Akuter Oberbaucharterienverschluss

　　The main causes of most acute superior mesenteric artery infarction are vascular lesions and insufficient blood perfusion, followed by bacterial infection. The above causes can lead to acute ischemia of the superior mesenteric artery, thrombosis, or embolism. The specific pathogenic mechanism is as follows:

　　1Vascular diseases
　　The main causes are atherosclerosis, arterial embolism, or thrombosis. In addition, diseases such as polyarteritis nodosa, rheumatoid arthritis, diabetes, etc., also concurrently complicate with arteritis of small vessels. The lesions often involve the main trunk and branches of the superior mesenteric artery, and sometimes occur in small arteries, the most likely to occur at the opening of the abdominal aorta.2cm. The superior mesenteric artery arises obliquely from the abdominal aorta, so emboli in the systemic circulation are easily entered into this artery to form an embolism.

　　2Insufficient blood perfusion
　　When the lumen of atherosclerosis patients is narrowed, although the blood supply can still maintain the normal activity of the intestinal tract, the reserve capacity has been reduced. Any cause of blood pressure drop may lead to insufficient blood supply and infarction, especially in patients with diseases such as dissecting aneurysm, systemic lupus erythematosus, etc., it is more likely to occur.

　　3Bacteria and bacterial toxins
　　Under normal circumstances, the intestinal flora maintains a dynamic balance. When the intestinal ischemia occurs and the defense capacity of the intestinal wall is reduced, bacteria invade the intestinal wall, which can cause pseudomembranous colitis, postoperative colitis, acute necrotizing colitis, and acute hemorrhagic colitis, etc. Animal experiments show that if antibiotics are added after intestinal ischemia, the rate of shock in animals decreases.

　　Superior mesenteric artery infarction is often caused by the detachment of emboli from the heart, or by atherosclerosis leading to secondary thrombosis that blocks the lumen, ultimately leading to infarction of the corresponding tissue. The disease may complicate paralytic ileus and lead to toxic shock in the late stage.

　　The clinical manifestations of superior mesenteric artery infarction vary due to the location, severity, and collateral circulation of the infarction. Abdominal pain is the most common symptom, often sudden, diffuse periumbilical pain, and the patient's expression can be extremely painful, analgesics are often ineffective. Vomiting, diarrhea (often bloody diarrhea), respiratory distress, and confusion of consciousness may be accompanied. If accompanied by frequent defecation, it is a typical symptom of acute ischemic mesenteric infarction, rather than non-infarctional ischemia rarely has a desire to defecate or acute defecation.
　　In the early stage of the disease, the abdominal signs and symptoms are significantly inconsistent with the disease, the abdominal muscles are not tense, and the tenderness is not obvious. The bowel sounds can be normal or hyperactive. With the worsening of ischemia, abdominal distension becomes obvious, bowel sounds weaken, and muscle tension, tenderness, and rebound pain appear, characterized by serositis and perforative peritonitis. In addition, fever, tachycardia, hypotension, increased white blood cell count, and nuclear left shift may be present.

　　To prevent superior mesenteric artery infarction, it is necessary to actively treat the underlying disease, such as heart valve disease, myocardial infarction, and bacterial endocarditis, etc., and prevent the formation of emboli or thrombi that lead to the occurrence of this disease.

　　In the laboratory examination of superior mesenteric artery infarction, the white blood cell count is often above20×109/L，serum amylase levels are elevated, CPK increases continuously with the progression of the disease.72h kehrt allmählich zurück; Serum-Lactatdehydrogenase (LDH) und ihre Isoenzyme sowie Seruminorgansäure sind erhöht. Die wichtigsten diagnostischen Untersuchungen im klinischen Bereich sind:

　　1、Abdominelle Röntgenuntersuchung Eine Flüssigkeit in den Dünndarm ist in der frühen Phase sichtbar; wenn die Krankheit zu einem Darmparalyse entwickelt, sind Dünndarm und Dickdarm vergrößert, die Darmwand wässrig und verdickt; bei Darmnekrose tritt Gas aus dem Darmkanal in die Darmwand ein und sammelt sich unter der Mesothel, eine透光Bahn oder ein透光Ring ist sichtbar, manchmal auch ein Gas-Schatten in der Pfortader.

　　2、Angiographie Bei Verdacht auf akute Mesenterielle Ischämie sollte eine Angiographie frühzeitig durchgeführt werden, wenn andere akute Bauchschmerzen ausgeschlossen wurden, unabhängig davon, wie die abdominalen Anzeichen sind. Da dies nicht nur die Differenzierung zwischen einer Obstruktion der großen Gefäße durch Thrombose oder Embolie ermöglicht, sondern auch die Diagnose von nicht-obliterierender Ischämie, der Schwere und dem Umfang der Gefäßstenose ermöglicht.

　　3、CT-Untersuchung Diese Untersuchung kann direkte Darstellung von Thromben in der Darmwand und den Gefäßen ermöglichen und ist überlegen zu Röntgenaufnahmen und Bariumsuntersuchungen.

　　4、Doppler-Ultraschall Diese Untersuchung kann den Blutfluss der Pfortader und des superior mesenteralen Venen messen und hat diagnostischen Wert für die Beurteilung von Thrombose im Blutgefäß.

　　5、Radioisotopenuntersuchung Monoklonale Antikörper, die durch Radioisotope Indium oder Technetium markierte Thrombozyten enthalten, können nach Injektion in den Körper durch Gamma-Spektroskopie die ischämischen Bereiche einer akuten Mesenteriellen Obstruktion darstellen. Diese Technologie wird allmählich in der Klinik eingesetzt und hat ein gutes Entwicklungspotenzial.

　　Bei einer akuten Mesenteriellen arteriellen Embolie sollte die Ernährung entsprechend den verschiedenen Symptomen und spezifischen Anforderungen der Ernährung angepasst werden. Es sollte nach dem Arzt konsultiert werden, um spezifische Ernährungsstandards für spezifische Erkrankungen zu erstellen.

　　Die allgemeine Behandlung einer akuten Mesenterialen arteriellen Embolie umfasst Nahrungsverweigerung, gastrointestinale Dekompression, intravenöse Infusion, Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolytgleichgewichts. Bei Patienten mit hohem Verdacht auf mesenteriale arterielle Ischämie, nach Ausschluss anderer akuter Bauchschmerzen, sollte unabhängig davon, ob eine chirurgische Laparotomie geplant ist. Eine selektive Mesenterielle arterielle Angiographie sollte so früh wie möglich durchgeführt werden, um eine sofortige Reanimation der Mesenteriellen arterie und eine aktive Verbesserung der Insuffizienz der Mesenterialperfusion und eine dringende chirurgische Behandlung zu ermöglichen. Bei Schockpatienten sollte eine sofortige Korrektur erfolgen. Bluttransfusion und die Anwendung breitspektraler Antibiotika sind有利 zur Verringerung der Darmischämie und zur Linderung der Endotoxämie beitragen. Eine aktive Behandlung der primären Krankheit, wie die Korrektur von Arrhythmien, kongestiver Herzinsuffizienz.