Αποσπασμός αορτής της αριστεράς κοιλιακής主动脉ς

　　Πρώτος, αιτία ανάπτυξης

　　Η ρήξη της αορτής της αorta abdominalis είναι ο αναπόφευκτος αποτέλεσμα της αποτυχίας της ελαστικότητας της τοιχίας της αορτής της αorta abdominalis, η μεταφορά της πίεσης της φόρτισης στη κολλαγενή, η κολλαγενής γίνεται το κύριο αντιστρογγυλό στοιχείο, υπό την επίδραση των διαφόρων παραγόντων, τελικά οδηγεί στην αποτυχία της κολλαγενής.5～6cm το ετήσιο ρήξη ράβδου είναι6.6％，η διάμετρος φτάνει7cm είναι19％；πολλοί αναφέρουν ότι το μέγιστο όγκο είναι4cm της αορτής της αorta abdominalis5έτος η ρήξη ράβδου είναι10％～15％，5cm περίπου20％，6cm περίπου33％，7cm είναι75％～90％，σηματοδοτεί ότι η διάμετρος του όγκου έχει φτάσει6cm είναι πολύ πιθανό να ρωφήσει, είναι η απόλυτη ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση. Η ταχύτητα επέκτασης του όγκου παρατηρείται από την παρακολούθηση της CT και της υπερήχων, η διάμετρος είναι πάνω από6cm κάτω από21～0.52cm/έτος, ενώ6～7cm είναι 0.69cm/έτος, αν η αορτή της αorta abdominalis3μήνες η διάμετρος του όγκου επεκτείνεται σε 0.5cm πάνω, είναι επίσης ευάλωτη στη ρήξη και πρέπει να γίνει χειρουργική επέμβαση όσο το δυνατόν πιο γρήγορα. Η αύξηση της συστολικής πίεσης αυξάνει την πίεση στην τοιχία της αορτής. Η παρουσία της COPD αυξάνει την ενεργότητα της κολαγενάσης και της πρωτεάσης των λευκοκυττάρων, επιταχύνοντας τη διάσπαση της τοιχίας της αορτής και τη ρήξη. Επιπλέον, παρατηρήθηκε ότι το όγκο είναι συνήθως οβάλ, με γρήγορη πλευρική επέκταση και κλινικά είναι συχνή η ρήξη της τοιχίας της αορτής της αorta abdominalis. Οι μελέτες των Inzoli και άλλων πρόσφατα δείχνουν ότι εκτός από τα παραπάνω παράγοντες, η σύνθεση θρόμβου, η αtherosclerosis και η πίεση από το σπονδύλο επιδρούν επίσης στην κατανομή της πίεσης στην τοιχία της αορτής, η συσσώρευση της πίεσης στην τοπική περιοχή μπορεί να προκαλέσει ρήξη της αορτής της αorta abdominalis. Ο θρόμβος μειώνει το εσωτερικό όγκο της αορτής και μειώνει τη μέγιστη πίεση που αντιμετωπίζει η τοιχία του ανοιχτού όγκου (λάθος Laplace), δείχνοντας ότι ο θρόμβος έχει ορισμένη προστατευτική σημασία. Η χειρουργική επέμβαση επιβεβαιώνει ότι η ρήξη της αορτής της αorta abdominalis συμβαίνει συχνά στο εξωπεριτοναίο της σπονδύλου, λόγω της έλλειψης θρόμβου στη τοιχία της αορτής αυτής και της αύξησης της πίεσης που έρχεται σε επαφή με τον σπονδύλο. Επιπλέον, η αταξία της πίεσης της τοιχίας του ανοιχτού όγκου που προκαλείται από την αtherosclerosis είναι ένας σημαντικός παράγοντας που δεν πρέπει να αγνοηθεί για τη ρήξη του μικρού ανοιχτού όγκου της αορτής.

　　Δεύτερος, μηχανισμός ανάπτυξης

　　Με βάση την τοποθεσία της αιμορραγίας, την έκταση, την κλινική κατάσταση και άλλες συνθήκες, ο Szilagyi κατηγοριοποιεί την ρήξη της αορτής της αorta abdominalis.3είναι η περίπτωση:

　　1、ανοιχτός τύπος:Η ρήξη της αορτής της αorta abdominalis διεισδύει στο κοιλιακό κοιλότητα, προκαλώντας γρήγορη σοκ.

　　2、περιορισμένος τύπος:Η ρήξη της αορτής της αorta abdominalis διεισδύει στο περιτοναίο κοιλότητα, σχηματίζοντας περιτοναίο αίματομα, προκαλώντας προσωρινή σφράγιση.

　　3、κλειστός τύπος:Η ρήξη της αορτής της αorta abdominalis έχει μικρή οπή, η αιμορραγία περιορίζεται και σφραγίζεται από το περιτοναίο tissue ή το σχηματισμένο μεμβρανικό φύλλο από το περιτοναίο tissue.

　　Σύμφωνα με τα στατιστικά μόνο περί2Μенύτερο από 0% των ασθενών διεισδύουν στο κοιλιακό κοιλότητα, με τεράστια αιμορραγία και γρήγορη θανάτωσης; Περί80% των ασθενών διεισδύουν στο περιτοναίο κοιλότητα και είναι πιο συχνά από την αριστερή πλευρά. Επιπλέον, υπάρχουν και περιπτώσεις όπου η ρήξη της αορτής της αorta abdominalis διεισδύει σε κοντινές φλέβες ή εντέρα και σχηματίζει ανώριμες φλέβες αορτής κοιλίας ή φλεβοαορτικές φυγορραγίες, που είναι λιγότερο συχνές.

　　The main complication of this disease is hemorrhagic shock, followed by insufficient blood supply to the whole body's tissues after hemorrhage, leading to metabolic acidosis due to oxygen deficiency in the body. At the same time, there is a decrease in blood pressure, and the oxygen deficiency of brain cells can cause a decrease in the activity of the 'sodium-potassium pump' on the cell membrane, and the Na ions in the cell cannot be pumped out of the cell, causing brain edema to occur. This disease is a severe and critical illness that requires immediate surgery; otherwise, it can directly threaten the patient's life.

　　The clinical manifestations of abdominal aortic aneurysm rupture are severe and complex. For patients with significant hemorrhage in the short term, there may be a 'triad', namely: severe abdominal pain or back pain, hypotension even shock, and a pulsatile abdominal mass, about80% to9About 0% of patients with ruptured abdominal aortic aneurysms have sudden severe abdominal pain, which may be accompanied by back pain. The pain often radiates to the lateral abdomen or inguinal region, most commonly on the left side. Due to massive hemorrhage, the patient's circulatory status can deteriorate rapidly and present with shock, including dizziness, loss of consciousness, thirst, cold and wet extremities, decreased urine output, etc. There may be hypotension, tachycardia, pale conjunctiva, and other symptoms. If the aneurysm ruptures into the retroperitoneal cavity, due to the filling effect of the hematoma, the blood pressure may drop temporarily and then recover, so it should be noted that some patients may not have shock symptoms on initial diagnosis.

　　Patients may have nausea, vomiting, abdominal distension, hematemesis, and melena, which are manifestations of the abdominal aortic aneurysm rupturing into the digestive tract to form an aorto-intestinal fistula. Usually, there is a small amount of bleeding (also known as prodromal hemorrhage) followed by a large amount of hematemesis and (or) melena, and the patient quickly enters a shock state and dies. The First Affiliated Hospital of China Medical University has2For example, if the abdominal aortic aneurysm ruptures into the duodenum, it can cause喷射性呕血. If there is a large amount of fresh blood in the stool, it should be considered that there is a possibility of rupture into the colon.

　　Rupture of the abdominal aortic aneurysm into the inferior vena cava forms an aorto-caval fistula, causing high-output cardiac insufficiency, leading to tachycardia, dyspnea, lower limb edema, venous congestion, varicose veins, and other symptoms.

　　In addition, when retroperitoneal hematoma involves the iliopectineal muscle, there may be sciatic nerve pain; occlusive rupture compressing the extrahepatic bile duct can cause obstructive jaundice; the hematoma can extend downward and form a mass in the inguinal region, which needs to be differentiated from painful inguinal hernia.

　　About7About 0% of patients with ruptured abdominal aortic aneurysms can feel a palpable pulsatile mass in the abdomen, which is often located on the left side and may be tender but not very severe. If the diameter of the abdominal aortic aneurysm is not large, or if the patient is obese or has significant abdominal distension, the pulsatile mass may not be palpable. Some people consider sudden severe abdominal pain and (or) back pain, decreased blood pressure or shock, and a pulsatile abdominal mass as a triad of ruptured abdominal aortic aneurysms, but only5About 0%.

　　70% of patients may have abdominal tenderness, but the muscle tension is relatively mild. Patients may have abdominal distension and abdominal bulging, which is caused by secondary paralytic ileus due to intraperitoneal hemorrhage or retroperitoneal hematoma. If a continuous vascular murmur is heard in the abdomen, it should be considered that there is a possibility of rupture of the abdominal aorta into the inferior vena cava, iliac vein, or left renal vein. If there are also symptoms of congestive heart failure, it is more helpful for diagnosis.

　　Επιπλέον, η εξωτερική διήθηση του αίματος της υποκοιλιακής περιοχής προς την πλάγια και την πλάτη μπορεί να προκαλέσει εκηκλήματα, που μοιάζουν με την κρίση της παγκρεατίτιδας της Grey.-Σημείο Turney.

　　Πρέπει πρώτα να εστιάσουμε και να βελτιώσουμε αυτούς τους παράγοντες που σχετίζονται στενά με τη ζωή μας, όπως το κάπνισμα, η υγιεινή διατροφή, η τακτική άσκηση και η μείωση του βάρους. Η κατάλληλη άσκηση, η ενίσχυση της φυσικής κατάστασης, η αύξηση της ικανότητας αντοχής του σώματος. Όποιος και αν ακολουθεί αυτές τις απλές και λογικές γνώσεις για τον τρόπο ζωής μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες να αναπτύξει καρκίνο. Συνέχεια, να δώσουμε προσοχή στην υγιεινή του περιβάλλοντος και να αποφύγουμε την ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων, να δώσουμε προσοχή στην προσωπική προστασία όταν εργαζόμαστε σε επικίνδυνα περιβάλλοντα.

　　Πρώτα να κάνετε τον έλεγχο του τύπου αίματος, του χρόνου αιμοσυntonίας και της αιμοσυntonικής δοκιμής, να ελέγξετε την κατάσταση της αιμοσυntonικής μηχανικής, να διορθώσετε την ανωμαλία πριν από τη χειρουργική επέμβαση, για να αποφύγετε την ανάπτυξη DIC μετά τη χειρουργική επέμβαση.

　　Μόνο για ασθενείς με πλήρως σταθερή γενική κατάσταση, και πρέπει να είναι έτοιμοι για σωτηρία και να εκτελούνται υπό στενή παρακολούθηση, αν η κατάσταση δεν είναι σταθερή, δεν πρέπει ποτέ να αναβληθεί η χειρουργική θεραπεία για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πρέπει να μεταφερθεί αμέσως ο ασθενής στο χειρουργείο για σωτηρία.

　　1Άλλες εξετάσεις:Μπορεί να κατανοήσει αν υπάρχει αορτοαρτηρίτιδα της αριστεράς αορτής ή σπασμός της αορτής, η ακτινογραφία του κοιλιακού και του πλάγιου τομώματος μπορεί να παρατηρήσει αν υπάρχει ακατέργαστη καρδιά από κεραυνό, αν η σκιά του πλάγιου μυός της σπονδυλικής στήλης εξαφανιστεί, η παραμόνωση του εντέρου στο πλάγιο τομώμα δείχνει ότι πρέπει να ληφθεί υπόψη η ριζοσπαστική αορτοαρτηρίτιδα της αριστεράς αορτής που προκαλεί αιμοματία υποκοιλιακού κελιού.

　　2Άλλες εξετάσεις:Μπορεί να γίνει στο κρεβάτι, είναι πολύ συχνή, μπορεί να κατανοήσει αποτελεσματικά το μέγεθος, το εύρος της αορτοαρτηρίτιδας της αριστεράς αορτής, και αν υπάρχει αιμορραγία στο κοιλιακό και το υποκοιλιακό κελί, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση διάφορων διαγνωστικών.

　　3Άλλες εξετάσεις:Μπορεί να καθορίσει την ύπαρξη αορτοαρτηρίτιδας της αριστεράς αορτής, τις βλάβες στη μεμβράνη του όγκου και τη δημιουργία αιμοματίας, κ.λπ., και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάκριση από την ιογενή αορτοαρτηρίτιδα.

　　4Άλλες εξετάσεις:Η καρδιακή ηλεκτροκαρδιογράφηση (περιλαμβανομένων των άκρων ηλεκτροδότων) μπορεί να αποκλείσει την καρδιακή ισχαιμία, την πνευμονική εμβολή και άλλες ασθένειες, η αγγειογραφία δεν χρησιμοποιείται συχνά.

　　1. Τι τροφές είναι ωφέλιμες για τους ασθενείς με ριζοσπαστική αορτοαρτηρίτιδα της αριστεράς αορτής;

　　Προτιμήστε ελαφριά και υγιεινή διατροφή, φάτε περισσότερα λαχανικά και φρούτα, και διατηρήστε μια ισορροπημένη διατροφή, φροντίστε για επαρκή θρεπτική αξία.

　　2. Τι τροφές δεν πρέπει να καταναλώνονται όταν η αορτοαρτηρίτιδα της αριστεράς αορτής ριζοσπαστεί;

　　Αποφύγετε το κάπνισμα, το αλκοόλ, τις πικάντες τροφές. Αποφύγετε τα λιπαρά, το κάπνισμα, το αλκοόλ. Αποφύγετε την κατανάλωση κρύων τροφών.

　　(Αυτά τα στοιχεία είναι μόνο για αναφορά, για περισσότερες πληροφορίες, παρακαλώ συμβουλευτείτε γιατρό.)

　　1. Θεραπεία

　　Για τους ασθενείς με ανοιχτούς και περιοριστικούς ριζοσπαστικούς αορτοαρτηρίτιδας που συνοδεύονται από σημαντική αιμορραγία, είναι αυτονόητο ότι η επείγουσα χειρουργική θεραπεία είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος διάγνωσης και θεραπείας. Επειδή ο θάνατος από χειρουργική θεραπεία ριζοσπαστικής αορτοαρτηρίτιδας είναι πολύ υψηλότερος από αυτόν της προγραμματισμένης χειρουργικής θεραπείας αορτοαρτηρίτιδας, για τους ασθενείς με υψηλή υποψία για αυτήν τη διάγνωση, πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν πιο γρήγορα απεκάλυψη της κοιλίας. Darling έχει αναφέρει ότι μόνο10Πациέντες με σύνδρομο ριζοσπαστικής αορτοαρτηρίτιδας της αριστεράς αορτής μπορούν να επιβιώσουν6ημέρες, αλλά δεν υπάρχουν επιζώντες3μήνες ή περισσότεροι, για τους περιοριστικούς διάσπαρτοι, υπάρχει πάντα η πιθανότητα επιδείνωσης της κατάστασης, οπότε πρέπει να γίνει επείγουσα χειρουργική. Κάποιοι προτείνουν ότι αν ο ασθενής έχει σαφείς προβλήματα καρδιακής, πνευμονικής, νεφρικής και άλλων ασθενειών κατά την επίσκεψη, πρέπει να βελτιωθεί η γενική κατάσταση του ασθενούς το συντομότερο δυνατόν υπό την παρακολούθηση του ICU και να γίνει επείγουσα χειρουργική, αν εμφανιστεί επιδείνωση της κατάστασης, πρέπει να γίνει χειρουργική θεραπεία άμεσα. Άλλες έρευνες δείχνουν ότι οι ασθενείς με προδρομικά συμπτώματα διάσπαρτου ανεμοβόλου αορτής έχουν την ίδια αποτελεσματικότητα με τους προγραμματισμένους ασθενείς με διάσπαρτο ανεμοβόλο αορτή. Επομένως, για αυτούς τους ασθενείς, η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία είναι επίσης σημαντική.

　　Η θεραπεία της διάσπαρτου ανεμοβόλου αορτής βασίζεται στην ενεργή και αποτελεσματική αναγέννηση, την ταχεία ελέγχου της αιμορραγίας, την λογική επιλογή της χειρουργικής και την προσεκτική περιόδου χειρουργικής φροντίδας.

　　1、αναγέννηση και παρακολούθηση:Απαιτείται να δημιουργηθούν τουλάχιστον δύο διαδρομές ενδοφλέβιας χορήγησης, και για τους ασθενείς με κατεστραμμένους περιφερικούς φλέβες, πρέπει να γίνει τομή στη μεγάλη επιγεννή φλέβα. Αν είναι δυνατόν, η τοποθέτηση ενδοφλέβιας γραμμής στο κέντρο είναι η καλύτερη επιλογή, μια σύντομη και πλατύς Swan-Ganz καθετήρας όχι μόνο ευνοεί την αναγέννηση της ενδοσκοπικής χορήγησης υγρών, αλλά και μπορεί να παρακολουθεί τις αλλαγές της ροής του αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής. Οι τελευταίες έρευνες προτείνουν την χορήγηση κολλοειδών υγρών ή υψηλοσυγκεντρωμένων αλατιού για την αντιμετώπιση του σοκ χαμηλής αιμορραγίας.3％ ή7.5％ νάτριο χλωρίδιο), μπορεί να αναπληρώσει την ποσότητα του αίματος σε σύντομο χρονικό διάστημα μέσω της μικρής ποσότητας του υγρού που εισάγεται, και ο πρώτος μπορεί να μειώσει τη διήθηση του πνευμονικού εσωτερικού υγρού, αλλά η συνδυασμένη χρήση τους παραμένει ερωτηματική. Η χρήση της υγρού με φθοράνθρακας και διαφορετικές ποσότητες του αίματος χωρίς βάση ως αιμοαντικαταστάτες εξακολουθεί να περιορίζεται σε έρευνα. Αν δεν υπάρχει αρκετός αίματος, μπορεί να εξεταστεί η μεταφορά του τύπου 'O' αίματος.10.7～l3.3kPa (80～100mmHg), για να αποφευχθεί η αύξηση της πίεσης αίματος που μπορεί να επιδεινώσει την αιμορραγία. Η ενδογενής μονοπεπτίδα μορφής μορφίνης και οι υποδοχείς της σχετίζονται με την υποοξαιμία του σοβαρού σοκ. Η κλινική έρευνα έχει αποδείξει ότι η ναλοξονή έχει καλή αποτελεσματικότητα. Η χρήση της αντισκορπιωτικής φαρμακευτικής πέτσας μπορεί να ισοδυναμεί με την αυτο αιμοδότηση.800～1000ml, βελτιώνοντας σημαντικά τη ροή του αίματος στο καρδί και το εγκεφάλι, οι ασθενείς που έχουν χρησιμοποιήσει πρέπει να αφαιρεθούν αργά μετά την αναισθησία και την σταθεροποίηση της ροής του αίματος. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν ηλεκτρικά σφαιρίδια, κλιματιστικά και άλλα μέσα για την αντιμετώπιση της υποθερμίας του ασθενούς, και οι υγρά που εισάγονται πρέπει να θερμαστούν για να αποφευχθεί η υποθερμία που μπορεί να προκαλέσει δυσλειτουργία του καρδίου, παράλογη αιμοσφαιρική σύνθεση και ακόμη και DIC. Η κοινή τοποθέτηση κύστης ούρων για τη παρακολούθηση της ποσότητας της ούρων. Χρόνιοι αεροδιαύλους και βιοχημικές εξετάσεις για τη διόρθωση της ισορροπίας του οξέος-βασικού και των ηλεκτρολυτών. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά κατάλληλα κατά τη διάρκεια της περιόδου της χειρουργικής για την πρόληψη της λοίμωξης.

　　2、ταχεία ελέγχου αιμορραγίας:Με βάση τις συνθήκες του νοσοκομείου, την κατάσταση του ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού, επιλέγεται κατάλληλα η μέθοδος ελέγχου της αορτής κοντά στο καρδίον για την ταχεία στένωση της αιμορραγίας.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.1Αριστερή πλευρά αποκαλύπτηση της αριστερή αορτή κλειδώση: Σε περιπτώσεις όπου υποψώνεται ότι η διάσπαρτο ανεμοβόλο αορτή έχει διαρρεύσει στο κοιλιακό κοιλί ή υπάρχει μεγάλος αίματος θύμα στην υποκοιλιακή κοιλότητα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η αριστερή προθωρακική πλευρά6ή7ανοίγεται η πλευρά και αποκαλύπτεται η αριστερή αορτή, με χειρουργική πίεση ή αθροιστική κλειδώση με κλειδώσεις αορτών για τον έλεγχο της αιμορραγίας. Η μέθοδος αυτή μπορεί να ολοκληρωθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα, με μικρή ποσότητα αιμορραγίας, αποφεύγοντας την ασαφή συμπίεση σε μεγάλο όγκο αίματος, και επιτρέπει την παρακολούθηση της κίνησης του καρδιού σε άμεση οπτική παρατήρηση, με μειωμένο χρόνο ανεπαρκούς ροής του οργάνου του στομάχου. Ωστόσο, ο μειονέκτημα είναι η αύξηση του χρόνου ανεπαρκούς ροής του οργάνου του στομάχου.8Σε ασθενείς με διάσπαρτο ανεμοβόλο αορτή,2πρότυπα εφαρμογής αυτής της μεθόδου, έχουν λάβει ιδανικά αποτελέσματα.}

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.2Αποκοπή της αορτής της αορτής κάτω από την κοιλιακή κοιλιά πάνω από την αρτηρία του νεφρού: Πρώτα να γίνει η κήλη από την χείλη του μυοστομίου μέχρι την ουρήθρα2Ο βοηθός πιέζει το μεγάλο μεμβρανικό οισοφάγιο και τα εντέρα που βγαίνουν από την κόρη, για να αποφύγουν την ταχεία μείωση της πίεσης στο κοιλιακό κοιλί, την3Ο βοηθός κινεί το ήπαρ προς την δεξιά, απομακρύνει το αίμα κάτω από το ήπαρ, κόβει το μικρό οισοφάγιο, χρησιμοποιεί τα δάκτυλα για να αποσπαστεί το πέλμα του διαφράγματος και να φτάσει στην αorta abdominalis, χρησιμοποιεί τον μεγάλο και τον μικρό δάκτυλο για να κρατήσει την αorta, ο δεξίς χέρις κρατά την αορτή για να την κλείσει την αorta παραπλέον της κοιλιακής αρτηρίας. Στη συνέχεια, επεκτείνει την κόρη της κοιλιακής κοιλιάς μέχρι την κοιλιακή κοιλιά και συνεχίζει την επέμβαση.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.3Μέθοδος πνευματικού καθετήρα: Με τοπική αναισθησία να γίνει β穿孔 της αρτηρίας του βραχίονα ή της μηρού, να τοποθετηθεί ο καθετήρας πνεύματος στην κοντινή αorta της αορτής της αορτής, να επεκταθεί ο πνεύματος με φυσιολογικό νερό για να σταματήσει το αίμα της αορτής και να γίνει η κήλη από την χείλη του μυοστομίου μέχρι την κοιλιακή συνασφαλισμένη κοιλιά. Αλλά όταν η πίεση του αίματος του ασθενούς είναι σημαντικά μειωμένη ή η αορτή του θωρακικού και η αορτή του ιλείου είναι κτυπτική, η εισαγωγή του καθετήρα πνεύματος μπορεί να είναι δύσκολη.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.4Μέθοδος συμπίεσης με τα δάκτυλα: Χρησιμοποιώντας τον μεγάλο και τον μικρό δάκτυλο για να πιέσουν τον εμφανιζόμενο προερχόμενο από την αorta abdominalis προς την κατεύθυνση της σπονδυλικής στήλης ή να χρησιμοποιήσουν συμπιεστικό εργαλείο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ο μεγάλος δάκτυλος για να εισέλθει στον κενό και να εισάγει παράκαμψη πνεύματος, μπορεί να σταματήσει το αίμα και να χρησιμοποιηθεί ως ένδειξη συμπίεσης.

　　3Επιλογή χειρουργικής μεθόδουΒασικά είναι τα ίδια με την ανεσφαλισμένη αorta abdominalis, η αφαίρεση της αορτής της αορτής και η μεταμόσχευση τεχνητού αιμοφόρου αγγείου. Ορισμένοι προτείνουν ότι κατά τη διάρκεια της ανακατασκευής της αιμορροϊδής της ριζωμένης αορτής, πρέπει να χρησιμοποιηθεί όσο το δυνατόν ευθείες τεχνητά αιμοφόρα αγγεία για να μειώσει το χρόνο της χειρουργικής επέμβασης, ακόμη και αν υπάρχει ελαφριά αορτή της αορτής μπορεί να χρησιμοποιηθεί, και οι περιπτώσεις που χρειάζονται επαναχειρουργική διόρθωση της αορτής μετά την χειρουργική επέμβαση δεν είναι πολύ συχνές. Αλλά όταν η ασθένεια της αορτής του ιλείου είναι σοβαρή, πρέπει να χρησιμοποιηθεί η συσκευή Y, η επιλογή του τεχνητού αιμοφόρου αγγείου πρέπει να είναι η ePTFE που δεν απαιτεί προκρυστάλλωση. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να δίνονται προσοχή στη προστασία της νεφρικής λειτουργίας.

　　4Σημεία προσοχής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.1Η γρήγορη και ακριβής διακοπή είναι κρίσιμη για την επιτυχία της διάσωσης, οπότε προτείνεται να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε μέθοδος που διευκολύνει τη διακοπή, να τηρούνται οι αρχές της ατομικής προσαρμογής.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.2Στη χειρουργική επέμβαση πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά ηπαρίνες, επειδή η σοκ, η υποθερμία, η μεγάλη αιμοδοσία και η αντικατάσταση τεχνητού αιμοφόρου αγγείου μπορεί να προκαλέσει ανωμαλία του συστήματος αιμοσφαιρικής σύνθεσης, αν χρησιμοποιηθούν λάθος μπορεί να επιδεινώσει την αιμορραγία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπικά πριν από την διακοπή της ροής του αίματος και την σύναψη.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.3Προτείνεται η χρήση της συσκευής ανακύκλωσης αίματος CellSaver, η οποία είναι εύκολη στη χρήση, μπορεί να ανακύκλωση το απαιτούμενο αίμα άμεσα, μειώνει τις αντιδράσεις της αίματος, και έχει μικρή επίδραση στα αιμοκύτταρα και τα αιμοπεταλία, ιδιαίτερα κατάλληλη για ασθενείς με μεγάλη αιμορραγία.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.4Στη χειρουργική επέμβαση πρέπει να δίνονται προσοχή στη θέρμανση, τα υγρά και το αίμα που εισάγονται σε μεγάλη ποσότητα πρέπει να θερμαστούν, προφύλαξη από την επίδραση της υποθερμίας στην καρδιακή λειτουργία και το σύστημα αιμοσφαιρικής σύνθεσης.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.5Πρέπει να αποφεύγεται η επιπλέον βλάβη, η αιμοματία πίσω από την περιτονή μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της καινοκυστικής φλέβας, της αριστεράς νεφρικής φλέβας και του δωδεκαδάκτυλου, οπότε κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να αποφεύγεται η βλάβη για να αποφευχθεί η επιδείνωση της αιμορραγίας.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.6Στη χειρουργική επέμβαση πρέπει να χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά, για να διασφαλιστεί υψηλή συγκέντρωση φαρμάκων στο αίμα, προφύλαξη από λοιμώξεις.

　　5Συμπεριλαμβανομένων των επιπλοκών μετά την χειρουργική επέμβαση και της αντιμετώπισής τους

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.1Καρδιακή ινφαρκτία: οι ασθενείς έχουν συχνά συνδυασμένες ασθένειες αθηροσκλήρωσης, η αιμορραγική σοκ μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ινφαρκτία. Οι Wakefield και οι συνεργάτες τους εκτιμούν116πρότυπα ριζωμένης αorta abdominalis μετά την χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα καρδιακού ινφαρκτίας είναι16Ποσοστό, οι Lawrie και οι συνεργάτες τους εκτιμούν ότι οι ασθενείς με ριζωμένη αorta abdominalis που αναπτύσσουν καρδιακή ινφαρκτία μετά την χειρουργική επέμβαση67％死亡。因此预防和治疗心肌梗死十分重要。

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.2％θανάτωσαν. Επομένως, η πρόληψη και η θεραπεία της καρδιακής προσβολής είναι πολύ σημαντική.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.3）（ARDS): Η αιμορραγική σοκ, η χειρουργική επέμβαση και η μεγάλη μεταφορά αίματος είναι πολύ πιθανές να προκαλέσουν ARDS, η αναπνοή πρέπει να βοηθηθεί από μηχανή αναπνοής μετά τη χειρουργική επέμβαση, και η παρακολούθηση του αίματος πρέπει να παρακολουθείται, η πρόληψη της λοίμωξης του πνεύμονα, η πρόληψη της ARDS.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.4）（ακράτητη νεφρική δυσλειτουργία): Η ακράτεια της νεφρικής δυσλειτουργίας προκαλείται από το σοκ και τη βλάβη της αορτής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η παρατεταμένη απουσία της αίματος του νεφρού, η εκδήλωση της ολιγουρίας ή της ανουρίας, εκτός από τη χρήση διουρητικών, πρέπει να γίνει dialysis θεραπεία το συντομότερο δυνατόν.

　　）（κολοσκοπική αναιμία): Η αναιμία του κολοσκοπίου προκαλείται από την σοκ ή τη βλάβη του μεσεντέριου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, την栓塞 των αιμοφόρων αγγείων κ.λπ., και η διαίρεση της αίματος του υπομεσεντέριου αγγείου μειώνεται. Εάν εμφανιστούν συμπτώματα όπως η αιμορραγία των σκαφών και η σήψη του peritonealis, η φυσιολογική κολωνική ενδοσκόπηση πρέπει να διεξαχθεί το συντομότερο δυνατόν, και η απομάκρυνση της αποβλητικής κολώτιδας πρέπει να διεξαχθεί εάν η κολώτιδα είναι νεκρή, και η δημιουργία ενδοκοιλιακής τεχνητής ουρήθρας πρέπει να διεξαχθεί.5）（διαβροχή του γαστρεντερικού): Η ρωγμή της αορτής μπορεί να προκαλέσει σήψη, και μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό, η θεραπεία είναι συντηρητική, η πλειοψηφία των περιπτώσεων μπορεί να είναι αποτελεσματική. Το Πανεπιστημιακό Χορευτικό Νοσοκομείο της Πανεπιστημιακής Σχολής Ιατρικής της Κίνας8πρότυπα της ρωγμής της αορτής μετά τη χειρουργική επέμβαση έχουν σωτηρία από τη σήψη, και η θεραπεία είναι θετική.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　Η θνησιμότητα της χειρουργικής επέμβασης για την ρωγμές της αορτής είναι στο31％～70％， οι παράγοντες που επηρεάζουν τη θνησιμότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι: ① ηλικία (80岁以上); ② οι ασθενείς με ιστορικό καρδιακής ανεπάρκειας ή καρδιακής προσβολής; ③ η προεκθετική σοκ, η πίεση του αίματος κατά την επίσκεψη είναι κάτω από10.6kPa (80mmHg); ④ η απώλεια της συνείδησης; ⑤ η συγκέντρωση των ερυθρών κυττάρων στο αίμα είναι σε30％ κάτω; ⑥ η αορτή που ρωγμάτισε στον κοιλιακό χώρο; ⑦ ο αμυγδαλοειδής κήλη επεκτείνεται πάνω από την αρτηρία της νεφρικής αρτηρίας; ⑧ το όγκο της αορτής της αορτής είναι σε6cm πάνω; ⑨ η μεταφορά αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης είναι σε10000ml πάνω; ⑩ η αξία του BUN και του Cr του αίματος αυξάνεται; Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης10μικρότερη από 0ml, αυτές οι παραμέτρους αυξάνουν σημαντικά τη θνησιμότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, οι μεταγενέστερες βλάβες κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, όπως η βλάβη των φλεβών, η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η μη αξιόπιστη επαφή κ.λπ., επίσης επηρεάζουν τη θνησιμότητα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η κύρια αιτία θανάτου μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι: ARDS, οίδημα των νεφρών, καρδιακή προσβολή, διαβροχή του γαστρεντερικού κ.λπ. Οι χειρουργικές σωτηρίες των ασθενών με ρωγμές της αορτής που αναφέρθηκαν από τον Slaney και τους συναδέλφους τους5Η επιβίωση του έτους είναι64.8％, όμοιο με την εκλογική χειρουργική, σημαίνει ότι υπάρχει καλή πρόγνωση αν επιτυχώς σωθεί.