Infarctus de l'artère mesentérique supérieure aiguë

　　La plupart des causes principales de l'infarctus de l'artère péritonéale supérieure aortique sont les lésions des vaisseaux sanguins eux-mêmes et l'insuffisance d'irrigation sanguine, suivies de l'infection bactérienne. Les causes ci-dessus peuvent entraîner une ischémie aortique péritonéale aiguë, la thrombose ou l'embolie. Le mécanisme pathogène spécifique est le suivant:

　　1Les maladies vasculaires
　　Il s'agit principalement de l'athérosclérose, de l'embolie artérielle ou de la thrombose. De plus, des maladies telles que l'artrite nodulaire multiple, l'arthrite rhumatoïde, le diabète, etc., peuvent également entraîner une artrite des vaisseaux sanguins petits. Les lésions touchent souvent la principale artère péritonéale et ses branches, et parfois les petites artères, l'artère péritonéale supérieure est la plus susceptible de se produire à l'ouverture de l'aorte abdominale.2cm. L'artère péritonéale supérieure se branche en diagonale sur l'aorte abdominale, donc les thrombus de la circulation systémique peuvent facilement entrer dans cette artère et former un thrombus.

　　2L'insuffisance d'irrigation sanguine
　　Lorsque les patients atteints d'athérosclérose ont une sténose de la lumière veineuse, bien que la circulation sanguine puisse maintenir l'activité normale de l'intestin, la capacité de réserve est déjà réduite. Une baisse de la pression artérielle pour toute raison peut entraîner une insuffisance de l'apport sanguin, une nécrose, en particulier chez les patients souffrant de maladies telles que l'anévrisme de l'artère aortique, le lupus érythémateux systémique, etc., ils sont plus susceptibles de survenir.

　　3Les bactéries et les toxines bactériennes
　　Dans des conditions normales, la flore intestinale intestinale est maintenue en équilibre dynamique. Lorsque l'ischémie intestinale diminue la capacité de défense de la paroi intestinale, les bactéries envahissent la paroi intestinale, ce qui peut entraîner une colite pseudomembraneuse, une colite post-opératoire, une colite nécrosante aiguë, une colite hémorragique aiguë, etc. Les essais animaux montrent que si des antibiotiques sont ajoutés après l'ischémie intestinale, le taux de choc chez les animaux diminue.

　　L'infarctus de l'artère péritonéale supérieure aortique est souvent causé par la dépose d'embolies cardiaques, ou par l'athérosclérose secondaire à la thrombose, qui obstrue le lumen de l'artère, entraînant finalement l'infarctus des tissus correspondants. Cette maladie peut entraîner une obstruction intestinale paralyse, et une choc toxique peut survenir à un stade avancé.

　　Les symptômes cliniques de l'infarctus de l'artère péritonéale supérieure aortique varient en fonction de la localisation, de la gravité et de l'état des circuits collatéraux. La douleur abdominale est le symptôme le plus courant, souvent une douleur aiguë diffuse autour du nombril, les patients peuvent être extrêmement souffrants, et les analgésiques sont souvent inefficaces. Ils peuvent être accompagnés de vomissements, de diarrhée (souvent une diarrhée hémorragique), de dyspnée et de confusion. Si les symptômes de défécation fréquente sont également présents, il s'agit d'un symptôme typique de l'ischémie intestinale aiguë, et une ischémie non embolique rarement présente des symptômes de défécation fréquente ou aiguë.
　　Dans les stades précoces, les signes et symptômes abdominaux ne correspondent pas bien à la maladie, les muscles abdominaux ne sont pas tendus, et la douleur à la pression n'est pas évidente. Le bruit intestinal peut être normal ou accéléré. Avec l'aggravation de l'ischémie, l'augmentation de l'œdème abdominal est évidente, le bruit intestinal est affaibli, et des symptômes tels que la tension musculaire, la douleur à la pression et la douleur réfléchie apparaissent, ce qui est caractéristique de la péritonite浆膜炎 et la péritonite perforante. De plus, il peut y avoir de la fièvre, une tachycardie, une hypotension, une augmentation du nombre de leucocytes et un déplacement vers la gauche des noyaux.

　　Pour prévenir l'infarctus de l'artère péritonéale supérieure aortique, il est nécessaire de traiter activement la maladie primitive, comme la maladie des valves cardiaques, l'infarctus du myocarde et l'endocardite bactérienne, etc., et de prévenir la formation de thrombus ou d'embolie pour éviter la survenue de cette maladie.

　　Dans les examens de laboratoire pour l'infarctus de l'artère péritonéale supérieure aortique, les leucocytes sont souvent supérieurs à20×109/L, l'élévation de l'amylase plasmatique, et l'augmentation continue de la CPK avec l'évolution de la maladie72h se rétablit progressivement; LDH (lactate déshydrogénase) et ses isoenzymes, phosphore inorganique dans le sérum ont augmenté. Les examens complémentaires principaux en clinique incluent:

　　1、Radiographie abdominale La radiographie abdominale visible à l'early peut montrer l'air dans les intestins grêles; lorsque la maladie progresse à l'obstruction intestinale, on peut voir l'air dans les intestins grêles et le côlon, l'oedème et l'épaississement des parois intestinales; lorsque l'intestin est nécrosé, l'air dans l'intestin s'échappe dans la paroi intestinale, s'accumule sous la membrane serosique, la radiographie peut montrer une bande ou un cercle translucide, parfois on peut voir l'ombre gazeuse dans la veine porte.

　　2、Angiographie Pour les patients suspectés d'ischémie mesentérique aiguë, les radiographies excluent d'autres syndromes aigus d'abdomen, que les signes abdominaux soient ou non, ils devraient faire une angiographie veineuse précoce. Parce que cela ne seulement peut distinguer la thrombose de la fermeture des grandes artères par la formation de thrombus ou par l'embolie, mais aussi diagnostiquer l'ischémie non occlusive, la gravité et l'étendue de la sténose des vaisseaux.

　　3、Imagerie par résonance magnétique Cette examination peut directement afficher les caillots sanguins dans les parois intestinales et les vaisseaux sanguins, ce qui est supérieur aux radiographies en plâtre et aux examens de baryté.

　　4、Échographie Doppler Cette examination peut mesurer le flux sanguin veineux portail et veineuse splanchnique, ce qui a une certaine valeur diagnostique pour juger de la formation de thrombus dans les vaisseaux.

　　5、Examen par radioisotope L'antibody monoclonal marqué par l'indium ou le technétium, utilisé pour marquer les plaquettes sanguines, après injection dans le corps, peut effectuer une photographie gamma pour montrer la zone ischémique de l'obstruction mesentérique aiguë. Cette technique est maintenant progressivement utilisée en clinique et est estimée avoir un bon potentiel de développement.

　　En plus des traitements conventionnels, la nutrition devrait être adaptée aux différents symptômes, avec des exigences alimentaires différentes dans différentes situations. Il est conseillé de consulter un médecin pour établir des normes alimentaires spécifiques aux maladies spécifiques.

　　Le traitement général de l'infarctus de l'artère mesentérique aiguë inclut l'abstinence alimentaire, la décompression gastro-intestinale, l'administration intraveineuse de fluides, le maintien de l'équilibre hydrique et électrolytique. Pour les patients suspectés d'ischémie de l'artère mesentérique, après élimination des autres syndromes aigus d'abdomen, que le traitement chirurgical soit décidé ou non. Il faudrait également procéder à une angiographie sélective de l'artère mesentérique le plus tôt possible, une fois le diagnostic confirmé, le rétablissement immédiat de l'artère mesentérique, une amélioration active de l'insuffisance de perfusion de la mesentère et une intervention chirurgicale d'urgence. Les patients en choc devraient être corrigés à temps. Le transfert de sang, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre sont favorables à la réduction de l'ischémie intestinale et à la réduction de la sepsémie endotoxique. Un traitement actif de la maladie primitive, comme la correction des troubles du rythme cardiaque, de l'insuffisance cardiaque congestive.