.腹主动脉动脉瘤破裂

　　1. 발병 원인

　　복主动脉 암의 파열은 복主动脉 벽의 탄력蛋질이 저하되고, 압력 부하가 결합조직으로 전이되어 결합조직이 주요 압력 저항 성분이 되면서, 여러 가지 요인이 지속적으로 작용하여 결합蛋질의 저하로 파열이 발생하는 필연적인 결과입니다. 복主动脉 암의 파열 위험 요인 평가에서, 주요 요인은 암체 지름, 확장 속도, 확장 압력 및 만성 기도阻塞증(COPD) 등입니다. 암체 지름은 결정적인 요인으로, 암체 지름이5～6cm의 연간 파열률은6.6％로7cm 시19％입니다; 일부 사람들은 최대 암경이4cm의 복主动脉 암의5년 파열률은10％에서15％로5cm 시 약20%로6cm 시 약33％로7cm 이상이 되는 것을 의미합니다.75％에서90%로 나타나며, 이는 암경이6cm 이상이 되면 파열의 위험이 매우 크며, 수술이 절대적으로 적응됩니다. 암체의 확장 속도는 CT와 B超을 통해 추적 관찰하여 가로 길이가6cm 미만의 경우 0.21～0.52cm/년에, 그리고6～7cm 시 0.69cm/년에, 복主动脉 암이3개월 내에 암径이 확장되어 0.5cm 이상이 되면도 파열이 쉬우며, 빠르게 수술을 받는 것이 좋습니다. 확장 압력이 상승하면 암벽에 미치는 압력이 증가합니다. COPD가 존재하면 결합조직앵하제와 백혈구 단백질 분해효소의 활성이 증가하여 암벽의 파괴가 빨라지고 파열됩니다. 또한, 암체는 일반적으로 원형이며, 측면 확장 속도가 빠르며, 临时的 복主动脉 암의 측면 파열도 많이 나타납니다. Inzoli 등의 최근 연구는 이러한 요인 외에 혈전 형성,动脉硬化 파이프 및 척추에서 온 압력 등이 암벽에 미치는 압력 분포를 결정하며, 지역 압력 집중이 복主动脉 암의 파열을 쉽게 만들 수 있다고 제안합니다. 혈전은 복主动脉 암의 내부 공간을 줄이며,动脉 암벽에 미치는 최대 압력도 줄입니다(Laplace 법칙), 이는 혈전이 일정한 보호 의미를 가진다고 보여줍니다. 수술은 복主动脉 암의 파열이 대부분 복막 외 척추 근처에서 발생하며, 이곳의 암벽이 일반적으로 혈전이 부족하며 척추와 접촉하는 압력이 증가하고 있기 때문입니다. 또한,动脉硬化 파이프로 인한 암벽의 압력 분포가 불균형하여 소형 복主动脉 암의 파열을 무시할 수 없는 요인입니다.

　　2. 발병 기전

　　출혈 부위, 확장 범위, 전신 상태 등의 상황에 따라 Szilagyi는 파열성 복主动脉 암을 분류합니다.3이러한 경우:

　　1개방형:복主动脉 암이 복막 내에 뚫리며 빠르게 쇼크가 발생합니다.

　　2제한형:복主动脉 암이 복막 후 공간에 뚫리며 복막 후 출혈이 생겨 일시적인 막힘 상태를 초래합니다.

　　3봉쇄형:복主动脉 암이 파열되면 파열구가 작고 출혈이 후복막 조직이나 형성된 섬유조직의 벽으로 제한되고 닫혀 있습니다.

　　통계에 따르면 약20% 미만의 환자가 복막 내에 뚫리며 대량의 출혈로 빠르게 사망합니다; 약80%의 환자가 복막 후 공간에 뚫리며 대부분 왼쪽에 많이 나타납니다. 또한, 복主动脉 암이 인접한靜맥이나 소화管的 내부로 뚫리며 특수한 증상을 가진 복主动脉 정맥 신호파이프 등이나 복主动脉 소화管的 파이프가 드물게 나타납니다.

　　이 질환의 주요 합병증은 출혈성 심장마비이며, 출혈 후에는 전신 조직에 대한 혈액 공급 부족이 발생할 수 있으며, 기관소모성 산中毒이 발생할 수 있습니다. 동시에 혈압이 낮아지고, 뇌세포가 산소 부족으로 인해 뇌세포막의 '나트륨-칼륨 펌프' 활성이 낮아지고, 세포 내 Na 이온이 세포 외로 밀려나지 못하여 뇌수종이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 위중증이며, 즉시 수술이 필요하며, 그렇지 않으면 환자의 생명을 위협할 수 있습니다.

　　복主动脉 암 파열의 임상적 표현은 심각하고 복잡하며, 짧은 기간 내에 명확한 대량 출혈이 있는 경우에는 '삼합증'이 존재할 수 있습니다. 즉, 심한 복통이나 허리와 뒷구역 통증, 저혈압 또는 심장마비 및 복부 패동성 종양, 대략80％에서90％의 복主动脉 암 파열 때 갑작스러운 복부 심한 통증이 있으며, 허리와 뒷구역 통증이 동반될 수 있으며, 통증은 대부분 측복부나 무릎골 사이로 확산됩니다. 대부분 왼쪽에 나타나며, 환자는 대량 출혈로 순환 상태가 급격히 악화되어 심장마비 상태가 되며, 어지러움,�신실상, 입이 갈라지고, 손발이 축축히 냉해지고, 소변량 감소 등이 나타날 수 있습니다. 혈압이 낮아지고, 판막 박동이 빠르고, 결막이 희미해지는 등의 증상이 있을 수 있으며, 후복막 공간에 파열되면 출혈혈종의 채우는 작용으로 혈압이 일시적으로 낮아지면 회복될 수 있으므로 주의해야 합니다. 일부 환자는 초기 진단에서 심장마비 증상이 없을 수 있습니다.

　　환자는 구토, 설사, 복장 팽만, 구역, 대변 출혈이 있을 수 있으며, 이는 복主动脉 암이消化관 내에 파열되어 복主动脉-장 퇴신파를 형성한 표현입니다. 일반적으로 적은 출혈(도전 출혈이라고도 합니다)이 먼저 있고, 그 후에 많은 구역과(또는) 대변 출혈이 있으며, 환자는 빠르게 심장마비 상태에 진입하여 사망할 수 있습니다. 중국의학대학교 부속 제1의대병원에서도2예를 들어 복主动脉 암이 십이지장에 파열되어 쏟아지는 구역이 발생하면, 대량의 새鲜혈 변이 있으면 대장에 파열된 가능성을 고려해야 합니다.

　　복主动脉 암이 하채막에 파열되어 복主动脉-하채막 퇴신파를 형성하여 고혈출량 심부전을 일으키고, 심장 빈도 증가, 호흡곤란, 하체 부종, 정맥 혈전, 혈관 부종 등의 증상이 나타납니다.

　　또한, 후복막 출혈이 이리백골근을 침범하면 대퇴신경통이 있을 수 있으며, 폐쇄형 파열이 간 외胆도를 압박하여 간阻塞黄疸이 발생할 수 있으며, 출혈이 아래로 확장되면 무릎골 사이에 종양이 형성될 수 있으며, 통증이 있는 무릎골 사이의 골반에 대한 병리와 구별해야 합니다.

　　대략70％의 파열성 복主动脉 암 환자는 복부 패동성 종양을 만질 수 있으며, 대부분 왼쪽에 위치하고 통증이 있을 수 있지만 매우 심하지 않으며, 복主动脉 암의 종양 경계가 작지 않으면, 비만자나 복장 팽만이 심한 경우 패동성 종양을 만질 수 없습니다. 일부 사람들은 갑작스러운 심한 복통과(또는) 허리 통증, 혈압 감소 또는 심장마비, 복부 패동성 종양을 파열성 복主动脉 암의 삼합증으로 여기지만, 동시에 나타나는 것은5약 0％ 정도.

　　70％의 환자는 복부 통증이 있을 수 있지만 근육 긴장은 가볍고, 환자는 복장 팽만, 복부 팽창이 있을 수 있으며, 이는 복내 출혈이나 후복막 출혈이 원인이 되어 파생적인 마비성 장결취가 발생하므로, 복부에서 지속적인 혈관 복잡음이 들리면 복主动脉 암이 하채막, 이리막, 왼쪽 신장막에 퍼지는 가능성을 고려해야 합니다. 동시에充血症 심부전의 표현이 있으면 진단에 더 유리합니다.

　　此外，腹膜后血液向侧腹部，腰背部外渗可出现瘀斑，类似急性胰腺炎时的Grey-Turney征。

　　应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。注意个人及环境卫生，避免药物滥用，在有害环境中作业时注意个人防护等。

　　先做好血型，出凝血时间的检测及血交错试验，检测凝血机制情况，有异常时应在术前纠正，以免术后发生DIC。

　　仅适用于全身状态完全稳定的病人，且应做好抢救准备在严密监护下进行，若状态不稳定，绝不能为明确诊断而延误手术，应立即将病人送至手术室抢救。

　　1、胸，腹部X线平片：可了解有否胸腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤，腹部正，侧位片可观察有否蛋壳状钙化，如有腰大肌阴影消失，侧位片示肠管向前推移时应考虑腹主动脉瘤破裂引起腹膜后血肿。

　　2、腹部B超：可在床边进行，较为常用，能有效地了解腹主动脉瘤的大小，范围及腹腔内和腹膜后腔出血的有无及程度，且可用于鉴别诊断。

　　3、CT检查：可判明腹主动脉瘤的存在，瘤壁的缺损及血肿形成等情况，可用于与炎症性腹主动脉瘤相鉴别。

　　4、其他检查：心电图检查（包括肢体导联）可除外心肌梗死，肺栓塞等疾患，血管造影一般不用。

　　一、腹主动脉动脉瘤破裂吃哪些食物对身体好

　　宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　二、腹主动脉动脉瘤破裂最好不要吃哪些食物

　　忌烟酒忌辛辣。忌油腻忌烟酒。忌吃生冷食物。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　对于伴明显失血的开放型与限制型破裂性腹主动脉瘤，不言而喻，紧急于术治疗是最有效的诊疗方法。鉴于破裂性腹主动脉瘤的手术死亡率明显高于择期性腹主动脉瘤手术，对于高度怀疑此诊断者亦应尽快剖腹探查。Darling曾报道仅10％存在破裂性腹主动脉瘤症状的腹主动脉瘤患者可存活6주, 하지만 생존자는 없었습니다.3개월 이상된 경우, 제한적인 파열 환자에 대해, 언제든지 상태가 악화될 가능성이 있으므로, 응급 수술을 시행해야 합니다. 이러한 환자가 명확한心肺, 신장 등의 질환을 가지고 있다면, ICU 감시 하에서 신체 상태를 빠르게 개선한 후 응급 수술을 시행해야 합니다. 또 다른 연구는, 대동맥 암 파열 전驱 증상이 있는 환자의 수술 효과가 예정된 대동맥 암과 유사하다는 것을 보여주었습니다. 따라서 이러한 환자들도 가장 빨리 수술을 시행해야 합니다.

　　간단성 대동맥 암의 치료는 적극적이고 효과적인 재활충, 빠른 출혈 통제, 수술 선택 및 정교한 수술 전후 관리에 있습니다.

　　1재활충 및 감시:적어도 두 개의 원활한 경로를 구축하여 주입해야 합니다. 외부적으로 혈관이 붕괴된 경우, 대퇴골 내側 경부를 개방해야 합니다. 가능하다면, 짧고 내径이 큰 Swan-Ganz导管는 재활충液을 제공하는 데 유용하며, 수술 기간 동안 혈류 동력학 변화를 모니터링할 수 있습니다. 최근 몇 년간, 저혈량성 shock에 대해, 일부 사람들은 콜로이드 용액이나 고순도 식염수를 주입하는 것을 제안했습니다.3％ 또는7.5％나트륨염), 짧은 시간 내에 적은 양의 액체를 주입하여 혈량을 보충할 수 있습니다. 전자는 폐 간질 수肿을 감소시킬 수 있지만, 두 가지를 함께 사용하는 것에 대해 논란이 있습니다. 플루오로카론 용액과 다른 무기질 헴oglobin 용액을 혈액 대체제로 사용하는 것은 연구의 범위에 국한되어 있습니다. 충분한 혈액원이 없다면, 'O'형 혈액을 주입할 수 있습니다. 혈관 활성제를 조심스럽게 사용하여 혈압을10.7～l3.3kPa（80～100mmHg)으로, 혈압이 너무 높아 출혈이 증가하지 않도록 해야 합니다. 내생성 마orphine 펩타이드 및 수용체는 저혈량 저혈압과 관련이 있습니다. 临기 연구는 마orphine拮抗제 나로콘의 우수한 효과를 입증했습니다. 抗休克裤의 사용은 자가输血에 해당할 수 있습니다800～1000ml, 이를 통해 심장 및 뇌의 혈류를 크게 개선할 수 있습니다. 이미 통과한 경우, 마취 및 혈류 동력학이 상대적으로 안정된 후缓徐적으로 제거해야 합니다. 전자열毯, 에어컨 등을 사용하여 환자의 저체온을 교정하고, 주입되는 액체도 예열하여 저체온이 심장 기능 장애, 혈액 고립 메커니즘의 이상, 심지어 DIC를 유발하는 것을 방지해야 합니다. 통상적으로 배변导管를 둡니다. 배변량을 모니터링합니다. 시간에 따라 혈액 기체 분석 및 혈액 생리학 검사를 실시하여 산소화 탈수 및电解질 불균형을 교정해야 합니다. 또한, 수술 전후 기간 동안 항생제를 합리적으로 사용하여 감염을 예방해야 합니다.

　　2빠른 출혈 통제:병원 조건, 환자 상태 및 수술자 경험을 고려하여, 가능한 빨리 출혈을 멈추기 위해 다음과 같은 방법을 선택할 수 있습니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.1좌측 간격切开 하위 대동맥 차단: 복부 대동맥 암이 복부 내로 파열되거나, 복막 후 출혈이 크게 증가한 경우, 좌측 전구측 간격切开을 통해 차단할 수 있습니다.6또는 제7간격切开, 하위 대동맥 노출, 갈비뼈 위에서 손가락으로 압박하거나 무损伤 혈관clamp으로 하위 대동맥을 차단하여 복부 출혈을 통제합니다. 이 방법은 짧은 시간에 완료되며 출혈량이 적고, 많은 출혈 중에서 맹목적으로 clamp을 사용하는 것을 피하고, 직접적으로 심장의 박동 상태를 관찰할 수 있으며, 단점은 장기 부족 상태의 시간이 연장될 수 있습니다. 또 다른 수술 팀이 빠르게 복부를 개방하고, 턱 위에서 암의 머리 부분에 가까운 하위 대동맥을 노출하고 차단하여 턱 위에서 차단 시간을 단축할 수 있으며, 이는 장기 부족 상태를 완화할 수 있습니다. 중국医科大学第一附属医院은8간단성 대동맥 암 환자 중2例应用此法，均收到理想效果。

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.2）肾动脉以上膈肌下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内迅速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分离膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉。然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口继续操作。

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.3）气囊导管法：在局麻下行肱动脉或股动脉穿刺插管，将气囊导管置于腹主动脉瘤近端主动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部正中切开进行腹部操作。但在患者血压明显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊导管的插入可能很困难。

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.4）手指压迫法：用拇指或食指将显露的近端主动脉向脊柱方向按压或使用压迫器压迫。也可直接用拇指插入破裂孔并同时插入气囊导管，既可止血又可作为钳夹的指示。

　　3、수술 방법 선택:대체로 비파열성主动脉아나eurysm과 같이,主动脉아나eurysm을 제거하고 인공혈관 이식술을 시행합니다. 누군가는 파열성主动脉아나eurysm의 혈관 재건 시 가능한 한 직경형 인공혈관을 사용하여 수술 시간을 줄이자고 제안합니다. 이례적으로 골반쪽 동맥아나eurysm이 있을 때도 사용할 수 있으며, 수술 후 따라서 필요한 재수술을 통해 골반 동맥아나eurysm을 수술로 수정할 필요가 많지 않습니다. 그러나 골반 동맥 질환이 심각할 때는 Y형 인공혈관을 사용해야 하며, 인공혈관 선택 시는 미리 예고가 필요하지 않은 ePTFE를 선호합니다. 수술 중에는 신장 기능을 충분히 보호해야 합니다.

　　4、수술 중 주의사항

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.1）빠르고 정확한 차단은 구조에 성공与否의 열쇠이므로, 차단하기 쉬운 방법이 무엇이든 사용하고 개별화 원칙을 준수해야 합니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.2）헴톤의 사용은 주의해야 합니다. 출혈성 شو크, 저체온증, 대량의 혈액 주입, 인공혈관 교환은 혈소판 기능 이상을 유발할 수 있으며, 사용이 잘못되면 출혈을 더욱 심화시킬 수 있습니다. 혈관 차단 및 접합 전에 지역적으로 사용할 수 있습니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.3）자체혈주입 장치（CellSaver）의 사용을 장려합니다. 이 장치는 작동이 간단하며, 필요한 혈액을 즉시 회수하여 혈전 반응을 줄이고, 혈구와 혈소판에 미치는 영향이 적어 대출혈 환자에特别 적합합니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.4）수술 중에는 온도를 유지해야 합니다. 대량으로 주입하는 액체와 혈액은 모두 열을 가해야 하며, 저체온증이 심장 기능과 혈소판 기능에 미치는 영향을 방지해야 합니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.5）부작용을 피하기 위해 주의해야 합니다. 후방腹膜내 출혈은 하부 대静脉, 왼쪽 신장静脉, 十二지肠에 이동할 수 있으므로, 수술 중에는 손상을 피하고 출혈을 더욱 심화시키지 않도록 주의해야 합니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.6）수술 중에는 항생제를 사용하여 높은 혈중 약물 농도를 유지하고 감염을 예방해야 합니다.

　　5、수술 후 합병증 및 처리

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.1）심장마비：환자들은 대부분 동맥경화 질환과 동시에 존재하며, 출혈성ショ크는 심장마비를 유발할 수 있습니다. Wakefield 등 사람들이 통계116파열성主动脉아나eurysm 수술 후 심장마비 발생률16％，Lawrie 등 사람들이 수술 후 심장마비가 발생한 파열성主动脉아나eurysm 환자 약67％死亡。因此预防和治疗心肌梗死十分重要。

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.2％ 사망. 따라서 심장마비의 예방과 치료는 매우 중요합니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.3）ARDS: 출혈성 쇼크, 수술 중 침습과 대량의 피 transfusion 등의 요인으로 인해 자주 발생합니다. 수술 후에는 인공 호흡기 보조 호흡을 받아야 하며, 혈기의 모니터링을 통해 폐렴을 예방하고 ARDS의 발생을 방지해야 합니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.4）급성 신장 기능 부전: 쇼크와 수술 중 대동맥을 차단하여 신장이 장기적으로 혈류를 받지 못하게 한 경우입니다. 소변량이 적거나 소변을 내지 못하는 경우, 효과적으로 수단을 사용한 후에는 즉시 dialysis 치료를 받아야 합니다.

　　）대장 부족혈류: 쇼크나 수술 중 장막하 동맥 손상, 혈관의 혈전 등의 요인으로 인해 장막하 동맥의 혈류가 감소된 경우입니다. 변혈이나 장막하 부위의 자극적 증상, 만성 장폐색 등이 있을 때는 즉시 섬유 대장내시경 검사를 받아야 하며, 대장坏疽이 발생하면坏疽된 대장을 제거하고 복부 인공 대장 개구술을 시행해야 합니다.5（8예의 파열성 대동맥 암 수술 후에는 모두 스트레스성 위장출혈이 있으며, 보존적 치료로 치유됩니다.

　　2. 예후

　　파열성 대동맥 암의 수술 사망률은31％에서70％，수술 후 사망률에 영향을 미치는 요인으로는：①고령（80세 이상）；②과거에 만성 심장비정상이나 심장마비 이력이 있는 경우；③수술 전 쇼크, 방문 시 혈압이10.6kPa（80mmHg）；④�지 상실；⑤혈구容량이30％ 이하；⑥ 복강 내에 침투한 대동맥 암；⑦ 출혈이 신장 동맥 이상으로 확장된 경우；⑧ 대동맥 암의 종양 경계가6cm 이상；⑨ 수술 중 피 transfusion이10000ml 이상；⑩ 혈BUN 및 Cr 값이 상승한 경우；수술 중100ml 이하의 적은 복수 등, 이러한 요인들은 수술 후 사망률을显著히 증가시킵니다. 또한, 수술 중 부상(주사혈관 손상, 수술 중 출혈, 매칭이 불확실 등)도 수술 후 사망률에 영향을 미칩니다. 수술 후 사망의 주요 원인은: ARDS, 신장 기능 부전, 심장마비, 위장관 출혈 등입니다. Slaney 등이 보고한 외과 구조에 성공한 파열성 대동맥 암 환자의51년 생존률은64.8％, 예정된 수술과 유사하게, 구조가 성공적으로 이루어지면 좋은 예후가 있을 수 있습니다.