Isquemia de la arteria mesentérica superior aguda

　　La mayoría de las causas principales de la isquemia de la arteria mesentérica superior aguda son las lesiones del propio vaso y la insuficiencia de perfusión sanguínea, seguidas de la infección bacteriana. Las causas mencionadas pueden causar isquemia de la arteria mesentérica superior aguda, formación de trombos o embolos. El mecanismo patógeno específico es el siguiente:

　　1、enfermedades vasculares
　　Principalmente aterosclerosis, embolia arterial o formación de trombos. Además, enfermedades como la arteritis nodular multiple, artritis reumatoide, diabetes, entre otros, también se complican con arteritis de pequeñas arterias. Las lesiones suelen afectar a la rama principal de la arteria mesentérica superior y sus ramas, a veces en arterias pequeñas, y en la arteria mesentérica superior, es más probable que ocurra en la apertura de la aorta abdominal.2cm. La arteria mesentérica superior se ramifica oblicuamente desde la aorta abdominal, por lo que los émbolos en el circuito sistémico pueden entrar fácilmente en esta arteria y formar una embolia.

　　2、insuficiencia de perfusión sanguínea
　　Cuando los pacientes con aterosclerosis tienen estrechamiento del lumen vascular, aunque la供应 puede mantener la actividad normal del intestino, la capacidad de reserva ya se ha reducido. Cualquier disminución de la presión arterial por cualquier causa puede llevar a una insuficiencia de suministro sanguíneo, lo que resulta en un infarto, especialmente en pacientes con enfermedades como aneurisma disecante, lupus eritematoso sistémico, etc.

　　3、bacterias y toxinas bacterianas
　　En condiciones normales, la flora intestinal mantiene un equilibrio dinámico. Cuando la isquemia intestinal reduce la capacidad de defensa de la pared intestinal, las bacterias invaden la pared intestinal, lo que puede causar enteritis pseudomembranosa, enteritis posoperatoria, enteritis necrótica aguda, enteritis hemorrágica aguda, entre otros. Los experimentos en animales han demostrado que, después de la isquemia intestinal, si se administran antibióticos, la tasa de shock en los animales disminuye.

　　La isquemia de la arteria mesentérica superior aguda es causada por la caída de émbolos trombóticos cardíacos o la obstrucción del lumen por la aterosclerosis secundaria a trombos, lo que finalmente lleva a la isquemia de los tejidos correspondientes. Esta enfermedad puede complicarse con obstrucción intestinal parética y shock tóxico en las etapas tardías.

　　Las manifestaciones clínicas de la isquemia de la arteria mesentérica superior aguda varían según la localización, la gravedad y la condición de la circulación colateral del infarto. El dolor abdominal es el síntoma más común, a menudo dolor agudo difuso en el perímetro umbilical, y la expresión del paciente puede ser extremadamente dolorosa, los analgésicos suelen ser ineficaces. Puede acompañarse de vómitos, diarrea (a menudo diarrea hemática), dificultad para respirar y confusión. Si se acompaña de la necesidad de defecar con frecuencia, es un síntoma典型 de la isquemia intestinal aguda, mientras que la isquemia no trombótica rara vez tiene la necesidad de defecar o defecar agudo.
　　En las primeras etapas, los signos y síntomas abdominales no coinciden claramente con la enfermedad, los músculos abdominales no están tensos, y el dolor es poco claro, el sonido de la peristalsis intestinal puede ser normal o aumentado. A medida que la isquemia empeora, el aumento del abdomen es evidente, el sonido de la peristalsis intestinal se debilita, y aparecen tensión muscular, dolor y dolor de rebote, que son características de la peritonitis serosa y peritonitis perforante. Además, pueden acompañarse de fiebre, taquicardia, hipotensión, aumento de la cuenta de leucocitos y desplazamiento hacia la izquierda de los núcleos.

　　Para prevenir la isquemia de la arteria mesentérica superior aguda, se debe tratar activamente la enfermedad primaria, como la enfermedad de las válvulas cardíacas, la infarto de miocardio y la endocarditis bacteriana, entre otros, y prevenir la formación de émbolos o trombos que causen esta enfermedad.

　　En las pruebas de laboratorio para la isquemia de la arteria mesentérica superior aguda, los leucocitos suelen superar20×109/L, la amilasa sérica aumenta, la CPK aumenta constantemente con el progreso de la enfermedad.72La LDH (Lactato deshidrogenasa) y sus isoenzimas en suero y el fósforo inorgánico en suero aumentan gradualmente. Las pruebas auxiliares clínicas principales incluyen:

　　1、Examen de rayos X abdominal La radiografía abdominal en las primeras etapas puede mostrar gases en el intestino delgado; cuando la enfermedad progresa a la parálisis intestinal, se puede ver el gas de intestino delgado y colon, hinchazón y engrosamiento de la pared intestinal; cuando hay necrosis intestinal, el gas del intestino se filtra en la pared intestinal, se acumula debajo de la aponeurosis, la radiografía puede mostrar una banda o anillo de transparencia, a veces también se puede ver una sombra de gas en la vena portal.

　　2、Angiografía Para los pacientes sospechosos de isquemia mesentérica aguda, después de descartar otras enfermedades abdominales agudas, independientemente de los signos abdominales, se debe realizar una angiografía vascular temprano. Porque no solo puede distinguir si la obstrucción de las grandes arterias es causada por trombosis o embolismo, sino que también puede diagnosticar la isquemia no obstruida, el grado de estrechamiento y el rango de los vasos.

　　3、Examen por TC Esta prueba puede mostrar directamente los coágulos en las paredes intestinales y los vasos sanguíneos, lo que es superior a las radiografías de rayos X y las pruebas de bario.

　　4、Ecografía Doppler Esta prueba puede medir el flujo de sangre en la vena portal y la vena mesentérica superior, lo que tiene un valor diagnóstico para juzgar la formación de trombos en los vasos sanguíneos.

　　5、Examen de radioisótopos El uso de anticuerpos monoclonales marcados con isótopos radioactivos de indio o tecnecio en plaquetas, después de la inyección en el cuerpo se realiza una gammagrama, puede mostrar la región isquémica obstruida del mesentérico agudo. Actualmente, esta técnica se ha utilizado gradualmente en la clínica y se espera que tenga un buen prospecto de desarrollo.

　　Además del tratamiento convencional de la trombosis de la arteria mesentérica superior aguda,应根据不同的症状，在饮食上有不同的要求，具体咨询医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。

　　El tratamiento general de la trombosis de la arteria mesentérica superior aguda incluye ayuno, descompresión gastrointestinal, rehidratación venosa, mantenimiento del equilibrio de fluidos y electrolitos. Para los pacientes con sospecha alta de isquemia de arteria mesentérica, después de descartar otras enfermedades abdominales agudas, independientemente de que el cirujano decida realizar una laparotomía exploratoria. También se debe realizar una angiografía mesentérica selectiva lo antes posible, una vez que se haya establecido el diagnóstico, se debe proporcionar resucitación de la arteria mesentérica primero, mejorar activamente la isquemia de la perfusión mesentérica insuficiente y realizar cirugía quirúrgica de emergencia. Los pacientes en shock deben ser corregidos a tiempo. La transfusión de sangre y el uso de antibióticos de amplio espectro son beneficiosos para reducir la isquemia intestinal y aliviar la sepsis endotóxica. Tratar activamente la enfermedad primaria, como corregir trastornos del ritmo cardíaco, insuficiencia cardíaca congestiva.