von den Bauchsymptomen. Denn dies kann nicht nur die Ursache der Gefäßobstruktion durch Thrombose oder Embolie unterscheiden, sondern auch nicht-obliterierende Ischämie, die Schwere und den Umfang der Gefäßstenose diagnostizieren.

　　3CT-Untersuchung Diese Untersuchung kann den Blutklumpen in der Darmwand und den Gefäßen direkt anzeigen und ist besser als Röntgenaufnahmen und Bariumuntersuchungen.

　　4Doppler-Ultraschall Diese Untersuchung kann den Blutfluss in der Pfortader und der oberen Mesenteri静脉 messen und hat diagnostischen Wert für die Beurteilung der Thrombose im Blutgefäß.

　　5Radioisotopenuntersuchung Durch die Injektion von Monoklonalantikörpern, die Plättchen mit Indium- oder Technetium-Isotopen markieren, nach dem Menschen γ-gamma-Photographie durchzuführen, kann das ischämische Gebiet einer akuten Mesenteriobstruktion angezeigt werden. Diese Technologie wird derzeit schrittweise in der Klinik eingesetzt und wird als vielversprechend angesehen.

　　Patienten mit akuter obstruktiver Mesenteriarteriitis oder Thrombose sollten während der Operation nüchtern bleiben. Nach der Operation sollte eine weiche Ernährung beachtet werden, eine niedrige Salz- und Fettzufuhr, und von scharfen, kalten Lebensmitteln sowie von Rauchen und Alkohol sollte abgesehen werden.

　　Patienten mit akutem mesenterialem Ischämie haben in der Regel eine Komplikation durch kardiovaskuläre Erkrankungen, und die obstruktive Mitralklappenstenose kann die kardiovaskuläre Erkrankung verschlimmern, daher sollte die Verbesserung der Herzfunktion und die allgemeine Verfassung des Patienten gleichermaßen wichtig sein. Während Maßnahmen zur aktiven Behandlung des Schocks, zur Bekämpfung von Infektionen, zur Korrektur von Azidose, zur Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolytgehalts und zur Stärkung der Ernährungssubvention ergriffen werden, sollte so schnell wie möglich eine Operation zur Untersuchung durchgeführt werden, ohne dass man sich um die eine oder andere Sorge kümmern sollte.
　　Wenn bei der laparotomischen Exploration eine Thrombose in einem Ast oder einer Fortsetzung eines Stammes weit entfernt vom Ursprung festgestellt wird, der Umfang der Ischämie des Darms ist nicht groß und es sind nekrotische Erscheinungen aufgetreten, kann eine Teilresektion und Anastomose des Darms durchgeführt werden. Wenn nach der Resektion eines kleinen nekrotischen Abschnitts des Darms die Funktion des Darms nicht beeinträchtigt wird, kann der Umfang der Darmresektion angemessen erweitert werden. Bei nekrotischen Bereichen des Darms in Form von Punkten oder Flecken kann die normale seröse Muskulatur am oberen und unteren Ende des nekrotischen Abschnitts genäht werden, um den nekrotischen Bereich in den Darmhohlraum zu drehen. Wenn jedoch ein großer, irreversibler nekrotischer Bereich im Darm aufgetreten ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt so schnell wie möglich entfernt werden, um die Aufnahme von Toxinen zu reduzieren, was möglicherweise vorteilhafter ist. Nach der Operation sollte eine aktive Behandlung des kurzen Darm-Syndroms durchgeführt werden.