Infarto dell'arteria mesenterica superiore acuta

　　La maggior parte delle cause principali dell'infarto dell'arteria mesenterica superiore acuta sono le lesioni vascolari stesse e la carenza di perfusione ematica, seguite dall'infezione batterica. Le cause sopra menzionate possono causare ischemia acuta dell'arteria mesenterica superiore, formazione di trombi o embolia. Il meccanismo patogenetico specifico è il seguente:

　　1Malattie vascolari
　　Principalmente aterosclerosi, embolia arteriosa o formazione di trombi. Inoltre, malattie come la arterite nodulare multipla, artrite reumatoide, diabete, ecc., possono anche complicarsi con l'arterite delle piccole vasi. Le lesioni spesso interessano la principale ramificazione dell'arteria mesenterica superiore e le sue ramificazioni, a volte si verificano nelle arterie più piccole, e sono più comuni nella biforcazione dell'aorta addominale.2cm al di sotto. L'arteria mesenterica superiore si ramifica obliquamente dall'aorta addominale, quindi gli emboli nel sistema circolatorio sistemico possono facilmente entrare in questa arteria e formare un'embolia.

　　2Carenza di perfusione ematica
　　Quando i pazienti con aterosclerosi hanno una stenosi della cavità vascolare, anche se la fornitura di sangue può mantenere l'attività normale dell'intestino, la capacità di riserva è ridotta. Qualsiasi calo della pressione arteriosa può portare a una carenza di sangue, causando un'ischemia, specialmente nei pazienti con malattie come aneurisma aortico dissecato, lupus eritematoso sistemico, ecc., è più facile verificarsi.

　　3Batteri e tossine batteriche
　　Normalmente, la flora intestinale mantiene un equilibrio dinamico. Quando l'intestino è ischemico e la capacità di difesa della parete intestinale è ridotta, i batteri invadono la parete intestinale, possono causare enterite pseudomembranosa, enterite postoperatoria, enterite necrotizzante acuta, enterite emorragica acuta, ecc. Gli esperimenti sugli animali hanno dimostrato che se si aggiunge antibiotico dopo l'ischemia intestinale, la percentuale di animali che sviluppa lo shock diminuisce.

　　L'infarto dell'arteria mesenterica superiore acuta è spesso causato dalla discesa di emboli cardiaci o dalla formazione di trombi secondaria all'aterosclerosi che ostruiscono il lume dell'arteria, portando infine all'infarto del tessuto corrispondente. Questa malattia può complicarsi con l'ostruzione intestinale paralitica, e può verificarsi shock tossico in stadio avanzato.

　　I sintomi clinici dell'infarto dell'arteria mesenterica superiore acuta variano a seconda della sede, della gravità e della situazione del circolo collaterale. Il dolore addominale è il sintomo più comune, spesso un dolore acuto diffuso intorno all'ombelico, il paziente può essere estremamente sofferente, i farmaci analgesici spesso non sono efficaci. Può accompagnarsi a vomito, diarrea (spesso diarrea emorragica), difficoltà respiratorie e confusione cosciente. Se si verifica contemporaneamente una frequente sensazione di voler defecare, è un sintomo tipico dell'ischemia intestinale acuta, mentre l'ischemia non ostruttiva di solito non ha la sensazione di voler defecare o defecazione acuta.
　　Nella fase iniziale, i segni e sintomi addominali non corrispondono chiaramente ai sintomi, i muscoli addominali non sono tesi, il dolore alla pressione non è evidente, il suono borbottante dell'intestino può essere normale o aumentato. Con l'aumento dell'ischemia, l'aumento dell'addome è evidente, il suono borbottante dell'intestino si indebolisce, si verificano tensione muscolare, dolore alla pressione e dolore di scoppio, che sono caratteristici della peritonite sierosa e della peritonite perforante. Inoltre, possono accompagnarsi a febbre, tachicardia, ipotensione, aumento del conteggio dei leucociti e spostamento a sinistra dei nuclei.

　　Per prevenire l'infarto dell'arteria mesenterica superiore acuta, è necessario trattare attivamente la malattia primaria, come la malattia delle valvole cardiache, l'infarto miocardico e l'endocardite batterica, ecc., per prevenire la formazione di emboli o trombi che causano questa malattia.

　　Nell'esame di laboratorio per l'infarto dell'arteria mesenterica superiore acuta, i leucociti spesso superano20×109/L, l'enzima amilasi sierica è aumentato, la CPK aumenta continuamente con il progresso della malattia.72h si recupera gradualmente; l'LDH sierico (lattato deidrogenasi) e i suoi isoenzimi, il fosfato inorganico sierico hanno aumentato. Le principali esami di supporto clinici includono:

　　1、Radiografia addominale La radiografia addominale può essere visibile inizialmente l'eccitazione intestinale; quando la malattia si sviluppa fino alla ileus, si può vedere l'eccitazione intestinale e colica, edema e ispessimento delle pareti intestinali; quando si verifica la necrosi intestinale, il gas intestinale si fuoriesce attraverso le pareti intestinali, si accumula sottocutaneamente, la radiografia può vedere la banda o l'anello trasparente, a volte anche l'ombra del gas nella vena portale.

　　2、Angiografia Per i pazienti con sospetta ischemia mesenterica acuta, dopo aver escluso altre sindromi addominali acute, indipendentemente dal fatto che i segni addominali siano o meno, devono essere eseguiti esami di angiografia precocemente. Poiché in questo modo non solo si può distinguere se l'ostruzione delle grandi arterie è causata da trombosi o embolismo, ma anche diagnosticare l'ischemia non ostruttiva, la stenosi e l'ampiezza dei vasi.

　　3、Risonanza magnetica Questa prova può visualizzare direttamente i coaguli nelle pareti intestinali e nei vasi sanguigni, è superiore alle radiografie a raggi X e alle prove con bario.

　　4、Eco-Doppler Questa prova può misurare il flusso di sangue delle vene portali e superiori mesenteriche, ha un valore diagnostico per valutare la formazione di trombi all'interno dei vasi.

　　5、Esame con isotopi radioattivi L'uso di anticorpi monoclonali marcati con isotopi radioattivi di indio o tecnezio, iniettati nel corpo umano per effettuare una gamma-fotografia, può visualizzare la regione ischemica ostruita mesenterica acuta. Attualmente questa tecnica è stata utilizzata gradualmente in clinica, con buone prospettive di sviluppo.

　　Oltre al trattamento convenzionale dell'infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore, la dieta dovrebbe essere diversificata a seconda dei sintomi, con diverse esigenze dietetiche specifiche. Chiedere al medico specificamente, e stabilire standard dietetici diversi per specifiche malattie.

　　Il trattamento generale dell'infarto acuto dell'arteria mesenterica superiore include la dieta, la decompresione gastrointestinale, la somministrazione endovenosa di fluidi, la mantenimento dell'equilibrio idrico e elettrolitico. Per i pazienti con sospetta ischemia mesenterica arteriosa, dopo aver escluso altre sindromi addominali acute, indipendentemente dal fatto che la chirurgia decida di eseguire laparotomia. Dovrebbe essere fatto un'angiografia mesenterica selettiva il più presto possibile, una volta chiarito il diagnosi, la prima cosa da fare è la risurrezione dell'arteria mesenterica, migliorare attivamente l'insufficienza di perfusione mesenterica e il trattamento chirurgico d'urgenza. I pazienti in shock devono essere corretti in tempo. La trasfusione di sangue e l'uso di antibiotici a largo spettro sono utili per ridurre l'ischemia intestinale e alleviare la sepsi endotossica. Trattare attivamente la malattia primaria, come correggere i disturbi del ritmo cardiaco, la insufficienza cardiaca congestizia.