コレラ様症候群

　　本症候群は難辨性ブドウ球菌感染によると考えられており、重篤な患者、外傷、手術、ストレスや広範囲の抗生物質の使用により引き起こされることがあります。難辨性ブドウ球菌が生成する外毒素は、小動脈内での凝固、血栓形成、腸壁の壊死、さらには穿孔を引き起こすことがあります。また、毒素は粘膜上皮細胞のcAMPシステムを刺激し、コレラ様症状を引き起こします。

　　1、中毒性巨大腸。高熱、脈拍過速、血圧低下、昏睡、全身倦怠を示します。腹部は急速に膨らみ、圧痛があり、叩诊では鼓音が聞こえ、腸音は微弱または消失し、下消化道大出血が時々発生します。腹部に圧痛、反跳痛、筋緊張が見られた場合、急性穿孔を示していると考えられます。検査では白血球総数および中性白血球数が顕著に増加し、核左移と中毒性粒が見られます。貧血、低蛋白血症、低血钾症、低血カルシウムおよび低血マグネシウム血症、脱水などが見られます。腹部X線平片では節段性または全ての大腸が拡張し、特に橫腸および脾曲が明らかに見られます。

　　2、麻痺性腸閉塞。麻痺性腸閉塞の特徴は全身の明らかな膨張で、多くは胃内容物の嘔吐が伴い、嘔吐物には便の臭いがありません。患者は起き上がることができず、呼吸困難を感じます。体液の大量な損失により、極度の口渇や尿量の減少が感じられます。検査では腹部が膨らみ、腹式呼吸が消失し、腸型や腸蠕動が見られません；腹部圧痛は顕著ではありません；叩诊では均一な鼓音が聞こえ、肝の混濁音界が小さくなったり消えたりします；聴診では腸音が明らかに弱くなったり完全に消失したりします。

　　3、腸穿孔。既往歴、症状・徴候、X線検査で横隔膜下の遊離ガスが見られ、腹部超音波、CTなどの検査で診断が容易です。しかし、診断プロセスでは穿孔部位や穿孔原因を明確にし、治療を指導する必要があります。

　　この症候群の主な症状は下痢で、多くは水様下痢で粘液が含まれます。重症の場合、1日に4000ml以上の排泄物ができます。一部の患者は特徴的な伪膜を排出し、下痢は薬物の投与量や投与期間に関係なく、腹痛、嘔気、嘔吐などの消化器症状が伴い、発熱、脈拍過速、さらには脱水、ショック、酸中毒、錯乱などの毒血症症状が見られます。

　　手術後の感染予防は、この病気を予防する良い対策です。夏秋の季節に多く発病し、不潔な食事の歴史があることがあります。病変は主に空腸や回腸などに発生し、すぐに状況を厳しく観察し、血圧、呼吸、脈拍及び体温を測定します。血圧が低下し、脈拍が細かくなった場合、輸液用品をすぐに準備し、医師の指示に従って即座に治療を実行します。予防対策を積極的に行います。

　　脱水予防と治療。

　　1、軽範囲の脱水患者は、口頭補液が主となります。

　　2、中程度または重範囲の脱水患者は、直ちに输液救急を行い、病状が安定した後は口頭補液に変更することができます。

　　1、実験室検査：周囲の白血球が増加し、主に中性白血球が増加しています。

　　2、内視鏡検査：内視鏡検査を迅速に行うことで、早期に診断を明確にし、変化の範囲と程度を把握できます。軽症では粘膜の充血・腫脹が見られ、血管の模様がわかりにくくなります。やや重い場合には粘膜に散在する浅い糜爛や斑点状の假膜が見られ、周囲が充血しています。重症では假膜が斑状または地図状に見られます。

　　3、X線検査：腹部のレントゲン写真、バリウム灌腸検査。

　　1、コレラ様症候群の食事でどのような食べ物が体に良いか：

　　食事は淡白で栄養が豊富で消化しやすいものが望ましい。

　　2、獲得性血小板機能障害がある場合、どのような食べ物は避けるべきか：

　　激しい香りや刺激のある食べ物を避けることが望ましい。

　　治療では、支持療法や对症療法の他に、元々使用していた抗生物質を停止し、ラクトバチルス、双岐菌などが正常な腸内細菌叢を増殖させるために使用します。リージュイ肠楽1億ユニットを1日2.0、4回に分けて服用し、難辨梭状芽胞菌を抗生物質として一般に7～14日間使用します。また、メトトレキサートの治療も効果的です。

　　一、一般的な処置

　　中国の「伝染病予防管理法」では、この病気を甲類伝染病として位置づけており、患者には厳重な隔離が行われます。症状が消える6日後、糞便の病原菌培養が連続3回陰性になるまでです。患者の嘔吐物や排泄物、食器などは徹底的に消毒する必要があります。流質食を与えることができますが、劇的な嘔吐がある場合は食事を控え、回復期には徐々に食事を増やし、重症者は暖房、酸素吸入、生命体征の監視に注意する必要があります。

　　二、補液療法

　　適切な補液はこの病気を治療する鍵となります。補液の原則は：早期、速やか、十分な量；塩から糖に、速やかにからゆっくりに、酸を調整しカルシウムを補給、尿が見えるとカリウムを補給することです。

　　1、静脈補液法静脈補液は5：4：1溶液を使用できます。すなわち、1リットルの液体にナトリウム塩素5g、炭酸水素ナトリウム4g、カリウム塩素1gを含み、さらに50％のブドウ糖20mlを追加します。または3：2：1溶液を使用し、5％のブドウ糖3部、生理食塩水2部、1.4％の炭酸水素ナトリウム液1部または1/6mol/Lのラクト酸钠液1部を使用します。輸液量と速度は、患者の失水程度、血圧、脈拍、尿量、血球比容に応じて決定されます。重症者は最初は1分間に50～100mlまで達することがあります。24時間の総入量は、軽症、中等症、重症でそれぞれ3000～4000ml、4000～8000ml、8000～12000mlとします。小児の補液量は年齢と体重に応じて計算され、軽症、中等症の脱水では通常100～180ml/kg/24時間とします。快速輸液中には心機能不全や肺水腫の発生を防ぐ必要があります。

　　2、口頭補液法コレラ患者はナトリウム塩素の吸収が悪いが、カリウムや炭酸水素塩は吸収可能であり、ブドウ糖の吸収も影響を受けていない。さらにブドウ糖の吸収は水とナトリウムの吸収を促進するため、軽症または中等症の脱水患者には口頭補液が適している。口頭補液の配方には：

　　(2) 1リットルの水に20gの葡萄糖、3.5gの塩化ナトリウム、2.5gの炭酸水素ナトリウム、1.5gの塩化钾を含みます；

　　(1) 1リットルの水に24gの葡萄糖、4gの塩化ナトリウム、3.5gの炭酸水素ナトリウム、2.5gのリモネン酸カリウムを含みます。成人軽症、中型脱水の場合、最初の4～6時間は1時間あたり750mlを服用し、体重が25kg未満の小児は1時間あたり250mlを服用します。後で排泄量に応じて増減し、一般的には1回の排泄ごとに1.5倍の液体を計算し、もしくは飲めるだけ与える方法もできます。重症、小児および高齢者患者はまず静脈補液を行い、症状が改善したり嘔吐が軽減された後に経口補液に移行します。

　　3、病原治療

　　早期に抗生物質を使用することで、下痢期間の短縮、下痢量の減少、排菌時間の短縮が助かります。四環素をまず選択することができます。成人は6時間ごとに0.5gを服用し、小児は体重40～60mg/kg/日を計算し、4回に分けて口頭で服用します。治療期間は3～5日です。

　　四環素耐性株感染患者には、強力霉素300mgを1回分として服用することができます。他にフロキサシン、エリスロマイシン、磺胺系および呋喃唑酮なども効果があります。黄連素は弧菌に対して効果があり、腸毒素の毒性を遅らせることもできますので、使用することができます。

　　4、対症療法

　　1、劇的な嘔吐と下痢の場合、アトピン0.5mgを皮下注射し、適宜ヒドロコルチス100-300mgを静脈点滴または大陵、天枢、内関、足三里の鍼灸を行います。早期にクロルプロマジン（1-4mg/kg）を使用すると、腸上皮細胞のACに対して抑制作用があり、下痢量を減少させることができます。

　　2、筋肉痙攣の場合、局所熱敷、マッサージ、または承山、陽陵泉、曲池、手三里などの鍼灸を行い、ナトリウム塩、カルシウムの補給に注意します。

　　3、少尿の場合、腎筋熱敷、短波透熱および利尿合剤静脈注射を行います；尿が不出る場合、20％の甘露醇、速尿を投与し、効果が得られない場合は急性腎機能不全として処理します。

　　4、心不全と肺水腫を併発している場合、毒毛花甙Kまたは毛花甙丙を投与し、他の治療措置も講じます。

　　5、十分な容量と酸度調整を行った後でも循環が改善しない重症脱水休克患者には、血管活性薬、例えばドパミンやアラミンなどを使用することができます。