rupture of abdominal aortic aneurysm

　　First, etiology

　　Abdominal aortic aneurysm rupture is the inevitable result of the failure of elastic protein in the abdominal aortic wall, the transfer of pressure load to collagen, and the collagen becoming the main tensile component. Under the continuous action of various factors, the collagen protein eventually fails. In the evaluation of the risk factors for abdominal aortic aneurysm rupture, the main factors are aneurysm diameter, expansion rate, diastolic pressure, and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The aneurysm diameter is considered to be a decisive factor, and it is reported that the aneurysm diameter in5to6cm, the annual rupture rate is6.6％, with a diameter of7cm when it is19％; Some reported that the maximum aneurysm diameter is4cm of abdominal aortic aneurysm is5The annual rupture rate is10％-15％5cm when it is about20％6cm when it is about33％7cm or more is75％-90%, indicating that the aneurysm diameter reaches6cm or more when the risk of rupture is very high, and it is an absolute indication for surgery. The expansion rate of the aneurysm is based on the observation of CT and B-ultrasound, indicating that the transverse diameter is6cm below is 0.21to 0.52cm/years, and6to7cm when it is 0.69cm/years, if the abdominal aortic aneurysm3months, the aneurysm diameter expands to 0.5cm or more, it is also easy to rupture, and it is advisable to operate early. The increase in diastolic pressure increases the pressure on the aneurysm wall. The presence of COPD increases the activity of collagenase and leukocyte proteinase, accelerating the destruction of the aneurysm wall and causing rupture. In addition, it is found that the aneurysm is usually elliptical, with rapid lateral expansion, and it is also common in clinical practice to see the lateral wall rupture of abdominal aortic aneurysm. Recent studies by Inzoli et al. suggest that in addition to the above factors, thrombosis, atherosclerotic plaques, and pressure from the vertebral body also determine the distribution of pressure on the aneurysm wall, and local pressure concentration is prone to cause rupture of abdominal aortic aneurysm. Thrombosis reduces the inner cavity of abdominal aortic aneurysm and also reduces the maximum pressure on the aneurysm wall (Laplace's law), indicating that thrombosis has a certain protective significance. Surgical evidence shows that abdominal aortic aneurysm rupture often occurs near the extraperitoneal spine, which is related to the lack of thrombosis in the aneurysm wall at this location and the increased pressure in contact with the vertebral body. In addition, the uneven stress on the aneurysm wall caused by atherosclerotic plaques is an important factor that should not be ignored in the rupture of small abdominal aortic aneurysms.

　　Second, pathogenesis

　　According to the site of bleeding, extent of extension, general condition and other situations, Szilagyi divides the ruptured abdominal aortic aneurysm into3Types of situations:

　　1Open type:The abdominal aortic aneurysm breaks into the abdominal cavity, causing shock rapidly.

　　2Limited type:The abdominal aortic aneurysm breaks into the retroperitoneal cavity, forming a retroperitoneal hematoma, causing a temporary obstruction.

　　3Closed type:The rupture hole of abdominal aortic aneurysm is small, and the hemorrhage is confined and sealed by the retroperitoneal tissue or the fibrous membrane formed.

　　According to statistics, only about2Patients below 0% break into the abdominal cavity, hemorrhage in large quantities and die rapidly; about80% of patients break into the retroperitoneal cavity and are more common on the left side. In addition, there are also cases where abdominal aortic aneurysms break into adjacent veins or intestines to form aortocaval fistulas with special manifestations or abdominal aortic enteric fistulas, which are relatively rare.

　　The main complication of this disease is hemorrhagic shock, followed by insufficient blood supply to the whole body tissues after hemorrhage, which can cause metabolic acidosis due to hypoxia of the body. At the same time, there is a decrease in blood pressure, hypoxia of brain cells can cause a decrease in the activity of 'sodium-potassium pump' on the cell membrane of brain cells, and the Na ions in the cell cannot be pumped out of the cell, causing the occurrence of brain edema, this disease belongs to a critical illness, and immediate surgery is required, otherwise it can directly threaten the patient's life.

　　The clinical manifestations of abdominal aortic aneurysm rupture are severe and complex, for patients with obvious massive hemorrhage in the short term, there may be a 'triad', namely: severe abdominal pain or lumbar or back pain, hypotension or even shock, and pulsatile abdominal mass, about80% to90% of patients with abdominal aortic aneurysm rupture have sudden severe abdominal pain, may be accompanied by lumbar or back pain, the pain often radiates to the lateral abdomen or inguinal region, most common in the left side, patients may rapidly deteriorate their circulatory status due to massive hemorrhage and present with dizziness, loss of consciousness, thirst, wet and cold extremities, decreased urine output, etc., may have hypotension, tachycardia, pale conjunctiva, etc., if the peritoneal cavity is ruptured, due to the filling effect of the hematoma, the blood pressure may recover after a decrease, so it should be noted that a few patients may not have shock symptoms at the initial diagnosis.

　　Patients may have nausea, vomiting, abdominal distension, hematemesis, and hematochezia, which are the manifestations of aortic-enteric fistula formed by abdominal aortic aneurysm rupture into the gastrointestinal tract, usually there is a small amount of bleeding (also known as prodromal bleeding) followed by a large amount of hematemesis and (or) hematochezia, patients quickly enter a shock state and die, the First Affiliated Hospital of China Medical University has2For example, rupture of abdominal aortic aneurysm into duodenum may cause喷射性呕吐血，if there is a large amount of fresh blood in the stool, it should be considered that there is a possibility of rupture into the colon.

　　Rupture of abdominal aortic aneurysm into the inferior vena cava forms an aorto-caval fistula, causing high output cardiac insufficiency, symptoms such as tachycardia, dyspnea, lower limb edema, venous congestion, varicose veins, etc.

　　In addition, when retroperitoneal hematoma involves the iliacolonic muscle, there may be sciatic nerve pain; closed rupture compressing extrahepatic bile ducts can cause obstructive jaundice; hematoma expanding downwards can form a mass at the inguinal region, which needs to be differentiated from painful inguinal hernia.

　　About70% of patients with ruptured abdominal aortic aneurysms may feel a palpable pulsatile mass in the abdomen, most of which are located on the left side, may have tenderness, but not very severe, if the aneurysm diameter of the abdominal aorta is not large, or the patient is obese or has significant abdominal distension, the pulsatile mass cannot be felt, some people regard sudden severe abdominal pain and (or) lumbar pain, decreased blood pressure or shock, and pulsatile abdominal mass as a triad of ruptured abdominal aortic aneurysm, but only5About 0%.

　　70% of patients may have abdominal tenderness, but the muscle tension is relatively mild, patients may have abdominal distension and abdominal bulging, which is caused by secondary paralytic ileus due to intraperitoneal hemorrhage or retroperitoneal hematoma, if continuous vascular murmur is heard in the abdomen, it should be considered that there is a possibility of rupture of the abdominal aorta into the inferior vena cava, iliac vein, or left renal vein, and if there are symptoms of congestive heart failure at the same time, it is more helpful for diagnosis.

　　此外，腹膜后血液向侧腹部，腰背部外渗可出现瘀斑，类似急性胰腺炎时的Grey-Turney征。

　　ينبغي أن نركز أولاً على تحسين العوامل التي تتعلق بنا مباشرة في حياتنا، مثل التوقف عن التدخين، والطعام المتوازن، والتمارين الرياضية المنتظمة، والحد من الوزن. التمارين البدنية، تقوية الجسم، تحسين القدرة على مقاومة الأمراض. يمكن لأى شخص الذين يتبعون هذه العادات الحياة البسيطة والمنطقية تقليل فرص الإصابة بالسرطان. انتبه إلى النظافة الشخصية والبيئية، تجنب الاستخدام غير المبرر للأدوية، وتأكد من الحماية الشخصية عند العمل في بيئات خطيرة.

　　أولاً، قم بفحص نوع الدم، وقت التجلط، والتجربة المتبادلة للدم، قم بفحص حالة ميكانيكية التجلط، قم بتصحيح أي انحرافات قبل الجراحة لتجنب DIC بعد الجراحة.

　　تستخدم فقط للمرضى الذين يكون وضعهم مستقرًا تمامًا، ويجب أن يتم إعداد الإسعافات الأولية بشكل جيد تحت المراقبة الصارمة، إذا لم يكن الوضع مستقرًا، لا يمكن تأخير الجراحة للحصول على تشخيص دقيق، ويجب نقل المريض على الفور إلى غرفة العمليات للإنقاذ.

　　1الصور الفلورية للصدر والبطن:يمكنه تحديد ما إذا كان هناك ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى في الصدر أو البطن أو انفجار في الشريان الأبداوتيرك الأورطى الشريانى، والصور الأمامية والجانبية للبطن يمكن مراقبة وجود كالسيوم يشبه البيضة، إذا اختفت ظلال العضلة الظهرية الكبيرة، وكانت الصور الجانبية تظهر تحرك الأمعاء للأمام، يجب النظر في انفجار ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى مما يؤدي إلى تجمع الدم خلف الجدار الحاد.

　　2التصوير بالموجات فوق الصوتية للبطن:يمكن القيام به بجانب السرير، وهو أكثر استخدامه، يمكنه فهم حجم ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى، نطاقه، وجود أو عدم وجود نزيف داخل البطن وخلف البطن، وأيضًا يمكن استخدامه للتمييز التشخيصى.

　　3التصوير بالرنين المغناطيسى:يمكن تحديد وجود ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى، العيوب في جدار الورم، تكون الجلطات الدموية وما إلى ذلك، ويمكن استخدامها للتمييز بين ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى الالتهابى.

　　4الاختبارات الأخرى:اختبار الرنين المغناطيسى الكهربائى (بما في ذلك الاتصال بالأطراف) يمكن استبعاد انسداد الشريان التاجى، انسداد الشريان الرئوى وما إلى ذلك من الأمراض، وعادة ما لا يتم استخدام التصوير الوعائي.

　　الطريقة الأولى: ما هي الأطعمة التي يجب تناولها لمن يعانون من انفجار ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى؟

　　الطعام البسيط هو الأفضل، تناول الكثير من الفواكه والخضروات، التخطيط الجيد للطعام، التأكد من توفر التغذية الكافية.

　　الطريقة الأولى: ما هي الأطعمة التي يجب تجنبها لمن يعانون من انفجار ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى؟

　　تجنب التدخين والشراب، تجنب الأطعمة الحارة، تجنب الأطعمة الدهنية، تجنب الشرب، تجنب الأطعمة الحارة، تجنب الأطعمة الدهنية، تجنب الأطعمة الباردة.

　　يُستخدم هذا المعلومات كإرشادات فقط، يرجى التشاور مع الطبيب للحصول على تفاصيل أكثر.

　　الطريقة الأولى: العلاج

　　بالطبع، للنزيف الحاد في الأورام الفجائية المفتوحة والمعزولة من ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى، العلاج الطارئ هو أكثر الطرق فعالية. نظرًا لأن معدل الوفاة الجراحية للأورام الفجائية من ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى أعلى بكثير من الجراحة الإelective، يجب على المرضى الماشين على الشك في هذا التشخيص أن يذهبوا إلى الفحص الجراحى المفتوح على الفور. Darling قد نشر فقط10المرضى الذين يعانون من أعراض ورم الأبداوتيرك الأورطى الشريانى الفجائى يمكنهم البقاء على قيد الحياة6أسبوع، لكن لم يتم العثور على نجاة3شهرًا أو أكثر، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التصدع المحدود، هناك احتمال كبير لتدهور الحالة، لذا يجب أن يتم الجراحة الطارئة. يُقترح أن يُجرى الجراحة الطارئة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب، والرئة، والكلى عند وصولهم إلى العيادة، ويجب تحسين الحالة العامة للجسم بسرعة تحت الرعاية في وحدة العناية المركزة، وأن يتم العلاج الطارئ في حالة تدهور الحالة. هناك أيضًا دراسات تشير إلى أن المرضى الذين يعانون من أعراض مقدمة لتمزق الأورام الأبهرية، يظهر لهم تأثير الجراحة نفسه كما في الأورام الأبهرية المزمعية. لذا، يجب على هؤلاء المرضى أيضًا إجراء الجراحة في أقرب وقت ممكن.

　　مفتاح علاج الأورام الأبهرية التصدعية هو إعادة التشغيل الفعالة والسريعة، تحكم سريع في النزيف، اختيار الجراحة بشكل معقول، والرعاية الجيدة في فترة ما قبل الجراحة.

　　1إعادة التشغيل والمراقبة:على الأقل قم بإنشاء اثنين من طرق التدفق الورقي السليمة، ويجب على من كان لديه وريد جانبي ضيق أن يتم فتح وريد الساق السفلية. إذا كان هناك إمكانية، يفضل إدخال أنبوب الوريد المركزي، وSwan-Ganz catheter القصير والكبير.-Ganz catheter يفيد في إعادة التشغيل وإمداد السوائل، ويستطيع مراقبة التغيرات في الديناميكيات الدموية أثناء الجراحة. في السنوات الأخيرة، يفضل بعض الأشخاص إدخال السوائل الكولويدية أو الملح العالي الكثافة للشلل الناتج عن نقص الحجم الدموي.3المل7.5الملح المائة في المئة)، يمكن إكمال تعويض الحجم الدموي في وقت قصير من خلال إدخال سوائل صغيرة، ويقلل الأول من التهاب الرئة بين الخلايا، ولكن يظل استخدامهما معًا موضع جدل. يُستخدم حلول الفلوركاربون والبروتينات الحمراء بدون قاعدة كعوامل استبدال الدم محدودة إلى دراسة. إذا لم يكن هناك كافي من الدم المتاح، يمكن النظر في إدخال دم النوع O. يجب استخدامه بعناية الدواء المحفز للشريان، للحفاظ على ضغط الدم عند10.7～l3.3كبا (80 إلى100 ملليمتر زئبق، لمنع ارتفاع ضغط الدم الذي يزيد من النزيف. يرتبط موردين المورفين والجهاز المورفي بالانخفاض في ضغط الدم المرتبط بنقص الحجم الدموي. أثبتت الأبحاث السريرية أن المورفين المضاد نالوكسون له تأثير جيد. يمكن استخدام قميص الإنعاش لتحقيق تأثير التبريد الذاتي800 إلى10مل، مما يتحسن بشكل كبير تدفق الدم إلى القلب والدماغ، يجب إزالة من كان يرتديها بعد استقرار الأنظمة الدموية والتنفسية تحت التخدير. يمكن استخدام وسادات التدفئة الكهربائية، وإعداد التكييف لتصحيح درجة حرارة الجسم المنخفضة للمريض، وتباين السوائل المقدمة يجب أن تكون ساخنة لتجنب تأثير درجة حرارة الجسم المنخفضة على وظائف القلب، والنظام الدموي، حتى DIC. يجب تركيب أنبوب التبول بشكل تقليدي لمراقبة كمية البول. يجب إجراء تحليلات الدم والأنزيمات في الوقت المناسب لتحسين عدم التوازن الحمضي القلوي والتباين الإلكتروليتي. بالإضافة إلى ذلك، يجب استخدام المضادات الحيوية بشكل مناسب أثناء فترة ما قبل الجراحة لمنع العدوى.

　　2تحكم سريع في النزيف:باعتماد ظروف المستشفى، حالة المريض، وتجربة الجراح، يتم اتخاذ الإجراءات التالية لتحكم في الأورام الأبهرية السفلية بالقرب من القلب، لوقف النزيف بسرعة.

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.1من الجانب الأيسر، قفل الأورام الأبهرية السفلية: عند الشك في تمزق الأورام الأبهرية السفلية إلى البطن أو كتلة دموية كبيرة خلف البطن، يمكن استخدام6أو7فتح الصدر بين الفقرات، عرض الأورام الأبهرية السفلية، استخدم الأصابع أو القبضات الوعائية غير التالبة لوقف الأورام الأبهرية السفلية على مستوى القفص الصدري لتحكم في نزيف البطن. يمكن تنفيذ هذه الطريقة في وقت قصير، مع قلة نزيف، وتجنب التمديد العشوائي للقبضات بين كتل الدم الكبيرة، ويمكن مراقبة نبض القلب تحت الرؤية المباشرة، لكن عيوبها تتضمن زيادة وقت نقص الأكسجين للرئتين. إذا كان هناك فريق جراحي آخر يفتح البطن بسرعة، يكشف عن ووقف الأورام الأبهرية السفلية بالقرب من الرقبة، يمكن تقليل وقت قطع الأورام الأبهرية السفلية فوق القفص الصدري، مما يقلل من نقص الأكسجين للرئتين. تتبع مستشفى الأكاديمية الطبية الصينية للدراسات العليا8في مرضى الأورام الأبهرية التصدعية2例应用此法，均收到理想效果。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.2）肾动脉以上膈肌下腹主动脉阻断：先从剑突至脐上行正中切开，第2助手将脱出切口外的大网膜及肠管压住，防止腹腔内迅速减压，第3助手将肝脏拉向右侧，吸净肝下面血液，切开小网膜，用手指分离膈肌脚达腹主动脉，用食指、中指夹持主动脉，右手持主动脉钳向腹背方向在腹腔动脉以上阻断腹主动脉。然后将上腹部切口延至耻骨上部，扩大切口继续操作。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.3）气囊导管法：在局麻下行肱动脉或股动脉穿刺插管，将气囊导管置于腹主动脉瘤近端主动脉内，用生理盐水将气囊膨胀后阻断腹主动脉止血，然后行剑突至耻骨联合腹部正中切开进行腹部操作。但在患者血压明显降低或胸主动脉、髂动脉扭曲时，气囊导管的插入可能很困难。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.4）手指压迫法：用拇指或食指将显露的近端主动脉向脊柱方向按压或使用压迫器压迫。也可直接用拇指插入破裂孔并同时插入气囊导管，既可止血又可作为钳夹的指示。

　　3、术式选择：基本上同非破裂性腹主动脉瘤一样，切除腹主动脉瘤，行人工血管移植术。有人主张在破裂性腹主动脉瘤重建血运时，应尽可能使用直管型人工血管以减少手术时间，即使存在轻度的髂总动脉瘤时亦可采用，且术后随访需再手术修补髂动脉瘤的病例也不多见。但对于髂动脉病变严重时，必须使用Y形人工血管，在人工血管的选择上以不需预凝的ePTFE为佳。术中应充分注意保护肾功能。

　　4、术中注意事项

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.1）迅速准确地阻断是抢救成功与否的关键，因此提倡哪种方法便于阻断就用哪种，遵守个体化原则。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.2）术中应慎重使用肝素，因为休克、低体温、大量输血和人造血管置换可引起凝血机制异常，如使用不当可加重出血，可在血管阻断、吻合前局部应用。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.3）提倡使用自体血回收装置（CellSaver），该装置操作简单，可及时回输所需血液，减少输血反应，且对血细胞和血小板影响较小，特别适于大出血病人。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.4）术中注意保温，大量输注的液体和血液均应加温，防止低体温对心功能和凝血机制的影响。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.5）注意避免副损伤，腹膜后血肿可使下腔静脉、左肾静脉和十二指肠发生移位，故操作时应避免损伤，以免加重出血。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.6）术中应使用抗生素，保证较高血药浓度，预防感染。

　　5、术后合并症及处理

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.1）心肌梗死：患者多并存有动脉硬化性疾病，失血性休克可诱发心肌梗死。Wakefield等人统计116例破裂性腹主动脉瘤术后用心梗发生率为16％，Lawrie等人统计术后发生心肌梗死的破裂性腹主动脉瘤病人约67％死亡。因此预防和治疗心肌梗死十分重要。

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.2％ من الوفيات. لذلك، من المهم جدًا منع علاج و علاج السكتة القلبية.

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.3، ARDS: يحدث ARDS نتيجة لتدفق الدم المفقود، أو التهديد الجراحي، أو التدفق الكبير للدم، مما يؤدي إلى نزيف الجهاز الهضمي. بعد الجراحة، تحتاج إلى مساعدة المضخة التنفسية، ومراقبة الأكسجين في الدم، والوقاية من الالتهابات الرئوية، وتجنب ARDS.

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.4، فشل الكلى الحاد: يحدث بسبب فترة انقطاع الدم في الكلى بسبب صدمة أو انسداد الأوعية الدموية أثناء الجراحة، ويظهر بفقدان البول أو عدم وجود البول، بالإضافة إلى استخدام المسكنات، يجب إجراء العلاج الديالتيك في الوقت المناسب.

　　، انخفاض تدفق الدم إلى القولون: يحدث بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الشعبة السفلية للأمعاء الدقيقة بسبب صدمة أو تلف الأوعية الدموية أثناء الجراحة، أو انسداد الدم. إذا ظهرت أعراض مثل نزيف البراز أو أعراض تحفيز البطن، أو انسداد الأمعاء المزمن، يجب إجراء فحص قسطرة القولون الفيبرينية في الوقت المناسب. إذا تم العثور على تلف في القولون، يجب إزالة الأمعاء التالفة، وإجراء جراحة تشكيل فتحة صناعية في جدار البطن.5، نزيف الجهاز الهضمي: يمكن أن تحدث قرحة استجابية بعد جراحة الأورام الأبهرية الت破裂ية، مما يؤدي إلى نزيف في الجهاز الهضمي العلوي، يتم علاجها بالعلاج المحافظ، ويمكن أن تكون فعالة في معظم الحالات. في السنوات الأخيرة، تم إنقاذ8كل حالة من حالات الأورام الأبهرية الت破裂ية بعد الجراحة لديها قرحة استجابية، يتم علاجها بالعلاج المحافظ، وتحصل على نتيجة جيدة.

　　ثانيًا، التوقعات

　　معدل الوفاة الجراحي لأمراض الأوعية الأبهرية الت破裂ية هو31％-70٪، عوامل التأثير على معدل الوفاة بعد الجراحة هي: ① العمر العالي (80 سنة فما فوق)；② من الذين لديهم تاريخ مرض قلب الضعف أو السكتة القلبية؛③ قبل الجراحة، إذا كان ضغط الدم أقل من10.6كبا (80 ملمولتر؛④ فقدان الوعي؛⑤ كثافة الدم البيولوجي في30٪ تحت؛⑥ تكسير الأوعية الدموية في البطن؛⑦ تمدد كتلة الدم في اتجاه الأوعية الدموية فوق الكلية؛⑧ قطر الأورام الأبهرية في البطن في6سمكة فوق 0 سم؛⑨ transfusion during surgery in10000 ملليتر؛⑩ ارتفاع قيمة BUN وCr في الدم؛ أثناء الجراحة10أقل من 0 ملليتر من القليل من البول، هذه العوامل تجعل معدل الوفاة بعد الجراحة يتزايد بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، التلف الثانوي أثناء الجراحة مثل التلف الوريدي، النزيف أثناء الجراحة، عدم الاتصال الصحيح، يؤثر أيضًا على معدل الوفاة بعد الجراحة. الأسباب الرئيسية للوفاة بعد الجراحة هي: ARDS، فشل الكلى، السكتة القلبية، نزيف الجهاز الهضمي، إلخ. Slaney等人报道外科抢救成功的破裂性腹主动脉瘤患者的5معدل النجاة السنوي هو64.8، يشبه الجراحة المتأخرة، مما يعني أن هناك فرصة لتحقيق نتائج جيدة إذا تم إنقاذ الحالة.