急性大腸系膜上動脈梗塞

　　多くの急性大腸系膜上動脈梗塞の主な原因は血管自体の変化や血流灌流不足であり、次に細菌感染が挙げられます。以上の原因は急性大腸系膜上動脈の缺血、血栓形成または塞栓を引き起こすことができます。具体的な病態機序は以下の通りです：

　　1、血管疾患
　　主に動脈硬化、動脈塞栓または血栓形成が原因です。さらに、多発性節状動脈炎、関節リューマチ、糖尿病などの病気も小血管の動脈炎を合併することがあります。病変はしばしばmesenteric上动脉の幹と枝に影響を与え、時には小動脈に影響を与えます。mesenteric上动脉では、腹主动脉の開口部から2cm以内に最もよく発生します。mesenteric上动脉は腹主动脉から斜めに分岐し、したがって体循環の栓子がこの動脈に容易に進入して塞栓が発生します。

　　2、血流灌漉不足
　　動脈硬化患者で血管腔が狭くなると、血液供給は腸の正常な機能を維持できますが、貯蔵能力は低下します。血圧の低下が原因のどのようなものでも、血流不足が発生し、梗死が引き起こされることがあります。特に、患者が動脈瘤、系统性红斑狼疮などの病気を伴っている場合、梗死がよりやすいです。

　　3、細菌と細菌毒素
　　通常、腸内細菌は動態的なバランスを保っています。腸の血流が低下し、腸壁の防御力が低下した場合、細菌が腸壁を侵犯し、偽膜性腸炎、手術後腸炎、急性壊死性腸炎、急性出血性腸炎などが引き起こされます。動物実験では、腸の血流が低下した後、抗生物質を追加すると、動物のショック率が低下することが示されています。

　　急性mesenteric上动脉梗塞は、心源性栓子が動脈を塞ぐか、または動脈硬化が血栓を引き起こして管腔を塞ぐことが多く、最終的には対応する組織が梗塞します。この病気は麻痺性腸閉塞を合併することがあります。後期には中毒性ショックが現れます。

　　急性mesenteric上动脉梗塞の症状は、梗塞の部位、程度、側支循環状況によって異なります。腹痛は最も一般的な症状で、突発的な全体的なお腹の周囲の痛みが多く、患者は非常に苦痛な表情を見せることがあります。痛み止めは効果がありません。嘔吐、下痢（しばしば血性下痢）、呼吸困難、意識混亂が伴うことがあります。便意が頻繁に伴う場合、これは急性梗塞性mesenteric上动脉缺血の典型的な症状であり、非梗塞性缺血では便意や急性排便は少ないです。
　　病気の初期段階では腹部の所見と症状が明らかに一致しません。腹筋は緊張しておらず、圧痛点も明らかではありません。腸音は正常または過敏です。缺血が進むにつれて、腹部膨張が明らかになり、腸音が弱まり、筋緊張、圧痛点、反跳痛が現れます。これらは浆膜炎や穿孔性腹膜炎の特徴です。さらに、発熱、心拍数の増加、低血圧、白血球数の増加、核左移が伴うことがあります。

　　急性mesenteric上动脉梗塞の予防には、原発性病気を積極的に治療することが重要です。これには心臓弁膜症、心肌梗塞、細菌性心内膜炎などがあり、栓子や血栓の形成を防止し、本症の発症を引き起こすことを防ぎます。

　　急性mesenteric上动脉梗塞の検査では、白血球は通常20×10^9/Lを超えており、血清アミラーゼが上昇し、CPKは病気の進行とともに次第に増加し、72時間で徐々に回復します。血清ラクターゼ（LDH）および同工種酵素比、血清無機リンも増加します。臨床での補助検査としては、以下のようなものがあります：

　　1、腹部X線検査 腹部のX線写真では早期に小腸の充气が見られます；腸麻痺に進行すると小腸、大腸が膨張し、腸壁が浮腫、肥厚します；腸壊死では腸腔のガスが腸壁に漏れ、浆膜下に蓄積し、X線写真で透光帯や透光環が見られます。時には門脈内でもガスの陰影が見られます。

　　2、血管造影 急性結腸系膜缺血を疑う患者に対して、他の急腹症を除外した場合、腹部の徴候に関わらず、早期に血管造影を行う必要があります。なぜなら、これにより大血管閉塞が血栓形成によるものか、栓子塞栓によるものかを区別し、非閉塞性の缺血、血管の狭窄の程度と範囲を診断することができるからです。

　　3、CT検査 この検査は直接腸壁と血管内の血栓を表示し、X線平片やバリウム検査に優れています。

　　4、ドップラー超音波 この検査は肝門静脈と結腸系膜上静脈の血流量を測定し、血管内血栓形成の診断に一定の価値があります。

　　5、放射性核種検査 放射性核種インジウムやテクネシウムでマークされた血小板のモノクローナル抗体を人体に注射し、γ線写真を撮影することで、急性結腸閉塞の缺血部位を示すことができます。この技術は徐々に臨床に導入されており、良い発展の見込みがあります。

　　急性結腸系膜上動脈梗塞の治療には、通常の治療に加えて、症状に応じて異なる食事の要求があり、具体的な医師のアドバイスを受けて、具体的な病気に応じた食事基準を設定する必要があります。

　　急性結腸系膜上動脈梗塞の一般的な治療には、禁食、消化管减压、静脈補液、水分と電解質のバランスを維持することが含まれます。結腸系膜動脈缺血と高度に疑われる患者に対して、他の急腹症を除外した後、外科手術を行うかどうかに関わらず、早期に選択的な結腸系膜動脈造影を行う必要があります。一旦診断が明確になると、まず結腸系膜動脈の再開通を行い、腸系膜の灌注不足を改善し、緊急の外科的治療を行う必要があります。休克患者は適切な時期に治療を施します。輸血、広範囲の抗生物質の使用は、腸塞栓症を減少させ、内毒素血症を軽減するのに役立ちます。原発性病気の積極的な治療、例えば不整脈、心不全の治療を行います。