Bung động mạch chủ bụng vỡ

　　I. Nguyên nhân gây bệnh

　　Vỡ túi động mạch chủ bụng là kết quả tất yếu của sự suy yếu của elastin trong thành động mạch chủ bụng, áp lực tải chuyển giao lên collagen, làm collagen trở thành thành phần chống lực chính, dẫn đến sự suy yếu của collagen sau khi tiếp tục tác động của các yếu tố khác. Trong việc đánh giá yếu tố nguy cơ vỡ túi động mạch chủ bụng, yếu tố chính là đường kính túi, tốc độ mở rộng, áp suất舒张 và bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD). Đường kính túi được coi là yếu tố quyết định, theo báo cáo đường kính túi trong khoảng5~6cm thì tỷ lệ vỡ hàng năm là6.6, đường kính đạt7cm thì tỷ lệ vỡ là19%; có người báo cáo đường kính túi lớn nhất là4cm của túi động mạch chủ bụng5năm tỷ lệ vỡ là10％～15,5cm thì tỷ lệ vỡ khoảng20%,6cm thì tỷ lệ vỡ khoảng33,7cm trên thì tỷ lệ vỡ là75％～90%, cho thấy đường kính túi đạt6cm trên thì nguy cơ vỡ rất cao, là chỉ định phẫu thuật tuyệt đối. Tốc độ mở rộng của túi dựa trên theo dõi bằng CT và siêu âm cho thấy đường kính ngang trong khoảng6cm dưới thì tỷ lệ vỡ là 0.21~0.52cm/năm, trong khi6~7cm thì tỷ lệ vỡ là 0.69cm/năm, nếu túi động mạch chủ bụng3tháng, đường kính túi mở rộng đến 0.5cm trở lên, cũng dễ vỡ, nên cần phẫu thuật sớm. Sự tăng lên của áp suất舒张 làm tăng áp lực lên thành túi. Sự hiện diện của COPD làm tăng hoạt tính của collagenase và elastase của bạch cầu,加速 phá hủy thành túi và vỡ ra. Ngoài ra, phát hiện túi thường có hình elip, tốc độ mở rộng bên cạnh nhanh chóng, và trên lâm sàng cũng thường gặp túi động mạch chủ bụng bên cạnh vỡ. Các nghiên cứu gần đây của Inzoli và các đồng nghiệp cho thấy ngoài các yếu tố trên, sự hình thành cục máu đông, mảng xơ động mạch và áp lực từ cột sống cũng quyết định phân phối áp lực lên thành túi. Áp lực tập trung tại chỗ dễ dẫn đến vỡ túi động mạch chủ bụng. Cục máu đông giảm bớt không gian trong túi động mạch chủ bụng, cũng giảm áp lực tối đa lên thành túi (luật Laplace), cho thấy cục máu đông có một ý nghĩa bảo vệ nhất định. Phẫu thuật chứng minh rằng túi động mạch chủ bụng vỡ thường xảy ra gần cột sống ngoài màng bụng, liên quan đến thành túi thường thiếu cục máu đông và áp lực tăng lên do tiếp xúc với cột sống. Ngoài ra, sự không đều của áp lực lên thành túi do mảng xơ động mạch cũng là yếu tố không thể bỏ qua trong việc vỡ túi động mạch chủ bụng nhỏ.

　　II. Cơ chế bệnh sinh

　　Dựa trên vị trí chảy máu, phạm vi lan rộng, tình trạng toàn thân và các yếu tố khác, Szilagyi đã phân loại túi động mạch chủ bụng vỡ.3Trường hợp:

　　1、Loại mở:Túi động mạch chủ bụng vỡ vào ổ bụng, nhanh chóng xuất hiện sốc.

　　2、Loại hạn chế:Túi động mạch chủ bụng vỡ vào khoang sau màng bụng, tạo thành bầm máu sau màng bụng, gây ra tình trạng tắc nghẽn tạm thời.

　　3、Loại đóng kín:Túi động mạch chủ bụng vỡ, lỗ vỡ nhỏ, máu chảy bị tổ chức màng bụng sau hoặc màng xơ hình thành bao bọc hạn chế và đóng kín.

　　Theo thống kê chỉ khoảng2Dưới 0% bệnh nhân vỡ vào ổ bụng, chảy máu nhiều và tử vong nhanh chóng; khoảng80% bệnh nhân vỡ vào khoang sau màng bụng và thường gặp ở bên trái. Ngoài ra, còn có các trường hợp túi động mạch chủ bụng vỡ vào tĩnh mạch hoặc ruột gần đó để tạo thành các tắc mạch động mạch tĩnh mạch đặc biệt hoặc tắc mạch động mạch ruột, hiếm gặp.

　　Phân chứng chính của bệnh này là sốc mất máu,其次是 sau khi mất máu có thể gây thiếu máu cho toàn bộ tổ chức cơ thể, thiếu oxy gây ra acid chuyển hóa. Đồng thời có giảm huyết áp, thiếu oxy ở tế bào não có thể gây giảm hoạt tính của “bơm natri kali” trên màng tế bào não, natri trong tế bào không thể bơm ra tế bào ngoài gây ra phù não. Bệnh này thuộc vào loại bệnh nguy kịch, cần phẫu thuật ngay lập tức, nếu không có thể đe dọa trực tiếp đến tính mạng của bệnh nhân.

　　Biểu hiện lâm sàng của vỡ túi động mạch chủ dưới rất nghiêm trọng và phức tạp, đối với những trường hợp có chảy máu nhiều trong thời gian ngắn, có thể có “hội chứng ba yếu tố”, tức là: đau bụng hoặc đau lưng, huyết áp thấp thậm chí sốc và khối u co giãn ở bụng, khoảng80% đến90% bệnh nhân bị vỡ túi động mạch chủ dưới có cơn đau bụng đột ngột và dữ dội, có thể kèm theo đau lưng và đau thắt lưng, đau thường lan sang bên hông hoặc hố chậu, thường gặp ở bên trái. Bệnh nhân có thể bị mất máu nhiều gây suy giảm nhanh chóng tình trạng tuần hoàn mà vào tình trạng sốc, xuất hiện chóng mặt, mất ý thức, khát nước, chân tay lạnh ướt, lượng nước tiểu giảm, có thể giảm huyết áp, nhịp tim nhanh, kết mạc trắng,... Nếu vỡ vào ổ bụng sau màng bụng thì có thể do tác dụng lấp đầy của băng huyết, huyết áp giảm một thời gian sau đó có thể phục hồi, vì vậy cần lưu ý: Một số bệnh nhân có thể không có biểu hiện sốc trong giai đoạn chẩn đoán ban đầu.

　　Bệnh nhân có thể có buồn nôn, nôn ói, đầy bụng, nôn máu và ra máu đại, là biểu hiện của túi động mạch chủ dưới vỡ vào đường tiêu hóa, tạo thành tắc động mạch ruột. Thường thì trước tiên có xuất huyết nhỏ (còn gọi là xuất huyết tiền兆) sau đó là nôn máu và (hoặc) ra máu đại, bệnh nhân nhanh chóng rơi vào tình trạng sốc và tử vong, Bệnh viện Đại học Y khoa Trung Quốc có2Ví dụ túi động mạch chủ dưới vỡ vào tá tràng, gây ra nôn máu tia, nếu có phân đen nhiều thì nên suy nghĩ về khả năng vỡ vào trực tràng.

　　Khi túi động mạch chủ dưới vỡ vào tĩnh mạch dưới xương chậu gây ra tắc động mạch tĩnh mạch chủ dưới gây suy tim tâm thu cao, xuất hiện triệu chứng tim đập nhanh, khó thở, phù chân, tắc mạch máu, giãn mạch,...

　　Ngoài ra, khi băng huyết sau màng bụng ảnh hưởng đến cơ iliopsoas thì có thể có đau thần kinh đùi; khi bị nén chặt tắc nghẽn đường mật ngoài gan thì xuất hiện vàng da tắc nghẽn; băng huyết lan xuống dưới có thể hình thành khối u ở khía cạnh hông, cần phân biệt với hạch hông đau.

　　khoảng70% bệnh nhân bị túi động mạch chủ dưới bị vỡ có thể cảm nhận được khối u co giãn ở bụng, thường ở bên trái, có thể có đau, nhưng không quá dữ dội. Nếu túi động mạch chủ dưới không quá lớn, người béo hoặc đầy bụng rõ ràng thì không thể cảm nhận được khối u co giãn. Một số người sẽ có cơn đau bụng hoặc đau lưng đột ngột và dữ dội, huyết áp giảm hoặc sốc, khối u co giãn ở bụng được coi là hội chứng ba yếu tố của túi động mạch chủ dưới bị vỡ, nhưng chỉ có5khoảng 0%.

　　70% bệnh nhân có thể có đau bụng, nhưng cơ tension nhẹ, bệnh nhân có thể có đầy bụng, bụng phình to, do nguyên nhân từ xuất huyết trong ổ bụng hoặc băng huyết sau màng bụng gây ra tắc ruột liệt thứ phát, nếu nghe thấy tiếng rít mạch liên tục ở bụng thì nên suy nghĩ về khả năng bong ra của túi động mạch chủ dưới vào tĩnh mạch dưới xương chậu, tĩnh mạch hông, tĩnh mạch thận trái. Nếu cùng thời có biểu hiện suy tim sung huyết thì sẽ giúp chẩn đoán tốt hơn.

　　此外，腹膜后血液向侧腹部，腰背部外渗可出现瘀斑，类似急性胰腺炎时的Grey-Turney征。

　　应首先关注和改善那些与我们生活密切相关的因素，例如戒烟、合理饮食、有规律锻炼和减少体重。适当锻炼，增强体质，提高自身的抗病能力。任何人只要遵守这些简单、合理的生活方式常识就能减少患癌的机会。注意个人及环境卫生，避免药物滥用，在有害环境中作业时注意个人防护等。

　　先做好血型，出凝血时间的检测及血交错试验，检测凝血机制情况，有异常时应在术前纠正，以免术后发生DIC。

　　仅适用于全身状态完全稳定的患者，且应在严密监护下进行抢救准备，若状态不稳定，绝不能为明确诊断而延误手术，应立即将患者送至手术室抢救。

　　1、胸，腹部X线平片：可以了解是否有胸腹主动脉瘤或主动脉夹层动脉瘤，腹部正，侧位片可以观察是否有蛋壳状钙化，如有腰大肌阴影消失，侧位片示肠管向前推移时应考虑腹主动脉瘤破裂引起腹膜后血肿。

　　2、腹部B超：可以在床边进行，较为常用，能有效地了解腹主动脉瘤的大小，范围及腹腔内和腹膜后腔出血的有无及程度，且可用于鉴别诊断。

　　3、CT检查：可以确定腹主动脉瘤的存在，瘤壁的缺损及血肿形成等情况，可用于与炎症性腹主动脉瘤相鉴别。

　　4、其他检查：心电图检查（包括肢体导联）可以排除心肌梗死，肺栓塞等疾病，血管造影一般不用。

　　一、腹主动脉动脉瘤破裂吃哪些食物对身体好

　　以清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

　　二、腹主动脉动脉瘤破裂最好不要吃哪些食物

　　忌烟酒，忌辛辣。忌油腻，忌烟酒。忌吃生冷食物。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　对于伴有明显失血的开放型和限制型破裂性腹主动脉瘤，不言而喻，紧急手术治疗是最有效的治疗方法。鉴于破裂性腹主动脉瘤的手术死亡率明显高于择期性腹主动脉瘤手术，对于高度怀疑此诊断的患者也应尽快进行剖腹探查。Darling曾报道仅10％有破裂性腹主动脉瘤症状的患者可以存活6tuần, nhưng chưa thấy có người sống sót3tháng, đối với những người bị vỡ hạn chế, có nguy cơ suy giảm tình trạng sức khỏe bất cứ lúc nào, vì vậy cũng nên phẫu thuật cấp cứu. Một số người đề xuất, đối với những bệnh nhân này nếu có bệnh tim phổi, thận rõ ràng khi đến khám, có thể cải thiện tình trạng toàn thân nhanh chóng dưới điều kiện giám sát ICU và tiến hành phẫu thuật cấp cứu, nếu xuất hiện suy giảm tình trạng sức khỏe thì tiến hành điều trị phẫu thuật ngay lập tức. Một số nghiên cứu cũng cho thấy, những người có triệu chứng tiền vỡ u động mạch chủ bụng, hiệu quả phẫu thuật tương đương với u động mạch chủ bụng chọn lọc. Do đó, đối với những bệnh nhân này cũng nên tiến hành phẫu thuật sớm.

　　Chìa khóa điều trị u động mạch chủ bụng vỡ là hồi sức tích cực và hiệu quả, kiểm soát chảy máu nhanh chóng, chọn lọc phẫu thuật hợp lý và chăm sóc lâm sàng tinh vi trong thời kỳ phẫu thuật.

　　1hồi sức và giám sát:tạo ít nhất hai đường truyền dịch tĩnh mạch thông suốt, đối với những người bị tĩnh mạch ngoại vi tắc nghẽn nên thực hiện mổ cắt tĩnh mạch lớn gót chân. Nếu có điều kiện tốt nhất là thực hiện catheter tĩnh mạch trung tâm, catheter Swan ngắn và口径 lớn-Ganz导管 không chỉ giúp hồi sức truyền dịch mà còn có thể theo dõi sự thay đổi động học máu trong thời kỳ phẫu thuật. Trong những năm gần đây, đối với sốc thể tích máu thấp, có người đề xuất truyền dịch colloidal hoặc muối NaCl hyperosmotic (3％hoặc7.5％natrium chloride), có thể bổ sung thể tích máu trong thời gian ngắn thông qua输血 nhỏ. Cả hai đều có thể giảm phù màng phổi, nhưng việc sử dụng chung vẫn có tranh chấp. Sử dụng dung dịch fluorocarbon và các dung dịch hemoglobin không có基质 khác như là chất thay thế máu vẫn bị giới hạn trong nghiên cứu. Nếu không có đủ nguồn máu, có thể cân nhắc truyền máu loại 'O'. Nên thận trọng khi sử dụng thuốc hoạt hóa mạch máu, duy trì huyết áp co mạch维持在10.7～l3.3kPa (80～100mmHg), để tránh tăng huyết áp làm nặng thêm chảy máu. Các peptide morphine nội sinh và thụ thể có liên quan đến huyết áp thấp ở người sốc thể tích máu thấp. Các nghiên cứu lâm sàng đã xác nhận rằng morphine antagonist naloxone có hiệu quả tốt. Sử dụng quần antishock có thể tương đương với truyền máu tự thân.800～1000ml, từ đó cải thiện rõ ràng cung cấp máu cho tim và não, những người đã mặc nên tháo ra từ từ sau khi gây mê và ổn định động học máu động mạch. Có thể sử dụng chăn điện热毯, điều hòa không khí để điều chỉnh thân nhiệt thấp của bệnh nhân, chất lỏng输入 cũng nên được làm ấm để tránh thân nhiệt thấp gây ra rối loạn chức năng tim, rối loạn hệ thống凝血 và thậm chí DIC. Thường xuyên để catheter niệu đạo, theo dõi lượng nước tiểu. Thực hiện phân tích khí máu và kiểm tra sinh hóa máu theo lịch trình để điều chỉnh mất cân bằng axit kiềm, rối loạn điện giải. Ngoài ra, trong thời kỳ phẫu thuật nên sử dụng kháng sinh hợp lý để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　2kiểm soát chảy máu nhanh chóng:theo điều kiện của bệnh viện, tình trạng của bệnh nhân và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật, tùy ý chọn phương pháp sau để kiểm soát phần gần tâm động mạch chủ của u, để止血 nhanh chóng.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.1trong trường hợp nghi ngờ u động mạch chủ bụng vỡ vào ổ bụng hoặc u máu sau màng phổi lớn, có thể sử dụng bên trái trước ngoài số6hoặc7mở ngực qua các gân sườn,显露降主动脉，sử dụng ngón tay ép hoặc kẹp mạch máu không gây tổn thương để ngăn chặn động mạch chủ xuống trên cơ hoành để kiểm soát chảy máu bụng. Phương pháp này có thể hoàn thành trong thời gian ngắn, lượng máu chảy ít, tránh việc chọc kẹp mù trong lượng máu tích tụ lớn, và có thể quan sát trực tiếp tình trạng co bóp của tim, nhưng nhược điểm là thời gian thiếu máu của các cơ quan trong ổ bụng sẽ kéo dài. Nếu có nhóm nhân viên phẫu thuật khác nhanh chóng mở bụng,显露 và ngăn chặn phần gần cổ u ở động mạch chủ xuống, giảm thời gian ngăn chặn trên cơ hoành, có thể giảm thiếu máu của các cơ quan. Bệnh viện Đại học Y khoa Trung Quốc Đại học Y khoa Đại học Y khoa Phụ thuộc Đại học Y khoa Trung Quốc đã nghiên cứu8Trong số bệnh nhân u động mạch chủ bụng vỡ,2例应用此法，均收到理想效果。

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.2）肾动脉以上膈肌下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内迅速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分离膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉。然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口继续操作。

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.3）Phương pháp ống导管 bơm khí: Trong quá trình gây tê tại chỗ, chích mạch động mạch cánh hoặc động mạch đùi để chèn ống导管, đặt ống导管 bơm khí vào đoạn主动脉 gần u động mạch chủ bụng, sử dụng nước生理 để bơm khí để tắc mạch động mạch chủ bụng để cầm máu, sau đó thực hiện mổ từ rốn đến xương mu giữa bụng để thực hiện các thủ thuật ở bụng. Nhưng khi huyết áp của bệnh nhân giảm rõ rệt hoặc động mạch chủ ngực, động mạch chủ chung gập, việc chèn ống导管 bơm khí có thể rất khó.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.4）Phương pháp ép ngón tay: Sử dụng ngón trỏ hoặc ngón giữa ép đoạn主动脉 gần lộ ra theo hướng cột sống hoặc sử dụng thiết bị ép. Cũng có thể trực tiếp dùng ngón trỏ chèn vào lỗ vỡ và đồng thời chèn ống导管 bơm khí, vừa có thể cầm máu vừa có thể làm chỉ dẫn cho kẹp.

　　3、lựa chọn kỹ thuậtCơ bản giống như u động mạch chủ bụng không vỡ, cắt bỏ u động mạch chủ bụng, thực hiện phẫu thuật ghép mạch vành nhân tạo. Có người đề xuất khi tái tạo mạch máu cho u động mạch chủ bụng vỡ, nên sử dụng mạch vành nhân tạo thẳng để giảm thời gian phẫu thuật, ngay cả khi có u động mạch chủ chung nhẹ cũng có thể sử dụng, và các trường hợp cần phẫu thuật vá u động mạch chủ chung sau phẫu thuật cũng không nhiều. Nhưng khi bệnh lý động mạch chủ chung nghiêm trọng, phải sử dụng mạch vành nhân tạo hình Y, trong việc chọn mạch vành nhân tạo, ePTFE không cần tiêm trước là tốt nhất. Trong quá trình phẫu thuật nên chú ý bảo vệ chức năng thận.

　　4、lưu ý trong quá trình phẫu thuật

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.1）Việc tắc mạch nhanh chóng và chính xác là chìa khóa quyết định thành công của cứu chữa, vì vậy đề xuất sử dụng phương pháp nào dễ tắc mạch thì sử dụng phương pháp đó, tuân thủ nguyên tắc cá nhân hóa.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.2）Trong quá trình phẫu thuật nên sử dụng heparin cẩn thận, vì sốc, sốt rét, truyền máu nhiều và thay thế mạch vành nhân tạo có thể gây rối loạn cơ chế đông máu, nếu sử dụng không đúng có thể làm tăng băng huyết, có thể sử dụng tại chỗ trước khi tắc mạch và nối mạch.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.3）Tuyến tiến hành sử dụng thiết bị thu hồi máu tự thân (CellSaver), thiết bị này dễ sử dụng, có thể truyền máu cần thiết kịp thời, giảm phản ứng truyền máu, và ảnh hưởng nhỏ đến tế bào máu và血小板, rất phù hợp cho bệnh nhân chảy máu nhiều.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.4）Trong quá trình phẫu thuật nên chú ý giữ ấm, tất cả các chất lỏng và máu truyền nhiều cần được làm ấm để phòng ngừa tác động của sốt rét lên chức năng tim và cơ chế đông máu.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.5）Lưu ý tránh tổn thương phụ, băng huyết sau màng bụng có thể làm di chuyển tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch thận trái và ruột non, vì vậy trong quá trình phẫu thuật nên tránh tổn thương để tránh tăng băng huyết.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.6）Trong quá trình phẫu thuật nên sử dụng kháng sinh, đảm bảo nồng độ thuốc trong máu cao để phòng ngừa nhiễm trùng.

　　5、bệnh hợp đồng và xử lý

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.1）Bệnh梗死 tim: bệnh nhân thường mắc bệnh động mạch vành xơ vữa động mạch, sốc mất máu có thể gây梗死 tim. Wakefield và đồng nghiệp thống kê116ví dụ, tỷ lệ bệnh nhân u động mạch chủ bụng vỡ sau phẫu thuật bị梗死 tim là16％, Lawrie và đồng nghiệp thống kê bệnh nhân u động mạch chủ bụng vỡ sau phẫu thuật mắc bệnh động mạch vành梗死67％死亡。因此预防和治疗心肌梗死十分重要。

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.2％ tử vong. Do đó, việc phòng ngừa và điều trị nhồi máu cơ tim rất quan trọng.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.3）ARDS: Sốc mất máu, xâm lấn trong quá trình phẫu thuật và truyền máu lớn thường dễ gây ARDS, sau phẫu thuật cần hỗ trợ thở bằng máy thở, theo dõi khí máu,预防 nhiễm trùng phổi, ngăn ngừa ARDS.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.4）Suy thận cấp tính: do sốc và tắc động mạch chủ bụng trong quá trình phẫu thuật gây ra thời gian thiếu máu thận quá dài, biểu hiện bằng tiểu ít hoặc không tiểu, ngoài việc sử dụng thuốc lợi niệu, cần tiến hành lọc máu kịp thời.

　　）Nghỉng mạch ruột: do sốc hoặc tổn thương mạch máu ruột trong quá trình phẫu thuật, hoặc tắc mạch máu gây giảm máu cung cấp cho động mạch dưới ruột. Nếu có các triệu chứng như ra máu tiêu chảy, kích thích màng bụng, tắc ruột mạn tính, cần kiểm tra nội soi ruột kết kịp thời. Nếu ruột bị hoại tử, cần cắt bỏ ruột hoại tử, thực hiện phẫu thuật tạo hậu môn nhân tạo trên thành bụng.5（8ví dụ, ung thư động mạch chủ bụng vỡ sau phẫu thuật đều có loét stress, điều trị bảo tồn có thể khỏi.

　　II. Kết quả điều trị

　　tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật của ung thư động mạch chủ bụng vỡ là31％～70％， các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật là: ① lão hóa (80 tuổi trở lên); ② có tiền sử suy tim sung huyết hoặc nhồi máu cơ tim; ③ trước khi phẫu thuật, bị sốc, đến khám khi huyết áp thấp hơn10.6kPa (80mmHg); ④ rối loạn ý thức; ⑤ hàm lượng hồng cầu trong máu30％ trở xuống; ⑥ u động mạch chủ bụng xâm nhập vào ổ bụng; ⑦ máu tụ lan rộng lên trên động mạch thận; ⑧ đường kính u động mạch chủ bụng6cm trở lên; ⑨ truyền máu trong quá trình phẫu thuật10000ml trở lên; ⑩ những trường hợp máu BUN và Cr tăng cao; trong quá trình phẫu thuật10Dưới 0ml có thể gây suy thận cấp, cùng với các yếu tố này đều làm tăng đáng kể tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Ngoài ra, các tổn thương phụ trong quá trình phẫu thuật như tổn thương tĩnh mạch, mất máu trong quá trình phẫu thuật, không chắc chắn trong việc nối mạch cũng ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật. Nguyên nhân chính gây tử vong sau phẫu thuật là: ARDS, suy thận, nhồi máu cơ tim, ra máu tiêu hóa, v.v. Slaney và các cộng sự đã báo cáo về bệnh nhân ung thư động mạch chủ bụng bị nứt được cứu thành công……5Tỷ lệ sống sót hàng năm là64.8％, tương tự như phẫu thuật chọn lọc, có nghĩa là chỉ cần cứu thành công thì có thể có kết quả tốt hơn.