การแตกของอามาลายอาทิตย์ท้องใน

　　一、发病原因

　　腹主动脉瘤破裂是腹主动脉壁弹力蛋白衰竭、压力负荷转嫁至胶原后，使胶原成为主要抗张力成分，在各种因素继续作用下最终导致胶原蛋白衰竭的必然结果。在腹主动脉瘤破裂的危险因素评价中，主要因素是瘤体直径、扩张速度、舒张压和慢性阻塞性肺疾患（COPD）等。瘤体直径被认为是决定性因素，据报道瘤体直径在5ถึง6เซนติเมตร ระดับการแตกของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอม6.6％ ที่มีเส้นกว่าง7เซนติเมตร เมื่ออาทิตย์หลอดเลือดอาตอม19％；มีการรายงานว่ามีขนาดที่ใหญ่ที่สุด4เซนติเมตรของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอม5ปี ระดับการแตกของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอม10％ ถึง15％5เซนติเมตร มีประมาณ20% แสดงว่าระยะทางของทรัพย์สินสรรพาสินทร์6เซนติเมตร มีประมาณ33％7เซนติเมตรข้างล่างเมื่ออาทิตย์หลอดเลือดอาตอม75％ ถึง90% แสดงว่าระยะทางของทรัพย์สินสรรพาสินทร์6เซนติเมตรข้างล่างเมื่ออาทิตย์หลอดเลือดอาตอม6เซนติเมตรข้างล่างเป็น 0.21ถึง 0.52เซนติเมตร/ปี และ6ถึง7เซนติเมตร เมื่ออาทิตย์หลอดเลือดอาตอม69เซนติเมตร/ปี ถ้าที่อาทิตย์หลอดเลือดอาตอม3เดือน การขยายที่ระยะทางในท้องของทรัพย์สินสรรพาสินทร์ที่มีขนาด5เซนติเมตรต่อละอองเดือน ยากที่จะแตก จึงควรดำเนินการผ่าตัดเร็วทันที. การขยายความดันคลายเคืองทำให้ความดันที่หน้าผากของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมเพิ่มขึ้น. การมีอาการ COPD ทำให้แอลลอยโซไซล และเลิฟโกวิตินโปรตีนละลายเนื้อเยื่อที่มีอาการเพิ่มขึ้น ซึ่งเร่งสร้างระเบิดของหน้าผากของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมและทำให้แตก. นอกจากนี้ ทราบว่าอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมทั่วไปมีทรงกลม มีการขยายทางด้านข้างเร็ว และทางคลินิกก็มีอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่แตกทางข้างของหลอดเลือดอาตอมทางด้านข้างบางที. การวิจัยล่าสุดของอินโซลีและทีมของเขาชี้ว่านอกจากปัจจัยที่กล่าวข้างต้นแล้ว ปัจจัยอื่นอีกเช่น การก่อตัวของเลือด แผ่นซิสเตอร์อาทิตย์หลอดเลือดและความดันที่มาจากทรัพย์สินสรรพาสินทร์ก็มีบทบาทในการแจกแจงความดันที่หน้าผากของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอม การสะสมความดันที่ท้องที่เป็นปัจจัยที่ทำให้อาทิตย์หลอดเลือดอาตอมแตก. การลดลงของช่องท้องที่อาทิตย์หลอดเลือดอาตอมทำลายอาทิตย์หลอดเลือดอาตอม และลดลงความดันสูงสุดที่หน้าผากของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอม (กฎกาลแห่งลาปลาส) ที่แสดงว่าเลือดมีความสำคัญในการปกป้อง. การผ่าตัดพบว่าการแตกของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่อยู่นอกท้องเป็นระยะที่ใกล้กับสποนหลัง มีส่วนเกี่ยวข้องกับหน้าผากของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่ขาดเลือดและการเพิ่มความดันที่สนิทกับทรัพย์สินสรรพาสินทร์. นอกจากนี้ การไม่เท่าเทียมของการทราบของเนื้อเยื่อที่เกิดจากซิสเตอร์อาทิตย์หลอดเลือดที่ทำให้อาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่เล็กแตกเป็นปัจจัยที่ไม่ว่างเปล่าในการแตกของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่เล็ก

　　2、ทฤษฎีกาการเกิด:

　　ตามที่ตรวจสอบตำแหน่งของการเลือดออก ขนาดของการขยายตัว และสภาพเพื่อนร่วมรับประทานของทั้งร่างกาย ซิลากิยีได้แบ่งอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่แตกและเปิดท้องเป็นกลุ่ม3ที่มีขนาด

　　1、เปิด:อาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่แตกเข้าไปในช่องท้อง ปรากฏภายในช่วงเวลาที่สั้นที่มีอาการโคม่าตัว

　　2、จำกัด:อาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่แตกเข้าไปในช่องท้องร้อยทองหลัง ก่อตัวเป็นฝีเลือดที่ช่องท้องร้อยทองหลัง สร้างสถานะปิดช่อง

　　3、ปิดตัว:อาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่แตกและมีขนาดเล็ก การเลือดออกถูกจำกัดและปิดโดยเนื้อเยื่อหลังท้องหรือเนื้อเยื่อเส้นเลือดที่ก่อตัวเป็นเข้าง

　　ตามข้อมูลสรุปมีประมาณ20% ของผู้ป่วยแตกที่ช่องท้องและมีการเลือดออกจำนวนมากและเสียชีวิตรวดเร็ว; โดย80% ผู้ป่วยแตกที่ช่องท้องร้อยทองหลังและมากที่ด้านซ้าย. นอกจากนี้ ยังมีการแตกของอาทิตย์หลอดเลือดอาตอมที่แตกเข้าไปในเลือดหลอดหลังท้องหรือในเส้นเลือดหรือลำไส้เป็นการแตกอาทิตย์หลอดเลือดและเลือดหลอดหลังท้องที่มีลักษณะเฉพาะ หรือ อาทิตย์หลอดเลือดและลำไส้ท้องหรือท้องอาตอมที่มีขนาดเล็กและไม่มากที่มีขนาดใหญ่ และแตกที่ช่องท้องร้อยทองหลัง

　　本病的主要并发症就是失血性休克，其次失血以后可造成全身组织的血液供给不足，机体缺氧造成代谢性酸中毒。同时伴随有血压的下降，脑细胞缺氧则可造成脑细胞膜上的“钠钾泵”活性降低，细胞内的Na离子不能泵出细胞外造成脑水肿的发生，本病属于危重症，需要立即手术，否则可直接危及患者生命。

　　腹主动脉瘤破裂临床表现笃重而复杂，对于短期内有明显大出血者，可存在“三联征”，即：剧烈腹痛或腰背部疼痛，低血压甚至休克及腹部搏动性肿块，约8ประมาณ 0% ถึง9ประมาณ 0% ของการแตกเข้าไปในอาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมาที่แตก จะมีอาการเจ็บท้องอย่างรุนแรงที่สะดุดกับอาการเจ็บหลังท้อง หรือเจ็บที่ท้องหลัง ความเจ็บปวดส่วนใหญ่จะแพร่กระจายไปที่ท้องหลังหรือหลอดหลัง ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ด้านซ้าย ผู้ป่วยอาจมีอาการที่หลอดเลือดหลังท้องเสียชีวิตอย่างรวดเร็ว ทำให้สถานะหลอดเลือดลดลงอย่างรวดเร็วและเข้าสู่สถานะของซ้ำตัว มีอาการหวานหัว การสูญเสียรูปภาพ แห้งปาก หายใจชำระ บวมและเย็นมือเท้า การลดลงของปริมาณปัสสาวะ อาจมีการลดลงของความดันเลือด ความเร็วของการเต้นหัวใจที่ละลาย และตาขาว หากมีการแตกเข้าไปในช่องท้องหลัง อาจมีการลดลงของความดันเลือดชั่วคราวหลังจากที่เนื้อเยื่อหลังท้องที่มีบทบาทในการเต็มตัว ดังนั้น ควรเล็งเห็นว่า บางผู้ป่วยอาจไม่มีอาการซ้ำตัวในการรับการรักษาแรก

　　ผู้ป่วยอาจมีอาการท้องหลัง ท้องหลัง บวมท้อง ฝังเลือดที่ท้อง และฝังเลือดที่ต่อท้อง ซึ่งเป็นอาการที่อาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมาที่แตกเข้าไปในทางเดินอาหาร โดยทั่วไปมีการเลือดออกเล็กน้อยก่อนหน้านี้ (เรียกว่าเลือดออกแนวหน้า) ตามด้วยการฝังเลือดที่หลังและ (หรือ) ฝังเลือดที่ต่อท้อง ผู้ป่วยจะเข้าสู่สถานะของซ้ำตัวอย่างรวดเร็วและเสียชีวิต โรงพยาบาลแพทย์แม็กซ์แห่งแรกของมหาวิทยาลัยแพทย์แม็กซ์ในประเทศจีนมี2ตัวอย่างอาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมาที่แตกเข้าไปในหลอดอาหารสองทาง ทำให้เกิดการฝังเลือดที่หลอดอาหาร หากมีการฝังเลือดที่เลือดสีแดงสะดุดกับอาการฝังเลือดที่หลอดหมอก ควรคิดถึงความเป็นไปได้ของการแตกเข้าไปในหลอดหมอก

　　การที่อาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมาที่แตกเข้าไปในช่องท้องหลังที่ส่งผลให้เกิดท่อเอกแสง-ช่องท้องหลังที่มีปริมาณเลือดที่สูง ทำให้เกิดความล้มเหลวในการปั้นเลือดของหัวใจที่มีปริมาณเลือดที่สูง ทำให้เกิดอาการความเร็วในการกำจัดหัวใจที่เร็ว การขาดอากาศในการหายใจ บวมที่ขา ฝีเท้าเลือด และการเปลี่ยนแปลงของเลือดในเลือดที่เลื่อยลง

　　นอกจากนี้ ขณะที่เนื้อเยื่อหลังท้องที่เป็นอุดตันลุกมาที่ครอบงำกล้ามเนื้อหลังสะโพกของสมองส่วนข้างล่าง อาจมีอาการเจ็บปวดที่สมองส่วนข้างล่าง หรือเจ็บปวดที่ท้องใน การที่เนื้อเยื่อหลังท้องขยายตัวลงมาที่ท้องในหลังของขาหลัง อาจก่อให้เกิดบวมที่ขาหลัง จำเป็นต้องขอบคุณในการแยกกันกับการเจ็บปวดที่ขาหลังที่มีอาการเจ็บปวด

　　ประมาณ7ประมาณ 0% ของผู้ป่วยที่มีอาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมาที่แตก สามารถสัมผัสได้โดยการบวมที่ท้องที่กระตุ้นโดยการทุบตัว ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ที่ด้านซ้าย อาจมีความเจ็บปวด แต่ไม่รุนแรงเท่าไหร่นัก หากอาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมามีขนาดเล็ก ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน หรือมีอาการบวมท้องอย่างชัดเจน อาจไม่สามารถสัมผัสได้โดยการทุบตัว มีบางคนที่จะใช้อาการความเจ็บปวดที่รุนแรงที่สะดุดกับอาการเจ็บหลัง หรือเจ็บที่ท้องหลัง และ (หรือ) การลดลงของความดันเลือดหรือซ้ำตัว ซึ่งถือเป็นสามอาการประกอบของอาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมาที่แตก แต่ที่ปรากฏขึ้นด้วยระบบเท่านั้นคือ5ประมาณ 0%

　　70% ผู้ป่วยอาจมีความเจ็บปวดที่ท้องอ่อนๆ แต่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อที่เบากว่า ผู้ป่วยอาจมีอาการบวมท้อง ท้องบวม ซึ่งเป็นผลจากการอุดตันที่เนื้อเยื่อในท้องในหรือเนื้อเยื่อหลังเจ็บบาดหลังท้อง ที่เกิดขึ้นโดยการอุดตันที่อาตอมที่ท้องในหรือเนื้อเยื่อหลังท้องที่เป็นผลจากการอุดตันที่เลือดในท้องในหรือเนื้อเยื่อหลังท้อง หากได้ยินเสียงดังของเลือดที่ดังเป็นระยะเวลานานในท้อง ควรคิดถึงความเป็นไปได้ของอาตอมที่เอกแสงที่หลุดออกมาเข้าไปในช่องท้องหลัง หรือ หลอดเลือดอกซิบ หรือ หลอดเลือดของไตซ้าย หากมีอาการของการหนีบหลอดเลือดในหัวใจเป็นประกอบด้วย มีความช่วยเหลือในการวินิจฉัยมากขึ้น。

　　นอกจากนี้ การหลุดเลือดในท้องหลังเอ็นรังสีที่หลุดเข้าไปทางข้างของท้องและท้องอันดับ และท้องหลังเพื่อป้องกันที่มีเลือดเล็บแบบเหมือนกับการอักเสบที่เปิดทางท้องของไขมะ-อาการTurney

　　ควรให้ความสำคัญและดูแลเกี่ยวกับปัจจัยที่มีความเกี่ยวข้องกับชีวิตของเรา อย่างเช่น หยุดสูบบุหรี่ รับมืออาหารอย่างเหมาะสม ฝึกซ้อมทางร่างกายอย่างมีดุลยพินิจและลดน้ำหนัก การฝึกซ้อมอย่างเหมาะสมเพื่อแข็งกำลังร่างกายและเพิ่มความสามารถในการต่อสู้กับโรค ใครก็ตามที่ปฏิบัติตามมาตรการชีวิตที่เรียบง่ายและเหมาะสมเหล่านี้ก็สามารถลดโอกาสที่จะเกิดมะเร็งและรักษาสุขภาพตัวเองได้

　　ก่อนที่จะผ่าตัด ควรทำการตรวจสอบกลุ่มเลือด ระยะเวลาของการขายเลือดและตรวจสอบความมีประสิทธิภาพของการขายเลือด ตรวจสอบระบบขายเลือดที่มีปัญหา และแก้ไขในกรณีที่มีปัญหา เพื่อป้องกันการเกิดภาวะDICหลังผ่าตัด

　　มีความเหมาะสมกับผู้ป่วยที่สภาพทางร่างกายสงบและควรเตรียมพร้อมที่จะรับการช่วยเหลือด่วนด้วยการเฝ้าดูอย่างใกล้ชิด หากสภาพทางร่างกายไม่สงบ ไม่ควรที่จะละเลยการผ่าตัดเพื่อแน่ใจว่ามีการวินิจฉัย ต้องส่งผู้ป่วยไปยังห้องผ่าตัดเพื่อรับการช่วยเหลือด่วน

　　1ภาพรังสีที่แบ่งด้านหลังและด้านข้างของท้องและท้องอันดับ：สามารถตรวจสอบว่ามีท่ออาหารที่แตกในท้องอันดับหรือท่ออาหารที่แตกที่มีขอบเขตและรอยร้ายของท่ออาหารที่แตก ภาพที่มีการแสดงทางด้านหลังของเลือดที่มีอาการแข็งแกร่งเป็นรูปร่างหน้าที่ของไขมะ และหากมีลักษณะที่มีลายเงาของหลังกล้ามเนื้อที่ดันเข้าไปด้านหน้าของท่ออาหารที่แตก ควรคิดถึงการแตกท่ออาหารที่แตกที่เป็นตัวก่อตัวของเลือดอักเสบในท้องหลัง

　　2การตรวจศัลย์แทนซ์ของท้องที่ (B超)：สามารถทำในที่พักของโรงพยาบาล มักใช้บ่อย สามารถเข้าใจขนาด ขอบเขต และการรักษาที่มีอาการรักษาในท่ออาหารที่แตก รวมถึงการรักษาในท้องอันดับหลัง และสามารถใช้เพื่อเปรียบเทียบการวินิจฉัย

　　3การตรวจซัลย์แทนซ์ (CT)：สามารถตัดสินว่ามีท่ออาหารที่แตกหรือไม่ ขอบเขตของรอยร้ายของเยื่อหุ้มเนื้อและการก่อตัวของเลือดอักเสบ และสามารถใช้เพื่อแยกเจาะแจงกับท่ออาหารที่แตกเนื่องมาจากอาการอักเสบ

　　4การตรวจเพิ่มเติม：การตรวจศัลย์หัตถ์เอกซ์เรย์ (รวมถึงการตรวจศัลย์หัตถ์) สามารถหลีกเลี่ยงโรคหัวใจอักเสบ โรคเลือดตัวที่ติดตั้งในเลือดหลอดหายใจ และโรคอื่นๆ การภาพรังสีเลือดทั่วไปไม่จำเป็นต้องใช้

　　1. อาหารที่ควรกินเมื่อท่ออาหารที่แตก

　　ควรเลือกอาหารที่มีสารนิ่มนวลเล็ก หลากหลายผักและผลไม้ และรับมืออาหารอย่างเหมาะสม ให้ความสำคัญกับการรักษาสุขภาพที่ดีโดยมีสารอาหารที่เพียงพอ

　　2. อาหารที่ไม่ควรกินเมื่อท่ออาหารที่แตก

　　ห้ามสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ห้ามกินอาหารรสเข้มแข็ง ห้ามกินอาหารเย็น

　　（ข้อมูลดังกล่าวเป็นแนวทางเพียงแค่คำแนะนำ รายละเอียดเพิ่มเติม กรุณาปรึกษาแพทย์。）

　　1. การรักษา

　　สำหรับคนที่มีอาการโรคอักเสบที่เปิดทำงานหรือจำกัดแนวทางของท่ออาหารที่แตกและมีเลือดออกจำนวนมาก นั่นเห็นได้ชัดว่าการรักษาด่วนด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีการที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการวินิจฉัยและรักษา อันเนื่องมาจากอัตราการเสียชีวิตที่เกิดขึ้นในการผ่าตัดอักเสบที่แตกสูงกว่าอักเสบที่มีการเลือกตัดในระยะเวลาที่นั่นมากขึ้น ดังนั้น ในกรณีที่เชื่อมั่นกับการวินิจฉัยนี้ ก็ควรที่จะเร่งดำเนินการตรวจสอบทางทางแพทย์ด้วยการเปิดท่ออาหารด่วน ดาร์ลิงเคยรายงานว่าเพียง10คนที่มีอาการหรืออาการอาหารอักเสบที่เปิดทำงานหรือจำกัดแนวทางของท่ออาหารที่แตกอาจยังคงมีชีวิตอยู่6周，但未见存活3个月以上者，对于限制型破裂者，随时有病情恶化可能，故亦应急诊手术。有人提出，对于此类患者若来诊时存在明显心肺、肾等疾患，可在ICU监护条件下尽快改善全身状态后急诊手术，一旦出现病情恶化则随时立即手术治疗。另有研究表明，存在腹主动脉瘤破裂前驱症状者，其手术疗效与择期腹主动脉瘤基本相同。故对此类患者亦成尽早手术治疗。

　　ปัญหาการรักษาหลอดเลือดหลังท้องใหญ่ที่หลุดระหว่างทางของผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญที่ควรทำเพื่อฟื้นฟูและหยุดเลือดออกทันที ทำงานผ่าตัดที่ถูกเลือกอย่างเหมาะสมและดูแลทั้งหมดในช่วงก่อนหน้าหรือหลังจากการผ่าตัด ผู้ที่มีอายุกว่า

　　1ควบคุมและตรวจสอบ:ต้องทำการสร้างทางเข้าที่แทบไม่มีปัญหาที่ใช้เพื่อสายขายเลือดในลูกหนาม และใช้สายขายเลือดแอบที่สั้นและมีขนาดใหญ่กว่าเมื่อมีความเหมาะสม-Ganz ที่ช่วยการกำจัดน้ำขายหลอดเลือด และตรวจสอบการเคลื่อนไหวของหลอดเลือดระหว่างการผ่าตัด ในช่วงที่ผ่านมา มีบางคนอ้างว่าสำหรับภาวะต่ำน้ำหลอดเลือดในต้นตาร์งเหล่าย้อนที่มีการทำงาน หากมีความเหมาะสมสามารถใช้สายสาหร่ายแห่งนี้เพื่อใช้สำหรับสายสาหร่ายต่างกัน แต่ยังไม่มีการทดสอบอย่างเป็นทางการ3％หรือ7.5เซนติเมตรและมิลลิเมตร10.7～13.3kPa（80～100มิลลิเมตรเทอร์ราโดร์ร์ ระบบประสาทที่ส่งสัญญาณและตัวรับที่มีอันตรายที่มีสมองต่ำหรือเลือดเล็กน้อย การศึกษาทางคลีนิกชี้ว่ายาต้านมาโฟร์มีนนาโลคอนมีประสิทธิภาพ การใช้กระเป๋าช่วยตัวที่เสียมือตามได้แทนเลือดปลอดฝ่าย80～100ml จึงสามารถนำไปด้วยความบริสุทธิ์ของเลือดหลอดเลือดและประสาทหลอดเลือดได้ ผู้ที่สู้กับเจ็บป่วยที่อยู่ในระหว่างรักษาอยู่ในสภาพอันตรายต้องดูแลโดยมีการทำงานเบื้องต้นที่แทบสงบด้วยทันทีหลังจากฝึกอบรมและการควบคุมภาวะระบบหลอดเลือดเรียบร้อย จะต้องถอดทอดนวมออกอย่างช้าๆ อาจใช้เครื่องระลึกเปลี่ยนนวมหลอดเลือดและแอร์ที่สามารถกำจัดน้ำหนักเพื่อกำจัดภาวะเย็นที่ต่ำอยู่ในตัวคนไข้ รวมทั้งน้ำที่เข้าที่ด้วยยังต้องได้รับการหลอดความร้อนด้วย เพื่อป้องกันไม่ให้ภาวะเย็นที่ต่ำทำให้เกิดปัญหาเครื่องหวัดใจ หรือภาวะเคมีเลือดที่ผิดปกติและมีความเสี่ยงของภาวะหลอดเลือดที่ต่ำเลือด มักใช้สายอาหารในหลอดเลือดสายแทรกเพื่อตรวจสอบปริมาณเลือด ฝึกหลอดเลือดทางแอกที่แทบเหมือนน้ำท้องที่และปริมาณหลอดเลือดที่ไม่มีมสาลงหรือฝายสายที่ต่างกันยังหายากในการใช้เพื่อใช้เป็นเลือดแทน ถ้ายังไม่มีเลือดที่พึงประสงค์ให้สามารถคิดค้นที่มีเลือดอายุ 0 ปีได้ และควรใช้ยาที่สามารถยับยั้งยาต้านต้านการทำงานของมาโฟร์มีนที่มีประสิทธิภาพเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษา จะควบคุมการสูบลมอย่างไรเช่นได้

　　2ควบคุมการเลือดออกเร็วๆนั้นร่วมกับสภาพของโรงพยาบาล สภาพของคนไข้และประสบการณ์ของนักผ่าตัด ที่สามารถทำให้มีการควบคุมอาการเนื้อระเบิดใกล้จุดมุมในหลอดเลือดอาทิตย์ด้านในให้ได้ง่าย ซึ่งมีผลที่ทันทีเพื่อหยุดเลือดออก

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม1จากด้านซ้ายที่เปิดด่านลอดเลือดอาทิตย์ต่ำ ในกรณีที่ต้องสงสัยว่าหลอดเลือดอาทิตย์ต่ำจะแตกเข้าไปในช่องท้องหรือฝากลางท้องที่มีเลือดหลายแห่งมาก สามารถใช้แนวเส้นทางด้านหน้าข้างละด้านซ้ายที่เปิดด่าน6หรือ7เปิดด่านที่เหนือปางเอ็นรำคา้งหลอดเลือดอาทิตย์ต่ำแล้วแสดงเหนือเนื้อร้อยโลหิต ใช้มือหรือความดุงวัยซึ่งทำให้ปลอดฝ่ายไม่มีอันตรายตัดขาดหลอดเลือดอาทิตย์ต่ำเพื่อควบคุมการรักษาเลือดที่เจ็บบาดท้องท้องใหญ่ วิธีนี้สามารถทำได้ในเวลาที่แทบเดียวกัน มีเลือดเหล่าย้อนได้น้อย และหลีกเลี่ยงการหยั่งยื่นไม่เป็นเจตนาในเลือดสะสมมาก นอกจากนี้ยังสามารถดูจากหน้าตาดูใจกดเอาใจอย่างไร แต่ข้อจำกัดของมันคือเวลาที่ร่างกายของของเนื้อหาท้องใหญ่เกิดภาวะขาดอาหารจะเติบโตเรื่อยๆ หากมีทีมนักงานผ่าตัดอื่นเร่งเปิดท้องทันที แสดงแล้วจัดการตัดขาดเส้นเลือดหลังท้องใหญ่ที่ใกล้กับฝากลางท้องที่มีเลือดหลายแห่งเพื่อลดเวลาตัดขาดเหนือเนื้อร้อยโลหิต สามารถลดการขาดอาหารของอวัยวะได้ด้วย โรงพยาบาลที่อยู่ใต้ดินโรงพยาบาลที่ 1 ของมหาวิทยาลัยแม็กกิวเพียร์ตัวแทนจีนระบุว่า8คนที่มีอาการหัวใจจอมฉีดระหว่างด้านลึกของหลอดเลือดหลังท้องใหญ่เกิดอาการหักหลุด2例应用此法，均收到理想效果。

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม2）肾动脉以上膈肌下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内迅速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分离膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉。然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口继续操作。

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม3）气囊导管法：在局麻下行肱动脉或股动脉穿刺插管，将气囊导管置于腹主动脉瘤近端主动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部正中切开进行腹部操作。但在患者血压明显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊导管的插入可能很困难。

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม4）手指压迫法：用拇指或食指将显露的近端主动脉向脊柱方向按压或使用压迫器压迫。也可直接用拇指插入破裂孔并同时插入气囊导管，既可止血又可作为钳夹的指示。

　　3、术式选择：基本上同非破裂性腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤，行人工血管移植术。有人主张在破裂性腹主动脉瘤重建血运时，应尽可能使用直管型人工血管以减少手术时间，即使存在轻度的髂总动脉瘤时亦可采用，且术后随访需再手术修补髂动脉瘤的病例也不多见。但对于髂动脉病变严重时，必须使用Y形人工血管，在人工血管的选择上以不需预凝的ePTFE为佳。术中应充分注意保护肾功能。

　　4、การระวังในระหว่างการผ่าตัด

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม1）การปิดเลือดอย่างรวดเร็วและแน่นอนเป็นจุดสำคัญของการช่วยชีวิต ดังนั้นแนะนำให้ใช้วิธีที่ง่ายต่อการปิดเลือด และปฏิบัติตามหลักการเฉพาะบุคคล

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม2）ในระหว่างการผ่าตัดควรใช้ฮีสตามินอย่างระมัดระวัง เพราะภาวะโชคชะตา อุณหภูมิที่ต่ำ การเข้าเลือดออกมากและการแทนที่เลือดมนุษย์อาจทำให้ระบบเลือดเลือดผิดปกติ ถ้าใช้ไม่ถูกต้องอาจทำให้เพิ่มการเลือดออก สามารถใช้ท้องที่ก่อนการปิดเลือดและการต่อเชื่อม

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม3）แนะนำใช้อุปกรณ์รับเลือดเองตัวเอง (CellSaver) ซึ่งง่ายต่อการใช้งาน สามารถรับเลือดที่ต้องการกลับเข้าไปในเลือดได้ทันที ลดปฏิกิริยาตอบสนองต่อการแลกเปลี่ยนเลือด และมีผลกระทบต่อเซลล์เลือดและเซลล์เลือดเลือดที่น้อย มีความเหมาะสมกับผู้ป่วยที่มีการเลือดออกมาก

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม4）ในระหว่างการผ่าตัดควรรักษาอุณหภูมิเพื่อให้เลือดและสารประกอบที่เข้าเลือดเพิ่มเติมมีอุณหภูมิเพื่อป้องกันการลดอุณหภูมิที่อาจทำลายฟังก์ชันหัวใจและระบบเลือดเลือด

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม5）ให้ระวังไม่ทำให้เสียหายต่อบริเวณที่ไม่ต้องการ การเกิดเลือดออกใต้เยื่อรับแบบหลังอาจทำให้ท่อเลือดต่ำทางด้านข้าง ท่อเลือดของไตซ้ายและท่อเลือดไตเล็กเกิดการเคลื่อนตัว ดังนั้นในระหว่างการดำเนินการควรป้องกันไม่ให้เสียหายเพื่อป้องกันการเพิ่มการเลือดออก

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม6）ในระหว่างการผ่าตัดควรใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อให้มีความเข้มของยาในเลือดสูงขึ้นเพื่อป้องกันการติดเชื้อ

　　5、ภาวะผลรวมหลังการผ่าตัดและการบำบัดรักษา

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม1）หัวใจล้มเหลว: ผู้ป่วยที่มีโรคเบาหวานหลอดเลือดหรือโรคหลอดเลือดอื่น ๆ มาก อาการฉีดเลือดออกมากจากอาการฉีดเลือดออกอาจชักชวนให้เกิดหัวใจล้มเหลว Wakefield และคณะ ระบุว่า116ระบุว่า อัตราการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหลังการผ่าตัดท่ออาจรัยอาทิตย์อาการหัวใจล้มเหลวเป็น16％ จาก Lawrie และคณะ ระบุว่า ผู้ป่วยที่มีการระเบิดของท่ออาจรัยอาทิตย์อาการหัวใจล้มเหลวหลังการผ่าตัด ประมาณ67％เสียชีวิต。ดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคหัวใจเสียชีวิตมีความสำคัญมาก

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม2％เสียชีวิต ดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคหัวใจเสียชีวิตมีความสำคัญมาก

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม3）โรคARDS: ภาวะชักชิดทางเลือด การบรรเทาเหตุในระหว่างการผ่าตัด และการเลือดเข้าเลือดมากทำให้ง่ายต่อการเกิดโรคARDS หลังการผ่าตัดต้องใช้เครื่องเรียกดูดอากาศเพื่อช่วยให้หายใจ และตรวจสอบระดับบรรยากาศเลือด เพื่อป้องกันการติดเชื้อทางปอด และป้องกันการเกิดโรคARDS

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม4）โรคภาวะทางไตที่เร็ว: สาเหตุโดยหลักคือชักชิดและการหยุดการบรรเทาเหตุทางเม็ดลมที่เกิดจากการหยุดการบรรเทาเหตุทางเม็ดลม ซึ่งมีอาการปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่มี นอกจากการใช้ยาบำบัดน้ำเหลือง ต้องทำการ透析ทันที

　　）โรคอาการอามาลายทางเม็ดลมทางหลอดเลือด: สาเหตุโดยหลักคือภาวะชักชิด หรือการเสียหายทางเม็ดลมของเส้นเลือดที่เกิดจากการเส้นทางเลือดหรือการบรรเทาเหตุ หากมีอาการเลือดออกทางหลอดหลังหรืออาการกระตุ้นทางเม็ดลมที่ยาวนาน หรืออาการบรรดาทางเม็ดลม ต้องทำการตรวจเม็ดลมด้วยเครื่องเฝ้าระวัง และหากมีการเสียหายทางเม็ดลม ต้องตัดทางเม็ดลมที่เสียหาย และทำการเปิดทางเม็ดลมทางผิวหนังเท้าเม็ดลม5（8รายการที่มีอาการอามาลายทางเม็ดลมแทรกซึมหลังการผ่าตัดทุกคนมีอาการฝายตามทางเม็ดลม และใช้การบรรเทาเหตุเพื่อรักษา ซึ่งส่วนใหญ่สามารถเกิดผลดี

　　2. การเลี้ยงดู

　　อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดของอาการอามาลายทางเม็ดลมแทรกซึม31％ ถึง70％ ที่ส่งผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดคือ: ①อายุมาก ②มีประวัติการเจ็บป่วยที่เกี่ยวข้องกับภาวะหัวใจเสียชีวิตหรืออาการหัวใจเสียชีวิต ③มีอาการโชคชะตาในตอนมาที่มีความดันเลือดต่ำเมื่อมาเยี่ยมแพทย์80 ปีต่ำของระหว่างการผ่าตัด10.6kPa（80mmHg）；④อาการหลับตา ⑤ระดับเลือดเซลล์ที่เนื้อเลือด ④ระดับเลือดเซลล์ที่เนื้อเลือด30％ต่ำของระหว่างการผ่าตัด6cm ต่ำของระหว่างการผ่าตัด10000มิลิลิตรต่ำของระดับ BUN และ Cr ที่เพิ่มขึ้น ระหว่างการผ่าตัด100มิลิลิตรต่ำของอาการปัสสาวะน้อย ฯลฯ ตัวเรื่องเหล่านี้ทั้งหมดทำให้การเสียชีวิตหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างมาก นอกจากนี้ การเสียหายทางบุคลากรรมในระหว่างการผ่าตัด เช่น การเสียหายทางหลอดเลือดและการเลือดออกในระหว่างการผ่าตัด และการเชื่อมตั้งไม่แน่น ฯลฯ ก็ส่งผลกระทบต่ออัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัด สาเหตุหลักที่ทำให้เสียชีวิตหลังการผ่าตัดคือ: ARDS ภาวะซึมเลือดในไต อาการหัวใจเสียชีวิต โรคโลหิตทางเม็ดลม ฯลฯ Slaney และคณะรายงานผู้ป่วยที่มีอาการอามาลายทางเม็ดลมที่สำเร็จการบรรเทาเหตุ...5อัตราการรอดชีวิตในปี64.8％ ที่คล้ายกับการผ่าตัดเลื่อน หมายความว่าหากการบรรเทาเหตุสำเร็จ อาจมีการเลี้ยงดูที่ดี