Ruptura de aneurisma de aorta abdominal

　　First, Etiology

　　The rupture of abdominal aortic aneurysms is an inevitable result of the failure of elastic protein in the abdominal aortic wall, the transfer of pressure load to collagen, and the transformation of collagen into the main tensile component. Under the continuous action of various factors, the failure of collagen proteins ultimately occurs. In the evaluation of the risk factors for the rupture of abdominal aortic aneurysms, the main factors are the diameter of the aneurysm, the expansion rate, diastolic blood pressure, and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The diameter of the aneurysm is considered to be a decisive factor. It is reported that the diameter of the aneurysm is5～6cm is6.6%, and the annual rupture rate of an aneurysm with a diameter of7cm when it is19%; some people report that the maximum aneurysm diameter is4cm of the abdominal aortic aneurysm is5The annual rupture rate is10％～15%5cm when it is about20%,6cm when it is about33%7cm or more is75％～90%, indicating that the aneurysm diameter has reached6cm or more when the risk of rupture is very high, and it is an absolute indication for surgery. The expansion rate of the aneurysm is determined by the observation of CT and B-ultrasound, indicating that the transverse diameter is6cm below is 0.21～0.52cm/years, and6～7cm when it is 0.69cm/years, if the abdominal aortic aneurysm3months, the diameter of the aneurysm expands to 0.5cm or more, it is also easy to rupture, and it is advisable to undergo surgery early. Increased diastolic blood pressure increases the pressure on the aneurysm wall. The presence of COPD increases the activity of collagenase and leukocyte proteinase, accelerating the destruction of the aneurysm wall and causing rupture. In addition, it is found that the aneurysm is usually elliptical, with rapid lateral expansion, and it is also common in clinical practice to see the lateral wall rupture of abdominal aortic aneurysms. Recent research by Inzoli et al. suggests that in addition to the above factors, thrombosis, atherosclerotic plaques, and pressure from the vertebral body also determine the distribution of pressure on the aneurysm wall, and local pressure concentration is prone to cause the rupture of abdominal aortic aneurysms. Thrombosis reduces the lumen of the abdominal aortic aneurysm and also reduces the maximum pressure on the aneurysm wall (Laplace's law), indicating that thrombosis has a certain protective significance. Surgical evidence shows that the rupture of abdominal aortic aneurysms often occurs near the extraperitoneal spine, which is related to the lack of thrombosis in the aneurysm wall at this location and the increased pressure in contact with the vertebral body. In addition, the uneven stress on the aneurysm wall caused by atherosclerotic plaques is an indispensable factor that should not be ignored in the rupture of small abdominal aortic aneurysms.

　　Second, Pathogenesis

　　According to the location of bleeding, the extent of extension, the general condition of the body, and other situations, Szilagyi divides the ruptured abdominal aortic aneurysm into3There are several situations:

　　1、Open type:The abdominal aortic aneurysm breaks into the abdominal cavity, and shock occurs rapidly.

　　2、Limited type:The abdominal aortic aneurysm breaks into the retroperitoneal cavity, forming a retroperitoneal hematoma, causing a temporary obstruction.

　　3、Closed type:The rupture of abdominal aortic aneurysms has a small rupture hole, and the bleeding is confined and sealed by the retroperitoneal tissue or the formed fibrous tissue capsule.

　　According to statistics, only about2Below 0% of the patients break into the abdominal cavity, experience massive bleeding and die rapidly; about80% of the patients break into the retroperitoneal cavity and it is more common on the left side. In addition, there are also cases where abdominal aortic aneurysms break into adjacent veins or intestines, forming aortocaval fistulas with special manifestations or abdominal aortic enteric fistulas, which are relatively rare.

　　The main complication of this disease is hemorrhagic shock, followed by insufficient blood supply to the whole body tissues after hemorrhage, leading to metabolic acidosis due to oxygen deficiency in the body. At the same time, there is a decrease in blood pressure, and the oxygen deficiency of brain cells can cause a decrease in the activity of the 'sodium-potassium pump' on the cell membrane, and the Na ions in the cell cannot be pumped out of the cell, causing brain edema. This disease is a critical illness that requires immediate surgery; otherwise, it can directly threaten the patient's life.

　　The clinical manifestations of abdominal aortic aneurysm rupture are severe and complex. For patients with obvious massive hemorrhage in the short term, there may be a 'triad', that is: severe abdominal pain or back pain, hypotension even shock, and a pulsatile abdominal mass, about80% to9About 0% of patients with abdominal aortic aneurysm rupture have an abrupt onset of severe abdominal pain, which may be accompanied by back pain. The pain often radiates to the lateral abdomen or inguinal region, and it is more common on the left side. The patient's circulatory status may deteriorate rapidly due to massive hemorrhage and present with shock, dizziness, loss of consciousness, thirst, cold and damp hands and feet, decreased urine output, etc. There may be symptoms such as hypotension, tachycardia, pale conjunctiva, etc. If the aneurysm ruptures into the retroperitoneal cavity, due to the filling effect of the hematoma, the blood pressure may drop once and then recover, so attention should be paid to: some patients may not have shock symptoms at the initial diagnosis.

　　Patients may have nausea, vomiting, abdominal distension, hematemesis, and melena, which are manifestations of the abdominal aortic aneurysm rupturing into the gastrointestinal tract to form an aorto-intestinal fistula. Usually, there is a small amount of bleeding (also known as prodromal hemorrhage) followed by a large amount of hematemesis and (or) melena, and the patient quickly enters a shock state and dies. The First Affiliated Hospital of China Medical University has2For example, if the abdominal aortic aneurysm ruptures into the duodenum, it can cause喷射性呕吐血液. If there is a large amount of fresh blood in the stool, it should be considered that there is a possibility of rupture into the colon.

　　Rupture of the abdominal aortic aneurysm into the inferior vena cava forms an aorto-caval fistula, causing high-output cardiac insufficiency, with symptoms such as tachycardia, dyspnea, lower limb edema, venous congestion, varicose veins, etc.

　　In addition, when retroperitoneal hematoma involves the iliacopsoas muscle, there may be sciatic nerve pain; closed rupture compressing extrahepatic bile ducts can cause obstructive jaundice; the hematoma can extend downward and form a mass in the inguinal region, which needs to be differentiated from painful inguinal hernia.

　　About7About 0% of patients with ruptured abdominal aortic aneurysms can feel a palpable pulsatile mass in the abdomen, which is often located on the left side and may be tender, but not very severe. If the diameter of the abdominal aortic aneurysm is not large, or if the patient is obese or has significant abdominal distension, the pulsatile mass may not be palpable. Some people consider sudden severe abdominal pain and (or) back pain, decreased blood pressure or shock, and a pulsatile abdominal mass as a triad of ruptured abdominal aortic aneurysms, but only5About 0%.

　　70% of patients may have abdominal tenderness, but the muscle tension is relatively mild. Patients may have abdominal distension and abdominal bulging, which is caused by secondary paralytic ileus due to intraperitoneal hemorrhage or retroperitoneal hematoma. If a continuous vascular murmur is heard in the abdomen, it should be considered that there is a possibility of rupture of the abdominal aorta into the inferior vena cava, iliac vein, or left renal vein. If there are also symptoms of congestive heart failure, it is more helpful for diagnosis.

　　Además, la hemorragia retroperitoneal hacia la región lateral abdominal y la espalda lumbar puede causar hematomas, que son similares a la pancreatitis aguda en el momento en que desaparece la sombra de la musculatura erectora de la columna lumbar.-Síndrome de Turney.

　　Primero, preste atención y mejore aquellos factores que están estrechamente relacionados con nuestra vida, como dejar de fumar, una dieta equilibrada, ejercicios regulares y la pérdida de peso. Hacer ejercicio adecuadamente, fortalecer la constitución física y mejorar la capacidad de resistencia al cuerpo. Cualquiera que siga estas simples y razonables reglas de estilo de vida puede reducir la oportunidad de contraer cáncer. Preste atención al medio ambiente personal y ambiental, evite el abuso de medicamentos, y preste atención a la protección personal en entornos peligrosos.

　　Primero, realice la detección del tipo de sangre, el tiempo de coagulación y la prueba de coagulación cruzada, detecte el estado del mecanismo de coagulación, corrija cualquier anormalidad antes de la cirugía para evitar la DIC postoperatoria.

　　Sólo se aplica a pacientes con estado general completamente estable, y debe prepararse para el rescate y realizarse bajo estricta vigilancia, si el estado no es estable, no se puede demorar la cirugía para aclarar el diagnóstico, debe enviar al paciente de inmediato al quirófano para el rescate.

　　1Radiografía de tórax y abdomen:Puede determinar si hay aneurisma de aorta toracoabdominal o aneurisma disecante de aorta abdominal, las radiografías anteroposteriores y laterales del abdomen pueden observar si hay calcificación en forma de cáscara de huevo, si desaparece la sombra de la musculatura erectora de la columna lumbar, y si se mueve hacia adelante el intestino en la radiografía lateral, debe considerar la ruptura de aneurisma de aorta abdominal que causa hematomas retroperitoneales.

　　2Ultrasonido abdominal:Se puede realizar en la cama, es bastante común, puede entender eficazmente el tamaño y el rango del aneurisma de aorta abdominal, y también puede determinar si hay hemorragia en la cavidad abdominal y en el espacio retroperitoneal, y su grado, y también se puede utilizar para la diferenciación diagnóstica.

　　3Pruebas de TC:Puede determinar la existencia de aneurisma de aorta abdominal, defectos en la pared del aneurisma y la formación de hematomas, etc., y se puede utilizar para distinguir entre aneurismas de aorta abdominal inflamatorios.

　　4Otras pruebas:La prueba de electrocardiograma (incluso las derivaciones de miembros) puede excluir enfermedades como el infarto de miocardio, la embolia pulmonar, etc., y generalmente no se utiliza la angiografía.

　　Primero, qué alimentos son beneficiosos para el paciente con ruptura de aneurisma de aorta abdominal

　　Predomine una dieta ligera, consuma más vegetales y frutas, combina adecuadamente la dieta y asegúrese de que la nutrición sea suficiente.

　　Segundo, qué alimentos no debe comer el paciente con ruptura de aneurisma de aorta abdominal

　　Evite fumar, beber alcohol y comidas picantes. Evite comidas grasas, fumar, alcohol. Evite alimentos fríos y crudos.

　　(La información anterior solo se ofrece como referencia, para obtener detalles, consulte a un médico.)

　　Primero, tratamiento

　　Para los aneurismas disecantes de aorta abdominal de tipo abierto y restringido con hemorragia significativa, es obvio que el tratamiento quirúrgico urgente es el método más efectivo. Dado que la tasa de mortalidad quirúrgica de los aneurismas disecantes de aorta abdominal es significativamente mayor que la de los aneurismas de aorta abdominal electivos, también se debe realizar una laparotomía lo antes posible para los sospechosos de esta diagnóstico. Darling informó que solo10Los pacientes con aneurisma de aorta abdominal que presentan síntomas de aneurisma disecante de aorta abdominal pueden sobrevivir6semanas, pero no se ha visto ningún superviviente3meses o más, para los casos de ruptura limitada, existe la posibilidad de empeoramiento de la condición en cualquier momento, por lo que también se debe realizar cirugía de emergencia. Algunos han propuesto que para estos pacientes, si existen enfermedades cardiovasculares, renales y otros problemas significativos al llegar al hospital, se debe mejorar rápidamente la condición general bajo vigilancia en la UCI y realizar cirugía de emergencia. Otros estudios han demostrado que los pacientes con síntomas de precursor de ruptura de aneurisma abdominal aórtico tienen un efecto quirúrgico básicamente similar al de los aneurismas aórticos aislados programados. Por lo tanto, para estos pacientes, también es necesario realizar cirugía lo antes posible.

　　El tratamiento de los aneurismas abdominales aórticos破裂arios se basa en la resucitación activa y efectiva, el control rápido de la hemorragia, la elección racional de la técnica quirúrgica y la atención clínica detallada durante la cirugía.

　　1、复苏与监护：al menos establecer dos vías de infusión venosa claras, para los pacientes con venas periféricas colapsadas se debe realizar una incisión en la vena saphena grande. Si es posible, es mejor realizar un catéter venoso central, un Swan-Ganz catheter no solo facilita la rehidratación de resucitación, sino que también puede monitorear los cambios en la dinámica hemodinámica durante la cirugía. En los últimos años, algunos han propuesto la infusión de soluciones coloidales o salina hipertónica (3％o7.5％de cloruro de sodio), que se puede administrar en poco tiempo mediante la infusión de líquidos en pequeñas cantidades para reponer el volumen sanguíneo, el primero puede reducir la edema intersticial pulmonar, pero hay controversias sobre su uso conjunto. El uso de soluciones fluorocarbonadas y diferentes concentraciones de líquidos de hemoglobina sin matriz como sustitutos de la sangre está limitado a la investigación. Si no hay suficiente sangre disponible, se puede considerar la transfusión de sangre tipo 'O'. Se debe usar con cautela medicamentos vasoactivos para mantener la presión arterial sistólica en10.7～l3.3kPa (80～100mmHg), para evitar que la hipertensión aumente la hemorragia. Las peptidas de morfina endógenas y sus receptores están relacionadas con la hipotensión en el shock de hipovolemia. Los estudios clínicos han demostrado que el antagonista de la morfina naltrexona tiene un buen efecto. El uso de un antishock garment puede equivaler a una transfusión autóloga800～1000ml, lo que mejora significativamente el suministro de sangre al corazón y al cerebro, y aquellos que ya lo han utilizado deben extraerlo lentamente después de que la anestesia y la dinámica hemodinámica estén relativamente estables. Se puede utilizar una manta eléctrica, aire acondicionado y otros métodos para corregir la hipotermia del paciente, y los líquidos administrados también deben precalentarse para evitar que la hipotermia cause disfunción cardíaca, trastornos de la coagulación y hasta DIC. Se debe dejar un catéter urinario estándar para monitorear la cantidad de orina. Se debe realizar análisis de gases sanguíneos y análisis bioquímicos de sangre a intervalos regulares para corregir el desequilibrio ácido-básico y los trastornos de los electrolitos. Además, se debe usar antibióticos de manera racional durante la cirugía para prevenir infecciones.

　　2、快速控制出血：Considerando las condiciones del hospital, el estado del paciente y la experiencia del cirujano, se adoptan las siguientes medidas para controlar la aorta proximal al tumor lo antes posible para detener la hemorragia.

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.1izquierda: para los casos sospechosos de ruptura de aneurisma abdominal aórtico en el abdomen o de un hematoma retroperitoneal grande, se puede utilizar el lado izquierdo delantero externo del6o el7se realiza una toracotomía intercostal para exponer la aorta descendente, y se comprime con los dedos o se bloquea con tijeras vasculares no destructivas la aorta descendente por encima del diafragma para controlar la hemorragia abdominal. Este método se puede completar en poco tiempo, con poca hemorragia, evitando la punción ciega en una gran acumulación de sangre, y permitiendo observar directamente el latido cardíaco, aunque su desventaja es que se prolonga el tiempo de isquemia de los órganos abdominales. Si otro equipo quirúrgico abre rápidamente la cavidad abdominal, expone y bloquea la parte proximal del cuello del aneurisma en la aorta abdominal, se puede reducir el tiempo de bloqueo por encima del diafragma, lo que alivia la isquemia de los órganos. El Hospital Affiliated First Medical University of China realiza8En los pacientes con aneurisma abdominal aórtico破裂性,2例应用此法，均收到理想效果。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.2）肾动脉以上膈下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内迅速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分离膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉。然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口继续操作。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.3）气囊导管法：在局麻下行肱动脉或股动脉穿刺插管，将气囊导管置于腹主动脉瘤近端主动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部正中切开进行腹部操作。但在患者血压明显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊导管的插入可能很困难。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.4）手指压迫法：用拇指或食指将显露的近端主动脉向脊柱方向按压或使用压迫器按压。也可直接用拇指插入破裂孔并同时插入气囊导管，既可止血又可作为钳夹的指示。

　　3、术式选择：基本上与非破裂性腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤，进行人工血管移植术。有人主张在破裂性腹主动脉瘤重建血运时，应尽可能使用直管型人工血管以减少手术时间，即使存在轻度的髂总动脉瘤时亦可采用，且术后随访需再手术修补髂动脉瘤的病例也不多见。但对于髂动脉病变严重时，必须使用Y形人工血管，在人工血管的选择上以不需预凝的ePTFE为佳。术中应充分注意保护肾功能。

　　4、术中注意事项

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.1）迅速准确地阻断是抢救成功与否的关键，因此提倡哪种方法便于阻断就用哪种，遵守个体化原则。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.2）术中应慎重使用肝素，因为休克、低体温、大量输血和人造血管置换可引起凝血机制异常，如使用不当可加重出血，可在血管阻断、吻合前局部应用。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.3）提倡使用自体血回收装置（CellSaver），该装置操作简单，可及时回输所需血液，减少输血反应，且对血细胞和血小板影响较小，特别适用于大出血患者。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.4）术中注意保温，大量输注的液体和血液均应加温，防止低体温对心功能和凝血机制的影响。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.5）注意避免副损伤，腹膜后血肿可使下腔静脉、左肾静脉和十二指肠发生移位，故操作时应避免损伤，以免加重出血。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.6）术中应使用抗生素，保证较高血药浓度，预防感染。

　　5、术后并发症及处理

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.1）心肌梗死：患者多并存有动脉硬化性疾病，失血性休克可诱发心肌梗死。Wakefield等人统计116例破裂性腹主动脉瘤术后用心梗发生率为16％, Lawrie等人统计术后发生心肌梗死的破裂性腹主动脉瘤患者约67％死亡。因此预防和治疗心肌梗死十分重要。

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.2％ de mortalidad. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca isquémica son muy importantes.

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.3）ARDS: Factores como shock hemorrágico, invasión quirúrgica y transfusión masiva son fáciles de causar ARDS, que requiere asistencia respiratoria mecánica postoperatoria y monitoreo de gases sanguíneos para prevenir infecciones pulmonares y prevenir la aparición de ARDS.

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.4）Insuficiencia renal aguda: Causada por un tiempo de isquemia renal prolongado debido a shock y bloqueo de la aorta abdominal durante la cirugía, se manifiesta como oliguria o anuria, y además de la administración de diuréticos, se debe realizar tratamiento de diálisis a tiempo.

　　）Isquemia colónica: Es causada por factores como shock, lesión del mesentery durante la cirugía y embolia vascular, lo que reduce la circulación sanguínea de la arteria mesentérica inferior. Si hay síntomas como sangre en las heces o síntomas de estimulación peritoneal, obstrucción intestinal crónica, etc., debe realizarse una colonoscopia fibrosa de inmediato. Una vez que se detecte la necrosis del colon, debe extirparse el intestino necrótico y realizarse una colostomía artificial en la pared abdominal.5）Hemorragia gastrointestinal: Después de la cirugía de aneurisma abdominal aórtico disecante, pueden ocurrir úlceras estresantes, lo que lleva a la hemorragia gastrointestinal superior, que se puede tratar con métodos conservadores, y en la mayoría de los casos es efectivo. En los últimos años, el Hospital Affiliated with the First Medical University of China ha rescatado a8Todos los casos de aneurisma abdominal aórtico disecante postoperatorio tienen úlceras estresantes, que se curan con tratamiento conservador.

　　II. Pronóstico

　　La tasa de mortalidad quirúrgica de los aneurismas aórticos abdominales disecantes es31％～70％， los factores que afectan la tasa de mortalidad postoperatoria incluyen: ① Edad avanzada (80 años; ② Pacientes con historia de insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de miocardio; ③ Shock preoperatorio, presión arterial inferior a10.6kPa (80mmHg); ④ Trastorno de la conciencia; ⑤ La hematocrito en30％; ⑥ Aneurisma aórtico abdominal que se rompe en el abdomen; ⑦ Hematoma que se extiende por encima de la arteria renal; ⑧ Diámetro del aneurisma aórtico abdominal en6cm; ⑨ la transfusión de sangre durante la cirugía en10000ml; ⑩ Aumento de los valores de BUN y Cr en la sangre; durante la cirugía10menos de 0ml de orina, entre otros, estos factores aumentan significativamente la tasa de mortalidad postoperatoria. Además, lesiones secundarias durante la cirugía como lesiones venosas, hemorragia durante la cirugía, anastomosis insegura y otros también afectan la tasa de mortalidad quirúrgica. Las principales causas de la muerte postoperatoria son: ARDS, fallo renal, infarto de miocardio, hemorragia gastrointestinal, etc. Slaney y otros informaron sobre los pacientes con aneurisma abdominal aórtico disecante rescatados quirúrgicamente.5La tasa de supervivencia a un año es64.8％, similar a la cirugía electiva, lo que indica que, si se logra el rescate, puede haber un pronóstico favorable.