Ruptur eines abdominalen Aortenanoms

　　一、发病原因

　　Der Bruch des abdominalen Aortensusakts ist die notwendige Folge des Versagens des elastischen Proteins der abdominalen Aortenwand, des Uebertragens des Drucklasts auf das Kollagen, das das Hauptantreibkomponente wird, und führt unter den verschiedenen Faktoren letztlich zum Versagen des Kollagens. Bei der Bewertung der Risikofaktoren für den Bruch des abdominalen Aortensusakts sind die Hauptfaktoren der Tumordurchmesser, die Ausdehnungsgeschwindigkeit, der Diastolische Druck und die chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD). Der Tumordurchmesser wird als entscheidender Faktor angesehen, und es wird berichtet, dass der Tumordurchmesser in5～6cm, die jährliche Bruchrate beträgt6.6％, der Durchmesser erreicht7cm beträgt, dann19％; jemand berichtet, dass der größte Tumordurchmesser4cm des abdominalen Aortensusakts5Jahresbruchrate beträgt10％～15％5cm beträgt, dann20％6cm beträgt, dann33％7cm über ist75％～90% beträgt, was darauf hindeutet, dass der Tumordurchmesser6cm über gibt es ein hohes Risiko eines Bruchs, was eine absolute Operationssubjekt ist. Die Geschwindigkeit der Tumorausdehnung kann durch die Beobachtung von CT und Ultraschall verfolgt werden, dass der Querdurchmesser in6cm unter ist21～0.52cm/Jahren, während6～7cm ist, dann beträgt69cm/Jahren, wenn der abdominale Aortensusakts3Monaten das Tumordurchmesser um 0. erweitert.5cm über, ist es auch leichter zu platzen, und es ist ratsam, frühzeitig operativ zu behandeln. Der Anstieg des Diastolischen Drucks erhöht den Druck auf die Wand des Aortensusakts. Die Existenz von COPD erhöht die Aktivität von Kollagenase und Leukozytenproteolytischen Enzymen, was die Zerstörung der Wand des Aortensusakts beschleunigt und zu einem Bruch führt. Außerdem wird festgestellt, dass der Aortensusakts normalerweise elliptisch ist, schnell seitlich expandiert und dass die laterale Wandbrüche des abdominalen Aortensusakts klinisch häufiger vorkommen. Die jüngsten Studien von Inzoli und anderen Personen zeigen, dass außer den oben genannten Faktoren auch Thrombose, Arteriosklerose Plaques und Druck von der Wirbelsäule die Druckverteilung an der Wand des Aortensusakts bestimmen, und eine lokale Druckkonzentration kann zu einem Bruch des abdominalen Aortensusakts führen. Thrombose verringert den Innendurchmesser des abdominalen Aortensusakts und auch das maximale Druck auf die Wand des Aneurysmas (Laplace-Gesetz), was zeigt, dass Thrombose einen gewissen Schutz hat. Die Operation hat gezeigt, dass der Bruch des abdominalen Aortensusakts oft außerhalb des Peritoneums in der Nähe der Wirbelsäule auftritt und mit dem Mangel an Thrombus in der Wand des Aortensusakts und der erhöhten Druck auf die Wirbelsäule zusammenhängt. Außerdem ist die ungleichmäßige Belastung der Wand des Aortensusakts durch Arteriosklerose Plaques ein vernachlässigbarer Faktor für den Bruch kleinerer abdominaler Aortensusakts.

　　二、发病机制

　　Nach den Kriterien des Blutungsortes, des Ausbreitungsbereichs, des allgemeinen Zustands und anderer Faktoren hat Szilagyi den rupturenbedingten abdominalen Aortensusakts in verschiedene Kategorien eingeteilt3Diese Situationen:

　　1、开放型：Der Bruch des abdominalen Aortensusakts führt zu einem sofortigen Schock im Bauchhohlraum.

　　2、限制型：Der Bruch des abdominalen Aortensusakts führt zu einem retroperitonealen Bluterguss, was zu einem vorübergehenden Verschlusszustand führt.

　　3、封闭型：Der Bruch des abdominalen Aortensusakts hat einen kleinen Bruchloch, das Blut wird durch die retroperitoneale Gewebsherde oder die形成的纤维组织被膜局限、封闭。

　　nach den Statistiken gibt es nur etwa2unter 0% der Patienten brechen in den Bauchhohlraum ein, verlieren massiv Blut und sterben schnell; etwa80% der Patienten brechen in den retroperitonealen Hohlraum ein und dies tritt häufiger auf der linken Seite auf. Außerdem gibt es Fälle, bei denen eine Bruch des abdominalen Aortensusakts in benachbarte Venen oder in den Darm führt zu einer Aortavenen-Fistel mit spezifischen Symptomen oder zu einem abdominalen Aorten-Darm-Fistel, was seltener vorkommt.

　　本病的主要并发症就是失血性休克，其次失血以后可造成全身组织的血液供给不足，机体缺氧造成代谢性酸中毒。同时伴随有血压的下降，脑细胞缺氧则可造成脑细胞膜上的“钠钾泵”活性降低，细胞内的Na离子不能泵出细胞外造成脑水肿的发生，本病属于危重症，需要立即手术，否则可直接危及患者生命。

　　腹主动脉瘤破裂临床表现笃重而复杂，对于短期内有明显大出血者，可存在“三联征”，即：剧烈腹痛或腰背部疼痛，低血压甚至休克及腹部搏动性肿块，约80％～90％的腹主动脉瘤破裂时有突发的腹部剧痛，可伴有腰背部疼痛，疼痛常向侧腹部或腹股沟部放散，多见于左侧，患者因大出血可使循环状态迅速恶化而呈休克状态，出现头晕，意识丧失，口渴，手足湿冷，尿量减少等，可有血压下降，脉搏细数，结膜苍白等表现，如破入腹膜后腔可因血肿的填塞作用，血压一度下降后可有恢复，因而需注意：少数病人初诊时可无休克表现。

　　患者可有恶心，呕吐，腹胀，呕血及便血，是腹主动脉瘤破入消化道内形成主动脉肠瘘的表现，通常先有少量出血（亦称先兆出血）继而大量呕血和（或）便血，病人迅速进入休克状态而死亡，中国医科大学附属第一医院即有2Ein Fall, bei dem ein abdominaler Aortenaneurysma in den Zwölffingerdarm bricht, führt zu einem ejektiven Erbrechen von Blut, wenn eine große Menge frisches Stuhlgas auftritt, sollte eine Ruptur in den Darmkanal in Betracht gezogen werden.

　　Eine Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas in die inferior vena cava führt zu einem Aorten-venösen Fistel, was eine Hyperemission Herzinsuffizienz verursacht, die durch Tachykardie, Atemnot, Ödeme der unteren Extremitäten, venöse Stauung und Varizen gekennzeichnet ist.

　　Darüber hinaus kann bei retroperitonealem Hämatom, das die Iliopsoas-Muskulatur betrifft, ein Femoralsyndrom auftreten; bei einem verschlossenen Riss wird der Gallengang außerhalb der Leber komprimiert und eine obstructive Ikterus kann auftreten; das Hämatom kann sich nach unten ausdehnen und ein Tumor im inguinalen Bereich bilden, der von einem schmerzhaften inguinalen Hernie abgegrenzt werden muss.

　　ca.70% der Patienten mit rupturiertem abdominalen Aortenaneurysma können einen pulsierenden Bauchtumor tasten, der oft auf der linken Seite liegt und schmerzempfindlich sein kann, aber nicht sehr intensiv. Wenn der Durchmesser des abdominalen Aortenaneurysmas nicht groß ist, die Patienten fettleibig sind oder Bauchschwellung明显, können sie den pulsierenden Tumor nicht tasten. Einige Menschen betrachten plötzliche starke Bauchschmerzen und (oder) Rückenschmerzen, Blutdruckabfall oder Schock, pulsierenden Bauchtumor als Trias der rupturierten abdominalen Aortenaneurysmen, aber gleichzeitig auftretende nur5ca. 0%

　　70% der Patienten können Bauchschmerzen haben, aber die Muskelspannung ist gering, die Patienten können Bauchschwellung und Bauchdehnung haben, die durch sekundäre paralytische Darmobstruktion infolge intraabdomineller Blutung oder retroperitonealer Hämatom verursacht wird. Wenn ein kontinuierlicher Gefäßgeräusch im Bauch gehört wird, sollte eine Ruptur des abdominalen Aorteners in die inferior vena cava, die iliakalvene, die linke Nierenvene in Betracht gezogen werden. Wenn gleichzeitig Symptome einer hypertonischen Herzinsuffizienz auftreten, ist dies förderlich für die Diagnose.

　　In addition, the extravasation of retroperitoneal blood to the lateral abdomen and lumbar back can cause ecchymosis, similar to the Grey of acute pancreatitis.-Turney sign.

　　We should first pay attention to and improve those factors closely related to our lives, such as smoking cessation, reasonable diet, regular exercise, and weight loss. Appropriate exercise, strengthen physical fitness, and improve the body's ability to resist diseases. Anyone who adheres to these simple and reasonable lifestyle常识 can reduce the chance of getting cancer. Pay attention to personal and environmental hygiene, avoid drug abuse, and pay attention to personal protection when working in harmful environments.

　　Firstly, do the blood type test, coagulation time test and blood cross test to detect the coagulation mechanism. Abnormalities should be corrected before surgery to avoid DIC after surgery.

　　Is only suitable for patients whose overall condition is completely stable, and it should be done under strict supervision after making full preparations for rescue. If the condition is unstable, surgery should not be delayed for the purpose of confirming the diagnosis, and the patient should be sent to the operating room for rescue immediately.

　　1Thoracic and abdominal X-ray films:Can understand whether there is a thoracic or abdominal aortic aneurysm or aortic dissection aneurysm, the anteroposterior and lateral abdominal films can observe whether there is shell-like calcification. If the shadow of the psoas muscle disappears, and the intestinal tract is pushed forward in the lateral film, it should be considered that the rupture of the abdominal aortic aneurysm causes retroperitoneal hematoma.

　　2Abdominal ultrasound:Can be performed at the bedside and is commonly used, it can effectively understand the size, range of abdominal aortic aneurysm, and the presence and extent of bleeding in the abdominal cavity and retroperitoneal space, and can be used for differential diagnosis.

　　3CT examination:Can determine the presence of abdominal aortic aneurysm, defects in the aneurysm wall, and the formation of hematoma, and can be used to distinguish from inflammatory abdominal aortic aneurysm.

　　4Other examinations:Electrocardiogram examination (including limb leads) can exclude myocardial infarction, pulmonary embolism and other diseases, and angiography is generally not used.

　　1. Foods to eat for abdominal aortic aneurysm rupture that are good for the body

　　It is advisable to have a light diet, eat more vegetables and fruits, and reasonably match the diet, paying attention to adequate nutrition.

　　2. Foods to avoid eating when abdominal aortic aneurysm rupture occurs

　　Avoid smoking, drinking, spicy foods. Avoid greasy foods, smoking and drinking. Avoid eating cold and raw foods.

　　(The above information is for reference only, please consult a doctor for details.)

　　1. Treatment

　　For open and restricted ruptured abdominal aortic aneurysms with significant hemorrhage, it goes without saying that emergency surgery is the most effective diagnostic and therapeutic method. Given that the mortality rate of surgical treatment for ruptured abdominal aortic aneurysm is significantly higher than that for elective abdominal aortic aneurysm surgery, those highly suspected of this diagnosis should also undergo laparotomy as soon as possible. Darling reported that only10Patients with symptoms of ruptured abdominal aortic aneurysm can survive6Wochen, aber es wurden keine Überlebensfälle berichtet3Monaten, für diejenigen mit einem begrenzten Rupturzustand besteht jederzeit die Möglichkeit einer Verschlechterung des Zustands, daher sollte eine Notoperation durchgeführt werden. Einige haben vorgeschlagen, dass bei diesen Patienten, wenn bei der Ankunft eine klare kardiovaskuläre, renale oder andere Erkrankungen vorliegen, der allgemeine Zustand unter ICU-Überwachung so schnell wie möglich verbessert und eine Notoperation durchgeführt werden sollte, falls der Zustand verschlechtert wird. Eine andere Studie zeigt, dass die Operationsergebnisse von Patienten mit präoperativen Symptomen eines Aortenaneurysma-Risses mit denjenigen eines planmäßigen Aortenaneurysma ähnlich sind. Daher sollten diese Patienten ebenfalls so früh wie möglich operiert werden.

　　Die Behandlung von rupturierten abdominalen Aortenaneurysmen liegt in einer aktiven und wirksamen Reanimation, der schnellen Kontrolle der Blutung, der rationalen Auswahl der Operation und der präzisen perioperativen Pflege.

　　1Wiederaufbau und Überwachung:Zumindest zwei gut funktionierende venöse Infusionswege sollten etabliert werden, und bei flachem peripherem Venenverschluss sollte die Große Vene saphena geöffnet werden. Wenn möglich sollte eine zentrale Venenkatheterisierung durchgeführt werden, ein kurzer und breiter Swan-Ganz-Katheter ist nicht nur vorteilhaft für die Reanimation und Infusion, sondern auch zur Überwachung der Hämodynamik während der Operation. In den letzten Jahren haben einige Ärzte die Infusion von Kolloidlösungen oder Hypertonischer Salzlösung (3％ oder7.5％Natriumchlorid), können in kurzer Zeit durch die Infusion von kleinen Mengen an Flüssigkeit den Blutvolumenstatus ergänzen. Der erste kann auch die interstitielle Lungenödem reduzieren, aber die Kombination beider ist umstritten. Der Einsatz von Fluorcarsolösungen und verschiedenen Mengen von Hämoglobinlösungen ohne Matrix als Ersatzblut ist noch auf Studien beschränkt. Wenn ausreichend Blut nicht verfügbar ist, kann erwogen werden, "O"-Typ-Blut zu infundieren. Es sollte vorsichtig mit vasokonstriktiven Medikamenten umgegangen werden, um den systolischen Blutdruck auf10.7bis3.3kPa (80 bis100mmHg), um die Blutung durch zu hohen Blutdruck nicht zu verschlimmern. Endogene Morphinpeptide und ihre Rezeptoren sind mit Hypotonie bei Hypovolemie und Schock verbunden. Klinische Studien haben gezeigt, dass das Morphinantagonist Naloxon eine gute Wirkung hat. Der Einsatz von Antishockhosen kann mit Eigenbluttransfusion vergleichbar sein800 bis1000ml, um die zerebrovaskuläre Blutzufuhr erheblich zu verbessern. Patienten, die bereits das Gerät tragen, sollten es nach der Anasthesie und einer relativ stabilen Hämodynamik langsam entfernen. Es können elektrische Heizdecken, Klimaanlagen usw. verwendet werden, um die Hypothermie des Patienten zu korrigieren, und die Flüssigkeiten sollten vorgewärmt werden, um die durch Hypothermie verursachte Funktionsstörung des Herzens, die Abnormalität des Gerinnungssystems und möglicherweise DIC zu verhindern. Eine Routinekatheterisierung der Harnblase und die Überwachung der Urinmenge sind erforderlich. Regelmäßige Blutgasanalyse und Blutbiochemieuntersuchungen sollten durchgeführt werden, um den Säure-Base-Abgleich und die Elektrolytstörungen zu korrigieren. Außerdem sollte während der operativen Phase eine angemessene Anwendung von Antibiotika zur Prävention und Behandlung von Infektionen erfolgen.

　　2Schnelle Kontrolle der Blutung:unter Berücksichtigung der Klinikbedingungen, des Zustands des Patienten und der Erfahrung des Chirurgen, entsprechend die folgenden Methoden zur Kontrolle der Aorta nahe dem Herzen des Tumors anwenden, um das Blutungen so schnell wie möglich zu stoppen.

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.1Linkse Thorakotomie zur Blockierung der Aorta descendens: Wenn es vermutet wird, dass ein abdominaler Aortenaneurysma in den Bauchhohlraum oder in einen großen retroperitonealen Bluterguss bricht, kann die linke anteriore laterale6oder7Thorakotomie interkostal, Offenlegung der Aorta descendens, Kompression mit den Fingern oder durch Verödung der Gefäße über dem Diaphragma, um das Bauchblutungen zu kontrollieren. Diese Methode kann in kurzer Zeit abgeschlossen werden, mit geringem Blutverlust, Vermeidung der Blindverödung in einem großen Bluterguss und Möglichkeit der Beobachtung des Herzschlags unter direkter Sicht. Der Nachteil ist, dass die Ischämiezeit der Bauchorgane verlängert wird. Wenn eine andere Operationsteam schnell den Bauch öffnet und die obere Aorta nahe dem Hals des Tumors blockiert, kann die Ischämiezeit über dem Diaphragma verkürzt werden und die Organe weniger ischämisch werden. Die First Affiliated Hospital of China Medical University hat8In Patienten mit rupturierten abdominalen Aortenaneurysmen2例应用此法，均收到理想效果。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.2）肾动脉以上膈下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内迅速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分离膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉。然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口继续操作。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.3）气囊导管法：在局麻下行肱动脉或股动脉穿刺插管，将气囊导管置于腹主动脉瘤近端主动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部正中切开进行腹部操作。但在患者血压明显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊导管的插入可能很困难。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.4）手指压迫法：用拇指或食指将显露的近端主动脉向脊柱方向按压或使用压迫器按压。也可直接用拇指插入破裂孔并同时插入气囊导管，既可止血又可作为钳夹的指示。

　　3、术式选择：基本上与非破裂性腹主动脉瘤相同，切除腹主动脉瘤，进行人工血管移植术。有人主张在破裂性腹主动脉瘤重建血运时，应尽可能使用直管型人工血管以减少手术时间，即使存在轻度的髂总动脉瘤时亦可采用，且术后随访需再手术修补髂动脉瘤的病例也不多见。但对于髂动脉病变严重时，必须使用Y形人工血管，在人工血管的选择上以不需预凝的ePTFE为佳。术中应充分注意保护肾功能。

　　4、术中注意事项

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.1）迅速准确地阻断是抢救成功与否的关键，因此提倡哪种方法便于阻断就用哪种，遵守个体化原则。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.2）术中应慎重使用肝素，因为休克、低体温、大量输血和人造血管置换可引起凝血机制异常，如使用不当可加重出血，可在血管阻断、吻合前局部应用。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.3）提倡使用自体血回收装置（CellSaver），该装置操作简单，可及时回输所需血液，减少输血反应，且对血细胞和血小板影响较小，特别适用于大出血患者。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.4）术中注意保温，大量输注的液体和血液均应加温，防止低体温对心功能和凝血机制的影响。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.5）注意避免副损伤，腹膜后血肿可使下腔静脉、左肾静脉和十二指肠发生移位，故操作时应避免损伤，以免加重出血。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.6）术中应使用抗生素，保证较高血药浓度，预防感染。

　　5、术后并发症及处理

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.1）心肌梗死：患者多并存有动脉硬化性疾病，失血性休克可诱发心肌梗死。Wakefield等人统计116例破裂性腹主动脉瘤术后发生心肌梗死的比率是16约%，Lawrie等人统计术后发生心肌梗死的破裂性腹主动脉瘤患者约67％死亡。因此预防和治疗心肌梗死十分重要。

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.2％ tödlich. Daher ist die Prävention und Behandlung von Myokardinfarkt von großer Bedeutung.

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.3）（ARDS: Häufige Faktoren wie hämorrhagischer Schock, invasive Operation und große Bluttransfusionen können ARDS verursachen, die postoperativ eine künstliche Beatmungsmaschine benötigen, um die Atmung zu unterstützen, und die Blutgase überwacht werden sollten, um Lungeninfektionen zu verhindern und ARDS zu verhindern.

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.4）（Akute Niereninsuffizienz: Wird durch eine zu lange Ischämierungszeit der Nieren durch Schock und das Blockieren der Aorta während der Operation verursacht, die sich in Oligurie oder Anurie äußert. Neben der Anwendung von Diuretika sollte eine dialytische Behandlung rechtzeitig durchgeführt werden.

　　）（Ischämie des Kolons: Wird durch Schock oder Verletzung der Mesenterie während der Operation, Embolie der Gefäße usw. verursacht, dass die Blutversorgung der unteren Mesenteriarterie reduziert wird. Bei Symptomen wie Stuhlgang mit Blut oder Peritonealreizungssymptomen, chronischem Darmverschluss usw. sollte eine zeitnahe Koloskopie durchgeführt werden. Wenn der Kolonnekrosen ist, sollte der nekrotische Darmabschnitt entfernt und eine künstliche Darmausgangsstomaoperation durchgeführt werden.5）（Magen-Darm-Bleeding: Nach der Operation eines rupturierten abdominalen Aortenaneurysmas kann Stressulkus auftreten, der zu oberen gastrointestinalen Blutungen führt. Mit konservativer Therapie kann in den meisten Fällen ein Erfolg erzielt werden. In den letzten Jahren hat das First Affiliated Hospital der Medizinischen Universität von China die Rettung von Patienten durchgeführt,8Beispiel eines rupturierten abdominalen Aortenaneurysmas nach der Operation haben alle Stressulkus, die durch konservative Therapie geheilt werden können.

　　Zwei, Prognose

　　Die operative Sterblichkeitsrate von rupturierten abdominalen Aortenaneurysmen beträgt31％～70％， die Faktoren, die den postoperativen Sterblichkeitsindex beeinflussen, sind: ① hohes Alter (80岁以上); ② Patienten mit einer Vorgeschichte von kongestiver Herzinsuffizienz oder Myokardinfarkt; ③ vor der Operation Schock, wenn der Blutdruck beim Eintreffen niedriger ist als10.6kPa (80mmHg); ④ Bewusstseinsstörungen; ⑤ der Hämoglobinkonzentrat in30％ unter; ⑥ das Aortenaneurysma, das in den Bauchhohlraum bricht; ⑦ das Thrombus wächst über die Nierenarterie hinaus; ⑧ der Durchmesser des Aortenaneurysmas ist6cm über; ⑨ während der Operation Bluttransfusion in10000ml über; ⑩ der Blutwert von BUN und Cr steigt; während der Operation10Mikroliter unter 0ml und andere Faktoren erhöhen den postoperativen Sterblichkeitsindex erheblich. Außerdem beeinflussen auch die sekundären Verletzungen während der Operation wie Venenschäden, Blutung während der Operation und ungenügende Anastomosen den Sterblichkeitsindex der Operation. Die Hauptursachen des postoperativen Todes sind: ARDS, Nierenversagen, Myokardinfarkt, Blutung im Magen-Darm-Trakt usw. Slaney und andere haben über die Rettung von Patienten mit einem rupturierten abdominalen Aortenaneurysma berichtet, die erfolgreich gerettet wurden.5Jährliche Überlebensrate64.8Prozent, ähnlich wie bei planmäßigen Operationen, deutet darauf hin, dass ein gutes Ergebnis möglich ist, wenn die Rettung erfolgreich ist.